医学信息 中西医汇讲及综述 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴＩｏＮ Ｎｏ．０９ ２０１１ ・４５３５・ 高热、寒战、倦怠及食欲欠佳等症状。我科采用背部点刺、拔罐、超短波治疗 ３．讨论 急性乳腺炎取得了满意的疗效，现报告如下： 急性乳腺炎好发于哺乳期女性，多见于产后２—６月，其主要原因由于 １．资料与方法 产妇产后机体全身及局部免疫力下降，病菌通过乳头皮肤的破损处入侵或 １．１一般资料：本组乳腺炎瘀积期产妇３８例，年龄２３—３４岁，均为产 通过乳腺导管开口处上行到乳腺小叶，再扩散到乳腺间质。另一个原因是 后发病，乳汁分泌正常。其中分娩５一ｌＯｄ发病３例，¨一２０ｄ，１０例，２１— 乳汁瘀积，瘀积的乳汁成病理性产物，导致非细菌性急性乳腺炎发生。临床 ３０ｄ７例，３０ｄ１８例，均为初产妇。发病原因：乳头破裂７例，乳头内陷导致乳 表现：发病前常有乳头皲裂，乳脉肿胀，乳头瘀积现象，乳房局部肿胀，疼痛， 汁瘀积２例，乳房受压者２２例，原因不详者７例。病程１—７ｄ，单侧患病２９ 出现硬结，检查见皮肤发红，有肿块，硬结触痛明显，白细胞计数增多。 乳腺炎属中医学“乳痈”范畴，乳痈多由于忧思恼怒，肝失疏泄，胃腑积 例，双侧患病９例。 １．２治疗方法：乳腺炎一旦发现，必须采取积极的治疗措施，避免炎症 热，阳明阻滞，或皮肤破裂，外邪火毒侵入乳房。治疗以肝胃二经来论治。 ｝继续扩散 使病程延长。先用绷带或乳托将乳房托起，乳汁瘀积病人可继续 背部是督脉和膀胱经所过，临床上每一脏或一腑发生病变时，常在所属募穴 哺乳。 或俞穴出现疼痛或过敏，第５—７胸椎是心俞、督俞、肝俞、膈俞所在，点刺能 背部点刺、拔罐：患者取坐位，暴露背部，可发现患者在同侧肩胛区出现 够起到扶正祛邪、调整脏腑阴阳平衡整机体的作用；另一方面起到疏通经 粟状红色小点，无痒感，压之不褪色，少则数个，多则十几个。取三棱针呈三 络、化痰祛瘀、推动局部气血运行的作用。超短波是理疗科的基础仪器，超 角形点刺，此后即在点刺部位分别拔火罐，可见罐内有深红色血液，留罐ｌ０ 短波的温热效应能使局部组织血管扩张，血液、淋巴液循环增强，血管和组 １５ｍｉｎ。隔１３ １次。 织细胞通透性升高，局部组织营养代谢好转。热效应产生的上述作用能促 超短波疗法：拔火罐之后，将拔出的瘀血擦干净，采用超短波治疗。治 进炎症产物的吸收和肉芽结缔组织再生，故温热量的超短波有良好的消炎 多用于急性或亚急性炎症，效果显著。背部点刺、拔罐、超 疗前嘱患者去掉金属导物，病人仰卧床上，选用大号电极，电极板上下对置， 消肿止痛的作用，并起到疏通经脉气血达“通则不痛”，此 个放在患侧肩部，另一个放在患侧乳房上，频率４０—６０ｒｎｈｚ，输出功率 短波配合使用可迅速消除乳腺炎症，２００ｗ，空间间隙２．０—２．５ｅｍ，温热量，１０ｍｉｎ１次，２ ０：／ｄ，５ｄ为１疗程。 法简便经济，效果显著。 Ｉ．３疗效判断标准：①痊愈：炎症肿块完全消失，乳汁分泌正常；②显 参考文献 效：红、肿、热、痛消失，乳汁分泌正常，乳房可留有１ｅｍ内的肿块；③无效：症 ［１］ 单磊，孙文玲，杨晓红．超短波治疗急性乳腺炎的效果评价［Ｊ］．《社区 状未见改善。 医学杂志》，２００３．１（０３）． ２结果 ［２］ 方剑萍．蒲王汤加减配合超短波治疗乳痈６７例报告［Ｊ］．中国医药指 —一本组３８例，痊愈３２例（８４．２％），显效５例（１３．２％），无效１例，总有效 率（９７．３％），平均治疗时间７ｄ。 南，２００７．５（１１）． 