ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡｌ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．９Ｃ 外周动静脉同步换血疗法 治疗 新生儿高胆红素血症的护理 韦柳春，陈素珍，王宏琳 摘要：［目的］探讨外周动静脉同步换血法治疗新生儿高胆经素血症的疗效及护理方法。［方法］对有换血指证的ｌＯ例新生儿高胆红 血症患儿进行外周动静脉同步换血治疗。［结果］换血过程顺利，平均换血时间１２ｏ ｍｉｎ～１８０ ｍｉｎ，换血后血清总胆红素、间接胆红 素下降明显。［结论］同步换血术治疗新生儿高胆红素血症安全、有效，输血泵控制换血速度大大优于人工控制，值得在临床推广。 关键词：外周动静脉；换血疗法；高胆红素血症；护理 中圈分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２７．０１０ 文章编号：１６７４—４７４８（２Ｏ ＬＯ）９Ｃ一２４５８—０２ 新生儿高胆红素血症是新生儿临床常见病，严重者可引起 ２．１．２病房准备用１：５００的消佳净溶液拖地板，于后紫外 胆红素脑病，造成脑部不可逆的损害。目前换血疗法仍为重度 线照射１ ｈ，室内温度２４℃～２６℃。 高胆红索血症快速、有效降低血清胆红素的重要方法。我科 ２．１．３患儿准备换血前１ ｈ使用白蛋白，换血前半小时禁止 ２００７年５月一２Ｏ０９年１１月对１Ｏ例患儿进行外周动静脉同步 喂奶，可用安慰奶嘴，辐射保暖台上作“鸟巢式”护理（辐射台周 换血疗法，取得了很好的疗效。现将护理体会介绍如下。 边用包巾或床单围成，患儿睡在布卷中间，四肢触及包巾边缘， １临床资料 其姿势与胎儿在宫内姿势相似，使患儿有边界感与安全感，可达 １．１ 一般资料 １Ｏ例高胆红素血症新生儿均为足月儿，男婴６ 到抚摸及固定体位的效果，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，利 例，女婴４例；日龄为出生２４ ｈ～８４ ｈ；体重２．６ ～４．１ ｋｇ；血 于换血顺利进行。 清总胆红素３４５．４ ｌａｍｏｌ／Ｌ￣６６７．１ ｔ￣ｍｏｌ／ｌ ，其中间接胆红素占 ２．１．４用物准备输血泵２台、注射泵１台、１ ｍＬ～５０ ｍＬ注 ９５ 以上，１Ｏ例均确诊为ＡＢＯ溶血病，其中ｌ例为红细胞葡萄 射器数个、５ 葡萄糖、１Ｏ 葡萄糖、１Ｏ 葡萄糖酸钙、１０ 氯化 糖６磷酸脱氢酶缺乏症，生后喂了熊胆，１例人院时已出现抽 钾、化验用的试管数个、采血时间在３ ｄ内的枸橼酸钠抗凝同型 搐。１ｏ例血清胆红素水平均已达到或超过中华医学会儿科学 红细胞（预温到３Ｏ℃）、血浆、无菌治疗巾２张或３张。 分会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血标准＿】 。 ２．２换血中的护理①用特制夹板固定肢体，保证出血及输血 １．２方法将新生儿平卧于远红外线辐射保暖台上，给予多功 通畅。②予低流量中心吸氧，严密观察心率、呼吸、血氧饱和度， 能监护仪监测生命体征。开放２条静脉通道作为输血及术中用 每小时测体温，因为换血术中暴露时间较长，大量血换入等，均 药通道（多选用手背静脉、肘正中静脉、大隐静脉或耳后静脉），１ 可使患儿体温降低，体温过低时可引起代谢性酸中毒，从而使胆 条动脉作为出血通路（选择桡动脉或肱动脉），均采用苏州碧迪 红素与白蛋白结合程度差；同时低温时体内自由脂肪酸增加，与 医疗有限公司生产的一次性２４Ｇ留置针穿刺置管。选择一条 胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清胆红素的降低。