・护理研究・ 中国当代医药２０１５年２月第２２卷第５期 早期康复护理干预对急性脑梗死患者的影响 龙琼珍 广东省云浮市郁南县人民医院内儿科，广东郁南５２７１００ 【摘要】目的探讨早期康复护理干预对急性脑梗死患者的影响。方法选取本院收治的１００例急性脑梗死患者 作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各５０例。对照组在入院第７天时接受康复护理干预治疗组在人院 ，２４ ｈ内接受康复护理干预，比较两组的总有效率及神经功能评分。结果治疗组的总有效率为９６．００％，显著高 于对照组的７０．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组治疗第１４天和第２８天的神经功能缺损评分显著低于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论早期康复护理干预对急性脑梗死患者效果显著，能够明显恢复神经 功能，值得临床推广应用。 【关键词】早期行为干预；急性脑梗死；神经功能缺损 ［中图分类号】Ｒ７４３．３３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１５）０２（ｂ）一０１７４—０３ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＬＯＮＧ Ｑｉｏｎｇ－ｚｈｅｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｎａｎ Ｃｏｕｎｔｙ ｏｆ Ｙｕｎｆｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕｎａｎ ５２７１００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｏｅｒｅ— ｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ ｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，５０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｖｅｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ７ ｄａｙｓ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ． Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９６．００％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ７０．００％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ １４ ｄａｙｓ ａｎｄ ２８ ｄａｙｓ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｒｅｓｔｏｒｅ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｆｉｃｉｔ 急性脑梗死是由于脑动脉阻塞引起的血管供应 １资料与方法 区神经功能缺损，是临床上比较常见的脑血管疾病， １．１一般资料 具有发病率高、致死率高的特点 。急性脑梗死除常 选取２０１２年１月～２０１４年１月在本院进行干预 规症状外，还伴随有半身不遂、吞咽困难、表达不清等 的１００例急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准： 症状，严重者可陷入昏迷，影响患者的生活质量［３１。在 符合急性脑梗死的诊断标准；均无既往病史，无家族 康复护理中，传统的护理方法注重皮肤的洁净度和干 遗传史，经过全面细致身体检查后确定无全身其他重 燥度护理，定时进行更换体位、翻身、按摩等，进食低 大系统疾病；发病都在２４ ｈ内并且存在肢体运动功能 盐、低脂、高维生素食物，根据患者的身体情况制订普 障碍。其中男５６例，女４４例；年龄为５６—８７岁，平均 通的锻炼方案。随着医学观念的进步，早期康复护理 （７１．３５＿＋１７．３５）岁；发病到人院时间为２—２４ ｈ．平均 干预得到了全面的重视与发展 。本研究选取本院收 （１０．３４＋４．１ １）ｈ。将入选患者随机分为治疗组与对照 至的１００例急性脑梗死患者作为研究对象，探讨早期 组，各５Ｏ例。两组的性别、年龄以及患病时间等一般 康复护理干预对急性脑梗死患者的影响。 资料比较，差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．５ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５ 中国当代医药２０１５年２月第２２卷第５期 ・护理研究・ １．