洪湖市 （中学、小学、幼儿园）
安全隐患自查清单
（中小学、幼儿园自查使用） 序号 1 自查发现的 主要隐患和问题 整改情况 责任领导 责任人员 2 3 4 5 … 自查时间： 年 月 日—— 月 日 备注：自查及整改前后对比图片可附后。
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洪湖市中小学校特异体质学生档案登记表
制表单位：
姓 名 家庭地址 父亲父母姓名 信息 母亲姓名 性别 出生年月 联系电话 联系电话 班级 学生 基本 信息 学生 身体 情况 简介 家长 提出 减轻 活动量 的要求 说明：
1.本表应采取学生个人申报，走访调查等有效方式确保信息准确；此信息关系到学生的隐私，请注意保密。本表由学校自行保存，按班级进行装订。
2.学生的特异体质情况指先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。
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洪湖市中小学校特异体质学生统计表
填表时间： 年 月 日 乡镇学校 姓名 年级 性别 出生年月 家庭地址 特异体质情况 家长联系方式 备注：本表以乡镇区办事处中心学校（市直中小学校）为单位汇总，报局综治科。 — 11 —
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