③ 静脉作为输血通道，动脉留置针接三通管，三通管的侧端接肝素 及时采集血标本送检，术中有２例患儿出现血钙下降，经及时静 钠盐水（１ Ｕ／ｍｌ ），以１０ ｍＬ／ｈ的速度注射泵控入，另一端连接 脉补充后恢复正常，３例出现血钾降低，主要由于抗凝剂中枸橼 一次性输血器接废血瓶（将输血器从茂菲氏滴管处剪开，将无菌 酸在肝脏迅速转化成碳酸氢钠，肾脏增加钾排出量而引起，及时 的５００ ｍＬ盐水瓶用胶布画刻度，每一格为５０ ｍＩ 作废血瓶）， 给予补钾处理后血钾恢复正常。 刚开始输血速度及出血速度均为１００ ｍＩ ／ｈ，观察输血及排血是 ２．３换血后护理①预防感染，动脉留置针保留６ ｈ～８ ｈ无 否通畅，１０ ｍｉｎ～１５ ｍｉｎ后输血及出血速度调至１５０ ｍＬ／ｈ，３０ 需第２次换血后拔掉。②继续心电监测生命体征４ ｈ～６ ｈ。③ ｍｉｎ后调至２５０ ｍＬ／ｈ，速度调整合适后同步换血，当血袋量还 继续给予双面蓝光治疗，箱内作“鸟巢式”护理，注意保暖，使体 余４０ ｍＬ血时，停止出血，继续输血使进血量比出血量多３０ ｍＬ～ 温维持在正常范围。④换出的血液按消毒隔离要求处置。 ４０ｍｌ 时，换血结束。换血前、换血中、换血后分别化验血常 ３讨论 规、血糖、血清胆红素、电解质及血气分析，术中常规使用钙剂。 新生儿高胆红素血症主要的危害在于血清未结合胆红素过 １．３结果 １Ｏ例患儿均顺利完成换血治疗，不需第二次换血， 高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素 换血后血清总胆红素１４７．６ ｐｍｏｌ／Ｌ￣３１３ ｔｔｍｏｌ／Ｉ ，下降率５４ 脑病（核黄胆） ］，造成中枢神经系统不可逆的损害，影响人口素 以上，换血量１４０ ｍＬ／ｋｇ １８０ ｍＩ ／ｋｇ。１０例患儿均行婴儿氧 质，给家庭及社会增加负担。目前引起高胆红素血症常见的原 舱治疗ｌＯ次后出院。 因是感染、溶血症、低蛋白血症及围生因素，是促发胆红素脑病 ２护理 的重要因素 ，尤以新生儿溶血病多见，外周动静脉同步换血疗 ２．１换血前护理 法是治疗新生儿重度高胆红素血症最迅速的方法，能有效清除 ２．１．１ 心理护理 与家长进行有效沟通，将换血的方法、术中 血游离胆红素、致敏红细胞和抗体，防止胆红素脑病的发生Ｌ４］。 可能出现的情况及换血后可能再次换血等情况向家长进行解 我科原来采用动脉人工抽血换血术４例，因反复抽一推血 释，让家长知情并签换血同意书。同时安慰家长让他们树立起 换注射器易导致感染、空气栓塞和血块栓塞的危险，浪费人力， 换血的信心。 耗材，后经改良，采用输血泵控制出血及输血速度，消除人为误 全科护理２０１０年９月第８卷第９期下旬版（总第１９２期） 差等因素，既方便又安全。但术前要做好充分的准备，过硬的动 脉留置针穿刺技术是换血术顺利进行的基础，术中正确操作输 血泵，严格掌握进出血液的速度，密切观察病情，备好抢救物品、 药品，是确保换血成功的关键。术后严密观察和细心护理，可以 避免并发症的发生。 参考文献： ［１］ 中华医学会儿科分会新生儿学组．新生儿黄疸干预推荐方案［Ｊ］． 中国实用儿科杂志，２００１，１６（８）：５０１． １９７９：ｌ３７． ［３］林安，何群，李丽，等．抚触对高胆红素血症新生儿黄疸指数及行为 神经发育的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１１）：６２８． ［４］ 杨新娥，李有莲．舒适护理在新生儿高胆红素血症蓝光治疗中的应 用［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１０Ｃ）：２７６８—２７６９． 作者简介 韦柳春、陈素珍、王宏琳工作单位：５４７０００，广西壮族自治区 河池市第三人民医院。 （收稿日期：２ＯｌＯ一０５—１２） （本文编辑郭海瑞） Ｅ２］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社。 