临床医学 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩ家庭心理医生 ｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年１２月第１２期 社区老年糖尿病患者低血糖Ｉ临床分析 刘自惠１ 王志辉２ （１．宁夏青铜峡市紫薇社区卫生服务站宁夏７５１６００） （２．宁夏青铜峡市邵岗中心卫生院宁夏７５１６００） 摘要：目的：分析社区老年糖尿痛患者出现低血糖原因与治疗方法。方法：研究对象为本辖区在２０１３年１月至２０１３年ｌ２月期间管理的５Ｏ例老年糖尿病患者病 案资料，分析其出现低血糖的原因，同时分析治疗干预对策。结果：５０例病患中因为未按医嘱用药所致为３ｌ例，因饮食不足所致９例，因过度体力劳累所致５倒， 其他原因为５例。结论：对于社区老年糖尿病患者出现低血糖问题，要做好糖尿病患者用药指导，加强健康教育宣传工作，使患者保证足量饮食和适度运动，规范用 药，这样可以有效避免低血糖反应出现。 关键词：社区老年人；糖尿病；低血糖 【中图分类号】Ｒ５８７ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１２－０１２０－－０１ 随着人们生活条件逐步提高，糖尿病患者成为高发疾病。在社区医疗中，老 原因 例数与比例 年糖尿病患者出现低血糖问题也逐步成为关注问题，其血糖控制不稳定是导致老 年群体其他并发症突出，甚至致死的显著问题，做好社会老年人糖尿病控制健康 不规范用茹 ３１（６２ Ｄ口） 指导成为社区医生的重要任务 。 饮食不足 ９（１８ ００） １资料与方法 过度劳力消耗 ５（１０ ００） 研究对象为本辖区在２０１３年１月至２０１３年ｌ２月期间管理的５０例老年糖尿 其他 一 ５（１０ ００） 病患者病案资料，其中男性为２４例，女性为２６例，年龄范围为６ｏ一７５岁，平均 ３讨论 年龄为（６５．５±３．６）岁；病程时长范围为４—１３年，平均病程为（７．４±２．１）年。 通过本调查研究发现，发生老年糖尿病患者低血糖情况的原因情况为，未按 其中合并高血压者２６例，合并脑梗者４例，合并冠心病者４例。其中通过药物 降糖治疗者３４例，利用胰岛素注射治疗者ｌ６例。所有案例均符合中国糖尿病临 医嘱用药所致为３ｌ例，因饮食不足所致９例，因过度体力劳累所致５例，其他 原因为５例。其中为按医嘱用药表现为自行购买降糖药，不在正规医院购药和不 床诊断标准。 表１：５０例老年糖尿病低血糖案例资料 按医生嘱咐服药，未按要求进行胰岛素注射等；由于老年病患的脏器功能下降， 其中肝脏的代谢能力减弱；老年糖尿病患者伴有肾脏疾病，肾功能不全，从而肾 基本信息类别 老年糖尿病低血糖案例（ｎ＝５０） 脏在对胰岛素的调节方面弱化；由于老年病患操持家务和从事体力劳动等，长时 ｛ 性别男（ｎ） ２４ 间处于疲劳状态，自身能量需求大，但是饮食方面没有得到充足的营养和能量， 女（ｎ） ２６ 从而导致低血糖发生；药源性导致的低血糖也有发生。 年龄范围（岁） ６０．７５ 对于老年糖尿病患者低血糖问题的防治，首先需要做好相关疾病的健康教育 平均年龄（岁） ６５ ５±３ ６ 工作，让患者充分了解自身疾病状况、注意事项，做好日常基础维护，按时服药， 痛程时长范围（年）４－１３ 保持适量运动，但是不能疲劳，保证充足的休息；日常用药要到正规医院经医生 平均痈程（年） ７．４±２ １ ‘ 诊断得到适当的药物服用，不可随意以保健品或者自行购买的非对症药物来取代 合并高血压（１２） ２６ 专业药物进行血糖控制，特别是由于市场混乱，非正规保健品机构向老人宣传购 合并脑梗（ｎ）４ 买其保健仪器和药品可以达到控制血糖的作用，而其成分所包含的恁险性不可估 合并冠心病（ｎ） ４ 计，导致血糖不稳定现象出现 。 