维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００７年６月第１６卷第６期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６ ・７５１・ ＩＣＵ内气管切开患者肺部感染原因 分析与中西医护理体会 刘 萍 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０６—０７５１—０２ 【关键词】 ＩＣＵ 气管切开肺部感染护理 气管切开术是抢救危重患者的急救手术，能解除各种原因 引起的呼吸道阻塞，改善呼吸困难，但术后肺部感染的机会较 多。ＩＣＵ内肺部感染是指患者进入ＩＣＵ ７２ｈ后发生的院内感染…。 本文总结２００４年６月～２００６年８月我院４２例行气管切开并发 生ＩＣＵ内肺部感染患者的痰培养结果，分析我院ＩＣＵ内肺部感 染细菌分布特点，采取中西医结合的措施，以有效地预防并控制 ＩＣＵ内肺部感染的发生。现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料本组４２例，男性２７例，女性１５例；平均年龄 （４８±６）岁；从转入ＩＣＵ至行气管切开平均（７±３）ｄ；３６例为昏 迷患者，６例为清醒患者；２０例行机械通气。 １．２ 痰液的采集取Ｙ形无菌试管１根，试管一侧接负压引 流管，另一侧接吸痰管，将深部痰液收集到无菌试管中送检细菌 培养。 １．３ 细菌分布特点共培养出１１种细菌，其中革兰阴性杆菌 ８种（７２．７３％），革兰阳性球菌３种（２７．２７％）；绿脓杆菌１９株， 大肠杆菌５株，表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌各４株，硝酸盐阴 性杆菌３株，肺炎球菌２株，大肠艾希菌、枸橼酸杆菌、产气杆 菌、不活跃大肠杆菌、施氏葡萄球菌各１株。 １．４ 治疗结果 ４２例患者中，经中西医结合治疗和护理后， 治愈２７例（６４．２８％），显效８例（１９．０４％），有效５例 （１１．９０％），无效２例（４．７６％）。 ２ 原因分析 肺部感染可分为社区获得性肺部感染与医院获得性肺部 感染，前者发生于健康人，免疫机能多正常，多为致病菌引起， 少数耐药；后者发生于有基础疾病者，多有不同程度的免疫受 损，多为机会性致病菌引起，多数耐药，故后者比前者严重。在医 院获得性感染中，肺部感染病死率高达２５％～５０％，居首位 。 ＩＣＵ患者因基础病更为严重，使宿主防御功能严重受损，多个 易感者集中于相对窄小的空间内，且耐药菌的耐药程度更加 严重。因此做好ＩＣＵ内肺部感染的护理工作任务艰巨且意义 重大。 我院为综合ＩＣＵ，以内科患者为主。４２例气管切开患者发生 ＩＣＵ内肺部感染的因素有以下几点。 ２．１ 有严重的基础疾病患者免疫防御功能严重受损，抵抗 河南省郑州市中医院（郑州４５０００７） ・护理・ 力差，且多个重患者居住一室，环境污染重，发生院内肺部感染 的机会比普通病房高２—１０倍。 ２．２ 口咽部定植细菌下移有５０％ ７０％的健康人在睡眠时 口咽部分泌物吸人下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如 昏迷、气管切开时更易发生。 ２．３ 医用器械消毒不彻底雾化器储水罐及管道污染，呼吸 机回路消毒不彻底，带菌的雾粒可直接抵达终末细支气管及肺 泡而引起感染。 ２．４ 沿插入管管壁与气道间的间隙移行皮肤表面寄生的细 菌随住院时间延长及抗生素的应用不断发生演变，气管切开处 皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿有利于细菌的黏附、定植及 沿管壁下移，引起感染 】。 ２．５ 无菌操作不严格如吸痰、气道湿化、气管切口等护理操 作不当。 ２．６ 使用大量广谱高效的抗生素抗生素的不合理使用使定 植于鼻咽部正常菌群减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌吸人 下呼吸道引起感染 ］。 ３ 护理 ３．