常用抗心律失常药及其分类

第二十四章 常用抗心律失常药及其分类 分类 Ⅰ类 钠通道阻滞药 ⅠA类适度阻滞钠通道 代表药 奎尼丁 作用 应用 不良反应 胃肠道反应； 心血管反应：低血压和心率失常； 鸡纳反应：轻者耳鸣、头痛、视力模糊，重者出现谵妄、精神失常； 血栓栓塞：增强心肌收缩力引起血栓脱落；过敏反应； 重度房室传导阻滞、强心苷中毒者禁用。 中枢反应：嗜睡、头痛、视力模糊； 心血管反应：心动过缓、传导阻滞、血压下降。 禁用于严重室内和房室传导阻滞者。 降低自律性：抑制Na+内流； 心房颤动、心房扑减慢传导速度：抑制0相Na+内流，对Ca+内流动、室上性及室性也有一定抑制作用； 早搏和心动过速。 延长有效不应期：减慢2相Ca+内流和3相K+外流，延长APD和ERP； 其他：抗胆碱作用，可阻滞α受体，扩张血管，使血压降低 降低自律性：抑制4相Na+内流，促进K+外流，急性心肌梗死引降低浦肯野纤维的自律性； 起的室性心率失对传导的影响：治疗量较少； 常的首选药。 延长相对有效不应期：促进K+外流。 ⅠB类轻度阻滞钠通道 利多卡因 ⅠC类高度阻滞钠通道 Ⅱ类 β肾上腺素受体阻滞药 Ⅲ 延长动作电位时程药 代表药：普罗帕酮等 普萘洛尔：可减低自律性、减慢传导速度、延长房室结ERP，详见第十章抗肾上腺素药 胺碘酮 阻滞钠、钾、钙通道，非竞争性抑制α和β受体：延长ERP；降低自律性；拮抗T3、T4受体结合；扩张血管。 用于各种室上性和室性心律失常；适用于冠心病并发心律失常 心血管反应：窦性心动过缓、血压下降、心力衰竭； 心血管外反应：在角膜出形成棕黄色药物颗粒沉着，不影响视力，停药后可消退。 心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏停搏，亦可引起血压下降。要避免与β受体阻滞药同用。 Ⅳ 钙通道阻滞药 维拉帕米 降低自律性：4相自动除极化速率减慢而减低；阵发性室上性心减慢传导；延长APD和ERP；抑制心肌收缩力、动过速，首选用于扩张冠脉、扩张外周血管。 房室交界区心动过速；强心苷中毒引起的室性早搏