显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤的临床疗效分析

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*肿瘤治疗技术*

显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤的临床疗效分析

赴伟，李江，从付

徐州市第六人民医院脑外科，江苏徐州221006

摘要目的分析显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤的临床疗效。方法回顾分析2012年1月一2015年5月于该院就诊的窦旁脑 膜瘤患者共30例，作为该次研究的对象，30例研究对象在该次研究中均采取显微手术切除的治疗方法，分析显微外科手术治 疗窦旁脑膜瘤的临床疗效，随访1年后观察患者的手术复发状况。结果该次研究结果显示经过显微外科手术治疗后,30例 患者中治愈的患者有4例，好转的患者有24例，治疗无效的患者有5例，总治疗有效率为83.3%。在术后1年对参与该次研究 治疗有效的28例患者进行随访调查，发现共有1例患者出现窦旁脑膜瘤复发的症状，发生率为3.5%。结论经过临床实践， 在治疗窦旁脑膜瘤患者时采用显微手术切除的治疗方法具有安全、经济及术后患者复发少的特点，显微外科手术的治疗方式 值得在窦旁脑膜瘤患者中推广使用。关键词显微外科手术;窦旁脑膜瘤;临床疗效中图分类号 R73

文献标志码 A

doilO.l 1966/j.issn.2095-994X. 2016.02.04.27

Beside the Microsurgical Treatment of Sinus Surgery Clinical Curative Effect Analy­sis of Meningioma

ZHAO Wei,LI Jiang,ZHU Cong-fu

Department of Cerebral Surgery Xuzhou Sixth People's Hospital of Jiangsu City，Xuzhou iangsuJ Province,221006 China

Abstract Objective To evaluate the clinical effect of microsurgical treatment of parasagittal meningiomas. Methods A retrospective

analysis from January 2012 to May 2015 in our hospital for treatment of parasagittal meningioma patients in 30 cases, as the object of this study, 30 subjects were taken the treatment method of microsurgery in this study, clinical efficacy analysis of microsurgical treat­ment of parasagittal meningiomas, observe the operation status of patients with recurrence after 1 years of follow-up. Results The re­sults showed that after microsurgical treatment, 30 patients cured in 4 patients, significant curative effect in patients with 21 cases, ef- fective In 8 cases, ineffective treatment of patients with 5 cases, the total effective rate of treatment follow-up survey for the 83.3%. in one year after the operation of in this research is the effective treatment of 28 cases of patients，there were 1 cases of patients with symptoms of sinus meningioma recurrence, the incidence rate was 3.5%. Conclusion Through clinical practice. In the treatment of parasagittal meningioma patients treated by microsurgeiy with safety, economy, less postoperative complications, microsurgical treat­ment is used in patients with parasagittal meningiomas.

Key words Microsurgery; Sinus meningiomas; Clinical effect

窦旁脑膜瘤又称矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底部附 着在脑部上矢状窦上并且充满脑部矢状窦角的脑膜肿瘤' 其脑部CT/MRI检查成像显示肿瘤与上矢状窦之间没有 脑组织存在，其肿瘤整体常突向一侧大脑半球，也可以向 两侧发展125。矢状窦旁脑膜瘤是临床上常见的脑膜瘤类型， 常见临床症状为:头痛、癫痫发作、肢体感觉障碍、精神障 碍、大小便失禁等，其好发人群是30~50岁的中年男性气 该研究的主要目的是分析显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤

收稿日期：2016-10-11;修回日期：2016-11-06

作者简介:爽伟（1981.6-)，男，江苏徐州人，颂士，主治医师，研究方向:神经外科。

的临床疗效，回顾分析2012年1月一2015年5月于该院 就诊的窦旁脑膜瘤患者共30例，作为该次研究的对象， 其具体研究过程及结果如下。

1

资料与摊一般资料

回顾分析2012年1月一2015年5月该院就诊的窦

1_1

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旁脑膜瘤患者共30例，作为本次研究的对象，该文选取 对象均经过临床医师诊断、头颅CT/MRI等检查后确诊为 窦旁脑膜瘤的患者，临床症状主要表现为:头痛、癫痫发 作、肢体感觉障碍、精神障碍、视乳头水肿、大小便失禁等 症状' 30例窦旁脑膜瘤患者中男性患者21例，女性患者 9例，患者年龄30~55岁，平均年龄(35.2±3.5)岁，患者病 程3个月-4年，平均病程(3.1±0.6)年;30例患者的kamof- sky评分处于100分的有1例，即患者能正常活动无症 状，处于90分的有3例即患者基本能进行正常活动或者 患者有轻微的症状，处于80分的有16例，即患者勉强活 动，生活可自理，有一定的症状体征，处于70分的有10 例，即患者生活可自理，不能维持正常生活和工作。30例 患者在年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学 意义(办0.05)，具有使用同一治疗方法结果的可比性。

