中国现代药物麻用２０１３年７月第７卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０ｌ３，Ｖ０１．７，Ｎｏ．１４ ・２０７・ 吃，少动，体重不升等临床表现。 血症和死亡，所以脐带的护理十分重要，脐带残端一般会在 ２结果 ２４ ｈ左右干瘪，如果不及时把脐带上的纱布去掉，第一，医务 ２种脐部护理方法效果比较，数据见表１。 人员不能很好的对脐带进行彻底消毒，第二，脐带上的纱布 表１两种脐部护理方法效果比较 会遮盖脐带周围的皮肤，影响局部皮肤的血液循环。并在一 定程度上影响医护人员对患儿脐带局部皮肤情况的观察。 第三，纱布易吸附灰尘，细菌易在纱布上生长繁殖侵入人体 而出现炎症反应造成局部皮肤的感染，严重时细菌及毒素进 注：Ｐ＜０．０５具有司比性 入血液循环可引起毒血症或败血症，甚至危及生命。近年来 ３讨论 本科采用改良式脐部护理方法简单方便，易于掌握，不但减 脐带被切断后便形成了一个创面，是细菌侵入新生儿体 少了护理工作量，而且明显降低了脐炎的发生率和脐部周围 内的一个重要门户，是易致患儿发生感染的一个潜在的危险 皮肤的感染率。值得临床推广。 因素又因新生儿是一个特殊群体，抵抗力弱，细菌易侵入脐 残端并在那里生长繁殖，轻者可造成脐炎，重者往往导致败 循证护理在预防腰椎间盘突出症术后并发症中的 应用 徐霞 【摘要】 目的探讨循证护理在预防腰椎间盘突出症患者术后并发症中的应用效果。方法通过 对４６例腰椎问盘突出症患者术后早期出现及潜在并发症的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤 加以具体指导，制订干预措施。结果通过循证护理的干预，预防或减少了并发症的发生。结论循证 护理解决了临床护理工作中遇到的问题，能有效提高护理质量。 【关键词】 循证护理；腰椎间盘突出症；术后并发症 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是因椎间 头低脚高位。③遵医嘱应用抗生素，加强营养补充维生素和 盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经 蛋白质。④指导患者避免增加腹压的动作如打喷嚏、用力咳 而表现出来的一种综合征 Ｊ。手术是其有效根治方法，而术 嗽、咳痰，用力排便等。⑤安慰患者，向患者解释脑脊液可以 后并发症的发生与否是手术成功与否的关键。积极在术后 再生，治疗后对以后工作生活没有影响，鼓励患者积极配合 密切观察患者情况并做好护理干预，是预防并发症的发生， 治疗和护理。 促进患者早日康复的关键。河南郸城县巴集乡卫生院２０１０ １．２．２椎间隙感染是术后较为严重的并发症。主要和医 年１月至２０１２年１月收治的腰椎间盘突出症行手术治疗的 源性及患者自身免疫功能两个方面有关。 患者４６例，ＣＴ及ＭＲＩ示腰椎间盘均有不同程度突出，后纵 １．２．２．１循证普遍使用电刀，易造成脂肪液化也增加了 韧带部分骨化，黄韧带增厚，压迫硬膜囊和神经根。在术后 术后椎间隙感染的机率。术后引流管管理和脑脊液漏、在外 对其实施循证护理，取得满意效果，现将其资料回顾性分析 周循环中糖尿病其他感染灶细菌进入、切口护理导致细菌进 如下。 入椎间隙，均是造成椎间盘感染的诱因。 １资料与方法 １．２．２．２护理干预 手术后椎间隙感染率为０．８％～ １．１一般资料本组患者４６例，男２７例，女ｌ９例，年龄２７ ２．５％，与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、合并糖尿病、 ～７３岁。均行腰椎间盘摘除术或开窗减压术。其中在术后 机体抵抗力降低有关。若术后原腰腿痛症状消失，而术后又 硬脊膜发生损伤２例，但无明显脑脊流出，珠网膜肉眼观察 出现较前更剧烈的腰痛，血沉增快，是椎间隙感染的表现。 完整，后行硬膜修补处理。 应依据药敏试验结果选用抗生素。必要时行椎间隙冲洗，彻 １．２治疗方法 底清除坏死组织。保持切口敷料干燥，引流通畅。鼓励患者 １．２．１脑脊液漏硬脊膜在手术过程中不慎损伤，未恰当 吃高蛋白、高热量、富含维生素的食物。合并糖尿病的患者， 处理，易造成脑脊液漏的发生。相关报告约有２９％的硬脊膜 术前术后积极控制血糖，合理膳食，保证营养，增强机体抵抗 在腰椎手术后发生损伤脑脊液漏的发生率。 力，促进切口愈合。 Ｉ．２．１．１循证手术中操作不细致；术中损伤硬脊膜且缝 １．２．３神经根黏连手术部位的神经根与椎板切除后，与 合不彻底；术后患者用力排便、咳嗽或体位不当也是脑脊液 硬脊膜部分发生粘连可导致神经根再次狭窄，引起腰痛或腰 发生的原因。 腿部放射痛，多发生于术后１—２ ｄ。 １．２．１．２护理干预①安置患者正确体位，避免脊柱扭曲。 １．２．３．１循证术中牵拉、创伤，导致神经根鞘膜损伤；术 术后严密观引流液量及性状，及时发现，及时报告医生处理， 后患肢抬高低于３０。。 必要时可加压包扎或加密缝合。②抬高床尾２０—３０。，保持 １．２．３．２护理干预（１）术中取正确体位，避开血管。（２） 术后第一天指导患者行直腿抬高锻炼，高度高于３０。，第七天 作者单位：４７７１５０河南郸城县巴集乡卫生院 指导其腰背肌锻炼。 ・２０８・ 中国现代药物应用２ｏ１３年７月第７卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１３。Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１４ １．２．４尿潴留是指尿液在膀胱不能排出，是外科手术后常 ２结果 见并发症，发生率为３８％～５２％。不但给患者增加痛苦，而 术后有２例患者发生便秘，经过对症处理后患者便秘缓 且对切口愈合、术后康复有很大的影响。 解。１例患者发生椎间隙感染，经过引流，抗生素应用后 １．２．４．１循证腰椎间盘突出症术后拔除尿管后患者由于 痊愈。 在拔除导尿管前缺乏足够的膀胱功能锻炼，长期留置尿管持 ３结论 续引流使膀胱张力消失；长期留置导尿管引起泌尿系感染； 本院对４６例腰椎问盘突出症患者术后应用循证护理模 行导尿术时损伤尿道及恐惧、紧张等影响，留置尿管拔除后 式进行护理，对术后可能出现的并发症及时采取措施进行早 容易再发生尿潴留。 期干预，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治 １．２．４．２护理干预（１）对患者术前进行健康宣教，将其恐 疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护 惧紧张心理消除，指导患者在入院后即行卧床排尿训练。 理质量。最大限度的降低了术后并发症的发生率，提高了患 （２）拔出尿管前夹闭导尿管，定时放尿，锻炼膀胱的括约肌功 者生存质量。 能。（３）每日用５％碘伏棉球擦洗尿道口２次。 １．２．５便秘 参考文献 １．２．５．１循证由于术后需要长时间卧床，活动少，以至于 肠蠕动减慢。加之不习惯床上排便等原因，极易引起便秘。 ［１］ 吕金女，赵云和．腰椎术后假性硬脊膜囊肿的观察与护理．护 １．２．５．２护理干预（１）术后鼓励患者多喝水，每日达２ 士进修杂志，２００９，２４（７）：６６５—６６６． ０００ ｍｌ以上，进食含纤维素丰富的食物，特别是术后前３ ｄ内 ［２］ 吴在德，吴肇汗．外科学．第６版．北京：人民卫生出版社， 进易消化食物。（２）按摩腹部以增加肠蠕动，床上活动。 ２００６：８７５ （３）必要时用缓泄剂。 急性胃出血的抢救对策及护理体会 薛美英 【摘要】 目的探讨急性胃出血的抢救对策及护理体会。方法选取我院２００９年１月至２０１２年 １２月７５例急性胃出血患者，选取合理方法进行治疗，并采取相应优质护理方法进行护理，探讨保守治疗 和手术治疗以及优质护理在急性胃出血疾病中的作用。结果通过治疗护理后，７５例患者中６８例均得 到有效缓解，总有效率９Ｏ．６７％。２例患者应用手术治疗时由于出血过多而死亡。结论临床急诊中需 根据急性胃出血患者实际病情应用不同治疗方法，并给予对应优质护理，可以增加患者治愈率。 【关键词】 胃肠出血；急诊；优质护理 急性胃出血属于消化道中较为常见的出血类病变，发病 呕血症状均被控制，通过ｘ线检查各指标正常；有效：临床表 主要因素有胃癌、药物刺激、胃溃疡等情况导致。疾病发作 现症状有一定缓解，便血、呕血量下降明显；无效：临床症状 后，患者通常会发生恶心、便血症状，在较为严重时会有呕 未得到改善或有恶化情况，便血、呕血量未降低。 血、晕厥等状况，给患者生命健康造成极大威胁，需及时予以 ２结果 人院治疗…。本文选取了７５例急性胃出血患者，对其治疗 在所选取的７５例患者中，通过治疗及优质护理后，６８例 方法和护理措施予以探讨，现报告如下。 患者病情都获得良好缓解，其总有效率是９０．６７％，２９例患 １资料与方法 者应用手术治疗方法，其有效率为８６．２１％，２例患者因为大 １．１一般资料选取我院２００９年１月至２０１２年１２月７５ 量出血而出现死亡情况，４６例患者实施保守治疗，有效率为 例急性胃出血患者，其中男３９例，女３６例，年龄２７—７２岁， ９３．４８％。详见表１。 平均（４８．５±２．９）岁。所有患者都符合急性胃出血诊断标 表１急性胃出血患者治疗效果（ｎ，％） 准，临床症状表现主要有黑便、呕血、便血、血压降低及腹 痛等。 １．２治疗方法患者在入院后均实施血、尿、消化液等常规 性指标检测，参照检测结果给予止血治疗，根据患者实际病 ３讨论 情选取合适治疗方法，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗 急性胃出血，临床中一般应用的有手术治疗和保守治 可以服用奥美拉唑，１片／次，２次／ｄ。治疗中患者若发生休 疗。奥美拉唑属于保守治疗中经常应用的药物，属于质子泵 克或低血容量情况需及时输血补液，保持血压正常，减少乏 抑制剂类药物，见效较快速，可以选择性地对胃黏膜壁细胞 力、头晕等症状。 起到作用，抑制胃壁细胞微管分泌和胞浆中管状泡上的Ｈ ． 所有患者均实施优质护理，主要护理措施有生命体征监 Ｋ －ＡＴＰ酶活性，防止胃酸大量分泌。保守治疗方法可以避 测、心理护理、呼吸道护理、止血护理等。 免患者受到较大刺激，而且所需费用较少，但病情较严重情 疗效诊断标准ｉ痊愈：患者临床表现症状均消失，便血、 况下给予保守疗法是没有很大效果的。一般认为，患者出现 以下情况时需考虑应用手术治疗，防止错过手术治疗时机： 作者单位：４６３０００驻马店市第二中医院 患者出血快度或是出血量较大，病征无法保持稳定性，而且
