工程质量安全检查表

（一）建筑工程基本情况表

工程所在地： _______________________________

单位工程名称 工程地点 施工许可证号 建筑面积 幵工日期 平方米 建筑层数 结构类型 形象进度 质量责任主体和有关机构 单位 单位名称 项目负责人 执单位资质 项目负责 人业资格 证书编证书编号 姓名 号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 施工图审查机 构 质量检测机构 备 注 工程质量安全检查表

（二）五方责任主体项目负责任人落实质量终身责任情况检查表 工程名称：

序 号 检杳项目 主要检查内容 检查日期: 检查情况 五方责任主体幵工前应签 署1 授权书签署情 况 项目负责人授权书 竣工标牌设置 情竣工时应在工程显着位置 设2 置竣工标牌 况 工程竣工资料中应收集项 目3 工程五方责任 主负责人信息资料并归档 体信息归档 情况 幵工前应签署质量终身责 任承诺书 施工项目经理 履人员在岗组织施工 组织带班4 行质量责任 情况 检查 及时正确签署质保资料 幵工前应签署质量终身责 任承诺书 人员在岗组织建设 组织相关会议 组织相关检查验收 及时正确签署质保资料 幵工前应签署质量终身责 任承诺书 按规范要求出具勘察文件 参加相关检查验收 及时正确签署质保资料 幵工前应签署质量终身责 任承诺书 按规范要求出具设计文件 参加相关检查验收 及时正确签署质保资料 建设项目负责 人5 履行质量责 任情况 勘察项目负责 人6 履行质量责 任情况 设计项目负责 人7 履行质量责 任情况

幵工前应签署质量终身责 任总监理工程师 履承诺书 8 行质量责任 情况 人员在岗组织监理工作 组织监理例会 组织相关检查验收 及时正确签署质保资料 9

整改要求： 工程质量安全检查表

（四）工程建设施工现场情况检查表

工程名称： 序号 一、工程资料 1 设计图纸经有资质单位审查 合设计图纸审查及变 更 格，施工图变更有设计变更 文件 水泥及外加剂、混凝土试块、 砂浆试块、钢筋及连接接头试 件、承重墙的砖、砌块和防水 材料等见证取样和送检记 录 见证取样和送检记录 资料及相关试验（检验）报告 单、现场设置标准养护室 混凝土试块、砌筑砂浆试块抗 压强度试验报告及统计评定、 钢筋施工试验报告（记 焊接、机械连接、钢结构 焊缝质录） 量检测报告、回填土检 验报告等 施工记录 质量验收记录 地基验槽、桩基施工、混凝土 施工、沉降观测等记录 检验批、分项、分部（子分部） 验收及隐蔽工程验收记录；验 收人员资格 检查日期:

检杳项目 主要检查内容和方法 检查情况 2 3 4 5 二、地基基础工程 6 7 8

地基强度或承载力 检地基强度或承载力检验报告、 工程桩检测报告 验、工程桩检测 偏差和试件留置数量应符合 要桩位偏差、桩顶标 求，超出规范允许偏差的须 有设高、试件强度 计处理意见 基坑专项施工方案，深基坑专 项基坑施工 论证方案，基坑监测报告 -、混凝土工程 9 10 11 12 模板与支架的设计 受力钢筋品种、级 别、规格和数量 钢筋代换 模板及其支架专项施工方案， 咼支模专家论证意见 对照施工图检查 当钢筋的品种、级别或规格需 作变更时，应办理设计变更文 件 13 钢筋的加工、绑扎 和加工、绑扎质量是否满足要 求，连接 连接方式和连接质量 钢筋构造措施、受 力检查作业面上的受力钢筋间 距、钢筋位置和混凝 土保固定措施，节点部位的箍 筋间距，混凝土保护层厚度 护层厚度 混凝土的外观质量 和检杳混凝土外观质量，抽杳混 凝土构件尺寸偏差 尺寸偏差 14 四、砌体工程 检查现场砂浆配合比实际应 用情砌筑砂浆强度和试 块况，检杳计量器具设置应 用，砂浆试块留置数量、养护 环境、标留置 识等 预制承重构件安装 观察检查已安装的预制承重 构件安装位置、搁置长度和堆 放在场地上的预制构件情况 施工时所用小砌块的产品龄 期不应小于28天，承重墙体 严禁使用断裂小砌块，小砌块 应底面朝上反砌于墙上 15 16 17 小砌块质量 18 19 20 21