1.2

标准

①30例研究对象均根据临床诊断、CT/MRI等检查后

确诊为窦旁脑膜瘤患者，患者最大年龄不超过55岁，患 者为精神正常、有独立意识的正常人;②30例患者在接受 各自手术治疗前1周没有服用阿司匹林等抗血小板凝集 的药物③参与该次研究的30例窦旁脑膜瘤患者均采 用显微外科手术的治疗方法；④30例研究对象在接受显 微外科手术治疗前均签订了治疗知情同意书，在随访的1 年的时间里患者有较高的研究依从性。

1.3检査摊

①颅骨X线检查：可见窦旁脑膜瘤患者的颅骨发生 增生、破坏、肿瘤钙化的症状;②脑部CT检查:窦旁脑膜 瘤患者的脑部CT检查呈点状、星形或不规则钙化的状 态;③脑部核磁共振检查:窦旁脑膜瘤患者出现T1WI及 T2WI信号，并且伴有鼠尾征或硬膜尾征;④脑血管造影 检查：窦旁脑膜瘤患者的毛细血管或静脉血管出现肿瘤 染色,肿瘤段变粗等症状。

1.4

参与该研究的30例窦旁脑膜瘤患者均采用显微外 科手术的治疗方法，具体操作方法为:所有患者采用气管 插管全身麻醉，仰卧位或俯卧位，并且固定患者头部。① 根据患者影像资料的肿瘤部位、大小,标出切口位置。② 患者骨瓣完全暴露脑膜瘤范围，小心翻开患者骨瓣，并且 及时止血，仔细将硬脑膜四周悬吊。③沿患者肿瘤边缘剪 开硬脑膜后，在显微镜下烧灼肿瘤包膜，仔细剥离肿瘤囊 壁并切除，对被侵犯穿破的颅骨连同向外生长部分一起 切除。④对出血较多患者手术中使用控制性血压措施使 患者血压处于80/50 mmHg左右的范围，但是手术时间不 宜超过120 min，留置瘤腔及硬膜外引流24-48斤'在切 除患者病变部位后可以使用止血海绵、止血纱布、可吸收 止血剂帮助患者快速止血。30例患者手术治疗结束后，转

2〇16年I2月第2卷第4期 後合蝥竽

重症病房实施优质护理，待患者身体体征稳定后,转普通 病房，实施一般护理。

1.5评价指标

分析显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤的临床疗效，治 疗结果指标:治愈:患者接受上述治疗之后，脑部CT/MRI 检查结果显示患者窦旁脑膜瘤消失，患者头痛、癫痫发 作、肢体感觉障碍、精神障碍、视乳头水肿、大小便失禁等 症状消失，患者术后可正常生活和学习;好转:治疗后，患 者脑部CT检查结果显示患者窦旁脑膜瘤消失，患者头 痛、癫痫发作、肢体感觉障碍、精神障碍、视乳头水肿、大 小便失禁等症状等到明显改善;无效:患者经过上述治疗 后，出现其他精神障碍，患者头痛、癫痫发作、肢体感觉障 碍、精神障碍、视乳头水肿、大小便失禁等症状仍明显存 在。总有效率=疫愈率+好转率。复发:患者经过上述治疗 2年后，患者脑部CT检查结果显示患者窦旁脑膜瘤重新 出现，患者头痛、癫痫发作、肢体感觉障碍、精神障碍、视 乳头水肿、大小便失禁等症状又重新出现。

1.6统计摊

对上述30例患者各项记录数据用Excel 2013进行分 类和汇总处理，采取SPSS 22.0统计学软件对上述汇总数 据进行分析和处理，计数资料采取率(％)表示，采用X2检 验对比;计量资料采取平均值±标准差⑶±0表示，采用* 检验对比,P<0.05为差异有统计学意义。。

2

结果

2.1 30例患者手术治疗结果

该研究结果显示经过显微外科手术治疗后,30例患 者中治愈的患者有4例，疗效显著的患者有21例，治疗无 效的患者有5例，总治疗有效率为83.3%。在术后1年对 参与该研究治疗有效的25例患者进行随访调查，发现共 有1例患者出现窦旁脑膜瘤复发的症状，复发率为4%,