２干预方法 ２结果 １两组总有效率的比较 两组在常规治疗方面均相同，如吸氧、控制血压、 ２．治疗组的总有效率为９６．００％，显著高于对照组的 血脂、血糖等。对照组仅采用正常的临床护理康复治 ００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。 疗。在人院第７天时接受康复护理干预，治疗组采用 ７０．早期临床护理康复治疗，在人院２４ ｈ接受康复护理干 预，两组都进行２８ ｄ康复治疗，具体措施如下。 １．２．１床上肢体功能训练协助患者采取肢体功能卧 表１ 两组总有效率的比较【ｎ（％）】 位，指导患者练习并掌握将健ＮＦ肢放在患侧下肢膝 盖处，并协助其将健侧下肢沿着患侧下肢向下滑动， 同时用健侧手臂将患侧手臂拉动并上举，以此增强肢 体血液循环，促进患者康复，患者需反复进行上述床 上肢体行为训练，并坚持每天完成训练任务。在训练 时应该有专业的医护人员在一旁指导，以保证动作的 ２．２两组神经功能缺损评分的比较 两组治疗第７天的神经功能缺损评分比较，差异 无统计学意义（尸＞０．０５）。治疗组治疗第１４天和第２８ 规范．家属要在旁边学习。每次锻炼要进行３０ ｍｉｎ左 天的神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计 右，训练后由家属或护工陪同再进行巩固。 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）（表２）。 １．２．２心理护理干预护理人员要有较高的责任感．因 急性脑梗死患者的心理承受能力比较弱．容易受死亡 等因素影响，心理上常产生恐惧．因此护理人员应经 表２两组神经功能缺损评分的比较（分。 ） 组别 ｎ 治疗前治疗后第７天治疗后第１４天治疗后第２８天 常主动地和患者进行交流，密切关注患者的情绪变化 和心理变化，对患者要有足够的耐心。要给予患者足 够的空间，认真倾听患者的宣泄，并在适当的情况下 与对照组同时间段比较，＂／９＜０，０５ 给予患者精神上的支持，帮助他们解决心理上的障 ３讨论 碍，让他们能够积极地面对疾病，更好地配合治疗。 急性脑梗死是我国常见的心脑血管疾病，该病多 １．２．３出院指导出院时，护理人员应该对患者及其家 发生于年老体弱者，具有发病突然、病情蔓延迅速等 属讲解康复训练的重要性，让患者出院后要进行适当 特点。随着我国人口老龄化的加剧．急性脑梗死的发 的锻炼，加强营养，保持良好的心态，让具认识到康复 病率也在增加，这给患者及患者家庭带来了较重的负 护理干预对提高生活质量有较大影响。护理人员还应 担［６１。急性脑梗死在发病初期临床表现不明显，大多数 该对患者及家属详细讲解所服用药物的剂量与效果， 患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、半身不遂、吞咽困 并告知患者可能出现的不良反应症状及解决方法．指 难、表达不清等症状，病情严重者可陷人昏迷，同时每 导患者家属在平时要掌握的基础护理，以减少并发 位患者均可出现以上多种临床症状用 症的发生 １．３观察指标 急性脑梗死病死率、复发率较高，且容易出现并 疗效评定：功能残缺的评分减少幅度在２０％ 发症和后遗症。早期康复护理干预是在发病早期进行 系统、正确、规范的康复护理，在患者的语言、肢体功 生活上都进行相应的护理，使患者最大程度 ４５％之间为显著好转；功能评分减少幅度在４６％～８５％ 能、心理、愉悦，得到最好的恢复［８１。康复计划要根 之间为基本治愈；功能残缺评分全部或者大部分显著 地感到舒适、减少则为痊愈；临床症状没有好转或有加重的情况则 据患者的病情制订，训练的难易程度和每次进行锻炼 为无效；总有效＝显著好转＋基本治愈＋痊愈。 的时间要随着锻炼的天数而增加。早期康复护理干预 根据临床神经功能缺损评分的标准，０分为最低 不仅能够提高日常生活能力，还可以改善神经功能，促 分，Ｏ一１５分为轻度，１６～３０分为中度。３１～４５分为重 进脑组织细胞功能的恢复。进行早期康复护理干预的 前提是患者的生命体征平稳，如果不稳定则要推迟干 度，４５分为最高分。 １．４统计学处理 预时间，在护理时也要注意锻炼的强度，循序渐进，要 采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件对数据进行分析。计 注意健康肢体的锻炼，预防并减少压疮、畸形、外伤和 量资料以 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ：检 肺部感染等并发症的发生［９１。本研究治疗组的总有效 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 率显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．