１０４４ 医２０１３年７月第３５卷第７期Ｈｅｂｅｉ Ｊ Ｔ 』 Ｙ Ｑ ： 肾康注射液治疗高血压性肾损害３０例临床观察※ 刘雪辉王慧敏 （河北省唐山市中医医院肾病科，河北【摘要】 目的唐山０６３０００） 将６０例高血压性肾损害 观察肾康注射液治疗高血压性肾损害的临床疗效。方法患者随机分为２组，各３０例，均采用常规西医对症治疗，治疗组在此基础上加用肾康注射液治疗，对照组加用 丹参川芎嗪注射液治疗，２组均治疗４周后观察疗效。结果 治疗组总有效率为８６．７％，对照组总有效率为 ６３．３％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。２组治疗后血肌酐（Ｃｒ）、尿素氮 （ＢＵＮ）、２４ ｈ尿蛋白定量均下降，血红蛋白（Ｈｇｂ）上升，与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜ Ｏ．０１），且治疗组治疗后Ｃｒ、ＢＵＮ、Ｈ：ｇｂ、２４ ｈ尿蛋白定量较对照组治疗后改善明显（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．Ｏ１）。结论 肾康注射液对高血压性肾损害患者有明显的肾脏保护作用，且临床疗效确切。 【关键词】 高血压；肾功能衰竭；肾疾病；注射剂；中西医结合疗法 【中图分类号】Ｒ２８２；Ｒ５４４；Ｒ６９２；Ｒ６９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１３）０７—１０４４—０３ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｈｅｎｋａｎｇ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ＬＩＵ Ｘｕｅｈｕｉ，ＷＡＮＧ Ｈｕｉｍｉｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ Ｔａｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｅ ｉｎｎ Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｂｅｉ， Ｔａｎｇｓｈａｎ ０６３０００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ Ｓｈｅｎｋａｎｇ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄａｍａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒｏｕｔｉｎｅ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｒｉｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｓｈｅｎｋａｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｓａｌｖｉａｅ Ｍｉｈｉｏｒｒｈｉｚａｅ ａｎｄ ｌｉｇｕｓｔｒａｚｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ４ ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｏｕｐ ｇ（８６．７％）ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（６３．３％，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃｒ，ＢＵＮ ａｎｄ ２４ ｈ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｈｇｂ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｒ，ＢＵＮ，Ｈｇｂ ａｎｄ ２４ｈ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．叭）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｈｅｎｋａｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ｃ０ｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔ— ｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变称为 高血压性肾损害，根据高血压和肾小动脉病理特征的不同 分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化２类，临床常 见的绝大多数是良性肾小动脉硬化。其临床过程冗长，早 疗高血压性肾损害３０例，并与加用丹参川芎嗪注射液治 疗３０例对照观察，结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１０—０６—２０１２—０６本院肾病科住 期以夜尿增多等肾小管功能障碍表现为主，继之出现蛋白 尿等肾小球损害表现，最后发展为慢性肾衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅ． ｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）。国内会议资料显示，由高血压引起的肾 院患者６０例，随机分为２组，治疗组３０例，男１８例，女１２ 例；年龄２７—８１岁，平均年龄（５６．１８±１０．２１）岁；高血压 病程最长４９年，最短５年，平均病程（１５．６２±７．９３）年；其 中慢性肾脏病（ＣＫＤ）１期５例，２期１４例，３期６例，４期５ 例。对照组３０例，男１６例，女ｌ４例；年龄２９—８３岁，平 均年龄（５７．６４±１１．７２）岁；高血压病程最长４７年，最短６ 年，平均病程（１６．１８±８．