老年患者的脏器功能衰退，脏器对与葡萄糖不具有完全的耐受性，同时胰岛 ｊ 药物降糖（ｎ） ３４ 素对外周有抵抗性，从而导致糖耐量的减少，出现血糖不稳定的上下波动情况． 胰岛素注射降糖（ｎ） ｌ６ 从而导致低血糖等问题的出现。低血糖属于老年糖尿病患者的常见并发症，其临 １．２观察指标和诊断标准 床表现多样性，严重者会出现昏迷。一般患者出现低血糖时可以发现明显的身体 低血糖诊断标准为血糖在３．８ｍｍｏｌ／Ｌ以下，同时有低血糖症，通过供糖后相 和行为异常，因此医护人员要及时的观察到，并迅速处理。一般老年糖尿病患者 关低血糖症状消失或者缓释。常表现为出汗、心悸、紧张、面色苍白、饥饿、视 出现低血糖如果不得到及时的处理，非常容易造成低血精ｌ生的昏迷，甚至引发心 力模糊、心率加快。分析调查患者产生低血糖的原因，主要从以下几方面进行分 脑组织功能的受损，甚至危及生命。 类考虑：未按医嘱用药、饮食不足、过度体力劳累、其他原因等。对于患者在治 一般老年糖尿病患者并不仅仅存在糖尿病单一疾病，还常常合并其他疾病， 疗前后的血糖变化进行监测 。 如高血压、眼底疾病、心梗、脑梗、肝肾功能障碍等，因此，当低血糖问题出现 １．３治疗干预 时，常常与其他疾病症状发生混淆，从而无法得到及时的确诊和救治，延误了．治 当确诊为老年病患为低血糖时，如出现出汗、心慌、乏力、饥饿等轻度症状 疗的时间。因此，在出现相关症状时，要留意患者意识，尽可能在患者尚属清醒 的给与糖果、饼干、蜂蜜等含糖食物，同时每半小时进行一次血糖监测，同时做 的状态下了解其疾病史，从而避免误诊的发生。同时要做好社会老年人的糖尿病 好保暖处理，一般在１０～２０ｒａｉｎ左右可恢复，以维持一定血糖水平如病ｆ青不易缓 疾病健康宣传，一方面可以通过发放宣传册，开放宣传栏，同时也可以做好健康 解者，也可用５０％的葡萄糖液静脉注射或１０％葡萄糖液静脉滴注。如果患者情 宣教讲座，对社区老年糖尿病患者的日常血糖进行监测和普查。做好疾病的提前 况没有缓解，应及时转入上级医院进行及时抢救，特别时出现昏迷等问题时 。 预防，将不规范用药和不正常的生活习惯得以及时的纠正。在健康宣教工作中， １＿４统计学分析 要积极让患者的家属加人到对患者日常生活的监督工作，这样有助于避免老年由 将收集到的数据通过ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行分析，计量资料用（Ｘ±Ｓ） 于年龄过大，对服药和日常生活方面造成的忽略。对血糖检测做好历史记录，以 表示，运用ｔ来检验；计数资料运用ｔ来检验。同时以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学 便医生对于患者用药做有效指导。 意义标准。 ２结果 参考文献 ５Ｏ例病患中因为未按医嘱用药所致为３１例，占总比的６２％；因饮食不足所 【Ｉ］程杨，汪爱民ｌ老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理［Ｊ］．护理研究，２０１３ 致９例，占总比为１８％；因过度体力劳累所致５例，占总比１０％；其他原因为５ ｆ２】刘丽卡糖尿病并发低血糖的预防及处理［Ｊ】．中国误诊学杂志，２０１２． 例，占总比１０％。具体情况如表１所示。５０例案例中，４１例患者达到了症状的 ［３】郭新芳．老年糖尿病伴低血糖９Ｏ例临床分析【Ｊ］现代中西医结合杂志，２００８ 显效标准，临床低血糖症状得到控制和消除，有８例患者得到有效缓释，１例患 ［４］陈艳曙．老年糖尿病低ｒｎ１．糖特点及预防［Ｊ］．全科护理．２０１１． 者出现昏迷转入上级医院。 表１：５０例老年糖尿病患者低血糖原因【ｎ（％）】 作者简介：刘自惠（１９７６－），女，汉族，本科，宁夏青铜峡市人，工作单位：宁夏青铜峡市紫薇社区卫生服务站，主要从事临床医学。 王志辉（１９７８－），男，汉族，专科，从事临床工作，宁夏青铜峡市人，工作单位：宁夏青铜峡市邵岗中心卫生院。 １２０—
