分级护理质量评分表[1]

特级护理质量考核评分标准 项 目 标准 分值 ５ 检查 方法 现场 查看 抽查护士、患者各项1人 基本要求 1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符,24ｈ有专人护理 2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理 １．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2．患者能按时服用药物 3．各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 4.各种治疗工作到位 5。根据病情备齐急救药品、器材 评分标准 一项不符扣1分, 查排班无专人负责扣5分 一项不知道各扣2分，一项不全扣1分 病情观察30分 １５ 5 5 现场 检查 查护理记录 查看患者 一项不符各扣1分 一项不符各扣1分 一项不符扣２分 10 专科护理3０分 1０ 现场检查并抽查护士1人 7 3 基础护理 落实40分 20 10 10 未备或不适用扣５ 分，不齐全扣３ 分 6． 熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故不能识别故障或不障并能及时处理 掌握操作规程扣５ 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣３分 查看患７.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得分，者 8。 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、其他一项不符合要按要求更换 求扣1分 9. 护士知晓管道护理的相关知识 抽查护士 １0．掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措一项不符扣2分 施 查看患1。床单位整洁、干燥 一项不符合要求扣者 2．衣裤整洁 2分 ３．指（趾)甲短、清洁无污垢 4.头发清洁、胡须短 5。皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 查看患7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 一项不符扣2分，者及记8．意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠发生烫伤、压疮、录 床、压疮(护理部备案者除外) 坠床不得分 查看患9.做好压疮预防护理，护理措施妥当 一项不符扣2分 者及记10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 录 一级护理质量考核评分标准 项 目 标准 分值 5 检查 方法 现场 查看 抽查护士、患者1人 基本要求 1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符 2．护士对患者九知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施 3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 ４。观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 评分标准 一项不符扣1分 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 一项不符各扣１分 一项不符各扣１分 病情观察30分 15 5 5 现场 检查 查护理记录 1０ 查看患者 1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 一项不符扣2分 2．患者能按时服用药物 3。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 现场检查并抽查护士 未配备或不齐全扣５ 分 6。熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障不能识别故障或并能及时处理 不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分 查看患者 7。 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得分。8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、其他一项不符合观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换 要求扣1分 抽查护士 9.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措 一项不符扣2分 施 查看患者 1.床单位整洁、干燥 ２。衣裤整洁 一项不符合要求3.指(趾）甲短、清洁无污垢 扣２分 ４．头发清洁、胡须短５.皮肤、口腔清洁无异味 ６.及时协助患者进食、服药 查看患者7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 发生烫伤、压疮、及记录 8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床不得分，一项坠床、压疮（入院时护理部备案者除外） 不符扣２分,未介９.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，绍一项扣1分，患患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项,疾病康复的者不知晓扣0．5方法，患者知晓 分 １０．做好压疮预防护理，护理措施妥当 一项不符扣1分 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 5．按病情需要，配备急救用物 专科护理30分 5 5 5 5 20 基础护理 40分 10 10 二级护理质量考核评分标准 项 目 标准 分值 5 检查 方法 现场 查看 基本要求 1． 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 评分标准 一项不符扣1分 一项不知道各扣２分 ，一项不全扣1分 病情观察30分 1５ 5 5 抽查护2． 护士对患者九知道:①姓名②诊断③主要病情(症状和体士、患者 征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施 现场 3． 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 检查 查护理 记录 4． 注意观察T、P、Ｒ、BＰ及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 一项不符各扣1分 一项不符各扣1分, 一项不符扣2分 专科护理３0分 15 查看患者 1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2。指导患者按时服用药物 3．各种治疗按时、准确 10 5 查看患者 4．管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、导管脱落不得分.其观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 他一项不符合要求扣１分 抽查护士 5.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施 一项不符扣2分 查看患者 1．床单位整洁、干燥 一项不符合要求扣2分 ２.衣裤整洁 3．协助病员定时理发、剪指（趾)甲、剃胡子 ４。患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味 查看患者及记录 查看患者1人及记录 查看患者及记录 查看患者及记录 5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动 ６.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 7．根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外) 一项不符合要求扣3分,发生烫伤、压疮不得分 15 基础护理 ４0分 5 ５ 8。做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的应一项不符合要求扣用，便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、1分 责任护士 ９.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法,患者知晓 10。做好出院指导:与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 未介绍一项扣１分，患者不知晓扣0．５分 一项不符合要求扣１分 10 ５ 三级护理质量考核评分标准 项 目 标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 5 观 察 与 治 疗 40 分 1０ 现场 查看 查看 患者 抽查护士、患者 １．一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理 一项不符扣１分 一项不符扣３分 15 3.护士对患者九知道:①姓名②诊断③主要病情(症状和体一项不符各扣2分,征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状一项不全扣1分 况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 4.指导患者按时服药 ５．各种治疗按时、准确 1． 输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符 2． 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 1.保持个人床单位清洁、整齐 2．督促病员做好日常护理 ３.指导患者遵守院规，保证休息 ４。做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 1０ 专科护理20分 查看 患者 查看 患者 20 1０ 基础护理 40分 查看 患者 查看患者及记录 查看患者及记录 查看患者及记录 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣１分 10 １0 5．提供健康教育资料,介绍有关药物知识，饮食注意事项，一项不符合要求扣患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复1分 的方法,患者知晓 6。做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等 一项不符合要求扣1分 10 病房护理质量控制标准及评价细则

标 准 与 要 求 病房管理质量 分值１00分 一、病房环境 1。病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜． 2．床上、床下、窗台等无杂物。 3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。 4．家属及陪探人员管理有序。 5.病区公共用品(扶手、轮椅、平车等)有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。 ６．墙壁：无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢． ７．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。 现场查看。 一项不符合要求扣1分． 检查方法 扣分标准 8．物品放置:各个工作间物品按标准要求分类放置,管理有序． 9。护士办公室：整洁、无杂物. 10.治疗室、换药室:严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒,治疗车无污垢，洗手池清洁，有洗手方法说明。 11．冰箱:定期除霜清理,使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。内备温度计以观察制冷效果。 １２．仓库:清洁整齐,所有物品分类摆放,整齐有序. 13。卫生间：无尿碱、粪迹,无异味，无死角,地面干燥。 二、病房安全管理 1。制定病人安全管理制度:医疗事故防范处理的预案、病人安全管理措施、职业防护教育制度、措施。 2．制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等)防范措施及处理程序，有记录,护士知晓。 3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 4.严格执行查对制度,做到“三查七对”。 5．儿童、神志不清的病人佩戴腕带标记清楚． 6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。 ７．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。 8．药物过敏标示清楚、醒目. 9.发药盘床号、姓名标示清楚，发放前认真核对,确保患者识别准确。 10.打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。 11。病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电. １2.掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明. 13．安全通道畅通无阻,应急灯功能完好. １4。护理部及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓. 3。提问护士知晓． 2。查看各项制度落实情况. 2.安全措施落实不到位1处扣1分。 １．查看病房安全规章制度。 1．无安全制度扣1分.