中医辨证治疗糖尿病足病５７例体会 李亚廷 中国石油天然气管道局第－－Ｔ程分公司职工医院，江苏徐州２２１００８ 【摘要】目的：观察中医辨证内外兼治的方法治疗糖尿病足的临床疗效。方法：５７例糖尿病足患者，辨证分为寒湿阻滞型、瘀血内停型、湿热炽盛型、气 阴两虚型，每日ｌ剂内服。同时，根据糖尿病足创面按干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽分别采用不同的方法创面治疗。结果：５２例患者治愈，３例好转，２例 未愈。总治愈率达到８６．４９％。结论：中医辨证内外兼治的方法治疗糖尿病足疗效显著。 【关键词】糖尿病足；中医辨证论治；内外兼治 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．３６３ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一ｏ９—４５３５一Ｏ２ 糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称。是 糖尿病常见的并发症之一。我院外科采用中医辨证论治、内外兼治的方法 取得了很好的疗效，现报告如下： １．临床资料 ５７例病人均来源于本院２００８年３月～２０１０年１２月的门诊及住院病 人。符合ＷＨＯ糖尿病专家委员会１９９７年美国会议所定标准，均为２型糖 尿病病人，男ｌ６例，女２１例；年龄最大８８岁，最小５２岁，平均６８岁；糖尿病 史５～２０年，平均１３年；糖尿病足诊断标准参照１９９５年全国第一届糖尿病 足专业学术会议修订诊断标准（草案），其中干性坏疽ｌ０例，湿性坏疽３７ 例，混合性坏疽ｌＯ例；Ｉ级ｌ０例，Ⅱ级３Ｏ例，Ⅲ级９例，Ⅳ级８例。 ２．治疗方法 生津为主。药用：黄芪３０ｇ，党参２０ｇ，当归１０ｇ，自术２０ｇ，白芍１５ｇ，川芎１５ｇ， 生地２０ｇ，丹皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，生甘草１０ｇ。 ２．２．５用法：每１３ １剂，水煎２遍，共４００ｍｌ，早晚分服，１个月为１个 疗程。 ２．３外治方法： ２．１一般治疗：控制血糖，抗感染，纠正水和电解质紊乱，营养及支持 治疗。消脱止一Ｍ或地奥司明改善下肢微循环。 ２．２中医辨证及方药： ２．２．１寒湿阻滞型：患肢发凉，皮温降低，遇冷则痛，得热则舒，趾间及 足底部溃烂流脓血，可见间歇性跛行，舌淡苔白腻，脉沉细而迟。治以温经 通络、散寒除湿为主。药用：川乌６ｇ，赤芍１０ｇ，独活１５ｇ，桂枝１２ｇ，当归１０ｇ， 桑寄生２０ｇ，红花１０ｇ，川牛膝２０ｇ，川断１５ｇ，川芎１５ｇ，山萸肉１０ｇ，黄芪２０ｇ， 怀山药１５ｇ，茯苓１５ｇ。 ２．３．１干性坏疽：多是以缺血为主的创面，不应急于清创，应先控制感 染，黄连纱条湿敷换药，每日１次。待炎症局限，皮温好转，正常组织与坏死 组织界限清楚时，手术切除坏死部分，敞开创面，换药用湿润烧伤膏和贝复 济，去腐生肌，促进创面的肉芽生长直至创面愈合。如创面较大，可给予植 皮手术。足底或功能部位取全厚大张皮游离植皮或转移皮片，其余部位行 中厚皮片点状植皮。 ２．３．２湿性坏疽：多是以感染为主的创面，及时清创，清除坏死感染组 织，黄连纱条湿敷换药，如果感染较重，可采用双氧水清洗创面，利凡诺或洗 必泰纱布换药，每１３ １次甚至每１３多次。对于坏死肌腱组织不必强求１次清 除，可于换药过程中逐步修除。创面清洁后，采用湿润烧伤膏和贝复济换 药。治疗中可做脓液细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗生素的应用。 