一６８一 《按摩与康复医学１２０１５年第６卷第ｌ６期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．１６ 先天性尿道下裂６８例手术体会 张德平 ，赵东明。 （１．西安市第二人民医院，陕西西安７１０００３：２．陕西省蓝田县玉山中心卫生院，陕西西安７１０５００） ［摘要］目的：探讨手术疗法对先天性尿道下裂惠儿的临床效果。方法：６８倒先天性尿道下裂患儿按治疗方案平分为对照 组和实验组，对照组采取常规手术，实验组实施保留尿道板手术，比较两组疗效。结果：实验组总有效率为９４．１％，明显高于对 照组的８２．４％（芦０．０２８５＜０．０５）：实验组下床活动时间及住院时间均显著少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：先天性尿道下裂患者采 用保留尿道板手术治疗效果理想，手术成功率较高，并发症较少，适合基层医院推广使用。 ［关键词］先天性尿道下裂：保留尿道板手术：效果 ［中图分类号］Ｒ７２６．９ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ ００８－１ ８７９（２０１ ５）１ ６－００６８－０２ 先天性尿道下裂是儿科疾病常见疾病，其发病 率较高，且近年有上升趋势。相关数据显示，先天 性尿道下裂发生率为４％一８％，患儿由于前尿道发育 不全、尿道开口位置异常等引起排尿异常，阴茎发 育短小等，且少儿期如不能采取积极有效的方法治 和实验组。实验组３４例，年龄２．１～ｌ１．８岁，平均５．７士 ３．１岁，发病到入院１．１～１５．９周，平均４．２士１．１周，冠 状沟型ｌ９例，阴茎体型ｌ２例，阴茎阴囊型３例；对照 组３４例，年龄２．０—１２．１岁，平均６．４￣１．３岁，发病到入 院１．２一ｌ５．８周，平均５．４￣１．６周，冠状沟型１３例，阴茎 疗会造成其心理障碍等，影响患者正常生活“】。目 前，临床治疗先天性尿道下裂尚缺乏理想方法，常 规方法虽然能改善患儿症状，但治疗效果欠佳，并 发症较多。近年来，手术疗法在先天性尿道下裂患 儿中广泛使用，且效果理想口】。本文探讨保留尿道 板手术治疗先天性尿道下裂中的临床效果，现报告 如下。 体型１５例，阴茎阴囊型６例；两组患儿性别、年龄、 病程、疾病分型经统计学分析差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有患儿符合先天性尿道 下裂的临床诊断标准，患儿家属对护理方案、护理 措施等知情同意。 １．２方法对照组采取常规手术，根据忠儿临床症 状、体征等进行相应手术，手术须严格遵循相关操 作步骤进行，术后做好抗菌、抗感染工作。实验组 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１３年４月～２０１４年４月先 天性尿道下裂患儿６８例，根据治疗方案分为对照组 实施保留尿道板手术，患儿仰卧位硬膜外麻醉，先 行包皮脱套，然后根据类型及阴茎皮肤条件等选择 ３讨论 病发生率；蟑螂及曲霉菌的阳性率也相对较高，分 析原因可能为川Ｉ西北地区居民生活条件较差及当 地气候以阴冷、湿热为主。 综上所述，临床医生应准确掌握川Ｉ西北地区鼻 研究表明，机体因过敏原刺激引起Ｉ型变态反 应，生成ｓｌｇＥ、总ＩｇＥ后导致过敏性鼻炎，提示临床 对总ＩｇＥ进行准确检测对指导医生诊治该病具有积 极意义 ］。近年来，由于生活环境、饮食习惯、工作 压力等因素共同作用，过敏性鼻炎发生率呈显著上 升趋势，应引起医护工作者的高度重视。 炎患者过敏原的检测特点，根据过敏原检测结果制 定正确有效的治疗方案，保障患者的疗效及预后。 参考文献 ［１】张燕，史学娟．８０８例变态反应性疾病敏筛过敏原检测结果分析 ［Ｊ】．重庆医学，２０１３，４２（１０）：１１４２—１１４５． ［２］张伟，赵岩，王成硕，等，过敏性鼻炎患者伴发食物过敏原致敏状 态分析［Ｊ］．首都医科大学学报，２０１１，３２（１）：８．１２． ［３】杭果，刘春霞．过敏性哮喘和鼻炎惠儿的Ｉ腾床免疫治疗研究［Ｊ］．国 际检验医学杂 ２０１４，（２０）：２７４９．２７５０，２７５３． 有研宄显示，过敏性鼻炎患者大多病程较长、 复发率高，严重损害其身心健康。随着医学水平不 断进步，实验室检验技术己广泛应用于疾病的诊断 及治疗过程中并取得显著效果，利用实验室检验技 术及时确定过敏原有利于医生提供针对性的治疗 措施，对保障过敏性鼻炎患者的疗效及降低复发率 具有积极意义 】。本研究结果显示，川Ｉ西北地区 ２０１４年收治的７５７例鼻炎患者中户尘螨阳性率高达 收稿日期：２０１５．Ｏ１．２ｌ ５９．４５％，提示户尘螨是本地区鼻炎的主要过敏原， 其患者需要在日常生活中进行适当干预以降低疾 作者简介：蔡艳（１９７８．），女，本科，主治医师，研究方向：耳鼻咽 喉科学。 《按摩与康复医学》２Ｏ１５年第６卷第１６期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．