中医外治杂志２０１２年ｌＯ月第２１卷第５期 ・６１・ ｄ，ＪＬ泄泻脐疗药物的归经规律研究水 盖晓丽，赵岩，于岩瀑，高树中，马玉侠一 （山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南２５０３５５） 关键词：小ＪＬ＇￣ｊ；脐疗；归经规律 中图分类号：Ｒ７２５．７文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１２）０５—００６１—０２ ｔｌ，ＪＬ腹泻是以腹痛、腹泻为特征的儿科常见病之一，以大便 备注中予以记录说明。 次数增多，粪质稀薄，或如水样为主要见症，多见于２岁以下婴 ２ 结果 儿，本病一年四季均可发病，尤以夏秋季节为多。中医治疗小儿 表１药物归经统计一览表 泄泻的方法有很多种。如中药内服、中药灌肠、小儿推拿、针灸、 穴位注射和脐疗等。中药内服起效缓慢，加之中药的煎制繁琐， 以及中药汤剂味苦难以下咽，很多患儿难以接受。而脐疗具有很 多优势，能够弥补这些不足，越来越受到人们的重视。笔者对古 今治疗小儿泄泻的方药进行研究，探讨在该疾病中常用药物的归 经规律，以期为，＇ｂＪＬ泄泻脐疗临床组方遣药提供参考。 １ 研究方法 以涉及脐疗内容的６５０本中医古籍为古代文献部分的检索 源，从６５０本中医古籍的脐疗文献中检索其中有关脐疗治疗小 儿泄泻的条文。主要采用手工检索，查找符合要求的古代文献 条文，录入到Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ ｅｘｃｅｌ电子表格中。现代文献部分以中文 科技数据库维普资讯为检索源，检索１９９１年一２０１０年脐疗治 疗ｓＪ￣ＪＬ泄泻的相关文章。 １．１ 古代文献条文纳入和排除标准 由上表可知，在所使用的１４８种药物的归经中，涵盖了十二 １．１．１ 纳入标准 经。归脾经的药物出现了１４５５次，归胃经的药物出现了１１２８ 有关４，ＪＬ泄泻病证用到脐疗治疗而又明确提出用药的条 次，归肾经的药物出现了１０５６次，归肺经的药物出现了７２６次， 文，如“华佗治小儿泄泻神方：木鳖子一枚（煨熟去壳）、小丁香 归肝经的药物出现了７０５次，归大肠经的药物出现了５１８次，归 三粒，共为末，米糊丸，人小儿脐中，封以膏药，自愈。” 心经的药物出现了４７３次，归胆经的药物出现了１３９次。归三焦 １．１．２排除标准 经的药物出现了８０次，归小肠经的药物出现了７５次，归膀胱经 泄泻症状作为兼症或者次要症状的条文予以排除。 的药物出现了６１次，归心包经的药物出现了５次。其中频次较 １．２现代文献的纳入和排除标准 高的归经为脾经、胃经、肾经和肺经，较低的为小肠经、膀胱经和 １．２．１ 纳入标准 心包经。 明确运用中药进行脐疗治疗小儿泄泻的文章；明确运用中 ３ 讨论 成药采用脐疗方式治疗小儿泄泻的文章；中西药合用通过脐疗 通过本研究发现，归脾胃经药物的使用频次是最高的。张 治疗小儿泄泻的文章。 景岳《景岳全书》日：“泄泻之本，无不由于脾胃，”相对于成人， １．２．２排除标准 小儿脾胃更易受伤。小儿泄泻之病，病位虽在大肠之腑，但和中 为避免重复纳入，综述类文章予以排除。 焦脾胃的关系十分密切。如若４，ＪＬ调护失宜，乳哺不当，饮食失 １．３药物的纳入和排除标准 节或过食寒凉生冷之品，或过食难以消化之物，皆可以损及中 １．３．１纳入标准 焦，脾胃受戕，脾伤则其运化功能失职，胃伤则其不能消磨腐熟 凡脐疗中所使用的任何中药或中成药都予以纳入。 水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，而为泄泻。此外，Ａ，ＪＬ的 １．３．２排除标准 先天禀赋不足或者后天调护失当，或久病迁延，都可以导致脾胃 有些药物作为其他药物的调赋形剂时，予以排除，如麻油 虚弱，水反为湿，谷反为滞，清阳不升，产生泄泻。 