临床路径分析总结

4-6月份临床路径分析总结

H前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前4-6月份纳入临床路径 病种仅为LC术，目前第二季度共有4人纳入临床路径，占LC术病人总数的10%左 右。分析原因：（1）我科訂询临床路径表有缺陷，医师在将病人的入路径时用药及治 疗受限制；（2）纳入临床路径病例患者，退岀路径的较多，经我科上级医师分析考 虑，均不再纳入临床路径，将口前路径表的缺陷向医院汇报。

U前我前在开展临床路径时仍处于探讨阶段，对于临床路径表中的有关硬性规 定我科上级医师建议修改后再执行，H前LC术病人住院病人平均住院天数10天左 右，LI前平均医疗费用9500元左右，与纳入临床路径的病例相比，住院天数及平 均费用均无明显改变。

对于纳入临床路径患者，LI前对于护理工作规范，及时有明显提高，对于病人 而言，诊断、治疗规范明确，LI前路径表中存在缺陷，对医疗过程中有可能出现的 风险，不能及时规避，是LI前临床路径开展不顺利的主要原因，已将U前情况向医 院进一步汇报，拟调整路径表，明确医疗工作，规避医疗风险。

7-9月份临床路径分析

口前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，LI前7-9月将纳入临床路径 病例为4人，口前仅占LC术病人总数的10%左右。□前临床路径表经医院指导 后，再以调节，我针对了临床路径开展仍处于摸索、探讨阶段，对于临床路径中存 在的风险仍有一定顾虑，H前相关工作均在协调中。

U前我科仍然将LC术有关病例纳入临床路径，口前停止其它临床路经工作， 拟得省卫生厅审查临床路径表后，再开展临床路径。口前拟将屮状性肿块（屮瘤）纳 入临床路径相关病例，已将情况向医院汇报。

□前患者满意度好，护理丄作质量明显提高，医疗工作开展有待进一步提高， U前纳入临床路径相关病例均未发生变异。

关于39床蒋志祥病情说明

患者蒋志祥，男性，16岁，因转移性右下股疼痛3天，于2011年11月12日 住院。

患者入院时病情:T38.5?、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg,神志合作， 急性痛苦面容，腹平，腹肌稍紧张，右下腹部有压痛，反跳痛明显，麦氏点为甚， 腹部B超提示:急性阑尾炎，Blood-R提

9示:WBC12.4X10/L,中性0. 92,入院时诊断考虑:急性阑尾炎并局限性腹膜 炎，不排除阑尾穿孔的可能性。于2011年11月12日21:00在连硬外麻醉下行阑 尾切除术，术中探查，阑尾根部变黑、有穿孔、有恶臭味，术中吸尽腹腔脓性液体 约80ml,术后腹腔放置腹腔引流管，术后腹腔引流管共引流2ml左右黃色渗出性 液体，于术后第三天（2011年11月15日）拔除腹腔引流管，术后伤口换药，伤口 无明显红肿及渗出，患者于2011年11月20日伤口疼痛，伤口换药时可见伤口有 少许红肿，撑开伤口有淡红色液体引流，考虑伤口感染的可能大，于2011年11月 21日行伤口折线、引流。

II询的病情：□前伤口已拆线、引流，伤口无明显黄色脓性液体，伤口线结反 应严重，有渗液，U前治疗上给予抗感染对症处理、伤口换药Bid、双氧水、生理 盐水反复冲洗伤口，目前伤口肉芽组织生长良好。患者于2011年11月26日在局 麻下行伤口 II期缝合，目前正在治疗中。

患者本人无特殊不适，患者父亲对我院医疗行为提出异议：（1）

患者伤口感染是否是因为医生抗生素使用时间过短（患者于2011年11月16日 停用抗生素）；2、患者术后伤口换药次数太少。对于患者家属所提出的异议，我科 医务人员反复向患者家属解释。（1）阑尾炎伤口感染的原因考虑阑尾化脓后、脓液 从腹腔流出，导致皮下积脓感染，与抗生素使用时间长短无明显关联；（2）阑尾伤口 均属II

类切口、伤口感染后才能使用抗生素；（3） 口前伤口换药是保证伤口干噪， 促进伤口愈合，伤口感染后伤口换药与术后换药L1的不同。