外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症

江西　药２００２年第３７卷第】期　１７　映存活心肌血流灌注的改善，因此通过分析心肌血　ｔ９９３　１Ｉ４—１【９　流灌注改变，可较灵敏和准确地估价心肌存活、对　３刘　俭．等倾抑心肌局部－　功能变化丝　声　许价怕宴　临床治疗和预后评价具有重要意义　验研究Ｉｌ　华心札忤杂志，ｔ９９４　２２：３８２～３８４　４　Ｖｅｒａｎ：ＭＳ．Ｄｏｂｔｔｔａｍｉｎｅ　ｄ　Ｊ　［，＇ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｊ　ｕ　ｔ　４参考文献　Ｍｅ，ｄ　Ｉ９９４　３５：７３７—７　Ｉ　魏著　．主编．影像恢医学第　版、北京：＾　卫ｌ牛出版｝ｔ，１９９９，２０５　（收稿日期２００１—０９—１０　修Ｉ亘Ｊ【＿刺２００１—１２－１Ｏ）　２荆鸯杰．主编．嵇床心肺棱瞳学第一版，北京：北京医科＾学出版社．　外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症　王启新何玲江其袁奉辛萍罔根水詹美玲欧阳玲（江西省儿童医院．南昌．３３０００６）　Ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｏｔｍｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ａｎｄ　ｖｅｉｎｓ　Ｗａｎｇ　Ｑｉｘｉｎ，Ｈｅ　ＬｉｎｇＪｉｎａｇ　Ｙｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．　ａｎｇｘｉ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔ吐Ｎｃ￣ｖｃｈａｎｇ　３３０００６，Ｃｈｉ，　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＯｂｊｅｃＫｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　我院新生儿科自２００１年４月参照国外Ｗｉｅｎｅｒ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ａｎｄ　ｖｅｉｎｓ　氏法加以改进“Ｊ，采用外周动静脉进行同步换血术　ｐｒａｃｔｉｃａｂｌｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　治疗新生儿高胆红索血症８例均获成功，现报道如　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｗａｓ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ａ　ｖｅｉｎ　ｆｏｒ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　下。　ｄｏｎｏｒ　ｂｌｏｏｄ　ａｔ　ａ　ｒａｔｅ　ｏｆ　４～５ｍｌ／ｍｉｎ．Ｔｈｅ　ａｎｏｔｈｅｒ　１资料与方法　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｗａｓ；ｎｓｅ￣ｅｄ　ｉｎｌｏ　ａｎ　ａｒｔｅｒｙ　ｗｉｔｈｄｒａｗ　ｂｌｏｏｄ　１．１资料本组男５例，女３例。换血Ｈ龄：～ｈｔ３例，　ａｔ　ｓ￣ｉｎｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　Ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ　ｗａｓ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ　～３ｄ３例，～７ｄ２例。体重：～２５００ｇ２例，～３０００ｇ４例，＞　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｂｌｏｏｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ．ｂｌｏｏｄ　ｂｉｏ．　３５００ｇ３例。新生儿Ｒｈ溶血１例，ＡＢＯ溶血５例，败　ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｅｔｉｏｎ，ｂｌｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　血症１倒，高胆红素血症原因不明ｌ例。合并新生　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｔａｒｔｉｎｇ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｆｉｎｉｓｈｉｎｇ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｏｔａｌ　儿贫血５例，脐炎１例，代谢－性酸中毒２例。　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｈｉｎ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒｅｄ　１．２换血指征：（１）血清间接胆红素≥３４０￣ｍｏｌ／Ｌ；　５０．８０％ａｎｄ　５０　５２％（Ｐ＜０　Ｏ１）　ｅ　ｍｅａｎ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　（２））合并败血症者血清间接旭红索＞Ｉ２５６￣ｘｍｏｌ／Ｌ；（３）　［ｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ｗｅｒｅ　１　５０ｍｌ／ｋｇ　ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｊｎ．　出现胆红素肺病征象。　ｎｅｒ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｒａｐｉｄｌｙ　Ｃｏｎｅｌｕｓ／Ｏｎ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　１　３血源选择和配血量：根据患儿病因，Ｒｈ不合溶　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｓ　ｓｉｍｐｌｅ，ｐｒａｃｔｉ—　血采用Ｒｈ血型同母亲，ＡＢＯ血型同患儿的合成血，　ｃａＭｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｗｉｔｈ　ｆｅＷ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　ＡＢＯ不合者采用ＡＢ型血浆０型红细胞，其余均采　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｎｅｏｎａｔｅ，Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ，　Ｅｘ－　用与患儿同型血。采用３ｄ之内枸橼酸钠抗凝全血　ｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　为血源，所用血球均为洗涤红细胞，严格进行血型　摘要　目的　探讨外周动静脉同步换ｌ札治疗新生儿高胆红　交叉试验，配血量为１５０－１６０ｍｌ／ｋｇ体重。　素　症的可行性及疗效　方法在多功能心屯监护仪监　１．４换血前的准备：换血前禁食６ｈ，如急诊患儿术　测下．采卅留置针头行外周动脉抽ｍ．外周静脉输血，速度　前插胃管抽空胃内容物，用苯巴比妥钠ｌＯ￣２０ｍｇ／ｋｇ　４＂５ｍ　ｍｉｎ．换血前后行血常规、血生化、肝功能、ｍ培养等检　静注＝备留置针头数个，三通活塞管数个，２Ｏｒａｌ注射　查；　结果总胆红素、间接胆红素分别下降了５０　８０％、　５０　５２％（Ｐ＜０．ｏｕ、平均换血量１５０ｍ｜／ｋｇ．迅速改善了机体内环　器２０～３０套，肝素氯化钠等渗盐水５０Ｏｒａｌ（生理盐　境　结论外　同步换血疗法疗效好，副作用少．安争、经　水１０Ｏｒａｌ加肝素４ｍｇｊ。　济．值得继续探讨　１　５方法：患儿置于远红外线开放式暖床上，取仰　关键词　新＂ｔ－儿　高胆红索ｍ症：换眦疗法　卧位，监测呼吸、心率、血氧饱和度、血压。外周静脉　维普资讯 http://www.cqvip.com

