传染病双随机检查表

2018年传染病防治国家随机监督抽查检查表

机构名称： 地址： 法定代表人： 联系人： 联系电话： 机构类别 医疗机构 三级医院□ 二级医院□ 一级医院□ 其他医疗机构□ 疾控机构 省级□ 市级□ 县级□ 采供血机构 □

卫生监督综合评价 是□ 否□ 评价结果 优秀□ 合格□ 重点监督□ 项目 检查内容 检查结果 备注 1.经卫生计生行政部门指定 2。工作人员经预防接种专业培训和考核合格 3.疫苗接收、购进、分发、供应、使用登记和报告记录 4.公示第一类疫苗的品种和接种方法 5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况 6。购进、接收疫苗时索取疫苗存储、运输的温度监测记录等相关证明文件 1。建立传染病疫情报告工作制度 2.开展疫情报告自查 3.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求(以结核病防治为重点） 4.未瞒报、缓报、谎报传染病疫情 1。建立预检、分诊制度； 2。按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗 3.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录情况 4。消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物 5。依法履行传染病监测职责； 6。发现传染病疫情时，采取传染病控制措施 预防接种 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 疫情报告 疫情 控制 1.建立消毒隔离组织、制度 消毒2.开展消毒与灭菌效果监测 隔离3。消毒隔离知识培训 制度4.消毒产品进货检查验收 落实 5.医疗器械一人一用一消毒或灭菌 1。医疗废物实行分类收集 2。医疗废物交接、运送、暂存及处置登记完整 医疗3。使用专用包装物及容器 废物4.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求 处置 5。未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物 6.医疗废物交由具有资质的机构集中处置 7。自建医疗废物处置设施及时焚烧处理 实验室生物安全 1。二级实验室备案证明 2。从业人员定期培训并考核 3。建立实验档案 4.实验结束将菌（毒）种或样本销毁或者送交保藏机构保藏 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 陪同检查人： 检查人： 检查时间： 年 月 日