调药末，麻油不再作为中药，而视为调制赋形剂；藿香正气水进 ｌｆ，ＪＬ泄泻和肾的关系极为密切，《素问・水热穴论》日：“肾 行滴脐时视为药物，而调药末敷脐时则视为调制赋形剂，都在 为胃之关”，肾开窍于二阴，职司二便，如若肾中阳气不足，命门 火衰，火不暖土，阴寒内盛，水谷不化，而致澄澈清冷，洞泄不禁。 基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３计划）项目（编号 所以，治疗４，ＪＬ泄泻常常选取人肾经的药物。 ２００７ＣＢ５１２７０３）。 依据表１发现，小儿泄泻本为大肠之病变，而归肺经药物的 通讯作者。 应用频次比归大肠经药物的应用频次还要高。首先，肺和大肠 ・６２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｍａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ｏｃｔ ２０１２．２１（５ 是一对表里脏腑，经脉直接相连，生理上相互联系，病理上相互 影响。其次，小儿泄泻经常伴有水液代谢的障碍，而肺为水之上 源。《素问・经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。 脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并 行 。”明代张景岳《景岳全书》日：“盖水为至阴，故其本在肾； 水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”此外，ｄ，ＪＬ由 于脏腑嫩脆，藩篱不固，相对于成人，极易感受外邪，风寒暑湿之 邪皆可以导致小儿泄泻。特别是夏秋之季，小儿泄泻发病率较 高，多与感受暑湿之邪有关；冬季小儿泄泻多因风寒之邪侵袭 机体，脏腑失调而致泄泻。又因肺主皮毛，开窍于鼻，故无论从 本研究统计出的归肝经药物的应用频次高于归大肠经药 物的应用频次，说明ｄ，ＪＬ泄泻和肝也有联系。明代张景岳《景 岳全书》日：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾 胃，故但有所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克 土，脾气受伤而然。”明代李梃《医学入门》日：“心与胆相通；肝 与大肠相通；脾与小肠相通；肺与膀胱相通；肾与三焦相通；肾与 命门相通。”肝和大肠通过五脏别通理论相联系，作为大肠之病 的４，ＪＤ泄泻可以根据这～理论选用肝经药物。 参考文献： ［１］ 田代华．黄帝内经素问［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：４５． 口鼻而入抑或从皮毛而入，首先影响到肺，故肺与小儿泄泻的 发病有着紧密的关系。《灵枢・营气》日：“故气从太阴出…… 入脐中，上循腹里，人缺盆，下注肺中，复出太阴 Ｊ。”说明脐与 ［２］ 田代华．灵枢经［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：５２． 收稿日期：２０１２—０７—３１ 本文编辑：张慧芳 采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评价。将参与计分的条 肺有着气机的联系，脐疗可以作用于肺。 中药敷涌泉穴治疗失眠３２例体会 张敦欣，宋连花 （山东省青岛市黄岛区中医医院，山东 青岛２６６５００） 关键词：失眠；中药外敷；涌泉穴 中图分类号：Ｒ２５６．２３文献标识码：Ｄ 文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１２）０５—００６２一Ｏ１ 目组合成７个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍、睡眠药物、日间功能），每个因子按０…１ ２ ３计分，累 积各因子得分为ＰＳＱＩ总分（０分～２１分）。得分越高，表示睡 眠质量越差。