实验诊断大题全

感染性疾病实验诊断的目的是确定感染的发生和性质，在疾病早期提供恰当的治疗方案，并采取有效的预防措施，防止感染传播所造成的危害。如性传播性疾病淋病检查，常取尿道口分泌物保温送检，生殖道分泌物涂片、革兰染色镜检查见多形核白细胞内革兰染色阴性双球菌有诊断意义。

淋病奈瑟菌培养结果准确可靠、阳性即可确诊，故分离培养为广泛采用的实验项目。近年来一些新技术如免疫分析、DNA探针技术从准确、简便和费用不优于上述两种方法。并积极参与临床 择抗菌药物，指导和监控微生物的治疗方案，避免耐药菌株的产生。

以病毒感染为例 答案：感染性疾病实验诊断的目的是确定感染的发生和性质，在疾病早期提供恰当的治疗方案，并采取有效的预防措施，防止感染传播所造成的危害。 如巨细胞病毒感染，病毒分离和血清学检查是病毒感染诊断的常规实验室方法，光学显微镜和电子显微镜仅被选择性使用。采集合格标本后，选择恰当细胞系进行接种，根据病毒增殖指标识别，以血清学方法进行鉴定。 对于不能在细胞培养中快速复制的病毒，利用细胞培养和抗原检测组合，即低速离心接种有病毒的细胞培养瓶，经16~20小时孵育后，用单克隆抗体染色，可早期、快速诊断病毒感染，那些不能在细胞培养中增殖的病毒则使用核酸检测方法，快速提供检测结果，但它不能证明标本中病毒是具有感染性的。

肿瘤标记物TM 定义：

肿瘤组织产生的、可反映肿瘤自身存在的化学物质。大分子蛋白质(包括肽类、激素和酶)，小分子脂类和氨基酸衍生物。 特点：

1. 标志物的多样性

同一肿瘤可有多种标志物。联合检测 2. 标志物定位相对特异性

同一标志物在多种肿瘤中存在。标志物在某些良性疾病中，一过性升高。（动态诊断） 3. 标志物的多变性

随病情发展而升高 随治疗见效而下降 随复发转移再升高（动态随访） 选择原则：

1．相关的标志物联合检测—提高灵敏度 2．阳性标志物的动态监测—提高准确性 3．不宜凭单项、单次的检测结果下诊断结论 重要的TM：

1、CEA 癌胚抗原 作为消化道癌瘤的标志 广谱 2、AFP 甲胎蛋白 肝癌的重要指标 3、CA125 卵巢癌相关抗原

4、PSA 前列腺特异抗原 前列腺癌的辅助诊断和监测病情变化和疗效判断的指标

5、CA19-9 胃肠癌相关抗原 胰腺癌、胆道癌以及胃肠癌等

6、NSE 神经元特异性烯醇化酶 小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤及脑损伤时升高。待测标本

绝对禁止溶血

7、SCC 鳞状细胞癌抗原 鳞状细胞癌标志物（宫颈癌、肺癌、头颈部癌等） 8、HCG 人绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮细胞癌标志，异位妊娠？

应用价值：

①早期诊断和发现肿瘤；②提示肿瘤发生的部位和组织来源；③判别肿瘤恶性程度；④监测临床治疗效果；⑤监测肿瘤复发。

止凝血： APTT PT 二期止血筛查 Fg 二期止血筛查 2～4g/L以外 减少：DIC、原发纤溶、重症肝炎及肝硬化等； 增高：血栓前状态、糖尿病等等（P134）是急性时相反应蛋白，增高见于非特异反应 TT 纤溶活性筛查 超对照3秒以上 低（无）纤维蛋白原血症和异常蛋白血症，血中FDPs升高，血中存在肝素或类肝素物质 FDPs 纤溶活性筛查 >5mg/L 见于原继发纤溶（DIC等） 配合D二聚体共鉴别诊断DIC D-D 纤溶活性诊断 降解产物检测 >200µg/L 鉴别原、继（+）发纤溶 阴性对DVT（深静脉栓塞）和PE（肺栓塞）有重要排除价值 阳性常见于DIC 作用 二期止血筛查 异常超对照10s 范围 手工32～43s 意义 延长：尤其用于凝血因子VIII、IX、XI缺乏和它们的抗凝物增多；也用于监测肝素和诊断狼疮抗凝物质 缩短：血栓性疾病及血栓前状态（PTS）

