人为因素剖宫产临床调查研究及护理对策

・２８　ＰⅢｄ口ｌＮ＇ｍｍｌｎｇ，Ｍａｒｃｈ２００２，Ｖｏ］．１８ｒＮｏ．３ＴｏｔａｌＮｏ．２０７　・妇产科护理・　人为因素剖宫产临床调查研究及护理对策　郝建春　（唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北唐山０６３０２０）　摘要：目的降低人为因素的剖言产率．减少剖宫产培产妇、新生儿造成的不必要侪害及医疗资源的浪膏。方法　人为因素割宫产占９１．７％，主　设计人为因素剖言产调查缸，对２０００年４～１０月１３６倒产妇进行调查分析。结果要是因为产妇及家属对自然分娩及割宫产娃乏井学的认识，医护人贯圈省事，对剖宫产适应证掌握不严，产前缺乏　童教　结论做好健康教育，树立正确的生育观．减少产妇分娩确苦。严椿掌握剖宫产适应证。　关键词：人为因素；剖言产；调查；护理对蕞　中暖分类号：Ｒ７１９．８　文献标识码：Ｂ　文章编号ｄ００２—０７８０（２００２］０３—００２８—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　Ｆａｃｔｏｒｓ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｅａｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｎｕｒｉｓｎｇ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ＨＡＯ　Ｊｉａｎ　ｏｈ＊ｉｎ　ｃＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴａｎｇｓｈａｎＩｒｏｎ　ａｎｄ　Ｓｔｅｅｌ【Ｇｒｏｕｐ】　．Ｌ　，Ｔａｎｇｓｈａｎ　０６３０２４ｔＣｈｉｎａ　Ｊ　Ａｌｍｒａｃｔ｛Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｅ盟ｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｍａｄ　ｔＯ　ｒｅｄｕｃｅ　ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｈａｒｍｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｏｔｈｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｈｙ　ｃｅ蚰ｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ。ａｎｄ　ｃｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｕｎｎｅｃｅ￣ａｒｙ　ｗ＆￣ｔｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ａ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｔａｂｌｅ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　１３６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｉｃｈ　ｗ目ｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｃ㈣Ⅱｓｅｃｔｉｏｎ【ｃａｕｓｅｄ　ｈｙ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ）ｉｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ａｐｒｉｌ，２０００　ａｎｄ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２４００　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｅｓａｒｅｍｌ　ＮｅＣｔｉＯｒＬ￣ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　９１　７％　￣ｃｅｎｔ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　Ｃｉ１Ｓｅ￣Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｅｍｓｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｈｉｇｈ　ｒａｔｅ：ｆｉｒｓｔｌｙ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｆａｍｉｌｉｅｓ　ｌａｃｋｅｄ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｖａｇｉｎａ［ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ａｎｄ　ｃｅ蚰ｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｓｅｃｏｎｄｌｙ。ｔｈｅ　ｏｂｓｔｅｔｔｉｃｉａｒｔｓ　ａｎｄ删ａｉｍｅｄ　ｔｏ　ｓ　ｅ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｉｒｄｌｙ，ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ｆ　ｃ罄ａｒｅａｎ　ｓｏｅｃｔｉｏｎ　Ｗａ￣Ｔｔ’ｔ　ｗｅｌｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅｄ　Ｆｏｕｒｔｈｌｙ．ｔｈｅｒｅ　ｗａｓｎ’ｔ　ｅｎｏｕｇｈ　ｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅ￣ｏｒｅ　ｔｈｅｉｒ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＨｅＭｔｈｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｗｅｌｌ　ｄｏｎｅ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ⅲ１ｄ　Ｎｅｔ　ｕｐ　ｒｉｇｈｔ　ｏｐｉｎｉｏｎ　ａｂｏｕｔ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｅ　Ｔｈｅ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓ￣ｓｈｏｕｌｄ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ￣ｄｕｒｉｎｇ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃ￣，ＩＫｒｅ［Ｌｒｔ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｐｅｒｌｙ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　ａｒｔｉｆｉｉＭ　ｆａｅｔｏｒｓ￣ｃｅ５ａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｃｏｎ￣ｒｅｓｅａｒｃｈ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　近年来，剖宫产指数有逐年增高的趋势．我院１９９９年剖　宫产率为５４．９％．２０００年ｌ０月束剖宫产率为６３％。造成剖　宫产率逐年增高的因素主要是产妇及家属的要求，产科医生　对剖宫产适应证掌握不严。临床由于不必要的剖宫产不仅　求剖宫产及理由等６项内容　前５项由助产士根据对产妇　的各种检查结果填写，后１项向产妇及家属询问。本次调查　共发放谓查袭１３６份．有效调查表１３３份。通过６项内容的　调查，将剖宫产原因概括为产妇及家属固紊。医护因素．病理　因素（具有剖官产适应证）。　１．３结果　给产妇及新生儿造成的伤害远远高于自然分娩［ｔ，２１，而且造　成了医疗资源浪费．增加了家庭及社会的经济负担。为此．　对我院制宫产的凡为因素进行了调查研究。　在１３３例剖宫产中．病人及家属要求剖宫产６６倒＋占　４９．６％；无明显适应证而由医生决定的剖宫产５６例，占　４２．１％；有明确剖宫产适应证者１１倒。占８　３％。　１临淼资料　１　１一般资料　２０００年４月～ｌ０月在唐钢医院妇产科剞宫产的产妇共　１３６例．其中有效调查倒数１３３倒。　１．２方法　１．３．１产妇及家属要求剞宫产情况。产妇及家属要求剖宫　产６６例，占全部刮宫产４９．６％＋其中产妇要求３９例，占　５９　１％．丈夫要求２５例．占３７．９％；产妇母亲要求２倒＋占　３％。她们要求剖宫产的理由有．担心分娩困难及痛苦（３６　倒，其中产妇２９倒，丈夫６例．产妇母亲１倒）；担心伤害（胎　设计剖宫产原因调查表，内容包括产妇一般状况＋产科　情况．ＮＳＴ监测结果，Ｂ超结果＋剖宫产原因，病人及家属要　维普资讯 http://www.cqvip.com

