舌诊 脉诊

第一章：脉诊

表格·1—常见脉象表格图

共同特征 浮类脉 轻取即得 濡 散 浮 洪 举之有余，按之不足 表证，亦主虚证 脉体阔大，充实有力，热盛（气分热盛，邪盛正衰，来盛去衰 浮细无力而软 元气大伤、躁急） 虚证，湿困 脉名 脉象特征 主病 浮取散漫而无根，伴至元气离散，正气将绝 数或脉力不均 芤 革 浮大中空，如按葱管 失血，伤阴之际 浮而搏指，中空边坚 亡血，失精，半产，崩漏，阳气外浮 沉类脉 重按始得 沉 伏 牢 弱 轻取不应，重按始得 里证 重按推筋着骨始得 沉按实大弦长 沉细无力而软 一息不足四至 邪闭，厥证，痛极 阴寒内积，疝气、症积 阳气虚弱，气血俱虚 寒证，亦见泻热结聚 迟类脉 一息不足四至 迟 缓 一息四至，脉来怠缓 湿病，脾胃虚弱，亦可见于平人 涩 往来艰涩，迟滞不畅 精伤，血少，气滞，血瘀，痰食内停 结 迟而时有一止，止无定阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚数 衰 数类脉 一息五至以上 数 一息五至以上，不足七热证，亦主里虚证 至 疾 促 脉来急疾，一息七八至 阳极阴竭，元气将脱 数而时有一止，止无定阳热亢盛，瘀滞，痰食停滞，数 脏气衰败，肿痈 动 虚类脉 应指无力 虚 细 微 代 脉短如豆，滑数有力 疼痛，惊恐 举按无力，应指松软 气血两虚 脉细如线，应指明显 气血俱虚，湿证 极细极软，似有似无 气血大伤，元气暴脱 迟而中止，止有定数 脏气衰微，疼痛，惊恐，跌扑损伤 短 实类脉 应指有力 弦 实 滑 首尾俱短，不及本部 有力主气郁，无力主气损 举按充实而有力 实证，平人 往来流利，应指圆滑 痰湿，食积，实热，青壮年，孕妇 端直以长，如按琴弦 肝胆病，疼痛，痰饮等，老年健康者 紧 崩急弹指，状如转锁 实寒证，疼痛，宿食 长 首尾端直，超过本位 阳气有余，阳证，热证，实证，平人 大 脉体宽大，无汹涌之势 健康人，病进 表格·2—历代脉象着作及脉象数目：

《内经》 21 24 27 27 《脉理求真》 38 《脉经》 《濒湖脉学》 《三指禅》 《伤寒杂病论》 26 《景岳全书》 《诊家正眼》 16 增疾脉而为28 种 表格·3—常见相兼脉表格图

浮脉相兼 浮紧脉 （表证兼浮缓脉 夹） 浮数脉 浮滑脉 外感寒邪之表寒证，风寒痹病疼痛 太阳中风证 风热袭表之表热证 表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者 沉脉相兼 沉迟脉 （里证） 沉弦脉 沉涩脉 沉缓脉 沉细数脉 弦脉相兼 弦紧脉 （肝胆） 多见于里寒证 肝郁气滞，或水饮内停 血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 多见于脾虚，水湿停留 多见于阴虚内热或血虚 寒证，痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛 弦数脉 弦滑数脉 多见于肝郁化火或肝胆湿热，肝阳上亢 多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等 弦细脉 数脉想兼 滑数脉 （火热） 洪数脉 肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚 痰热（火），湿热或食积内热 阳明经证、气分热盛，多见于外感热病 表格·4—真脏脉