４６）年；其中ＣＫＤ １期４例，２期 小动脉硬化所致肾衰竭者占１０．４％～２８．２％…，因此加 强高血压性肾损害的早期防治，对延缓病情的发展具有重 要意义。我们在常规西医疗法基础上加用肾康注射液治 ※项目来源：河北省中医药管理局２００８年度中医药、中西医结合 １６例，３期４例，４期６例。２组性别、年龄、病程、肾功能 等方面经统计学处理差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 科研计划课题（编号：２００８１７５） 作者简介：刘雪辉（１９７５一），女，主治医师，学士。从事肾内科Ｉ临 床工作。研究方向：高血压肾损害及慢性肾衰竭。 １．２诊断依据 可北中医２０１３年７月第３５卷第７期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｊｕｌｙ ２０１３。Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．７ ｌ０４５ １．２．１ 纳入标准 均符合高血压性肾损害的诊断标 ６０％，内生肌酐清除率（Ｃｅｒ）增加≥２０％或ｃｒ降低≥ ２０％；有效：临床症状积分减少≥３０％，Ｃｅｒ增加≥１０％或 Ｃｒ降低≥１０％；稳定：临床症状有所改善，积分减少＜３０， 准 ，符合ＣＫＤ １～４期的诊断标准 』。 １．２．２排除标准１．３治疗方法排除其它疾病所致的肾损害以及恶性 高血压继发的肾损害。 所有病例均给予低盐、低脂、优质低蛋白 饮食，ＣＫＤ ３期以上的患者给予优质低蛋白＋复方 一酮 酸片（北京万生药业有限责任有限公司，国药准字 Ｈ２００９３１７６）饮食，严格控制血压达标；纠正贫血及水电解 Ｃｅｒ无降低或增加＜１０％或ｃｒ无增加或降低＜１０％；无 效：临床症状无改善或加重，Ｃｅｒ降低或ｃｒ增加。 ！．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件进行数据统 计。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，治疗前后用配 对ｔ检验，组间比较用两样本均数ｔ检验，计数资料率的比 较采用ｘ 检验。 ２结果 质、酸碱平衡失调；控制感染；调脂治疗及治疗并发症等。 １．３．１ 治疗组予肾康注射液（西安嘉惠药业有限公司， 国药准字Ｚ２００４０１１０）１００ ｍＬ加入１０％葡萄糖注射液 ３００ ｍＬ，每日１次静脉滴注。 １．３．２对照组予丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有 ２．１ ２组临床疗效比较见表１。 例 ８６．７ ６３．３ 表１ ２组临床疗效比较 限公司，国药准字Ｈ５２０２０９５９）１０ ｍＬ加入５％葡萄糖注射 液２５０ ｍＬ，每日１次静脉滴注。 １．３．３疗程２组均治疗４周为１个疗程。 堡型 治疗组 对照组 星塾 查塾 整星 ３０ ３Ｏ 塾 璺查墼 ２ ４ １３ １０ １３ ９ ２ ７ １．４观察指标观察乏力、腰膝疫痛、尿量、夜尿量及次 与对照组比较，｝Ｐ＜０．０５ 数、水肿、恶心呕吐、大便于结或不实等症状；治疗前后血 肌酐（Ｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血红蛋白（Ｈｇｂ）、２４ ｈ尿蛋白 定量情况。 由表１可见，２组总有效率比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。 １．５疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试 ２．２ ２组治疗前后Ｃｒ、ＢＵＮ、Ｈｇｂ及２４ ｈ尿蛋白定量变化 比较见表２。 行）制订的疗效判定标准 。显效：临床症状积分减少≥ 表２ ２组治疗前后Ｃｒ、ＢＵＮ、Ｈｇｂ及２４ ｈ尿蛋白定量变化比较 ｉ ｓ 与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５， ｛Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０５，△△Ｐ＜０．Ｏ１ 由表２可见，２组治疗后Ｃｒ、ＢＵＮ、２４ ｈ尿蛋白定量均 期，多存在湿浊潴留，代谢产物堆积。本病病机多为本虚 标实，以阴阳乖乱，开阖失调，脾肾虚损为本，瘀血湿浊壅 下降，Ｈｇｂ上升，与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５，Ｐ＜０．０１），且治疗组治疗后Ｃｒ、ＢＵＮ、Ｈｇｂ、２４ ｈ尿蛋 白定量较对照组治疗后改善明显（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 扰为标，而脾胃衰败、升降失常又多贯穿始终。 肾康注射液是以降逆泄浊、通腑利湿、益气活血化瘀 为组方原则而研制的中药复方静脉制剂，主要组成有大 高血压性肾损害主要发生机制是长期的高血压导致 肾脏小动脉硬化，继之可导致’肾小球、。肾小管缺血性病变， 致使肾小球硬化，。肾小管萎缩，基底膜增厚，肾间质纤维 化，从而出现ＣＲＦ。目前西医治疗主要是控制高血压，但 大多数患者肾脏病变仍进行性进展。而中医中药在减轻 本病患者乏力、腰膝瘦痛、水肿、夜尿量多、恶心呕吐、大便 不畅等临床症状，保护肾脏，延缓病程发展等方面有其独 特的优势。 高血压性肾损害从其临床表现可归属于中医学虚劳、 水肿、关格等疾病范畴。本组资料观察表明，本病患者多 属中老年人，久病脾肾亏虚是其主要病机，本病病程冗长， 发展为肾硬化有一个较长的过程，中医认为“久病必瘀”、 “久病人络”，故见瘀血内阻之象。同时在本病的中、后 黄、黄芪、丹参、红花等中药，其标本兼顾，组方科学合理。 方中大黄为主药，助胃降浊，黄芪健脾升清，脾胃升降正 常，肾之开阖复常，升降有序，丹参、红花活血化瘀。临床 研究表明，肾康注射液具有改善肾脏微循环，降低尿蛋白、 改善贫血、抑制肾小球纤维化、改善肾功能、延缓ＣＲＦ进 展等作用 。实验研究亦表明，肾康注射液可以显著降 低大鼠的２４ ｈ尿蛋白定量、血ＢＵＮ、血Ｃｒ，减少细胞外基 质积聚，抑制。肾间质纤维化，减轻大鼠的肾脏病理损 害 。