ｌ８卷第３期总第２Ｇ７　２９　儿ｌ５倒．其中产妇１倒．丈夫ｌ４例）；担心分娩改变体型　（５侧，其中产妇４倒．产妇母亲１倒）；剖宫＋绝育（５倒）。　这表明产妇及丈夫对自然分娩和剖宫产的认识及态度对分　娩方式有主导作用。　在１３３倒剖宫产中．韧产妇１２６侧，占９４．７％．说明她们　２．４缺乏健康教育　门诊医护人员对孕妇敖有进行自然分娩方面知识的科　学教育．使产妇及家属对剖宫产蛤产妇和眙儿造成的危害缺　乏认识．产前健康教育不到位．使产妇及家属的剖宫产思想　根深蒂固。　３对策　３．１做好健康教育．树立正确的生育观　对分娩的痛苦的认识主要来源于对她人分娩经验的感受。　有趣的是丈夫要求翮宫产的理由主要是担心自然分娩会伤　害眙儿．可见其对这方面知识的缺乏是要求剖宫产的原因。　统计学显示，产妇与丈夫的剖宫产理由有非常显著的差异　（Ｐ＜０．００５）。　从孕妇第１次到门诊孕检至住院分娩，都应向孕妇宣传　自然分娩是一种正常的生理现象．帮助她们克服对分娩的担　心及恐惧　宣传不必要的剖宫产对产妇及新生儿造成的伤　害阻】．人院后做好健康教育．告诉产妇每一十产程的正常生　１．３．２医师因索剖宫产。是指产科医师对ｊ刊宫产适应证掌　握不严而导致的多数不必要的剖宫产．共５６倒．占４２．１％。　理反应．取得她们的配合．从而消除产妇对自然分娩的恐惧　心理．树立正确的生育观。　３．２减少产妇分娩痛苦　临床初产妇占９４．７％，她们要求剖宫产的理由是惧怕分　娩痛苦，她们这种体验是来自于间接经验，所咀．临床护理工　作中要采取积极的护理措施减少产妇的分娩痛苦。　３．３避免诱导产妇及家属主动提出剐宫产　诸如临床出现的一些可能影响自然分娩的因素不要向　产妇及家属过分渲染，否则可能会使产妇或家属下决心剖　宫产。　医师认为剞宫产的理由有，胎儿宫内窘迫（２１例．占３７．５％．　依据ＮＳＴ评分），羊水偏少（１０例，占１７．９％，羊水池＞　２　ｃｍ），相对头盆不待（８例，占１４．３％）．枕后位（６侧．占　ｌ０．７％）．巨大儿（３例，占５　３％）．羊水过少（２例．占３．６％，　羊水池＜２　ｃｍ）．其抱理由（６倒，占１０．７％）。　１．３．３具有明确剥宫产适应证。具有明确剞宫产适应证者　ｌｌ倒．占８．３％．其中主要原因是骨产道狭窄。　２讨论　通过调查发现．人为因素剖宫产占９１　７％．当然这部分　产妇中将有一定比例需经刮宫产才能生产。即使除击这一　比傍，人为因素副官产率也是很高的　造成此结果和下列因　素有关　２．１产妇及家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学的认识　３．４对要求剖宫产者向其说明利害关系　对能正常分娩的产妇而要求剖宫产者应向产妇和家属　说明剖宫产对产妇及胎儿可能带来的危害，引导其放弃不必　要的剖宫产。　自然分娩是人类的本能．而剖宫产是一种病理现象．由　于产妇及家属对此缺乏科学的认识．认为只有剖宫产才能避　３．５协助医师做好产前检查，严格剖宫产适应证　临床医护人员不应图省事、对产妇的各种临床指标综合　评价．切不可凭１项指标就行剞宫产。对足月且有自拣分娩　条件的孕妇要积板地采取计划分娩措施。实践证明，采取积　敏的计捌分娩措施对新生儿是安垒的［　。　掌考文献　［Ｉ］焦书竹．擞振风．剖宫产严重并发症［Ｊ　Ｊ．中华妇产科杂志．　１９８６、２１（４）：２５３　免分娩的痛苦和减少对新生儿的伤害。门诊孕检发现部分　孕妇在孕期就准备剖宫产，不注重营养比例．造成营养过乖ｊ，　胎儿过丈分娩翻难　因此．产科医师切不可应产妇或家属要　求而盲目剖宫产，因为这毕竟有一定的并发症及手术或麻醉　意外的可能。　２．２医护人员图省事　初产妇占９４．７％．产程长，通过正常分娩费人费时，工作　量报丈，而剖宫产只需３０－６０　ｍｉｎ．产妇及家属也能接受。　２．３对剖宫产适应证掌握不严　［２　Ｊ　乐杰．刮宫产儿综台征（ＪＪ．实用妇产科杂志，１９８９．５（２）：６８　［３］赵焕章剖宫产指征的变迁［Ｊ　实用妇产科杂志．１９８９．５（２）：　５９　临床医师往往只根据某项捡查结果就草率剖宫产，我院　根据ＮＳＴ评分诊断胎儿宫内窘迫剖宫产２１例．占３７．５％．　ＮＳＴ评分诊断胎儿宫内窘迫与产后Ａｐｇａｒ评分符合率只有　１０％Ｌ３　Ｊ，［４］任德瞬胎儿窘追和割官产问题【Ｊ］．实用妇产科杂志，１９８９、５　（６）：３０５—３Ｇ６　【５Ｊ宇文贤关于引产指征的探讨ｆＪ　Ｊ中华妇产科杂志．１９８５、２０　（１）：８～ｌ０　ＮＳＴ结果不能棍精确地判断胎儿的真正情况［　。Ｂ　【６］　侯锦蓉，碴蔓选对抗后位进展过程的研究【Ｊ］．中华妇产科杂　志　１９８９．Ｚ４（１）　Ｉ５—１６．　超结果羊水过少只能作参考而不能当作剞宫产的依据。如　１傍２３岁产妇孕４０¨周．Ｂ超结果无羊水，而在剖官产中证　实羊水量正常。而羊水偏少（羊水池＞２　ｃｍ）根本就不是剖　宫产的指征。头盆不称由于积极的弓Ｉ产可使围生儿死亡率　（７］　李维敏晚期妊娠引产方法的探讨［Ｊ］中华妇产科杂志．１９８５．　２０（１）：１６—１７　［８】　于较．欧阳琪肘妊娠大干４ｌ周孕妇实行计捌分挽４８４倒分　析（Ｊ］中华妇产科杂志．１９８８．２３（４）：２Ｇ８—２０９．　下降　。另外．５３．１％的持续性枕后位可自然转至枕前位分　娩　，所以，在临床工作中只要采取积极的计射分娩手段就　可大大降低不必要的剖宫产　】，从而减少对产妇及新生儿的　危害【　。　作者简升：郝建春（１９６２一）．募，河北阳原人．主管护师．护理都干事．　本科毕业。　收稿日期；２００１一ｌ２—０７；估回日期：２０∞一０Ｉ一２Ｉ　（量任编辑：曲梅）