后期也可采用植皮手术。 ２．３．３ 混合性坏疽：综合上述两种方式治疗。 ３．结果 ２．２．２瘀血内停型：患肢皮色紫红或暗红，或有瘀斑瘀点，持续性疼 ３．１疗效标准：参照《上海市中医病症诊疗常规》Ｌ１ Ｊ。①治愈：症状基 痛，面色晦暗，舌质暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。治以活血化瘀，理 本消失，创面愈合，步履活动Ａ如；②好转：症状减轻，创面缩小；③未愈：症 气通络为主。药用：桃仁１５ｇ，红花１０ｇ，当归１２ｇ，川芎１５ｇ，生地１５ｇ，赤芍 状及体征无改善或病情继续发作，创面未愈，坏疽发展，或因其他并发症而 死亡。 １５ｇ，黄芪２０ｇ，白术１５ｇ，丹参１５ｇ，葛根１５ｇ，地龙１０ｇ。 ２ ２ ３湿热炽盛型：患肢灼热或伴高热，时有神昏，烦渴多饮，肢端坏 ３ ２治疗结果：４９例患者治愈，３例好转，５例未愈。总治愈率达到８５． 疽灼热肿痛，创面脓液渗出，舌质绛红，苔黄燥，脉细数。治以清热利湿、化 ９６％。其中Ⅲ级１例行截趾术，Ⅳ级１例转骨科行截肢术。郁解毒为主。药用：金银花３０ｇ，蒲公英３０ｇ，野菊花３０ｇ，连翘１５ｇ，当归１０ｇ， ４．讨论 自１９７２年Ｃａｔｔｅｒａｌｌ提出糖尿病足坏疽主要由血管闭塞缺血、神经病变 赤芍１０ｇ，白芍１５ｇ，土茯苓１５ｇ，黄连６ｇ，牡丹皮１０ｇ，玄参１０ｇ。 。 认为糖尿病足的病理生理基础是代谢紊 ２．２．４气阴两虚型：患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，肢端麻木，痛不明 及感染三大因素所致以来，普遍［乱、高血糖、高血脂、高糖化血红蛋白及其他致病因子，导致神经损伤、血管 显，身体消瘦，四肢乏力，舌淡胖，苔薄自，脉沉细无力。治以益气养阴、化瘀 医学信息 ・４５３６・ Ｎｏ．Ｏ９ ２０１１ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ 中西医汇讲及综述 粥样硬化、管腔狭窄或阻塞、微循环障碍、肢体缺氧水肿，细菌易于感染而发 度，避免损伤正常组织，也可以蚕食手术，逐步清理坏死组织。创面引流可 生肢端坏疽。控制血糖是治疗糖尿病足的基础，血糖控制如何、血液循环是 以采用利凡诺或洗必泰纱布，它们都有良好的抗菌消炎作用，同时都是水 ４Ｊ和湿润烧 否改善、全身营养状况如何、感染是否得到有效控制是决定创面是否愈合的 剂，可以避免中药膏剂、散剂、丹剂等引流不畅的弊端。贝复济【伤膏【 ］都有促进肉芽生长、上皮再生的功能，我们临床观察到将两者同时使 糖尿病属于中医学“消渴”范畴，糖尿病足属“脱疽”范畴。消渴日久， 用，可以更快地促进创面愈合。如果创面较大或功能部位，植皮手术也是一 耗气伤津，气阴两虚。气虚无力推动血脉运行，瘀阻脉络；阴津虚损则燥热 个很好的选择。本文结果显示，总治愈率达到８５．９６％，说明中医辨证论治、内外兼治的 亢盛，煎熬津血、腐及筋肉。正气虚弱，寒湿之邪侵袭，气血不畅，甚至闭阻 不通，使血脉凝滞、肢体筋脉肌肉失于濡养而致肢端坏疽。故以气阴两虚为 方法治疗糖尿病足疗效显著。 本，寒湿、瘀阻、湿热火毒为标。Ｉ临床上通过温阳散寒通脉、益气活血化瘀、 参考文献 清热利湿解毒、益气养阴生津诸法，根据糖尿病足发展的不同阶段辨证施 ［１］ 上海市卫生局编．上海市中医病症诊疗常规．第２版．上海：上海中医 关键。 治，从而达到扶正祛邪，标本兼治的目的。 药大学出版社，２００３：１７８． 中医外治法源远流长，对于糖尿病足的局部治疗，有着自己的特色和优 ［２］ Ｒｏｂｅ￣．Ｇ．