食管癌手术二种三切口的分析

摘要】食管癌的手术切口选择十分重要。手术切口选择的好，有利于手术野的暴露，有利于术中的各种操作，缩短手术时间，减少创伤，也有利于术后的恢复。食管癌的手术方法有多种，相应的手术切口选择也有多种。我院自08年8月至11年6月采取颈、胸、腹部三切口进行食管癌手术的共17例，而这17例三切口手术采取了二种切口方式，一种手术中更换体位，胸部切口采取后处侧切口，另一种手术中不更换体位，胸部切口采取前外侧切口。现将这二种方法分析如下： 1 临床资料及方法

1.1 一般资料17例中，男14例，女3例。年龄：48岁-76岁，平均59岁。食管上段癌7例，中段癌8例，下段癌2例，17例均术前诊断明确，均为鳞癌。 1.2 术中更换体位的三切口法

右胸后外侧切口，上腹部正中切口，左(右)颈部胸锁乳突肌前斜切口。体位，先左侧90°卧位，右胸后外侧切口，游离请扫食管床(包括肿瘤部分)上至右胸顶，下至食管裂孔。上端近胸顶切断食管后，上残端缝扎留有长线尾的粗丝线。下端近食管裂孔切断食管后，远端下残端缝缝扎留有长线尾的粗丝线。上下残端之粗丝线打结、连接，粗丝线要有约20cm之松驰度，以便颈部、腹部的操作，置胸管，关胸。更换体位仰卧位，再消毒，辅巾。上腹部正中切口，按预定方案处理好备吻合的胃后，将胸腔自食管裂孔引出之粗丝线与胃底备吻合处连接。以备将胃经右胸腔提至左(右)颈部。左(右)颈部斜切口，游离颈段食管，将胃经右胸提至左(右)颈部，与食管吻合，此法只能一组人员进行手术操作，同时进行胸、腹部操作则极其困难。

1.2.2 术中不更换体位的三切口法

右胸前处侧切口，上腹部正中切口，左(右)颈胸锁乳突肌前斜切口。方法基本同术中更换位法，但体位：右胸垫高45℃左右。

胸部手术组和腹部手术组可以基本同时进行(胸组可略提前至打开胸腔)切除胸段食管，备好吻合胃后。可直视下将胃经食管裂孔置于右胸食管床，并推至颈部，将颈部食管残端与之吻合，然后置胸管，关胸，关腹等。 1.2.3 二法颈部食管与胃底吻合均以手工二层缝合。

1.3 术中更换体位组，肿块侵犯食管上下长5.5-2.5cm，平均4cm，术中不更换体位组，肿块侵犯食管上下长3.5-1cm，平均2.25cm。 2 结果

2.1 手术耗时

表1 二种三切口手术治疗食管癌耗时表(小时) 组别 平均耗时 最短耗时 最长耗时 术中更换体位组 5.2 4.4 7 术中不更换体位组 3 2.55 3.6

说明：1、最长耗时手术例，食管外侵较深，清扫较困难，而且胸腔粘连，又切除脾脏。

2.2 17例均无吻合口瘘，哝胸，大量出血等，重大并发症。最长住院28天，最短住院15天。 3 讨论

我院食管癌手术多采取三切口、胃、食管颈部吻合法。不至于发生脓胸，甚至死亡等严重后果。对于食管癌及治疗原则来说，切除范围也显得规范[1]。尤为

对中、上段食管癌更为适合。缺点就是创伤较大，耗时较多，但随着医疗技术及医疗手术器械，一次性置入器械的进步和使用，这些缺点也在不断地得到改进。 本二组，不同体位，不同胸部切口的方法，针对病情不同各有千秋。术中更换体位组，因是后外侧切口，胸部暴露好，胸部手术操作明朗，清扫确切，结扎胸导管也相对容易，缺点就是只能一组手术医生操作，又要更换体位等，应该耗时较多。另外，关胸后拉至颈部的胃，要求血管等处理要牢靠。手术不更换体位组，最好要求麻醉医生插气管双腔管，术中关闭右肺，术野会暴露得好一点，使手术操作来得容易点。因是二组医生操作，胸腹合作，使贲门及最上二根胃短血管处理相对容易点，也防止了误伤邻近脏器，缺点就是对病变较大，清扫要求较高的病例，前处侧切口操作就显得吃力了。

我们认为，食管癌手术从根治的要求和防止吻合瘘来说，三切口方法为妥。当然，手术时间长，创伤较大，对病人的一般情况则要求要高一点。术中更换体位法，对病变范围较大，对清扫要求较高的较为为适用，而不更换体位法则要求尽量病变范围小，外侵不明显的为好。尽管本文未对二组的一般倂发症(除重大倂发症外)，住院时间，及恢复时间等进行比较，但相信更换体位组应该略差一些。

参 考 文 献

[1]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.第1版.上海：上海科学技术出版社.2003.932-933.