８　江西匮药２００２年第３７卷第１勘　选用大隐静脉或足背静脉，肝誊帽保留以备输血　红素（ＩＢＩＬＩ）、直接胆红素（ＤＢ１ＬＩ）检测结果比较，见　用：而后衍桡动脉或肱动脉、颞浅动脉穿刺，采用留　表１　置针头外接ｊ通管，一端接废血袋，另一端抽ｍ用　表１　按血前后胆红摩变化此较（ｍｍｏｌ／ｌ＿｝　外周动脉穿刺成功后即接４－５ｍｌ／分速度抽ｆ『Ⅱ，同时　将　３７℃水浴箱加温后血液同步均匀由外周静脉　推注，出人量差如ｍｌ。由专人｜己录报告换出人量、观　察监护情况。根据监护仪所示参数调整换血速度。　另开通一静脉以每换１００ｍｌ血输人ｌ０％葡萄糖酸　钙１ｍｌ　每换血５０ｍｌ摇动血袋１次防止红细胞沉　降。换血前、中、后将动脉抽出废血留做电解质、血　２．２换血前后血红蛋白、钠、钾、钙、血糖、血气分　糖、血气分析、胆红素测定，换血前后做血培养。术　析、血压等检测结果比较，见表２、３，　后继续光疗，除有呕吐患儿禁食６ｈ外．术后即可喂　表３按血前后血气骨折／血压的改变　奶　术后心电监护呼吸、心率等生命体征６～８ｈ，隔　３０ｍｉｎ至１ｈ测微量血糖，边续６次至ｍ糖正常。以　后每隔３ｄ测血常规，经皮测胆仪动态观察且旦红素。　１．６数据处理：所有数据采用配对ｔ一检验，用ＱＳ－　ＴＡＴ２．０软件完成。　２结果　２　ｌ　８例患儿在换血前后总胆红素（ＴＢ１ＬＩ）、间接胆　２　３临床观察：术中本组患儿呼吸、心率稳定，血压比　换血前略升高，随着贫血的改善，血氧分压比换血前　表２换血前后血红蛋白、血生化的改变　升高、心电图无改变．未出现心力衰竭、呼吸暂停、低　发症。　血糖、低血钙抽搐。仅１例出现低血镁抽搐，经补镁　本组患儿平均换血量为ｌ５０ｍｌ／ｋｇ体重，胆红素　后抽止。术中未做其他特殊处理　平均住院天数为　换出率为５０．８０％，问接胆红索换出率为５７．２ｏ％，而　６　３±２．９ｄ，至出院时黄疽完全消退。　且均一次换血成功，与国内严越秀等报道相同　Ｉ。　３讨论　血源选择采用３ｄ内新鲜血，所配血红血球均为洗　高胆红素血症主要危害在于其神经毒性，可致　涤红细胞，这样除去了细胞碎片、补体等杂质，减少　胆红素脑病　２１，造成中枢神经系统不可逆损害，严重　了副反应。根据血红蛋白情况，我们在晟后输血剩　威胁着新生儿生命和健康。换血疗法可较快达到消　余２０～３０ｍｌ时即停止抽血，平均差值３５ｍｌ，避免了　除血中游离胆红素、抗体、致敏红细胞及毒索效果，　术后贫血。换血过程中，出现血钾偏低，血游离钙稍　但国内采用传统的换血疗法操作繁琐，费用高，而　增高，血钠、尿素氮及血糖均无明显变化，随着贫血　且脐静脉一根插管交替抽注血液存在死腔，旧血换　纠正，缺氧症状改善，血红蛋白，血氧分压均比术前　出率低。由于频繁抽注可引起血栓、气柃及感染，不　增高。　同步的抽、输血液亦可使动脉压、静脉压波动及ｍ　采用外周动静脉同步换血，穿刺操作简单，不　液动力学紊乱，而影响组织器甯血流灌注，造成术　需全身肝素化　同步换血血流方向不改变，不影响　后肠坏死、颅内出血、心律失常、心跳骤停等严重并　回心血量及组织器官供血，减少死腔，治疗效果好，　维普资讯 http://www.cqvip.com

江西医药２００２午第３７卷第１期　２　９　合并症少。术后不必禁食，恢复快，值得临床继续研　究。　祝珍，黄德瑶官希吉主编宴用新生儿学第２版』七京人民卫生　出版社．Ｉ９９６：２４３—２４７　３严越秀，蔡定邦林毕锦，等改良同步换血疗法在新牛儿疫病ｃＩ＿的　垃川研究ｃ｛・围宴用儿科杂志．１９９８：Ｉ３（６）：３６１－３６２　４参考文献　Ｅｄｗａｒｄｓ　ＭＣ，ｋｌｅｔｅｈｅｒ　ＭＡ　Ｅｘｅｈ￣ｎｇｅｔｒａｎｓｆｕｓＪｏｎ　ｉａ：ｋｌｅｔｅｈｅｒ　ＭＡ，　４车锐钦，邓皓辉．伦ＨＨ芳，等．