Ｆｒｙｋｂｅ唱．糖尿病足溃疡的发病机理：阻碍伤口愈合的因素． 势【３］。其治疗手段多种多样，有熏洗法、外敷法、针灸疗法等。可供选择的 国外医学・内分泌分册，２００４，９（５）：２９６． 剂型有洗剂、膏剂、散剂、丹剂等。我们认为应该对于干性坏疽和湿性坏疽 ［３］ 张坤朋，黄允瑜．糖尿病足中医外治法研究．北京中医药大学学报（中 采用不同的外治手段。干性坏疽其形成的原因是动脉硬化闭塞，特别是小 医ｌ临床版），２００６，１３（３）：４｜４—４５． 动脉闭塞。治疗干性坏疽不应该盲目清创，可应用黄连液纱条换药。黄连 ［４］付小兵．再论成纤维细胞生长因子与软组织创伤修复．中国修复重建 液具有清热解毒、利湿、消肿、活血生肌的作用，局部透气性好，长期应用不 外科杂志，２０００，（０５）：２５７～２６ｏ． 易产生耐药性，同时制备简易，适宜门诊应用。待坏疽范围局限，与周围正 ［５］ 徐荣祥．烧伤湿性医疗技术．中国烧伤创疡杂志，ｌ９９７，（３）：３—１２． 常组织分界清楚时再行清创或截趾术。湿性坏疽多由感染所致，尽早行切 开引流手术。手术切开范围要够大，以保证引流通畅，清除坏死组织时要适 中老年高血压病中医辩证分型临床分析 冷雪琴 山东省淄博市临淄区凤凰中心卫生院．山东淄博２５５４１８ Ｉ摘要】目的：探讨中医辩证分型治疗中老年高血压病临床效果。方法：选择我院２００９年２月～２０Ｉ１年２月收治的中老年高血压痛患者６０例，采用中 医辩证分型的方式进行治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组６０例患者中，显效４５例，占７５％；有效ｌ２例，占２０％；无效３例，占５％。总有效率为 ９５％。结论：采用中医辩证分型对中老年高血压患者进行治疗，血压在用药ｌ一３个疗程后，大多呈正常范围恢复，滋补阴虚是治疗的关键环节，为对本病治 疗之本。活血化瘀、平肝潜阳为本病治疗之标，加之健脾、养肝、补气组方应用，使阳平阴密、阴阳平衡，全面改善了疾病症状，有效的控制了血压，具有较好 临床效果。 【关键词】中老年；高血压病；中医辩证分型；治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１ｉ．ｏ９ ３６４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９～４５３６一Ｏ２ 高血压无下降表现。 中老年高血压病中医临床以阴虚阳亢和阴阳两虚为最常见的分型，阴 近；③无效：虚阳亢型血压昼夜差较大，阴阳两虚双重节律存在异常，中医证型与血压水 ２．结果 平存在一定相关性【ｊ Ｊ。高血压１级、２级多见于阴虚阳亢，２级、３级多见于 本组６０例患者中，显效４５例，占７５％；有效ｌ２例，占２０％；无效３例， 阴阳两虚。以五脏亏虚的病机为主，肾虚占较大比例，故肾为主要病变部 占５％。总有效率为９５％。 位。治疗重视补益气血、补肾、对阴阳进行调理的整体疗法。本次研究选择 ３．讨论 我院２００９年２月～２０１１年２月收治的中老年高血压病患者６０例，采用中医 随着时代的发展，中老年人的疾病防治及保健新概念随之加强，中老年 期机体病理生理均有较大改变，身体各脏器逐渐衰老、抵抗力下降易导致多 辩证分型的方式进行治疗，取得满意效果，现将结果回顾分析如下： 种疾病的发生，高血压病在中老年群体中比较多发和常见，一般以失眠、头 １．资料与方法 １．１一般资料：本组患者６０例，男４０例，女２０例，１５例３Ｏ一４Ｏ岁，４５ 例＞４０岁；高血压诊断标准以收缩压≥１４０ｍｍＨｇ或舒张压≥９０ｍｍＨｇ；高血 压分级依据《内科学》教材标准分级确定：其中Ｉ级１４例、２级４＿４例，３级２ 例。