这名复发患者患者经过放射治疗后病情稳定。与牛志强 等学者121在2015年的《窦旁脑膜瘤显微手术治疗32例临 床分析》的研究结果大致相同，在其研究中,6例患者病情 加重,治疗有效的有24例,治疗无效的有2例，治疗总有 效率为75.5%，复发率8.3%，两次研究治疗有效率及术后 复发率经过X2检验比较，差异无统计学意义(^〇.〇5)。见 表1。

2.2 30例患者手术前后Kamofsky评分比较分析

30例患者在接受治疗前的kamofsky评分处于80分 及以上的有20例，30例患者在治疗后kamofeky评分处于 80分及以上的有28例，对30例患者治疗前后的kamof­sky 评分处于 80 分及以上概率作 X2 检验， 差异有统计学

赵伟等:显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤的临床疗效分析

表1 30例患者与文献患者手术治疗结果对比丨n(%)】

组别研究对象文献对象

例数3032

痊愈4(13.3)

好转21(70.0)24(75.0)

无效5(16.7)8(25.0)

总有效率25(83.3)24(75.0)0.64890.42

复发1(3.5)2(8.3)

复发率1(3.5)2(8.3)0.4000.52

85

X2

P

意义(P<0.05)。见表2。

表组别治穿前治疗后

者脑膜瘤病变区域时要保护患者的中央沟静脉以免引起 患者手术后偏瘫的并发症；④在患者术后要对患者采用 优质护理服务™〇

在该研究中,30例研究对象经过显微外科手术治疗 后,30例患者中治愈的患者有4例，疗效显著的患者有21 例，治疗无效的患者有5例，总治疗有效率为83.3%。在术 后i年对参与该研究治疗有效的25例患者进行随访调 查，发现共有1例患者出现窦旁脑膜瘤复发的症状，复发 率为4%。上述研究结果表明:显微外科手术在治疗窦旁 脑膜瘤的患者时具有良好的治疗效果，且患者术后复发 率极低，显微外科手术是一种有效的长效治疗窦旁脑膜 瘤这种疾病的方式。该次研究结果与牛志强等学者[2]在 2015年的《窦旁脑膜瘤显微手术治疗32例临床分析》一 文中的研究结果大致相同，牛志强等学者研究的32例患 者中经窦旁脑膜瘤显微手术治疗有效率为75.0%,复发率 为8.3%,产生两次研究微小差异的原因可能是该次研究 中医务人员的手术操作方法、技术更为娴熟;该次研究中 使用的手术结果评价指标与牛志强等学者的评价指标不 同，该次研究所选取的30例窦旁脑膜瘤患者都处于发病 前期，且病情较轻。该次研究中患者术后使用优质护理服 务。

综上所述，临床上在治疗窦旁脑膜瘤患者时，可以采 用显微外科手术的治疗方法，此法能有效根治患者的疾 病状态，取得非常显著地治疗效果,且术后患者疾病复发 率极低,是一种长效治疗机制，值得在临床上推广使用。

2 30例患者手术前后患者Kamofsky评分比较分析

100分15

90分315

80分168

70分102

处于80分及以上概率

H%)]20(66.6)38(93.3)6.667<0.05

X1 2 345

P

3

讨论

显微外科手术是运用显微外科技术所进行的手术，

具体指的是外科医生在手术时借助手术显微镜的放大功 能，使用精细的手术器械进行精细操作的过程。它是一项 专门的外科技术，现已广泛应用于人体各类精细组织的 手术中窦旁脑膜瘤又称矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基 底部附着在脑部上矢状窦上并且充满脑部矢状窦角的脑 膜肿瘤。目前临床上在治疗窦旁脑膜瘤患者时主要采用 手术治疗的方式，对于有术后残留、复发的患者主要采用 放射治疗，临床医师在进行显微外科手术时需注意:①临 床医师的手术切除操作一定要目标明确，手法准确快速, 防止打开患者脑部的骨瓣造成患者矢状窦周围病理性血 管的撕裂而引起患者脑部大出血，造成患者神经损伤或 者失血性休克；②在切除患者病变部位后可以使用止血 海绵、止血纱布、可吸收止血剂帮助患者快速止血，对于 肿瘤面积过大的患者不可一次完全切除；③沿蛛网膜间 隙分离切除患者肿瘤时，必需先完成囊内切除术，切除患

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