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广东省中小学名班主任工作室申报表

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广东省中小学名班主任工作室申报

所在地级市 所在县(市区) 单位名称 姓

申报日期

广东省教育厅制

姓名 籍贯 性别 民族 教龄 出生年月 (照片) 政治面貌 学历(学位) 已任班主任工作时间 现任专业技术职务及受聘时间 现任教学科 现任何年级班主任 获得荣誉 称号情况 主 要 学 习 与 工 作 经 历

所 在 学 校 办 学 业 绩 主 要 论 著 和 科 研 成 果

培 养 指 导 班 主 任 工 作 情 况

主要业绩及 贡献(可另附页) 学校意见 (请说明:是否同意筹建名班主任工作室;学校能否为工作室提供工作便利;挂牌班主任的业务能力和指导能力) 盖章 年 月 日

县(市、区)教育局意见 (请说明:是否同意筹建工作室;能否提供政策和资金支持) 盖章 年 月 日 (请说明:对挂牌名班主任的初评情况;是否同意筹建名班主任工作室;能否提供政策和资金支持) 市教育局 意见 盖章 年 月 日 省教育厅 意见 盖章 年 月 日

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