品管圈在基层医院护士心肺复苏技术培训中的应用

心跳骤停是临床治疗及院前急救的危重症，病死率高。心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急诊危重病人所采取的关键抢救措施，加强现场心肺复苏急救知识的普及是提高心肺复苏成功率的重要途径。护士对心肺复苏技术的掌握及运用好坏与患者致残率及死亡率有明显的相关性。笔者所在课题组从2010年11月至2013年5月对所在市内十五家一级医院、二家二级专科医院294名护士运用品管圈质量管理方法按2010版心肺复苏指南要求进行培训，达到了比较理想的培训效果，使医生对护士满意度明显上升，提高了心肺复苏成功率，同时提升了课题组成员的凝聚力及解决问题的能力，现将具体做法介绍如下： 1临床资料

1.1 2010年12月利用卫生行政部门对市内各级医院进行年度督导检查的机会，课题组通过问卷调查及模拟操作共考核护理人员294名，其中30岁以下组98名，30岁以上组98名，护理管理组98名（护士长、责任组长），结果熟练操作的174人，不熟练操作的120人，熟练度为59.18%。 1.2知识掌握现状

1.2.1医护人员存在操作技术不够熟练120人，占40.81%； 1.2.2接受的2010版指南急救培训技能少心肺复苏20人，占6.8%； 1.2.3对心肺复苏更新知识掌握不全30人，10.2%；

1.2.4心肺复苏操作的紧迫性不强，缺乏时间概念72人，24.5%； 1.2.5心肺复苏整体操作的连贯性及精确性不强60人，20.4%。 1.3应用鱼骨图分析基层医院护士心肺复苏技现状术的原因 图一 基层医院护士心肺复苏技术现状原因分析鱼骨图 1.4要因分析

1.4.1年龄 护士随年龄的增长，临床经验累积增加，对心肺复苏技术掌握越成熟； 1.4.2职称 职称越高的护士，心肺复苏技术及理论成绩越高； 1.4.3学历 高学历护士的理论知识掌握较扎实，对细节掌握的更到位； 1.4.4用工性质 心肺复苏技能掌握情况与护士的用功性质密切相关； 1.4.5其他 如领导的重视程度、培训频率、护士工作积极性及阅历。 2制定目标

品管圈成员针对要因，明确整改重点。针对以前出现的各种原因如：培训时间少、对2010版新的心肺复苏指南知识更新不及时、操作缺乏连贯性和整体性等一系列问题，制定心肺复苏操作考核标准，加强培训和考核力度，提高护士心肺复苏操作技能。 3 品管圈的组织与实施 3.1制定对策

3.1.1加强知识及技能培训，提高医务人员的思想认识：品管圈小组成员集中召开会议，统一思想认识，一切以提高护士心肺复苏技术为目标。通过查阅文献、借鉴同行经验、授课等形式加强对医护人员心肺复苏技能培训。

3.1.2提升培训人员的能力：在成立“新生圈”初期，品管圈每周对圈员进行2010版心肺复苏指南专业知识培训。并在学校、厂矿等处举行一些心肺复苏情景模拟救援活动等，丰富圈员的专业知识，提高了圈员的积极性。

3.1.3合理分配圈内人员任务，做到事半功倍：对圈内任务进行合理分配，尽量使各项任务分配给该相关业务较熟悉并有能力胜任的圈员。使其各负其责，事半功倍。

3.1.4及时评估，发现问题及时采取措施:对圈内的各项工作及时评估，把握现状，将即将出现的问题做到及时沟通，并制定相关的措施，服务于以后圈内的各项工作。 3.2品管圈的组织及工作要求

品管圈是由同一个工作场所的人组成[1]，为了解决课题工作面较广、涉及人员较多、工作半径较远、工作难度较大等问题，我们创建了名为“新生圈”的品管圈，“新生”表示让心跳呼吸骤停的病人获得重生之意。由14人组成，其中高级职称4人、中级职称8人、初级以下职称1人，医学在校生1人。专业涉及临床医疗5个专业及5个护理单元护士。培训协调、问卷调查表制定由在医院行政管理部门的圈员负责；资料收集及信息统计由年轻的圈员负责；理论培训及问卷调查表由4位高级职称圈员负责；具体操作培训由在临床一线工作、精力旺盛、抢救经验丰富的6个中初级职称圈员负责。 3.3实施方法

3.3.1自2010年12月起对全体圈员(分3个阶段）由专项推行员进行品管圈活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容的培训，重点在于强化观念和达成共识，达到想做、要做和会做的目的。

3.3.2在培训形式上采取全员和个别相结合：在初期1-2月内基层医院选送人员到笔者所在的二级综合医院进行培训。在经过1-2个月的理论强化及一级医院购买新版复苏模型后，圈长按圈员的休息空余时间分期安排1-2名圈员分别到一级医院对相关医院的全体护理人员的进行集体培训和个别针对性指导。同时利用全市护理学会活动、5.12护士节庆祝举办护士CPR技能大赛及赛前训练来提供强化培训机会；并就初期培训、到基层培训及技能大赛中护士CPR技能存在的主要问题组织圈员开会讨论，拟定进一步的培训方案，确保培训效果。 3.4效果评价

3.4.1有形成果 我市基层医院共考核294名护理人员，其中30岁以下组98名，30岁以上组98名，护理管理人员组98名，以上为研究对象背景。

通过我市护理人员在品管圈活动下进行心肺复苏（CPR)技术专项培训，并对培训人员在培训前后进行考核调查，发现前后差别见表一、表二。

由此可见，培训后护理人员操作熟练度明显提高。理论知识合格率由培训前的42.85%提升到93.80%，培训效果显而易见。

在品管圈活动下对医护人员进行心肺复苏培训后，无论是理论知识还是操作技能都有很大程度的提高，所以应该加快普及心肺复苏培训步伐，并使有效的培训技巧和方法在基层医院急救管理中迅速推广和应用，让医护人员都能熟练掌握规范有效的急救技术，造福急危重症患者。

3.4.2无形成果 对团队凝聚力、自性心、专业知识、解决问题的能力、品管手法、沟通协调能力等项目进行评价，评价方式：由圈员以自评方式评分，求平均分并制作雷达图（图2)。结果表明：圈员在品管手法、解决问题的能力、凝聚力等方面有明显提升。

4讨论

4.1“品管圈”活动提升了护士工作的积极性和管理能力，它的精神在于主动参与品管圈的活动，调动了工作积极性，质量意识明显提高[2]，责任心和满足感增强。在“品管圈”活动实施中充分体会到推动一个新技术或管理方式，应该让圈员了解其中之意义及正确做法，切实增强培训效果、质量控制和自我控制，逐级控制薄弱环节，是病人获得高质量护理的根本保证。

4.2通过近一年的临床 推行，护理人员充分认识到“品管圈”活动在心肺复苏技术培训中的重要性，它符合科学的管理理念，倡导了全员参与管理的意识，同时也减少了成本，作为实施护理质量改进的一种方法，大大提高了护理管理措施的执行力和依从性。 参考文献:

[1]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008,22（4C）：1003-1104. [2]李峰.护理环节质量控制方法探讨[J].中国医院管理，2006,26（6）：.