外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症35例疗效分析

外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症35例疗效分析

目的 探讨经外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的临床效果。 方法 对35例达换血标准的新生儿高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血术，比较换血前后血清胆红素、电解质、血常规、血糖的变化。 结果 换血后总胆红素与未结合胆红素的换出率分别为52.6%、52.0%，换血前后差异有统计学意义（P 0.05）；换血后血红蛋白水平稍下降，但差异无统计学意义（P > 0.05）；换血后白细胞和血小板水平下降，血糖水平升高，差异有统计学意义（P < 0.01）。 结论 外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症疗效显著，内环境较稳定，虽造成白细胞及血小板水平下降，血糖升高，但无临床意义，可自行恢复。

标签： 高胆红素血症；新生儿；外周动静脉同步换血术；临床分析

新生儿重度高胆红素血症可导致胆红素脑病的发生，给患儿带来不同程度的不可逆的神经系统后遗症，甚至危及患儿生命 。换血是降低患儿血中胆红素最迅速、最有效的方法。本院新生儿科于 2009年8月～2012年8月采用经外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症35例，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

新生儿重度高胆红素血症患儿35例，其中，男25例，女10例，足月儿27例，早产儿7例，过期产儿1例，其中最低胎龄33周。平均换血年龄为产后5.1 d，最小换血年龄为产后5 h。平均换血体重3.1 kg。ABO系统溶血者15例，RH 溶血症3例，败血症4例，肺炎5例，原因不明确8例，其中入院时有核黄疸者1例。换血指征及血型的选择参照《实用新生儿学》第3版[1]。

1.2 方法

1.2.1 换血前准备 （1）术前禁食1次，（2）预约血液，换血量为150～180 mL/kg；（3）配备远红外辐射床、心电监测仪等设施的消毒房间；（4）换血人员，复苏设备；（5）辅助检查：五项联检、血培养、溶血检测等。

1.2.2 换血步骤 （1）患儿仰卧于远红外辐射床上，安装心电监护。（2）动静脉置管各1处。（3）抽与注同步进行，每输入40 mL浓缩红细胞后输入20 mL血浆，换血时间为2 h左右。

1.2.3 监测指标 换血前后检测血常规、肝功能、血气分析、血糖、电解质，由专人记录抽血、输血量、生命体征。

1.2.4 换血后处理 （1）继续双面蓝光照射，心电监护12 h。每4小时经皮测胆红素1次。（2）禁食6～8 h。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

换血过程中患儿生命体征平稳，无不良反应发生，均一次换血成功。换血后继以蓝光照射等综合治疗，平均黄疸消退天数为7 d，均痊愈出院。换血后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素平均下降率为52.6%、52.0%、45.5%，前后差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。换出率=（换血前胆红素均值- 换血后胆红素均值）/换血前胆红素均值。

换血后白细胞及血小板水平下降，血红蛋白稍有下降，血钾、钠、氯、钙无明显变化，血糖增高，血糖6～12 h后恢复正常，未出现低血糖，见表2。

3 讨论

重症新生儿高胆红素血症是新生儿常见的急症，外周静脉过高的未结合胆红素通过血脑屏障作用于脑细胞可并发胆红素脑病，造成智力障碍、脑瘫、听力、视力障碍等不可逆的神经系统损害，故尽早尽快降低血胆红素水平。换血能快速使血清胆红素水平下降，是治疗重症新生儿高胆红素血症快速、有效、可靠的方法[2]。

外周动静脉同步换血术治疗新生儿重症高胆红素血症，近年已有多家报道，但对于机体内环境的影响，文献报道结果不一。从本组资料可知：（1）部分患儿换血后白细胞、血小板下降明显，但未出现感染及出血倾向，不予特殊处理，白细胞、血小板在2～3 d内能自行恢复，与马印图等[3]报道一致 。考虑与血源中血小板在采集后部分被破坏、白细胞寿命短等因素有关。本文未常规在换血结束前输入浓缩红细胞，结果是血红蛋白水平稍有下降，差异无统计学意义，与范丽霞等[4]报道相同，考虑与本组资料应用球浆比为2∶1的血源有关，但对于换血前存在贫血或在接近贫血时，在换血结束前可输入浓缩红细胞10～15 mL/kg。（2）部分换血后血糖有一过性增高，考虑与红细胞保养液含糖高及机体处于应激状态有关[5]，故换血期间及换血后6～12 h内应注意监测血糖。（3）本组患儿换血前后监测电解质水平稳定，提示可能与供血较新鲜，红细胞破坏少等因素有关。本组未在换血过程中常规补钙。仅1例患儿在换血中出现轻度喉痉挛，即时血钙在1.8 mmol/L，予以静脉补钙后喉痉挛消失。提示不必要在换血过程中常规补钙，可根据检测的血钙水平，对低钙血症的患儿或有低钙表现者予以补钙，与范礼英[6]，吕峻峰等[7]人报道一致。（4）换血偶有心脏停搏等危险[8]，本文换血过程中无心律失常及心力衰竭等情况发生，未发生输血过敏反应，无空气栓塞等不良反应发生，生命体征平稳，提示外周动、静脉同步换血术在换血时能保持放血和输血动态平衡。

综上所述，对于重症高胆红素血症新生儿，应用外周动静脉同步换血术降低胆红素快速，简单、安全，适宜推广。

[参考文献]

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：268.

[2] 郭江洪，林妃红. 外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（9）：707-709.

[3] 马印图，刘芳，周春风，等. 58例新生儿重度高胆红素血症换血治疗体会[J]. 第三军医大学学报， 2010， 32（17）：1909-1910.

[4] 范丽霞，周俊，吴涛. 152名新生儿重高胆红素血症换血治疗临床疗效观察[J] . 中国输血杂志，2010，9（23）：700-701.

[5] 范礼英，罗秋玲，黄晓亮，等. 外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症49例疗效分析[J]. 医学临床研究，2009，26（3）：494-495.

[6] 张慧，李贵南，袁远宏，等. 新生儿高胆红素血症换血治疗安全性研究[J] . 中国实用儿科杂志， 2011， 26（4） ： 275-277.

[7] 吕峻峰，陈少波，陈新权，等. 外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的临床研究[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（15）：15-18.

[8] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M] . 4版. 北京：人民卫生出版社，2011：303.