医院外科常用医嘱

围手术期抗菌药物的应用点评

为促进外科围手术期抗菌药物的合理使用，落实抗菌药物的处方、医嘱专项点评制度，3月份重点抽查了外科系统的归档病历，检查总体情况较前期有不少改进，但仍存在一些问题，现将分析结果报道如下：

一、存在的共性问题

1.Ⅰ类切口手术预防用药比例高统计抽查的53例Ⅰ类切口中，有19例预防使用抗菌药物，预防使用率达.2%。远高于规定要求的30%。

2.选药不合理普遍使用头孢地嗪、头孢替安、头孢西丁等作预防用药，未见到第一代头孢的使用。

3.用法用量不合理各科普遍用头孢地嗪3.0gBid 作预防感染，一天总剂量超过说明书的用于严重感染的用量（4g/d）。

4.术后预防用药时间长术前给药合理，但普遍存在术后用药时间长的问题。抽查中发现：

小于24h停药为10例；小于48h为8例；超过48h的有5例。

5.无理由联用、更换抗菌药物有一病例，开始用头孢拉定抗感染，术前改用头孢替安预防

二、问题举例 时间 2.28-3. 12患者信息

xx姑女67岁手术名称 右坐骨结节囊肿切 除术存在问题

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1.用法用量不合理： 头孢地嗪针3.0静滴BID 2.预防用药时间长：

预防用药至术后第7天诊疗组储修峰 3.1-3.xx，

男，29岁右侧腹股沟斜疝高 位结扎加无xx 补术用法用量不合理： 头孢地嗪针 3.0静滴BIDxx 3.15-3. 1xx男

28岁右斜嵌顿疝松解、 疝囊高位结扎+无 xxxx

1．无指针联用：

哌拉西林舒巴坦针3.0 BID加依替米星针0.2 2.预防用药时间长： 联用5天至出院xx3.6-3.1 xx男右腹股沟斜疝+直

63岁疝无张力xx用法用量不合理：

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头孢地嗪针 3.0静滴BIDxx 三、讨论

1.哪些手术有预防用药指征，《指南》已很明确，且现在把有补片植入的腹股沟疝也归为Ⅰ类切口无适应症用药一类。对无适应症的Ⅰ类切口手术无需抗菌药物预防。这样既能有效降低科室药品比例，又能减少抗菌药物的耐药性，促进抗菌药物合理使用。

2.预防用药并非越“新”越好，越贵越好，而是《指南》推荐的更为合理，更为权威。应把“经济、有效、安全”的第一代头孢作为首选。

3.Ⅰ类切口择期手术后一般无需使用抗菌药物，如使用也不应超过24h，有文献显示：

术后预防至24h和48h、甚至数天，并不能进一步提高预防效果。

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