口固 ２０１ ３ Ｎ ０．３２ … … 现代护理 食管支架置入术的护理干预 郭丽芸 陈雅真 ３６１００３ 厦门大学附属第一医院消化科，福建厦门【摘要】目的探讨食管癌患者内镜下食管支架置人术的护理方法。方法总结７５例食管癌患者食管支架置入术后病人的饮 食护理经验。结果通过围手术期护理，７５例患者支架置入术成功率１００％。加强术后对病人及家属的健康教育，可明显减 少术后因护理不当导致的支架堵塞和滑脱。所有患者食道狭窄情况明显改善。从不能进食、进水、饮水呛咳到进食流质、半 流质、软食顺畅。患者术后３个月内因饮食不当造成食物梗阻再人院者２例，支架滑脱１例，余隋况良好，生活质量明显提高。 【关键词】食管癌；支架置入术；护理干预 【中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１１（ｂ）一０１６６—０２ 食管癌是我国常见肿瘤之一。食管支架置人术是缓解吞咽 困难、食道狭窄而采取的扩张食管姑息治疗方法，能有效改善患 者进食能力，提高生活质量，是中晚期食管癌患者解决进食、改 善体质，进一步抗肿瘤治疗的关键手段。为探讨食管癌患者内镜 下食管支架置人术的护理方法。２０１１年１月一２Ｏ１２年ｌ２月该 科室通过护理７５例食管支架置人术患者，取得了较好的临床效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 恐惧情绪。告知患者及家属出现疼痛、胸骨后异物感是正常手术 后的反应，一般３～５ ｄ会缓解，如症状明显会用药干预，使其放松 心情，增强信心，配合治疗。 ３．３食管支架置入术后的并发症观察及护理 术后常见的并发症如恶心、呕吐、疼痛、感染、出血、反流性 食管炎、支架滑脱或移位。观察呕吐物的颜色、形状和量，嘱患者 不要用力呕吐，防止支架滑脱或移位，必要时可给予甲氧氯普胺 止吐，有扩张者应注意出血征象并预防感染；注意观察排便情 况，有呕血或黑便及时给予抑酸、止血处理，可预防性使用抗生 素２ ｄ；对于疼痛患者，取舒适体位，必要时给予哌替啶止痛；观 该组患者为该院收治的７５例食管癌患者。诊断标准：内镜检 查及病理活检。患者男５８例、女ｌ７例，年龄２４～８８岁，平均年龄 ６７．２岁，以老年人多见。典型表现为进食困难，均行内镜下食管 支架置入术。其中，食管狭窄需扩张者６４例，伴气管瘘者５例， 行支架置人术后梗阻解除，并封堵瘘孔，症状改善，进食顺畅。 １．２食管支架植入术后的并发症 如疼痛、出血、感染、反流性食管炎、食道再狭窄、支架移位 或滑脱等。 ２术前准备 察有否食管反流症状。对于有食管瘘的患者，注意观察支架放置 后呛咳是否缓解。咳嗽、咳痰和肺部感染是否改善。 ３．４饮食护理 ①支架植入术后２ ｈ内禁食、禁饮，２ ｈ后饮热开水，术后４～ ６ ｈ，如无严重并发症，可进食流食，如米汤、豆浆、牛奶等，全流食 １周，逐渐过渡到半流质、软食。１个月后可进普食。 ②禁忌进食过热、过冷食物，食物温度在４０—５Ｏ℃。过热易使 支架变形；忌５℃以下冷饮、冷食，防止支架收缩移位或滑脱，让 ①通过食道钡透、胃镜检查明确病变位置、范围。根据病变 位置、范围备好合适的支架、扩张器、导丝等用物。 支架扩张至最佳状态。不吃可腐蚀支架变形的食物及粗纤维食 物，如韭菜、芹菜、空心菜等，禁食粘性易成团食物，如汤圆、年糕 等，以免造成支架的阻塞或移位。 ②完善相关检查：如血常规、出凝血四项、肝功能、心电图等。 ③心理护理：关心、体贴病人，耐心解释患者及家属的疑问。 向患者及家属讲解手术的目的、意义、疗效及如何配合，实时介 绍成功病例，让相同病例互相交流，以取得患者信任及配合，提 高患者的依从性，使患者处于最佳心理状态。 ③少量多餐，少食高脂肪、易产气食物，如碳酸饮料；不吃油 腻及辛辣刺激性食物，忌辣椒、姜蒜、咖啡；禁烟、酒，避免餐后平 躺或睡前进食，以减少食道反流。 ④养成良好的进食习惯。每进餐前后均饮温开水，特别是餐 后多饮水，平常也需多饮水，以冲洗留置于支架上的食物残渣， ④禁食、禁水６～８ ｈ，取下活动义齿，排空大小便。 ３术后护理 ３．１患者取住 防止食物积累堵塞支架内腔。避免暴饮暴食，忌吞质硬、快大食 物，如苹果、干果等，应细嚼慢咽。忌服片剂及胶囊药物，可将药 片研粉再服。有假牙或牙齿脱落较多者因不易将食物嚼烂。宜进 食糊状食物或半流质软食，避免食物阻塞支架内腔或发生移位。 ⑤避免呕吐、激烈咳嗽及剧烈运动，保持大便通畅，减少用 （下转第１６８页） 取平卧位，床头抬高１Ｏ。。 ３．２心理护理 患者大都数为老年人，病程长，知识缺乏，容易产生焦虑和 １ ６ ６ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 口固 … 现代护理 表１两组患者的疗效情况 ±ｓ） 制定出科学合理的饮食计划，对主副食、粗细粮进行合理的搭 配，确保患者的营养均衡，对于患者的日常饮食还必须定时定 量。同时还必须叮嘱患者多补充膳食纤维，少使用动物内脏、肥 肉以及蛋黄等富含胆固醇的食物。