无胃之偃刀脉 脉 转豆脉 脉来弦急，如循刀刃 脉动短小而尖搏，如循薏苡子 急促而坚硬， 肾气竭绝之象 提示邪弹石脉 盛正衰 无神之雀啄脉 脉 提示神屋漏脉 气涣散，乃脾胃、解索脉 肾阳气衰败所致 无根之釜沸脉 脉 均为三鱼翔脉 脉在筋肉间连连数急，三调，脾无谷气已绝止而复作，如雀啄食状 于内 脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久胃气营卫将绝一滴。脉搏极迟慢，溅起无力。 之候 脉来乍疏乍密，如解乱绳状，时快肾与命门之气时慢，散乱无序 皆亡 浮数之极至数不清，如釜中沸水，三阳热极阴液浮泛无根 枯竭 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，三阴寒极，阳亡阴寒极，亡阳于虾游脉 外，虚阳浮越之征 如鱼在水中游动 于外 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而孤阳无依，躁动去，须臾又来，伴有急促躁动之象 不安，主大肠气绝。 妇人脉与小儿脉

1、 诊月经脉

（1） 妇人左关、尺脉勿洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。 （2） 寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。 （3） 妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭。

（4） 尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。 2、 诊妊娠脉

（1）已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征

（2）妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。 3、诊临产脉

（1）临产妇人可出现不同于平常的脉象，其脉多浮，或脉数而滑或紧，称离经脉。

（2）孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动，即是临产之征。 4、诊小儿脉

（1）诊小儿脉方法：一指定三关。

（2）小儿正常脉象特点：较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。

（3）小儿病脉：①主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。②以脉的有力、无力定病证的虚、实。③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。④湿邪为病可见濡脉。⑤心气、心阳不足可见歇止脉。

诊脉概述

1、 三部九候诊法：上为头部，中为手部，下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候，总称三部九候诊法。

2、 仲景三部诊法：即人迎、寸口、趺阳三脉。

表格·5—寸关尺分候脏腑表

上焦 寸 左 《难经》《脉经》心，小肠 《景岳全书》心、心包络 《医宗金鉴》心、檀中 中焦 关 《难经》《脉经》肝胆 《景岳全书》肝胆 《医宗金鉴》肝胆、膈 下焦 尺 《难经》《脉经》肾、膀胱 右 《难经》《脉经》肺、大肠 《景岳全书》肺、檀中 《医宗金鉴》肺、胸中 《难经》《脉经》脾胃 《景岳全书》脾胃 《医宗金鉴》脾胃 《难经》肾、命门 《景岳全书》肾、膀胱、大《脉经》肾、三焦 肠 《医宗金鉴》肾、膀胱、小《景岳全书》肾、命门、肠 三焦 《医宗金鉴》肾、大肠 1、 诊脉方法：诊脉以平旦（清晨）最佳，正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前

平展，与心脏置于同一高度。医者应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目，与受诊者体表约呈45°角为宜。

2、 脉有胃气：主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。

指下具有从容、徐和、软滑。

3、 脉有神：可查精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关。指下脉律整齐，柔和有力。 4、 脉有根：主要说明肾气的盛衰。尺脉有力，沉取不绝。

第二章：舌诊

1、我国最早验舌专着：《伤寒金镜录》 2、正常舌象：淡红舌，薄白苔。 3、变异舌象：

（1）变异年龄性别因素：①老年人，舌色多暗红。（2）儿童舌多淡嫩，舌苔偏少易剥。③女性在经期可出现舌覃状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大，月经过后恢复正常。

（2）体质禀赋因素：肥胖之人舌多见胖大且质淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属先天性者。

（3）气候环境因素：①在季节方面，夏季舌苔多厚，多见淡黄色。②秋季苔多偏薄偏干。③冬季，舌常湿润。④在地域方面，我国东南地区偏湿偏热，西北及东北地区偏寒冷干燥，均会使舌象发生一定的差异。

4、望舌质主要包括观察舌神、舌色、舌的形质、动态以及舌下络脉五个部分。 5、舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。荣为有神，虽病也是善候。 6、望舌形：舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面。