按照患者ｌ临床表现分为阴虚阳亢型４４例、瘀血痰阻型４例、阴阳两虚型 ｌ２例。 １．２方法： １．２．１阴虚阳亢型：本组患者２２例，以心悸、头晕眼花、口干舌赤、耳 呜、脉弦细数、腰酸、舌红苔黄、失眠为主要症状；治疗以平肝潜阳、滋养肝肾 为主；方药组成：白芍１０ｇ，玄参１５ｇ，夏枯草１５ｇ，生地１５ｇ，泽泻１０ｇ，钩藤 １５ｇ，菊花１０ｇ，牛膝１０ｇ，丹参１０ｇ，麦冬１０ｇ。若眼花者加女贞子１０ｇ，枸杞 １０ｇ；头痛者加白芷１０ｇ，川芎１０ｇ；失眠者加夜交藤１５ｇ，枣仁１５ｇ；胸痛者加郁 金１０ｇ，木香１０ｇ。 １．２．２阴阳两虚型：本组患者ｌ２例，以限花干涩、腰酸膝软、头晕日久、 耳呜、健忘少寐、脉弦细、神疲乏力、舌红苔薄为主要Ｊ临床症状。治疗以滋阴 补阳为主。方药组成：仙茅１０ｇ，玄参１５ｇ，自芍１５ｇ，生地黄１５ｇ，菊花１０ｇ，麦 冬１０ｇ，钩藤１５ｇ，仙灵脾１５ｇ，夏枯草１０ｇ，丹参１０ｇ。若五心烦热者加黄芩 １０ｇ，鳖甲１０ｇ，龟甲１０ｇ；腰酸膝软加狗脊１０ｇ，杜仲１０ｇ。 １．２．３瘀血痰阻型：本组患者４例，以胸部闷痛、头晕、胀痛，兼有四肢 麻木、失眠、脉弦滑或弦涩、面唇紫黯、心悸、舌有瘀点为主要临床症状。治 疗以化瘀、通窍、活血为主。方药组成：赤芍１０ｇ，白术１０ｇ，麦冬１０ｇ，玄参 １５ｇ，红花１０ｇ，钩藤１０ｇ，桃仁１０ｇ，陈皮６ｇ，鸡血藤１０ｇ，夏枯草１０ｇ，半夏１０ｇ， 丹参１０ｇ。 １．３疗效观察：以上中药Ｉ剂／ｄ，一个疗程为１５ｄ，通常治疗１—３个疗 程。疗效标准：①显效：血压呈正常恢复；②有效：血压下降或与正常值接 痛、烦躁、头晕、心悸、耳鸣为主要临床症状，重视临床防治工作，依据病因病 机进行诊治，是保持患者身心健康的关键【２ Ｊ。中医从病因病机分析，高血 压病多因饮食肥厚、情志不调造成的阴阳失调、身体虚损、气血逆上而引起， 血压呈上午征象。以肝肾为病变部位，久对心脑均有损伤，以阴虚阳亢病机 为主，久则发展为阴阳两虚，同时兼有血瘀、气虚、痰浊等证。 头晕是高血压病的主要症状，“诸风掉眩，皆属于肝”，表明高血压病中 主要脏器中，肝为其中之一，肝性刚、属木，主升主动。若情志呈过久失调状 态，造成肝风内动，头脑受到侵扰，进而呈头目眩晕表现。肾在中医中属水， 水在五行中生木。肝阴可受到肾阴良好的滋养，若肝阳过久上亢，则肾阴会 受到损害，肝阳在肾阴不足的情况下失去滋养，引起眩晕发生。故肝、肾阴 虚在整体疾病治疗中均可发挥作用，久为阴虚状态会使阳受到损害，故导致 阴阳两虚情况出现。另外，痰浊内蕴，浊气不降，也呈失眠、头晕症状，若血 脉受痰浊阻塞则会使心脑失去滋养，进而发生胸痛、胸闷、头晕症状。本次 研究采用钩藤、玄参、夏枯草为治疗高血压病的基础方，依据三种不同的类 型进行辩证加减，其中玄参为治疗头晕的主要药物，苦咸寒，退阴虚浮火，滋 补肾阳，加钩藤、夏枯草平肝清热，结合以君药应用，起到降低血压、对耳鸣、 肢体麻木、头晕均有明显疗效。麦冬、生地补肾滋阴，自芍敛肝养肝，红花、 丹参、桃仁消瘀活血，泽泻利水泻浊，仙茅、仙灵脾、杜仲补肾阳气，半夏温化 痰饮，诸药合用，均有降压效果Ｌ４ Ｊ。 综上所述，本次研究采用中医辩证分型对中老年ｆ自 ｌ血压患者进行治疗， 临床症状明显消失，无临床并发症发生，血压在用药１—３个疗程后，大多呈 正常范围恢复，滋补阴虚是治疗的关键环节，为对本病治疗之本。活血化 瘀、平肝潜阳为本病治疗之标，加之健脾、养肝、补气组方应用，使阳平阴密、 阴阳平衡，全面改善了疾病症状，有效的控制了血压，具有较好临床效果。