③运动干预：在对糖尿病患者 进行护理干预的过程中，运动干预有着十分重要的影响。护理人 员在对患者进行运动干预时，一定要根据患者的病情、年龄等情 注：与对照组相比．Ｐ＜Ｏ．０５。 况制定出科学合理的运动方案，其运动方式可以选着太极拳、游 泳、跑步等有节奏的全身性运动。患者在运动的过程中，其运动 为了达到最佳的治疗效果，不仅要对其进行相应的药物治疗，而 且还必须对患者进行适当的护理干预以及健康宣教。该研究结 强度以患者不感到疲劳为最佳，患者一但出现心慌、乏力等情况 时，就必须立即停止运动，患者的所有运动都必须持之以恒、循 序渐进。不过对于存在肾病、严重糖尿病、严重冠心病等情况的 患者，则不能对其实施运动疗法。 １．３观察内容 果显示，通过对糖尿病患者进行护理干预以及健康宣教，糖尿病 患者的治疗效果以及护理满意度明显优于行基础护理的糖尿病 患者。该研究的这一结果与相关学者在其报道中所得出的结论 基本一致。 【参考文献】 ［１】邓佳．糖尿病联络护士培训及对非专科患者干预效果评价［Ｊ】．中国实 用医药，２０１２，７（３３）：１７１—１７３． ［２］陈翠英，陶玉莲．优质护理服务模式在糖尿病患者中的应用及评价［Ｊ】． 内蒙古医学杂志，２０１２，４４（１２）：１５２９—１５３０． 对两组患者在餐后２ ｈ、空腹时的血糖水平以及护理满意度 进行比较。 １．４统计方法 该研究所得数据均采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行处理分析．计量 【３］张俊，王惠．老年糖尿病患者的临床观察及护理体会［Ｊ】．医药前沿，２０１３ （８）：２５７－２５８． 资料采用￡检验，计数资料采用ｘ。检验。 ２结果 【４］景良洪．优质护理服务在糖尿病患者中的应用及效果评价ｆＪ１＿中国实 用护理杂志，２０１ １，２７（３３）：６２—６３． 观察组护理满意４８例（９６％），不满意２例（４％）；对照组护 理满意３７例（７４％），不满意１３例（２６％），两组护理效果及疗效 见表１。 ３讨论 ［５】于榕，杨丽翠，苏蕊，等对住院糖尿病患者开展优质护理示范服务的效 果分析［Ｊ］医学院学报，２０１１，２０（１２）：９６９—９７１． 【６】陈碧泓．社区优质护理对２型糖尿病患者生活方式的影响［Ｊ］．护理实 践与研究，２０１２，９（２１）：３ １—３２． 有研究资料表明，引发糖尿病的因素多种多样，它的主要特 征就是慢性高血糖。目前，在对糖尿病患者进行治疗的过程中， （收稿１３期：２０１３—０９—０９） （上接第１６６页） 力排便增加腹腔的压力，以免造成支架移位。 鼓励适当活动，予增强机体免疫力，提高生活质量。 ４讨论 ⑥对于有食管反流或由于食管动力下降。特别是在食管下 段放置支架，支架较长，又无防反流装置的患者，以及易发生反 食管支架置入术操作简便，创伤小，安全可靠，费用较低，痛 苦小，病人易于接受，对中晚期食管癌患者能迅速、有效解除吞 咽困难、食道气管瘘等症状。通过加强围手术期及术后护理和对 家属、病人的健康教育．可减少因护理不当导致的支架滑脱或移 位。因此做好术前准备、术后护理、饮食指导及健康教育对手术 的顺利进行、术后减少并发症，提高患者生活质量，延长生存期 限有着非常重要的意义。 流性食管炎的，进食时取半卧位或坐位，进食后直立位１ ｈ；睡前 ２ ｈ禁食；若身体状况允许，睡前活动３０ ｍｉｎ；尽量使胃排空，睡 眠时抬高床头１５～３０。。 ⑦出院指导：出院前指导家属多关心患者。尽量给患者提 供良好的社会支持系统，让患者减少顾虑，树立信心。如患者已 知病情，鼓励患者进行病因治疗，可行介入或放射治疗，以抑制 肿瘤快速发展，延长生存期。指导患者及家属如何严格控制饮 食种类，不可过硬、过热、过冷，避免暴饮暴食；家属可改变烹调 方法，食物要煮透、煮烂，防食物嵌顿、支架移位、滑脱。嘱术后１ 个月、３个月、半年复查食道钡餐及胃镜。了解支架置入情况，出 【参考文献】 ［１］陈君辉，胡大武，王光建，等．国产被覆膜支架治疗食道狭窄疗效观察叨． 实用放射学杂志，２００３，１９（２）：３７７． ［２】刘明涛，李博云，包长兵．食道内覆膜支架置入姑息治疗３Ｏ例中晚期 食道癌叨．重庆医药，２００６，４（３５）：７． 【３］张琴芳，朱亚芳．食管支架植入术后再狭窄病人内镜治疗的护理叨护 理学杂志，２００４，１８（４）：２７２． ［４］胡赞芬．食管癌支架植入术后的饮食护理［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１２，３ （２）：２６． （收稿日期：２０１３—０９—１０） 现吞咽困难及饮水呛咳等不适症状或支架滑脱、移位应及时 就诊。 定期对患者进行电话回访，询问现状，了解需要解决的问 题，并给予相应指导。回访由专职护士执行，注意了解患者支架 置人术后进食情况，指导戒烟、酒，平时生活有规律，劳逸结合， １ ６ ８ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