表格·6—舌色

淡红舌 气血调和，见于正常人，病中见之多属病轻。 淡白舌 气血两虚，阳淡白光莹，舌体瘦薄 虚 淡白湿润，舌体胖嫩 气血两虚 阳虚水湿内停 枯白舌 脱血夺气，病情危重 红舌 实热，阴虚 舌色稍红，或仅舌边尖外感风热表证初起 略红 舌体不小，色鲜红 舌尖红 舌两边红 实热证 心火上炎 肝经有热 舌体小，舌鲜红少苔或虚热证 有裂纹 绛舌 里热亢盛，阴舌绛有苔 虚火旺，血瘀 温热病热入营分，或脏腑内热炽盛 舌绛少苔或无苔，或有久病阴虚火旺，或热病后裂纹 舌绛少苔而润 紫舌 主血行不畅全舌青紫 期阴液耗损 血瘀 全身性血行瘀滞 （热极、寒极、舌色淡红中泛现青紫色 肺气壅滞，肝郁血瘀，气血瘀、酒毒） 虚血瘀，先天性心脏病，某些药物、食物中毒 舌淡紫而湿润 阴寒内盛而血行瘀滞或阳气虚衰血脉瘀滞 紫红舌、绛紫色 舌有紫色斑点 热毒炽盛，内入营血 局部瘀血或局部血络损伤。 表格·7—舌形

苍老舌 实证 娇嫩舌 虚证 胖大舌 水湿内停、痰舌淡胖大 湿热毒上泛 舌红胖大 脾肾阳虚 脾胃湿热或痰热内蕴，或平素嗜酒，湿热酒毒上泛（肿胀舌） 舌肿胀色红绛 瘦薄舌 气血两虚，阴舌体瘦薄而色淡 虚火旺 心脾热盛，热毒上壅 气血两虚 舌体瘦薄而色红绛干燥 阴虚火旺，津液耗伤 气分热盛 血热内盛，阴虚火旺 热入营血而气血壅滞 心火亢盛 肝胆火盛 胃肠热盛 热盛伤津 血虚不润 点刺舌 脏腑热极或血舌红而生点刺 分热盛 点刺色鲜红 点刺色绛紫 舌尖生点刺 舌边有点刺 舌中生点刺 裂纹舌 邪热炽盛，阴舌红绛而有裂纹 液亏虚，血虚舌淡白而有裂纹 不润，脾虚湿舌淡白胖嫩，边有齿痕脾虚湿浸 浸 又兼见裂纹者 齿痕舌 脾虚，水湿内舌淡胖大而润，边有齿寒湿壅盛，或阳虚水湿内盛 痕 停 舌质淡红而舌边有齿痕 脾虚或气虚 舌红而肿胀满口有齿痕 湿热痰浊壅盛 表格·8—舌态

痿软舌 伤阴或气血俱舌痿软而淡白无华 虚 舌痿软而红绛少苔或无苔 气血俱虚 外感热病，热极伤阴或内伤杂病，阴虚火旺。 舌红干而渐痿者 强硬舌 热入心包，高舌强硬而色红绛少津 热伤津，风痰舌体强硬，胖大兼厚腻苔 肝肾阴亏 邪热炽盛 风痰阻络 阻络，阴亏已舌强语言蹇涩，伴肢体麻木，中风先兆 极 眩晕者 涡斜舌 中风，暗痱，或中风先兆 颤动舌 为肝风内动征久病舌淡白而颤动 象，可因热盛、新病舌绛而颤动者 阳亢、阴亏、舌红少绛而颤动者 血虚所致 舌体颤动 血虚动风 热极生风 阴虚动风或肝阳化风 亦可见于酒毒内蕴 吐弄舌 心脾有热，小吐舌 儿智力发育不全 弄舌 疫毒攻心或正气已绝 热盛动风先兆 短缩舌 寒凝筋脉，气舌短缩，色淡白或青紫而湿润 寒凝筋脉或气血血俱虚，脾虚痰阻，热盛伤舌短缩而胖，苔厚腻者 津， 舌短缩而红绛干燥者 表格·9—苔质