１ 中医护理本组４２例行气管切开并发生ＩＣＵ内肺部感 染的患者，临床单用抗生素往往难以达到预期的疗效，为提高疗 效，我们在应用抗生素的同时，加用中药治疗。根据临床观察此 类患者辨证多为痰热壅肺型，故予以清热化痰、宣肺止咳治疗。 中药自拟方药物组成为桑白皮１５ｇ，炙紫菀１５ｇ，紫苏叶１５ｇ，黄 芩１５ｇ，瓜蒌１５ｇ，半夏１５ｇ，天竺黄１５ｇ，杏仁１５ｇ，桔梗１０ｇ，鱼腥 草３０ｇ，炙甘草１０ｇ，炙麻黄１５ｇ。方中半夏、桔梗、天竺黄、炙紫 菀、瓜蒌、杏仁化痰止咳，桑白皮、炙麻黄、紫苏叶宣肺平喘，炙甘 草、黄芩、鱼腥草清热祛邪。上药加水浸泡，中火煎，微沸３０ｍｉｎ， 滤去渣，留存药液；中成药选用鲜竹沥口服液。护理操作可采用 药液鼻饲、保留灌肠、雾化三种方法。（１）鼻饲法：将煎好的中药 液通过鼻饲让患者吸收。鼻饲时间为９Ａｍ和９Ｐｍ各１次，每次 药量１００ｍｌ。药液温度３５～４０％，鼻饲速度要慢，每次不少于 ３０ｍｉｎ，将患者头部抬高３０～４５。，鼻饲前后３０ｍｉｎ不宜吸痰，防 止胃内容物反流吸人气管引起吸人性肺炎。（２）保留灌肠法：上 组药方另加生大黄ｌＯｇ（后下）。将药液由肛门灌人，通过肠黏 膜的吸收达到治疗的目的。灌肠采用肛门注入法，每日１次，每 次药量１００ｍｌ，药液温度３９～４１℃，药液注入完毕应将患者臀 部抬高１ｈ，以利于药物吸收。（３）雾化法：选用中药制剂鲜竹沥 口服液３０ｍｌ雾化吸人，每８小时１次，每次２０ｍｉｎ，雾量大小根 据患者状况进行调节。 ３．２ 常规护理 （１）创设康复环境：患者住单间病室，严格限 制探视，防止交叉感染。保持室内良好的通风和定时空气消毒， 用空气消毒机消毒，每次２ｈ，每日２次，且病房室温控制在１８～ ２２％，相对湿度６０％～７０％，室内设施表面每日用１０００ｍｇ／Ｌ含 氯消毒液擦拭１次。（２）减少口腔细菌的定植：加强口腔护理，每 目２次，减少口腔溃疡的发生。根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液， 维普资讯 http://www.cqvip.com ・７５２・ 中国中医急症２００７年６月第ｌ６卷第６期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２００７，Ｖｏ１．１６ １ ｏ＿６ ｐＨ值高选用２％～３％硼酸液擦洗，ｐＨ值低采用２％碳酸氢钠 擦洗，ｐＨ值中性时用生理盐水擦洗” 。（３）切断外源性传播途 径：严格无菌操作，防止交叉感染。医务人员在操作前要严格洗 手，戴口罩，所有医疗器械和物品如呼吸机回路、雾化器及其管 道、吸引器储液瓶等应定期严格消毒。（４）及时清除气道分泌物： 急性脑梗死介入溶栓术 的护理 崔美莲 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５ｘ（２ｏ０７）０６—０７５２—０２ 掌握正确的吸痰技术，严格无菌操作，把握吸痰指征。使用机械 通气者，吸痰前后给予３ｒａｉｎ纯氧，吸痰时应两人合作，与呼吸机 回路连接处应消毒后脱开再吸痰，吸痰时由浅而深，禁忌一插到 底，以免将气管外部的痰带入气管。应定时翻身拍背，一般每 ２小时１次，促进小支气管分泌物排出；充分吸引气管内分泌物 及口、鼻腔分泌物。每次吸痰时间不超过１５ｓ，动作轻柔，压力小 于５０ｍｍＨｇ，专人专用气管切开吸痰盘，２４ｈ更换１次，吸痰管 的外径不应超过套管内层的１／２，一次性吸痰管需每次更换。 患者口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，０．ｏｌｍｌ 口咽部分泌物中含有１０ １０ 细菌…，故吸净气囊上的滞留物 很重要，在气囊放气前和决定拔管前要充分清除气囊上的滞留 物。（５）充分湿化气道：患者由于呼吸道改路，丧失呼吸道温度 调节的生理功能，致使呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠不易吸出， 呼吸道阻力增加。因此充分湿化气道是保证气管切开术后呼吸 道通畅，防止肺部感染的重要措施。①雾化吸入能有效清除呼 吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。