超声透入疗法联合海藻面膜 用于面部烧伤后的康复护理 李丽 摘要：［目的］探讨超声透入疗法联合海藻面膜用于面部烧伤后的康复护理 ［方法］６ｏ例面部烧伤病人分浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅱ度～Ⅲ 度，随机分为两组，治疗组３Ｏ例应用海普林软膏超声透入疗法联合海藻面膜美容护理，隔日１次，１Ｏ周为一疗程。对照组３Ｏ例自行 外用海普林，每日２次。［结果］治疗组有效率为９６．７ ，对照组有效率为６０．Ｏ ，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００５）。［结论］ 超声透入疗法联合海藻面膜美容护理能有效地改善面部烧伤后的色素沉着、瘢痕增生。 关键词：面部烧伤；海普林软膏；海藻面膜；康复护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１０．２７．０１１ ２结果 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）９Ｃ一２４５９—０２ 面部烧伤愈合１周～２周烧伤部位会出现色素沉着、瘢痕 增生等后遗症。在康复治疗方面主要是外用药，但效果不甚理 想。我科２００８年３月一２Ｏ０９年１Ｏ月应用ＴＰ—Ｂ３１８超声波美 容仪超声导人海普林软膏联合海藻面膜美容护理面部烧伤后的 色素沉着、瘢痕增生取得了良好效果，现报道如下。 １资料与方法 瘢痕，毛细血管显著充血。 表１两组病人疗效比较 ｌ＿１一般资料所有病例均系皮肤科门诊就诊的病人，面部烧 注：两组有效率比较，差异有统计学意义，（ｘ １１．８８，Ｐ＜ ０．００５）。 伤分为Ｉ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅱ度～Ⅲ度；表现为程度不等的色 素沉着及表浅瘢痕，病程３周至２年；其中男２２例，女３８例；年 龄６岁～５８岁，平均３２岁；随机分为治疗组和对照组各３Ｏ例， 两组的性别、年龄构成比、病程及皮损严重程度差异无统计学意 义，具有可比性。 １．２方法病人平躺在美容床上，先常规用洁面乳清洁面部， 取适量按摩膏用指腹沿皮纹进行面部按摩，同时配合离子喷雾 ｌ０ ｍｉｎ，然后用海普林软膏（山东正大福瑞达制药有限公司生 ３讨论 烧伤创面愈合后形成色素沉着，是由于损伤引起局部皮肤 代谢功能紊乱，致使黑色素细胞异常增生，在愈合创面部位聚积 而导致色素沉着。瘢痕增生则是由皮损处胶原代谢失衡，合成 大于降解，使大量胶原纤维沉积并排列紊乱形成。而海普林软 膏局部应用可以改善血液循环，抑制与灭活瘢痕区域炎性递质， 产）均匀地涂于面部，行超声波导入，将超声波调试到连续波，输 出功率以中高度为佳，将已消毒过的美容探头放在皮损处，做轻 柔的小圆圈导入动作，导人时间为１０ ｒａｉｎ １５ ｍｉｎ。导人完毕， 抑制局部胶原纤维增生，防止和减少瘢痕增生［１］，外用药物的疗 效与药物的透皮吸收密切相关，超声透入疗法是应用超声波具 有破坏色素细胞的内膜，阻止或减少色素形成，改善血液循环， 增强细胞膜的弥散作用，加速色素排泄，同时还具有促进药物透 人皮肤，提高药物疗效［２］。超声波的机械振动和温热作用具有 解聚胶原纤维束的作用，能软化瘢痕口］。海藻是一种海洋植物， 富含多种维生素、氨基酸、微量元素，褐藻胶具有抗皮肤衰老和 将海藻用温水调成糊状均匀地敷于面部，３０ ｍｉｎ后卸膜并清洁 面部，皮损处涂以海普林软膏，一次治疗过程全部结束需１ ｈ左 右，隔日１次，１０次为一疗程。对照组外用海普林软膏每天早 晚各１次。并于治疗后４周、８周进行随访观察。 １．３疗效判定标准①治愈：色素沉着消失，瘢痕基本平复，毛 细血管扩张消失，色泽接近正常皮肤；②显效：轻度色素沉着，瘢 痕明显平复，毛细血管扩张明显减轻；③有效：中度色素沉着，瘢 痕可见平复，毛细血管扩张减轻；④无效：明显色素沉着，增生性 促进角质层细胞生长的作用。海藻含有丰富的超氧化物歧化酶 （ＳＯＤ），它是高效的自由基清除剂，可抑制酪氨酶活性，使黑色 素生成减少，色素沉着者减轻，它还含有一种生物喋具有美白作