薄苔 厚苔 润苔 燥苔 腻苔 正常舌苔，提示胃有生发之气 主痰湿，食积，里热 为正常舌象，提示津液未伤。 滑苔主痰饮，主湿 俱虚 脾虚不运，痰浊内阻 热盛伤津 提示津液已伤，或痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，津液不能上呈 湿浊内蕴 舌苔厚腻，或腻而不板滞 多为食积或脾虚湿困 舌苔白腻而滑 舌苔黏腻而厚，口中发填 舌苔黄腻而厚 痰浊、寒湿内阻 脾胃湿热 痰热、湿热、暑湿内蕴 腐苔 主食积胃肠，痰浊内蕴，脓腐苔主内痈或邪毒内结 胃气阴两虚 胃阴枯竭 剥落苔 胃气不足，胃花剥苔 阴枯竭，气血镜面舌色红绛 两虚亦是全身镜面舌色晄白，甚则毫无血色 营血大虚，阳气虚虚弱的表现 舌淡苔剥或类剥苔 舌苔前剥 舌苔中剥 舌苔根剥 全苔 偏苔 邪气散漫，湿痰阻滞 提示舌苔偏处偏于舌尖： 所候脏腑邪气停聚 偏于舌根： 邪气未深，胃气先伤。 外邪虽退，胃滞依然。 仅见于舌中： 痰饮、食浊停滞中焦。 舌苔偏左或右： 表格·10—苔色

白苔 可为正常舌苔薄白而润 象，病中多主表证、寒证、苔薄白而滑 湿证，亦可见于热证 苔薄白而干 苔白厚腻 苔白厚而干 正常舌象，或为表证初起，阳虚内寒 外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停 外感风热 湿浊内停，或为痰饮食积 痰浊湿热内蕴 肝胆湿热 衰 血虚或气血两虚 肺阴不足 胃阴不足 肾阴枯竭 积粉苔 瘟疫或内痈，乃秽浊之邪与热毒相结 苔白而燥裂粗糙 燥热伤津，阴液亏损 黄苔 热证、里证 舌尖苔黄 舌中苔黄 舌根苔黄 舌边苔黄 热在上焦 热在胃肠 热在下焦 肝胆有热 舌苔由白转黄，外感表证化热入里，表里相兼阶或黄白相兼 薄黄苔 黄滑苔 段 风热表证，风寒化热入里 阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热或气血亏虚，复感湿热之邪 焦黄苔 黄腻苔 绛舌黄白苔 绛舌黄润苔 邪热伤津，燥结腑实 湿热或痰热内蕴，或为食积化腐 气营两燔 阴虚夹湿，血热夹湿，营热湿重，热初入营 青黄苔 寒湿内盛 灰黑苔 阴寒内盛，里舌边舌尖白腻阳虚寒湿内盛，或痰饮内停 热炽盛 苔，舌中舌根灰黑苔 舌边舌尖黄腻湿热内蕴，日久不化 苔，舌中灰黑苔 苔黄黑者，为霉湿浊宿食，积久化热，或湿热夹酱苔 舌苔黑而滑润 痰 寒盛阳衰 表格·11—危重舌象

猪腰舌 舌面无苔，如去膜的猪腰 多见于热病伤阴，胃气将绝，主病危 砂皮舌 舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥主津液枯竭，病危 枯裂 干荔舌 火柿舌 舌敛缩而无津，形如干荔肉 主热极津枯，病危 舌如火柿色，或色紫而干晦如猪主内脏败坏，病危 肝色 赭黑舌 雪花舌 舌质色赭带黑 舌起白色如雪花片 主肾阴枯竭，病危 属危候 属胃气将绝，难治 瘦薄无苔舌体瘦小薄嫩，光而无苔 舌 囊缩卷舌 舌体卷缩，兼阴囊缩入 属厥阴气绝，难治 舌强语謇 舌体强直，转动不灵，且语言艰多属中风痰瘀阻络，难治 涩 蓝舌而苔舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转主病危重，难治 黑或白

黑，或苔白如霉点，糜点