血涂片镜下观

超对照3s INR1.0±0.1以外 延长：先天性（I、II、V、VII、X）或获得性（DIC等）凝血因子缺乏 缩短：血液高凝状态（DIC早期、DVT等） RBC：大小、色素、形态及异常结构

大小：

1) 2) 3) 4) 5)

正常：正常人、再障贫血、溶贫、急性失血性贫血和骨髓病性贫血 小（<6µm）：缺铁性贫血、血红蛋白病、遗传性球形细胞增多症 大（>10µm）：溶贫、巨幼贫 巨（>15µm）：巨幼贫

大小不均（直径差一倍以上）：巨幼贫，骨髓异生综合征

色素：

1．正：正常人、急性失血、再障和白血病 2．低（常合并小细胞）：缺铁性贫血、血红蛋白病、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。

3．高（常合并大细胞）：巨幼贫 4．嗜多色（未完全成熟）：提示红系增生旺盛，见于各种增生性贫血如急性溶贫

形态异常多为贫血：

1. 球形：遗传性球形红细胞增多症、伴球形细胞增多的溶贫如自身免疫性溶贫、新生儿

溶血病及红细胞酶缺陷所致的溶贫 2. 椭圆形（不同渗透压下椭圆形不变）：巨幼贫。过多见于遗传性椭圆形细胞增多症 3. 靶形：提示HbA含量缺乏而又分布不均，见于珠蛋白生成障碍性贫血，也可见于其他

溶贫、缺铁性贫血、阻黄、脾切除及某些肿瘤和骨髓转移癌 4. 镰刀形：HbS病（湿片+还原剂） 5. 口形（大量钠内漏）：正常人偶见（4%），见于遗传性口形红细胞增多症、DIC及酒精

中毒。

6. 棘细胞：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%。也可见于切脾后、酒

精性肝中毒及尿毒症

7. 泪滴形：血红蛋白饱满（与缺铁的梨形不同），提示骨纤，也可见于地中海贫血、溶贫

等。

8. 裂细胞：红细胞异形症：红细胞因机械、物理因素破坏所致。提示微血管病性溶贫如

DIC、TTP、溶血尿毒症、恶性高血压及创伤性心血管性溶贫。 9. 缗钱状：（血中正电荷增多）。提示多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

异常结构：前四者均提示骨髓造红旺盛

1．点彩红细胞：骨髓增生旺盛的贫血如巨幼贫，也可见于铅、铋、汞中毒。 2．染色质小体（Howell-Jolly body）：晚幼红细胞。溶贫、巨幼贫等增生性贫血 3．卡波环：见于嗜多色或点彩红细胞。（纺锤体残余物）。重度贫血、溶贫、巨幼贫、铅中毒及白血病等。

4．有核红细胞：1）溶贫；2）红白血病（骨髓不能控制血细胞释放）；3）髓外造血：如骨纤（肝脾能造血但不能血细胞释放）；4）其他，如骨髓转移癌、严重缺氧等。 5．寄生虫：寄生虫病

WBC：中性粒细胞、淋巴、分类计数

中性粒细胞：形态、核像

形态：

1. 中毒性：大小不均、中毒颗粒、空泡形成（脂肪变）、杜勒小体（胞质毒性变化）、核变性（固缩、溶解）

2. 分叶过多：巨幼贫、应用抗代谢药物

3. 遗传：Pelger-Huët 畸形、Chediak－Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May－Hegglin 4. 畸形 核像：

1．核左移：外周血不分叶核粒细胞百分率增高

再生性核左移：伴白细胞总数增高。常伴中毒性改变，见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

退行性核左移：白细胞总数不增高、甚至减低者。见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）

2．核右移：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3% ，常伴白细胞总数减低。见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期。在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。

