JCI医院评审标准解读

JCI医院评审标准解读

（一）

发布时间：2017-01-09 15:19:00点击：1122 ——国际患者安全目标（IPSG） 目标1：正确识别患者：

对应为《患者身份识别制度》 IPSG.1正确识别患者：

对应为《患者身份识别制度》 ①患者的辨识方法有哪两种？ 答：

姓名+出生____年__月__日。 ②患者的辨识工具有哪些？ 答：

（1）条码腕带（包含病区、患者姓名、性别、及出生____年__月__日等信息）。 （2）患者病历和检查单。 （3）医保卡。 （4）就诊卡。

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（5）二代身份证。 ③何时为患者辨识的时机？ 答：

患者辨识的时机包括：

给药前；输血或血液制品前；抽血或采集其他标本前；进行治疗、手术和检查前；发放特殊饮食前；转运前。

④在急诊科，怎样识别身份不明的昏迷患者？ 答：

急诊科护士以性别、就诊日期和24小时制的时分为患者临时命名（如“男”），建立就诊信息和腕带，以“临时命名+病历号”作为患者的识别信息。

目标2:增进有效沟通：

对应为《医嘱管理制度》、《危急值报告制度》、《制度》IPSG.2口头和电话医嘱管理： 对应为《医嘱管理制度》 ①头医嘱归属哪项制度管理？ 答：

口头医嘱归属于《医嘱管理制度》。 ②医院是否有电话医嘱和口头医嘱？ 答：

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医院不允许用电话医嘱，而口头医嘱仅限于急救或手术时。

③如果接受口头医嘱，需要有什么样的规范，多久内要补记口头医嘱。 答：

接受口头医嘱的规范包含三个步骤：

写下（Writing down），复诵（Reading back），确认（Confirming）。具体如下： （1）在医生下达口头医嘱时，接听护士复读并记录口头医嘱内容，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。

（2）在执行口头医嘱时，需双人核对。

（3）在执行口头医嘱后，即刻补记执行时间及内容，并签名确认。

（4）在抢救结束后，医生必须即刻补记医嘱（在医嘱单上注明下医嘱的时间并签全名）。 （5）在执行口头医嘱中的注射医嘱时，保存液体瓶、安瓶，以便核对口头医嘱时使用。 （6）护士不执行医生下达的电话医嘱。 IPSG.2.1危急值管理： 对应为《危急值报告制度》 ①危急值通报范围如何制订？ 答：

依据国家、省、市等质控要求，结合我院实际情况，讨论拟定危急值项目及危急值范围；各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定的危急值项目及危急值范围需要更改或增减，需及时与医

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务科联系，由医务科组织相关科室讨论修订。

②住院危急值通报作业程序如何？ 答：

检查科室发现危急值→复核无误→登记内容→电话通知相关科室→相关科室医护人员接听记录按内容记录→回读登记内容→双方核对无误后由接听人员先挂电话→向主管医生汇报→将处理情况记录在危急值登记本、病程记录及本中。如遇通信失败，请报告科室主任；如科室主任通信失败，在工作时间，请报告医务科

（503）；在非工作时间，报告总值班 （）。③门诊危急值通报作业程序如何？ 答：

检查科室工作人员当发现门（急）诊患者检查（验）出现危急值情况时，应及时通知门（急）诊护士站，由护士站工作人员通知经治医生并做好相应记录，门（急）诊经治医生应及时通知患者或家属取报告并及时就诊。若一时无法通知到患者，在工作时间，应及时向门诊办公室

（30318）和医务科

（503）报告；在非工作时间，则应向总值班

（）报告。必要时，门诊办公室应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

④临床危急值的定义？ 答：

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临床危急值（Panic value）是指某项或某类检验出现异常结果，而当出现这种检验异常结果时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果或失去最佳抢救机会。

⑤危急值包括哪些方面的检查？ 答：

（1）检验检查； （2）放射检查； （3）超声检查； （4）心电图检查； （5）病理检查； （6）内镜检查； （7）床边检查。 IPSG.2.2交接沟通：

对应为《制度》、《转科制度》 ①转科需要包括哪些内容，如何做？ 答:

转科包括的内容有医生转出记录、患者转送运送等级及护理转运交接记录单。具体做法如下： （1）医生按转出记录格式规范书写转出记录。

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（2）应用患者转送运送等级单评估运送等级。 （3）护士填写护理运送交接记录单，按等级进行护送。 （4）在转运前，电话通知相关科室做好接收准备。

（5）准备合适的转运工具，根据患者病情准备护送物品/药品，并向对方护理人员进行ISBAR（见本页下面内容）。

②a病房有一名患者要转运去b病房，而该患者在转科前需要进行血液透析，a病房要如何与血透中心和b病房交接？假设当该患者血透完毕时已经是小夜班的时间，a病房又该如何与b病房交接？

答：

评估患者的护送等级情况，a病房填写《血透患者转运交接单》，并向血透中心做好。血透完毕，血透中心填好《血透患者转运交接单》，由a病房护士护送患者至b病房，同时填写《住院病区患者转运交接单》，护送至病房后做好工作。

③医护人员方式运用什么程序？ 答：

医护人员运用ISBAR程序。 I-Information：

患者基本信息，交人员身份介绍，时间。 S-Situation： 患者目前存在的问题。 B-Background：

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与目前问题相关的临床背景。 A-Assessment： 患者评估。

建议及要求医护人员做的事项。

过程中要尊重病患的隐私，做好患者隐私的维护工作。

④特殊检查或侵入性检查范围有哪些，在哪些情况下需书写特殊检查/侵入性检查/治疗患者事项单？

答：

特殊检查或侵入性检查范围包括增强CT、增强MRI、胃镜、肠镜、支气管镜、经内镜逆行性胰胆管造影术（ER-CP）、喉镜、介入治疗、各种超声下穿刺、阴道镜检查、膀胱镜检查、高压氧和针灸理疗等。在行这些检查时，都需要填写特殊检查/侵入性检查/治疗患者事项单。

⑤哪些患者属于重点？ 答：

要重点的患者包括危重患者，3类、4类手术术前当天患者，术后当天患者，过敏反应的患者及需行特殊操作的患者等。

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