１６ —６９一 相应的手术方法，１９例冠状沟型患儿采用尿道口前 移、阴茎头成型术（ＭＡＧＰＩ法）治疗，１２例阴茎体型 手术在先天性尿道下裂患者中应用广泛，且疗效理 想。本研究实验组总有效率为９４．１％，明显高于对 照组的８２．４％（Ｐ＝０．０２８５＜０．０５）。保留尿道板手术和 患儿采取尿道口基底皮瓣法（Ｍａｔｈｉｅｕ法），３例阴茎 阴囊型患儿实施加盖岛状皮瓣法（Ｏｎｌａｙ法）和尿道 管纵切卷管法（Ｓｎｏｄｇｒａｓｓ）。术中将做好的新尿道 与原尿道吻合，并留置Ｆｏｌｅｙ硅胶气囊导尿管，７－０ 传统手术相比优势较多，其操作相对简单，手术成 功率较高，且患者并发症发生率较低；临床常见的 保留尿道板手术方法包括阴茎头成形术、尿道口基 底皮瓣法、远端尿道管卷管法等［５］，能有效增加尿道 吻合口良好愈合率，提高患者对感染的抵抗能力， Ｄｅｘｓｏｎ线缝合尿道，外层皮肤用６－０ Ｄｅｘｓｏｎ线或快 速可吸收薇乔线。观察两组患儿治疗效果、围术期 并发症、术后下床活动时间以及住院时间 。 １．３疗效标准显效：临床症状、体征等消失，实验室 有效降低术后尿瘘发生率，增加尿道宽度，且不会 影响患者尿道血液供应，能有 效提高临床治疗效 指标正常；好转：临床症状、体征等改善，实验室指 标部分异常；无效：临床症状、体征等没有明显变化 或病情加重。 １．４统计学方法所有计量资料以均值加减标准差 （牙±ｓ）表示，两组间均值比较采用独立样本ｔ／ｔ 检 验，治疗前后自身对照均值比较采用配对ｔ检验；所 有计数资料以频数（厂）表示，无序分类资料采用 检 验，采用ＳＰＳＳ１６．０进行统计分析；等级资料以频数 （，）和平均Ｒｉｄｉｔ值（ ）表示，采用Ｒｉｄｉｔ检验，由 ＰＥＭＳ３．１进行统计。ｃｃ＝Ｏ．０５。 ２结果 实验组总有效率为９４．１％，明显高于对照组的 ８２．４％（Ｐ＝－０．０２８５＜０．０５）。见表１。实验组下床活动 时间及住院时间均显著少于对照组（ Ｏ．０５）。见表 ２。 表１两组患儿效果比较（ Ｐ， ） 实验组 ３４ ２９ ３ ２ ０．４４０３。 ９４．１。 对照组 ３４ ２１ ７ ６ ０＿５５９７ ８２．４ 注：与对照组相比，①尸＜０．Ｏ５ 表２两组患儿下床活动时间以及住院时间比较（ ±ｓ，天） 注：与对照组相比，①Ｐ＜０．０５ ３讨论 尿道下裂是临床常见疾病，它是指尿道口发育 不全，尿道开口未能达到正常位置的一种先天性畸 形疾病，患儿临床主要表现为排尿困难等，影响患 儿生活质量。临床常见的尿道下裂主要分为冠状 沟型、阴茎头型、阴茎阴囊交界型等Ｈ 。目前，常规 手术虽能改善尿道下裂患儿的症状，但手术创伤较 大，术后并发症发生率较高。近年来，保留尿道板 果，缩短患者住院和下床时间 。实验组下床活动 时间及住院时间均显著少于对照组（尸＜０．０５）。据笔 者经验，先天性尿道下裂发生率较高，临床采用保 留尿道板手法治疗的成功率相对较高，且患儿术后 并发症相对较少，能减轻患儿痛苦，提高忠儿生活 质量并缩短患儿愈合恢复时间，减少医疗费用，减 轻患儿家庭负担；且保留尿道板手术对医疗设备的 要求较低，价格相对低，适合基层医院推广使用。 但是，临床采用保留尿道板手术治疗效果不理想者 应联合其他方法治疗，以提高临床治疗效果。 综上所述，先天性尿道下裂患者采用保留尿道 板手术治疗效果理想，手术成功率相对较高，并发 症较少，适合基层医院推广使用。 参考文献 ［１］刘国庆．婴幼儿尿道下裂综合分型在手术治疗中的意义［Ｊ］．中华 男科学杂志，２０１３，１９（９）：８４９—８５２． ［２］严兵，王玉芸，曾莉，等．尿道下裂修复术后成形尿道上皮的组织 学观察［Ｊ］ｌ中华小儿外科杂志，２００９，３０（４）：２１９．２２０． ［３］陈国盈，李骥．先天性尿道下裂３７８侧手术治疗体会［Ｊ］ｌ中国现代 医学杂志，２００９，１９（１３）：２０７２—２０７３． ［４］王胜义，陈勇．先天性尿道下裂的手术治疗体会［Ｊ］－岭南现代・临床 外科，２０１３，５（３）：２１２－２１３． ［５］梁伟强，陈宇宏，潘淑娟，等．镍钛记忆合金尿道支架在尿道下裂 术后尿瘘早期修补术中的临床应用［ＪＪ＿中华损伤与修复杂志， ２０１２，（６）：６３８－６４１． ［６］Ｂｉｌｉｃｉ Ｓ，Ｓｅｋｍｅｎｌｉ Ｇｕｎｅｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄａ￣ｏｓ ｆｌａｐ ａｎｄ ｄａ￣ｏｓ ｆｌａｐ ｐｌｕｓ ｓｐｏｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｆｓ－ ｔｕｌａｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｎｏｄｇｒａｓｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｕｒｏｌ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１１，４３（４）： ９４３．９４８ 收稿日期：２０１５—０４—２５ 作者简介：张德平（１９７８．），男，本科，主治医师，研究方向：泌尿 外科。
