借款结算清单
截止到 年月日，借款人 （身份证号： ）从出借人汤斌（身份证号： 34054 ）处累计借款人民币 （包括现金、转账及代还欠款）小写￥： 自本借款结算清单出具之日，之前借款人与出借人双方所有借条、收条、转账单据等凭证均不再作为双方借款、还款的结算依据，全部予以废除。本借款结算清单自借款人签字时生效。借款人承诺：自本借款结算清单生效之日起至 年 月 日前，还清本借款结算清单全部借款。如未能在上述期限内还清全部借款，借款人自愿向出借人支付逾期利息（按照同期人民银行贷款利率的4倍计息）并承担30%的罚息。如有纠纷，双方一致同意由出借人住所地法院管辖，并且借款人需承担出借人发生的律师费、调查费、诉讼费、差旅费等损失。
借款人（签字按手印）
日期：
担保人自愿对借款人上述债务承担连带清偿责任，担保期为本借款结算清单期限届满之日起贰年。
担保人（签字按手印）
日期：
次清单正本二份，出借人各留存一份。如有担保人，按担保人数增加副本份数
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