新生儿高胆红素血症外埘动静脉同步　换血疗法一附２６例报告新生儿科杂志、２Ｏ００，Ｉ５　１４５—１４７　Ａｔｌａｓ　ｏｆ　ｐｒｏｅｅｄｕｔ￣ｉｎ…ｌ９８８：３１３　　ｋ　１ｓｔ　ｅｄ　Ｙ　ｊ　Ｂ　１２ｐｐｉｎｅｏｔｔ　Ｃｏ１　（收稿日期２００卜０７—０６　修回口期２００１一Ｉ　１—１５）　Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病致上消化道大出血１例误诊分析　刘建雌（广丰县人民医院昔外科，广丰，３３４６００）　Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病是引起消化道大出血极少见病因　血凝块，清理后，生理盐水清洗胃腔，见胃小弯侧近　贲门约２．５ｃｍ处有一黄豆大小丘疹样约色隆起伴喷　射性出血，周围粘膜正常，胃底静脉未见曲张，遂作　之一。是粘膜下的一种恒径小动脉病变。多在胃部　出现，该小动脉粘膜破溃时可引起大出血，呈间歇　性发作，无其他特殊伴随症状，多见于老年人，纤维　胃镜是诊断Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病的主要手段，如未发现病　灶，必须重复胃镜检查，诊断率可达９４％。出血不止　者，治疗上以局部血管结扎或骨楔形切除术为主。　若对其没有基本的认识，特别又因其病变常很少，　一包括病灶在内胃次全切除术。术后病检报告为：　Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病。术后病人恢复良好，１０ｄ后痊愈出院。　随访半年后病人无再次出血征象。　２讨论　２．１误诊原因分析：（１）由于本病发生率低　临床罕　见。对本病缺乏足够的认识和警惕；加上国内众多　专业书籍未叙述该病，很容易忽视或根本没有想到　旦发生凶猛出血，将引起诊治上的极大困难。现　将我院２００１年４月份收治ｌ例Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病上消化　道大出血诊治经过报告如下：　１临床资料　本病；（２）过分相信既往辅助检查结果，且在发现一　种可能产生出血的病变后，没有进一步探查确诊，　患者，男性，５６岁，因间歇性反复呕血伴解柏油　犯了主观臆断错误的原则；（３）Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病因病变　范围，１Ｅ４，，尤其是术前未考虑本病时，术中探查及　极易忽略；（４）没有及时急诊内镜检查，明确出血部　位，造成误诊。　样便３ｄ人院。２ａ前解黑便１次，曾行胃镜检查示：　十二脂肠球部溃疡。无肝炎病史，无血吸虫病及嗜　酒史。查体：Ｔ　３７　２　，ＢＰ　９０／６０Ｋｐａ，神清，贫血外　貌，皮肤巩膜无黄染，无蜘蛛痣，心肺无异常，腹平　软，肝脾肋下未及肿大，腹部无明显压痛，腹水征阴　性，肠鸣音活跃。血常规：血红蛋白９４　Ｌ，白细胞　９　２ｘ１０　Ｌ，血小板１２０ｘｌＯ　Ｌ，出凝血时间正常，大　便潜血（＋＋＋＋），肝肾功能正常。遂行毕Ⅱ式胃大部　切除术（溃疡旷置，并行“８”字缝扎）。术后一般情况　可，然而术后第４ｄ上午患者突然呕吐血性液体约　３０Ｏｒａｌ，补液处理后，病情渐平稳，次日下午患者突感　头昏，呕吐大量伴血凝块的暗红色液体，后转鲜红，　血压６０／４０Ｋｔｍ，在积极抗体克的同时，再次剖腹探　查，先探查十二指肠残端见旷置溃疡为疤痕期，且　未见其它活动性出血病灶。遂在胃空肠吻合口上方　３ｃｍ近侧胃前壁另作一纵形切口，见胃内有积血及　２＿２应吸取的教训：（１）认识本病是诊断的前提，根　据“不明原因”间歇性上消化道大出血的病史特点，　在排除常见病因存在的同时，可考虑本病的诊断；　（２）对出血部位的判定：既往即使有出血的病因，也　同样需行胃镜检查。因明确的出血部位对决定治疗　方案，确定手术方式极有帮助，有意义的是行纤维　胃镜检查，不仅能窥视病灶本身，也可排除其他病　变，同时可采用注射疗法、电凝止血、套孔止血等方　法治疗；（３）对于病情要求必须手术止血时，即使术　前胃镜已诊断的病例，术中也应探查，确诊出血病　灶，避免误诊、漏诊。　（收稿１４期２００１—１１—１Ｏ　修回Ｕ期２００Ｉ一１２—１４）