可选用清热化痰，宣肺止咳的 中药制剂，每８小时雾化吸入１次。②微量泵控制持续气道湿 化，可以明显减少痰痂形成、刺激性干咳及肺部感染的发生。湿 化剂常选用生理盐水，根据分泌物的量、黏稠度及抽吸情况，决 定注入生理盐水的总量，一般２４ｈ不少于３００ｍｌ。（６）做好气管 切口的护理：由于痰液分泌物的刺激，术后患者颈部切口易感 染，故需及时清洁、消毒切口周围的皮肤，更换气管垫，使之保 持干燥。气管垫选用一次性无纺布纱布，该种气管套管垫大小及 厚度适宜，具有使滞留的痰液易于清除、止血、抗感染、促进恢复 的综合作用［５］。 ４ 体会 通过对ＩＣＵ内４２例气管切开发生肺部感染患者的护理，我 们认为合理的应用抗生素及药物是预防和治疗肺部感染的有效 手段，护理过程中严格无菌观念和无菌技术操作是减少肺部感 染的关键，掌握正确的吸痰技术和保证适宜的气道湿化是减少 肺部感染的有效措施，做好环境消毒及基础护理工作是减少肺 部感染的重要环节。 参考文献 １ 俞森祥，主编．危重病监护治疗学［Ｍ］．北京：北京医科大学・中国 协和医科大学联合出版社，１９６６：２３４～２３６ ２ 汪丽蕙，林传骧，王海燕，等．今日内科：呼吸疾病分册［Ｍ］．北京： 北京医科大学・中国协和医科大学出版社，１９９２：６７ ３ 江东红，曾清．气管切开病人ＩＣＵ内肺部感染分析与护理对策［Ｊ］． 中华护理杂志，２００１，３６（３）：１７８～１７９ ４ 苏鸿熙，主编．重症加强监护学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６： ３４５ ５ 王平．气管切开病人的护理进展［Ｊ１．中华护理杂志，２００６，４１（６）： ５５７ （收稿日期２００６—１０—１６） 【摘要】 目的探讨经导管介入颈动脉内溶栓治疗急性脑 梗死的护理作用。方法将３６例患者分为前循环组２８例 与后循环组８例，按溶栓术前准备、溶栓术后护理、术后并 发症的观察及护理进行护理。结果前循环组溶通１９例， 并发脑出血１例；后循环组溶通６例，无并发脑出血病 例。结论加强手术前后的护理，严密观察病情及预防并发 症的发生，对手术的成功起到至关重要的作用。 【关键词】脑梗死介入溶栓治疗护理 近年来，经导管介入动脉内溶栓治疗技术得到快速发展，动 脉内溶栓可使急性脑梗死患者闭塞的血管再通，及时恢复脑细 胞的血供，从而降低患者的病死率和致残率，提高患者的生活质 量。我院２００５年以来对３６例急性脑梗死患者开展动脉内溶栓 治疗，临床体会到，治疗中各个环节的护理技术配合非常重要。 现将护理体会总结如下。 Ｉ 一般资料 本组３６例，均为我院神经内科的住院患者，根据临床症状、 体征及头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查结果诊断为急性脑梗死，并排除脑 出血。其中男性２６例，女性１０例；年龄３３～８１岁，平均６５．６ 岁。按照《中国脑血管病防治指南》 分为前循环组２８例与后循 环组８例。临床表现：深昏迷１例，浅昏迷伴失语、偏瘫９例，意 识清楚、言语不清、偏瘫２６例。 ２ 护理 ２．１ 溶栓术前的准备制定每位护士都能够掌握的溶栓术前 准备流程图，当医生开出急性脑梗死脑动脉内溶栓治疗医嘱时， 护士立即做好以下工作：①护士即与病者或家属沟通，做好心理 护理及健康教育工作；②术前做碘过敏试验；③抽血急查血常 规、血糖、凝血四项、肾功能、电解质八项等；④对穿刺部位、腹股 沟及会阴部等区域进行备皮；⑤建立静脉通道，一般选择左下肢 进行静脉穿刺；⑥取出口腔内假牙，预防脱落误入气管引起窒 息；⑦术前肌肉注射鲁米那０．１ｇ，目的在于镇静。以上准备工作 要求护士在２０ｍｉｎ内完成。 ２．２ 溶栓术后的护理 ２．２．１ 指导患者安静平卧，术侧肢体伸直制动２４ｈ，弹力绷带 包扎２４ｈ，沙袋加压８ｈ，护士应密切观察穿刺部位是否有出血， 周围有无渗血及皮下血肿，穿刺侧足背动脉搏动情况及下肢肤 温、颜色，询问患者术侧下肢是否疼痛，若术侧足背动脉搏动较 对侧明显减弱或下肢疼痛明显、皮肤出现紫绀，提示可能包扎过 紧，应立即请医师检查，配合医生迅速松开加压绷带，重新包 广东省茂名市中医院（茂名５２５０００）