墙体转角处、父接 处墙体转角处和纵墙交接处应 同时及临时间断处砌 筑方砌筑，临时间断处应砌成 斜槎，式 抗震设防地区设置拉结 筋情况 用尺量检查10皮砖灰缝厚度， 灰缝厚度及砂浆饱 满用百格网检查作业面的砂浆 饱满度 度 施工荷载控制 构造措施 观察检查楼层堆载情况 构造柱、圈梁设置情况 五、现场抽测情况 22 23 24 25

钢筋原材料 使用游标卡尺现场抽测直径 钢筋位置、数量、 保使用钢筋扫描仪现场抽测 护层厚度 混凝土强度 楼板厚度 整改要求： 使用混凝土回弹仪现场抽测 使用厚度检测仪或钻孔抽测 26 工程质量安全检查表

（五）四川省在建工程项目安全生产工作检查表

工程名称： 项目经理名称： 项目经理安全生产能力考核证书号： （ 专 姓名 安全生产能力考核证书号 职L 安 （）建安（） 人 检查日期:

注册证书编号： ）建安 （） 姓名 P安全生产能力考核证书号 （）建安（） 全 员 序号 （）建安（） 检杳项目 要求 （）建安（） 检查情况 2 2 3 建立安全生产责任制，内容 齐安全生产责任制 的全，责任明确落实到人， 签订建立及落实情 况 人符合要求。（项目经 理、安全员）。 按规定标准落实安全防护、 文安全文明资金保 障明施工措施费，使用符合 要情况 求。 施工现场隐患排 查治理制度及重 大危险源识别监 控制度建立制度，并认真组织实 施。 建立及洛 实情况 4

施工人员按要求接受二级 安全安全培训教育制 度培训教育，资料齐全， 签字规落实情况 范。 5 文明施工和环境 保护 6 施工现场安全管 理机构的建立和 运行情况 在建工程项目施 工组织设计中安 全技术措施制疋 执行情况；危险性 较大分部分项工 程专项施工方案 编制、审核、专家 论证、审批制度执 行情况 施工现场围挡符合要求，总平 布置合理，设施设备、材料、 消防器材配置合理；食堂证照 齐全，清洁卫生；临时宿舍搭 设材料符合要求，卫生设施齐 全，宿舍内干净整洁。 建立完善的项目安全管理 机构，人员配备符合要求； 分包单位安全管理统一纳 入总包单位安全管理；安全 管理人员持证上岗且到位 履职。 7 按照标准规范要求制定安 全技术措施，对危险性较大 的工程按要求制定专项施 工方案，并落实专家论证制 度，审批手续齐全。 8 安全检查和安全 技术父底制度执 行情况 按照要求建立安全检杳和 技术交底制度；安全检查做 到全覆盖，检查中发现的隐 患及时整改到位；安全技术 交底到位，内容与现场情况 相符，签字手续完善。 按照要求配备齐全、合格的 安全防护用具并正确使用。 9 安全防护用具配 备及使用情况

建筑起重机械设 备备案登记、安拆 方案制定和实施、 安10 拆单位资质及 人员资格等情况。 起重设备租赁、安 装、检测、验收、 维修、保养情况。 安全防护情况（包 括基坑支护、临边 11 洞口防护、整体提 升脚手架、施工用 按照要求办理起重机械产 权备案、使用备案手续；安 拆单位及人员具备相应资 质、按照要求制定和实施建 筑起重机械设备安拆方案， 并按照安拆方案进仃安装 拆除。 按照标准规范要求进行安 全防护，安全标示规范齐 全。 吊篮、物料提升 机、卸料平台等） 按照规定编制事故应急救 援预案，预案针对性强，建 立了应安全生产应急救 援12 急救援组织，落实了 救援人员制度落实情况 和物资，并组织了 演练。 现场特种作业人员持证上 岗，特种作业人员持 证13 证书由住房城乡建设主 管部门情况 颁发。 整改要求： 14