世界中医药 2015年11月 第10卷 剂( SSRIs) 氟伏沙明，能升高5-HT 浓度从而起到治疗强迫症的作用。由于其不影响去甲肾上腺素( NE) 的再摄取，对多巴胺( DA) 的抑制作用很弱; 对脑内乙酰【5】胆碱受体的亲和力很低，很少引起中枢及外周的抗胆碱能效应，故不良反应少。利培酮作为一个新型的非典型抗精神病药，除对多巴胺D2受体有拮抗作用外，它还可以通过与5-TH受体结合，阻滞5-HT回吸收，以提高脑内5-TH含量【6】，有研究表明，利培酮对SSRIs类药物有协同增效作用。 本研究显示，两组总有效率差异无统计学意义，说明研究组对改善强迫症状是有效的。研究组在第4、8周末Y-BOCS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明氟伏沙明联合利培酮治疗能使患者的强迫症状得到更多的缓解，能更好地减少强迫障碍对患者的损害，使患者的社会功能得到更多的恢复，从而减轻强迫障碍的致残影响。两组不良反应发生率差异无统计学意义，说明氟伏沙明联合利培酮的治疗是安全的。研究组在第4、8周末HAMA评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明研究组能更好地改善患者的焦虑症状，有利于减少强迫症【4】·113· 状，提高患者的服药依从性，有利于患者更好地康复，回归社会。 综上所述，氟伏沙明联合利培酮治疗强迫障碍能更好地改善患者的强迫症状和焦虑症状，提高服药依从性，同时未引起更多的不良反应，是安全有效的。 参考文献： [1]张华,刘严.重复经颅磁刺激合并帕罗西汀治疗难治性强迫症的临床观察[J].中国神经精神疾病杂志,2011,11:655-678. [2]喻东山.强迫症治疗的新进展[J].中华精神科杂志,2005,38（1）:50-52. [3]刘协和,李涛.牛津精神病学教科书[M].5版.成都:四川大学出版社,2010:223. [4]郑瞻培,王善澄.精神医学临床实践［M］．上海:上海科学技术出版社，2006: 368. [5]王国强,张亚林．强迫症患者中枢单胺类递质及神经肽研究进展［J］.临床心身疾病杂志,2006,12(2):154. [6]徐开侠.利培酮合并氟伏沙明治疗难治性强迫症的疗效观察［J］.2009,22( 4) : 244 -246． 产前超声诊断在胎儿心血管畸形临床诊断中的效果观察 黄连艳 刘圣美 （广东省龙华新区人民医院 广东 广州 518000） 【摘 要】目的：研究产前超声诊断在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值。方法：方法：选取产前超声诊断的孕妇500例，对心血管畸形胎儿数量进行统计，分析畸形发生目的：方法：率，探讨产前超声诊断的应用效果。结果：结果：①500例中，共检出胎儿心血管畸形16例，检出率为3.20%。16例检出者中，4例经尸检确诊，7例于产后经彩色多普勒超声结果：检查确诊，产前超声检查的符合率为68.75%。②有异常妊娠史、年龄＞35岁的孕妇出现胎儿心血管畸形的风险较高，临床中要引起重视。结论：结论：产前超声检查在心血管结论：畸形胎儿的诊断中准确率高，临床应用价值较高，值得临床推广应用。 【关键词】心血管畸形；产前超声诊断；胎儿 【中图分类号】R445.1;R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0113-01 胎儿心血管畸形可导致新生儿死亡，严重影响着新生儿质量。本文主要分析产诊，7例产后经彩色多普勒超声检查确诊，产前超声检查的符合率为68.75%（11/16）。 前超声诊断的应用价值，选取我院2013年1月-2015年1月收治的500例产前超声2.2 胎儿心血管畸形发生的影响因素 检查孕妇进行研究，现报告如下。 有异常妊娠史、年龄＞35岁的孕妇出现胎儿心血管畸形的风险较高，见表1所1 资料与方法 示。 1.1 一般资料 表1 胎儿心血管畸形发生的影响因素分析 500例孕妇的年龄为19-43岁，平均（32.19±4.54）岁，平均胎龄（28.32±影响因素 例数 心血管正常 心血管畸形 X2 P 1.45）周。 有（103） 93（90.29%） 10（9.71%） 异常妊娠史 17.74 P<0.05 1.2 检查方法 无（397） 391（98.49%） 6（1.51%） 检查仪器为彩色多普勒超声仪（东莞市健威医疗器械有限公司 探头频率：≤35（356） 352（98.88%） 4（1.12%） 年龄 17.21 P<0.05 3.5-5.0MHz），检查过程中，孕妇选取仰卧位，充分显露腹部：（1）经四腔心切面，＞35（144） 132（91.67%） 12（8.33%） 观察胎儿心腔、胸腔比例，明确心轴与心尖夹角，并了解心脏的具体位置；（2）左3 讨论 右心室流出道切面，观察两大动脉起始部位有无十字交叉，经超声了解胎儿血流状胎儿心血管畸形可导致新生儿死亡，通过及时产前诊断，能够控制新生儿死亡况；（3）三血管切面，观察胎儿主动脉、肺动脉长轴切面、上腔静脉短轴切面；（4）率，超声具备安全性高、无创、可重复操作等特征，在孕妇中也可适用，能够被孕动脉导管弓切面与主动脉弓切面，观察导管弓是否存在阻塞现象，观察动脉狭窄的妇所接受[1]。随着超声技术的不断发展，三维超声、四维超声均被应用于临床中，具体情况。 使疾病检出准确率大大提升[2]。 由两名经验丰富的医师进行操作，并分析各组图像，观察胎儿是否存在复合畸本研究对500例孕妇行产前超声检查，并经引产后尸检和产后超声确诊，发现形的情况。 