以睡眠障碍改善有效率评价，其中睡眠率：（实 际睡眠时间÷卧床至起床总时间）×１００％。睡眠率提高百分 数＝（（睡眠率疗前分值一睡眠率疗后分值）÷睡眠率疗前分 值］×１００％。临床痊愈：睡眠正常，醒后精力充沛，睡眠率提高 ７５％以上，伴随症状消失；好转：睡眠时间延长，睡眠率提高 ２５％一７４％，伴随症状无明显改善；无效：睡眠无改善，睡眠率 提高不足２５％，伴随症状无明显改善。 ３．２治疗结果 治疗组３２例中，临床治愈１９例，好转１１例，无效２例，总 有效率９３．７５％。对照组３０例中，痊愈１３例，好转１２例，无效 失眠，中医又称“不寐”，是指患者不能正常睡眠，如不易入 睡或睡眠不稳，时寐时醒，甚至整夜不能入睡为特征的一种病 症。我科于２０１１年３月～２０１２年２月间，运用中药敷涌泉穴治 疗各型失眠３２例，疗效满意，现报道如下。 ｌ 临床资料 ６２例均为失眠为主诉的门诊患者，治疗组３２例，男１１例， 女２１例；年龄２５岁～７６岁，平均５５．８岁；病程１个月～３６个 月。对照组３０例，男１２例，女１８例；年龄２３岁一８０岁，平均 ５８．８岁；病程１个月～２４个月。两组性别、年龄、病程、并发症 等情况比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有患者 ５例，总有效率８３．３３％。统计学分析，治疗组总有效率与对照 组比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ４体会 中医学认为，失眠多有心。肾不安，阳不入阴所致。我科所选 中药敷涌泉穴治疗失眠，就是遵循这一原则。方中川附子可阴 阳人阴；黄连、肉桂可交通心肾，清心安神；干姜可补肾阳；黄连 可清心；酸枣仁养肝除烦，宁心安神。诸药合用共奏燮理阴阳、 引阳入阴、补肾阳、交通心肾之功效。治疗所选穴位为涌泉穴， 是人体足底穴位，位于足底前部凹陷处第２、３趾趾缝间前端与 足跟连线的前三分之一处，为全身腧穴的最下部，乃是肾经的首 符合：①中医“不寐”诊断标准…，西医非器质性失眠症诊断标 准 ］。②睡眠潜伏期＞３０ ｍｉｎ，３次／周。③匹兹堡睡眠质量指 数计分＞７分。④年龄１８岁～８０岁。⑤自愿接受本法治疗。 ２治疗方法 ２．１治疗组 穴。我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中说“肾出入涌泉， 涌泉者足心也”，意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足 下，涌出灌溉周身四肢各处，所以，涌泉穴在人体养生、防病、治 补肾阳、引阳入阴，导龙入涌，交通心肾。中药组方：川Ｉ附子 １０ ｇ，肉桂１０ ｇ，干姜１０ ｇ，酸枣仁１０ ｇ，黄连６ ｇ。上药共研细末， 装瓶备用。用时取上药１０ ｇ～１５ ｇ，拌老陈醋适量，调成糊状，敷 病、保健等各个方面显示出它的重要作用。 参考文献： 于足底涌泉穴，外用透气胶带贴固定，每晚换药１次，敷药前需 先用温水泡脚１０ ｍｉｎ。 ２．２对照组 ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南 京大学出版社，１９９４：１７５． 给盐酸阿米替林２５ ｍｇ，每日１次，睡前口服。两组均以 １５ ｄ为１疗程，连续治疗２个疗程。治疗期间，停服其他镇静催 ［２］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准 ＣＣＭＤ一３［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００１：ｌ１８． ［３］胡幼平，李鸿，尹重，等．杵针治疗失眠疗效观察［Ｊ］． 收稿日期：加ｌ２—０９—０３ 修回日期：２０１２—０９—１９ 眠类中西药物及改善脑神经元代谢可能出现镇静作用的药物， 对有并发症的均辅助常规治疗。 中国针灸，２００９，２９（５）：３６５—３６９． ３ 疗效分析 ３．１疗效标准 本文编辑：张慧芳