淋巴：形态

异型淋巴细胞：提示增生亢进、母细胞化

浆细胞：Mott细胞（反应性浆细胞增多症，疟疾，黑热病，多发性骨髓瘤）、火焰状浆细胞（IgA型骨髓瘤发生）、Russell小体（MM,伤寒，疟疾，黑热病等）

分类计数：

中性粒细胞增多：反应性：感染、广泛组织损伤、急性溶血、急性失血、内出血、急性中毒、恶性肿瘤；异常：急（可达100）慢性白血病

中性粒细胞减少：粒细胞缺乏症（G-感染、血液病、慢性理化损伤、自身免疫病、脾亢）

尿液试纸条： 1. 酸碱度（pH）：测定病人饮食和酸碱状态。素食碱、肉食酸。碱伴氨味：变形杆菌感染 2. 比密（SG）：评价尿液浓缩稀释情况。固定在1.008～1.010：浓缩稀释完全丧失 3. 蛋白质（PRO）：白蛋白。肾功异常的早期症状。阳性应做SSA 4. 葡萄糖（GLU）：不测其他糖。糖尿。 5. 酮体（KET）：丙酮和AcAc。酮尿：DKA、饥饿、生酮饮食、妊娠（正常）、异丙酮中毒 6. 胆红素（BIL）：病理。肝炎（伴URO增高）和阻黄（不伴URO增高） 7. 尿胆原（URO）：决定尿色。增高：不伴BIL+提示溶黄。也见于卟啉病。 8. 亚盐（NIT）：产NIT菌（大肠杆菌）。灵敏度低（易尿频，不能充分产NIT） 9. 白细胞（LEU/WBC）：中性粒细胞溶酶体内酯酶。尿路感染（尿培+）、沙眼衣原体尿道炎、结核以及药物诱导性间质性肾炎。

10. 红细胞（RBC/ERY）或隐血（Hb）：不区分Hb和肌红蛋白。见于血尿（肾结石等）、血红蛋白尿（血管内溶血）和肌红蛋白尿（横纹肌溶解症、肌肉创伤） 11. 维生素C（Vit C）：干扰血液、BIL、GLU、NIT检测。 注意事项：

1．仅是一个过筛手段。不能完全替代尿液有形成分显微镜检查，特别是蛋白质、白细胞、红细胞、亚盐中任一项阳性，必须进行人工镜检。

2．应与理学、显微镜检查结果相结合，互相印证才能为临床提供有价值的信息。 3．肾移植病人发生免疫排斥时尿液中出现大量淋巴细胞，但由于其胞质无中性粒细胞酯酶，试带法检测白细胞阴性。

4．白细胞检测时出现干化学试带法“阳性”而镜检“阴性”的结果，可能与尿液在膀胱贮存时间过长、中性粒细胞中被破坏后其酯酶释放到尿液中有关。红细胞出现此类结果可能是因为红细胞在尿液中被破坏，无完整红细胞（血红蛋白释放），或尿液中含高活性不耐热的触酶。

对于后者，可将尿液煮沸冷却后再测试，验证和排除“假阳性”结果。

镜检：细胞、管型、结晶

细胞：细菌、红细胞、中性粒细胞、卵圆脂肪小体 1. 细菌：尿路感染 2. 红细胞（血尿）：肾结石、癌症（膀胱、肾脏）、肾小球肾炎。异形RBC：肾源性血尿 3. 中心粒细胞（脓尿）：尿路感染、无菌性脓尿（沙眼衣原体尿道炎、结核以及药物诱导性间质

性肾炎）

4. 卵圆脂肪小体：含脂肪的肾小管细胞，见于肾病综合征 5. 含铁血黄素尿：血管内溶血。 管型：

1．透明管型：最常见，无细胞影样管型，若不伴蛋白尿无临床意义。 2．RBC管型：肾病性肾小球肾炎（如链球菌感染），多数伴异形RBC

3．WBC管型：含两、三叶中心粒细胞。最常见于急性肾盂肾炎，也见于急性药物诱导性小管间质性肾炎。

4．肾小管细胞管型：急性肾小管坏死（肾前性、肾性），通常色素因血红蛋白出现所致。 5．变形管型：WBC管型或肾小管细胞管型→粗颗粒管→细颗粒管型→蜡样管型（宽管型）。 ～3个月形成蜡样管型（宽管型）：折光性、无细胞管型。提示慢性肾衰。小管萎缩导致蜡样管型直径增加形成宽管型。 6．脂肪管型：肾病综合征（肾病综合征伴低白蛋白血症，肝胆固醇合成增加，然后经损伤肾小管入尿）。 结晶：

1. 草酸钙结晶：净素饮食、乙二醇中毒、草酸钙结石。 2. 尿酸：痛风或化疗后细胞大量破坏所致高尿酸血症。

3. 三联磷酸盐：提示脲酶细菌所致尿路感染（如变形杆菌属） 4. 胱氨酸：胱氨酸尿常见六角形结晶。（新生儿常隐病代谢异常所致）

WBC RBC NIT

镜检（-） 干化学（+） 细胞破坏

为Hb、Mb尿，含热不稳定酶、菌尿 标本放置时间过久或被污染

镜检（+） 干化学（-） 以淋巴细胞为主

大量VitC，试带失效

尿路感染的病原微生物种类、 无盐的存在、

尿液标本留取的时间、 药物