产前超声检查的符合率为68.7%。这表明通过及时接受产前超声诊断，可尽早发现1.3 观察指标 胎儿心血管畸形的存在，便于采取处理措施。 分析心血管畸形胎儿的检出情况，由医护人员记录，并探讨胎儿心血管畸形发胎儿心血管畸形的发生受到很多因素的影响，其中包括孕妇高龄、孕妇有异常生的相关影响因素。 妊娠史等，经本次研究了解到，年龄超过35岁、有异常妊娠史的孕妇发生胎儿心血1.4 统计学方法 管畸形的可能性更高，这表明年龄、异常妊娠史均属于胎儿心血管畸形的高危影响2所有数据经统计软件（SPSS19.0）处理，计数资料行X检验，P<0.05为差异有因素，针对有高危因素的孕妇，临床要引起重视，重点进行筛查。 统计学意义。 参考文献： 2 结果 [1]闫新纪.产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息2.1 检出情况 文摘,2015,15（29）:35,37. 500例中，共检出胎儿心血管畸形16例，检出率为3.20%。其中1例为法络四[2]毕美娥,邵龙.产前超声在诊断胎儿心血管畸形中的应用效果分析[J].中国当代联症、1例为血管环、6例室间隔缺损、3例为永存左上腔静脉、2例为右室双出口医药,2013,20（24）:117-118. 并室间隔缺损、3例为完全型房室间隔缺损。16例检出者中，4例引产后经尸检确 老年人合理用药 陈长连 张 敏 （1.安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院 安徽 淮南 232072；2.安徽省淮南东方医院集团新庄孜医院 安徽 淮南 232072） 【摘 要】伴随着我国社会经济的高速发展，我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。老年人随着增龄患病的机会增多，服药次数会增加，且服药种类也比较繁杂。老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。老年人的合理用药应当引起特别重视，才能提高药物的疗效，避免和减少药物的不良反应。 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0113-02 1 老年人合理用药的必要性： 减轻；65岁老年人的肾血流量仅及青年人的40-50%；肾小球滤过率下降，50-90岁肾老年人机体的各个系统已经在发生退行性变化，易患多种疾病，用药机会相对小球滤过率下降50%。⑧内分泌系统：性腺功能降低，肌肉萎缩，骨质疏松,激素受体增加，部分老年人长期患高血压、糖尿病、肺部感染等多种慢性疾病，需要同时服数量减少，对激素的反应性降低。⑨免疫系统:胸腺退变和萎缩，致使胸腺激素水平下用多种药物，大大增加了药物不良反应的发生几率。多数药物需要经过肝脏或肾脏降，免疫系统功能下降,自身免疫抗体出现频率较高，易发生自身免疫性疾病。 代谢或排泄，老年人的肝、肾功能也明显衰退，功能减退，药物代谢减慢，是发生5 老年人药代动力学： 药物不良反应的重要因素。有研究称70岁以上老年人出现药物不良反应的概率为成⑴药物的吸收：唾液分泌减少，口腔黏膜吸收降低，舌下给药吸收较差；胃黏膜年人的2－7倍。因此，老年人合理用药显得更为重要。 萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH值升高，酸性药物吸收减慢或减少。胃排空速度降低，2 老年人健康状况患病率： 胃肠蠕动减慢，药物吸收增加，但老年人因便秘而常用泻药也可影响药物的吸收；大城市人群患病率28.55% ，老年人为78.93%； 农村人群患病率13.07% ，老年多数药物在老年人无论其吸收速率或吸收量方面与青年人并无显著差异。⑵药物的分人为39.82%。 布：药物吸收-入血-分布到机体各组织器官，老人体内水分逐渐减少，相对脂肪含量3 老年人用药特点: 增加--引起药物分布的变化，水溶性药物在脂肪分布容积减少，血液中药物浓度增加。多药同用，约1/4—1/3老年人同时使用4-6种药物，用药依从性差。 脂溶性药物分布容积增加，消除半衰期延长，易在体内蓄积而出现中毒反应。血浆蛋4 老年人生理生化特点： 白含量减少，药物血浆蛋白结合率降低，血浆中游离型药物浓度增加，药物作用增强。①机体组成：体内水分减少，肌肉组织逐渐减少，相对脂肪含量增加。 ②神经系老年人使用常规成人量，血中游离型药物增高，增加危险性，注意某种药物可能会将统：神经细胞和脑重量减少，神经冲动传递速度减慢。③呼吸系统：肺功能呈进行性其竞争性置换出来，使游离浓度增加。⑶药物的代谢：肝脏药物代谢的主要器官，大减退，肺活量减少。④循环系统：心输出量减少，血管弹性降低，血压升高，心率减多数药物是由肝药酶代谢，肝组织重量随年龄增长而减少。肝脏重量70岁/20~40岁慢。⑤消化系统：胃液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，胃肠血流量减少，消化能（740克/1200克），肝血流量随年龄增长逐年降低；肝血流量65岁比青年人下降力减弱。⑥肝脏：肝组织重量随年龄增长而减少，肝血流量每年降低0.3％～1.5％，40%~50% ，肝微粒体酶数量和活性随着年龄增长而降低 。临床意义：① 致使经肝药肝微粒体的氧化功能下降，细胞色素P450含量下降。⑦肾功能：肾重量随年龄增加而酶代谢的药物代谢减少，药物在体内停留的时间延长。②某些药物需经肝脏代谢才具12