肾康注射液组分之一黄芪具有扩张血管，降低血 压、增强造血系统功能，改善贫血，改善肾脏微循环，减少 尿蛋白，降低血ＢＵＮ和血ｃｒ上升的幅度的作用 ；并发现 通过减少内皮素分泌，恢复内皮细胞受损功能，改善局部血 流动力学异常，减轻或延缓高血压性肾损害的进展 。 １０４６ 阿北中医２０１３年７月第３５卷第７期Ｈｅｂｅｉ Ｊ Ｔ ，Ｊｕ】Ｙ ： 箜： ：！ 丹红注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病 急性加重期６２例疗效观察 王金海闰迎霞 张佩 （河北省张家口市人民政府机关卫生所内科，河北【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性；中药疗法；中成药 张家口０７５０００） 【中图分类号】 Ｒ５６３．９ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １００２—２６１９（２０１３）０７—１０４６—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓ— ｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种老年人常见的慢性病，临床患病率、死 亡率均高，已占全世界死亡原因的第４位（２００５年数据） 和疾病负担的第５位（２０２０年预测） 。随着我国逐步进 入老龄化社会，ＣＯＰＤ的患病率和病死率将进一步增加。 ＣＯＰＤ的发展呈进行性，大部分不可逆，尤其是老年患者， 月～１２年，平均（９．７±２．３）年。对照组３１例，男２４例， 女７例；年龄６５～８５岁，平均（６９．２８±５．１８）岁；病程６个 月～１２年，平均（８．８±２．４）年。２组一般资料比较差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断及排除标准参照２００２年中华医学会呼吸病 学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾 病诊治指南（２００７年修订版）”中的ＣＯＰＤ的诊断标准 。 排除病情危重昏迷、休克或自主呼吸微弱者；伴有严重心 脏病、鼻腔阻塞者。 １．３治疗方法 由于久病迁延不愈，机体免疫功能及抗病能力极度低下， 严重影响患者生活质量，对家庭和社会造成沉重负担。 ２０１１—０１．２０１２—１０，我们在西医常规治疗的基础上加用 丹红注射液治疗老年性ＣＯＰＤ患者３１例，并与单纯西医 常规治疗３１例对照观察，结果如下。 １资料与方法 １．３．１对照组治疗。 予西医常规治疗。采取抗感染、解痉平 喘、镇咳化痰、氧疗吸氧、维持水电解质及酸碱平衡等综合 全部６２例均为河北省张家口市中医院 １．３．２治疗组在对照组治疗的基础上加用丹红注射液 １．１一般资料呼吸科住院患者，随机分为２组。治疗组３１例，男２２例， 女９例；年龄６３—８３岁，平均（７６．３５±５．７０）岁；病程５个 （菏泽步长制药有限公司，国药准字Ｚ２００２６８６６）３０ ｍＬ，加 入５％葡萄糖注射液或０．９％氯化钠注射液２５０ ｍＬ中，每 １ 河北省张家口市第一医院老年病科，河北２河北省张家口市中医院呼吸科，河北床工作。 ◆０◆＿．＿．＿．＿．－．－．－．－◆ ◆－◆－◆张家口０７５０００ 日１次静脉滴注。 １．３．３疗程２组均连续治疗１４ ｄ后统计疗效。 张家口０７５０００ 作者简介：王金海（１９６４一），男，副主任医师，学士。从事内科临 １．４观察方法观察比较２组治疗前后临床症状、体征 及血流变指标［全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、纤维蛋 －◆一◆一◆一◆＿．－．－．－◆－．＿◆ 本研究亦显示，肾康注射液能较好地改善临床症状，降低 血Ｃｒ、ＢＵＮ水平，改善贫血，减少尿蛋白，提示肾康注射液 具有一定的肾脏保护作用，是治疗高血压性肾损害一种安 全有效的措施。 （指导老师：刘玉洁） 参考文献 ［１］郑法雷，章友康，陈香美，等．肾脏病临床与进展［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２００５：９９． 疗作用［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００６，７（７）：４２１— ４２２． 仇晓玲，金萍，陆丹，等．肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的 疗效分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（３０）：７２５０—７２５１． 赵宗江，张新雪，师锁柱，等．肾康注射液延缓５／６肾切除大 鼠慢性。肾功能衰竭进展的机理探讨［Ｊ］．中国中医基础医学 杂志，２０００，６（１Ｏ）：１６—２０． 蓝天座，闵亚丽，朱春玲，等．肾康注射液对单侧输尿管梗阻 大鼠模型肾间质转化生长因子一Ｂ 和骨形成蛋白一７表达 的影响［Ｊ］．中国药业，２００８，１７（１Ｏ）：２Ｏ一２１． 盛梅笑，李惊子，王海燕，等．黄芪当归对急性缺血再灌注大 ［２］ 王海燕．肾脏病学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９７： １１５１． ［３］王海燕，王梅．慢性肾脏病及透析的临床实践指南［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社，２００３：７． 鼠肾损伤的治疗作用［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００１，２１ （１）：４３—４６． ［４］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中 国医药科技出版社，２００２：１６７． ［５］ 张福港，李晓冬，卞书森．肾康注射液在慢性肾衰竭中的治 徐贵华，袁利，李雁，等．黄芪注射液治疗高血压性肾损害 疗效观察［Ｊ］．中西医结合学报，２００８，６（５）：５３０—５３２． （收稿日期：２０１３—０５—１７）