５ Ｆｅｂｒｕａ￣２０１ ５ ・护理研究・ 为了增加患者的积极性，以获得更好的治疗效果， 中国当代医药２０１５年２月第２２卷第５期 【５］Ｆｉｎｓｔｅｒｅｒ Ｊ，Ｈｅｆｔｂｅｒｇｅｒ Ｒ，Ｓｔｅｌｌｂｅｒｇｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｍｉｃｒｙ ｂｅ． 对患者进行心理疏导十分重要，要加强护理人员与患 ｔｗｅｅｎ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ￣．Ｍｅｔａｂ Ｂｒａｉｎ Ｄｉｓ，２０１２，２７（２）：２１７—２２０． 者的沟通［１ｏｌ。护理人员需要做到微笑、体贴、态度和蔼。 ６】梅永霞，张振香，林蓓蕾，等．怀旧疗法对社区老年脑卒 经过护士耐心、语气轻柔、真诚的心理指导和健康教 ［育后，患者的焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪明显改善Ｉｎ－１３１ 本研究结果显示，两组治疗第７天的神经功能缺损评 中患者配偶照顾负担及积极体验的影响ｆＪ１．中华护理杂 志，２０１４，４９（７）：７７３—７７７． ［７】Ｃｏｌｌａ ＣＨ，Ｇｏｏｄｎｅｙ ＰＰ，Ｌｅｗｉｓ ＶＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｐｉｌｏｔ ａｃｃｏｕｎｔａｂｌｅ ｃａｒｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｐａｙｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｉｓｃｒｅｔｉｏｎａｒｙ ａｎｄ ｎｏｎｄｉｓｃｒｅｔｉｏｎａｒｙ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ． 分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗组治疗第 ｌ４天和第２８天的神经功能缺损评分显著低于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示急性脑梗死患 者采用早期临床干预护理模式，能够使患者的病情明 显恢复，效果优于常规护理的急性脑梗死患者。 综上所述，早期康复护理干预对急性脑梗死患者 效果显著，能够明显恢复神经功能，值得临床推广 应用。 １ａｒ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１４，１３０（２２）：１９５４—１９６１． ［８】王丽佳，张丽华，易琼．路径式健康教育对脑卒中偏瘫病 人日常生活活动能力的影响【Ｊ】．全科护理，２０１４，２９（１１）： ２７７９－２７８０． ［９】彭欢欢．护理管理在急性脑梗死ｒｔＰＡ静脉溶栓护理技 术中的作用［Ｊ１．全科护理，２０１４，２８（８）：２６６６—２６６８． ［参考文献】 Ｉ１］Ｍｉｃｈａｌｌａｎｄ Ｓ，Ｅｒｌｉｊ Ｄ，Ｎｅｉｒａ Ｏ．Ｐｎｅｕｍｏｒｒｈａｃｈｉｓ，ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ａｎｄ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｅｍｐｈｙｓｅｍａｔｏｕｓ ｃｙｓｔｉｔｉｓ．Ｒｅｐｏｒｔ 【１０】Ｆｕｓａｒ—Ｐｏｌｉ Ｐ，Ｈｏｗｅｓ Ｏ，Ｂｅｃｈｄｏｌｆ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｐｐｉｎｇ ｖｕｌ— ｎｅｒａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｂｉｐｏｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｎｅｕｒｏｓｅｉ． ２０１２，３７（３）：１７０—１８４． ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｃｈｉｌ，２０１４，１４２（８）：１０６１－１０６４． ｆ２】许智永，刘林勇，康虹，等．溶栓治疗急性脑梗死对ＱＴ 离散度的影响及其临床意义『Ｊ１．江苏实用心电学杂志， ２０１４，２３（３）：１７８—１８０． 【１ｌ】秦跃红，王苹，王灵民，等．院内系统教育对缺血性脑血 管病介入治疗病人疾病不确定感的影响『Ｊ］＿全科护理， ２０１４，２６（８）：２４９０—２４９１． ｆ３］覃洪金，黄任秀，罗雪梅，等．脑瘫高危患儿饮食行为的 护理干预效果研究ｆＪｊ．中华护理杂志，２０１４，４９（８）：９４２— ９４６． 【ｌ ２］牟淑善．身心综合护理对脑卒中偏瘫患者预后的影响ｆＪ］． 中国实用医刊，２０１４，４１（２２）：１０５—１０７。 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