Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１５ Ｊｕｌ ２６（１３） ・２８８７・ 尿毒症患者透析前后超声心动图变化的临床意义 Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ Ｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｕｒｅｍｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ 李奕琼，朱兴华，钟、敏（梅州市人民医院，广东梅州５１４０３１） 摘要：目的探讨尿毒症患者透析前后超声心动图的变化情况。方法选取２０１３年１月 ２０１５年１月我院收治 的１５０例尿毒症患者为研究对象，按照血液透析情况，将其分为透析前组与透析后组，两组合并为病例组，另选 １５０例正常体检者为对照组，分别给予常规超声心动图检查，测定其左心室质量指数（ＬＶＭＩ）、心室间隔厚度（ＷＳＴ）、 左心室后壁厚度（ＬＶＰＷＴ）、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）及心室壁厚度 ＶＰＷ）并计算Ｅ／Ａ比值。结果尿毒症患者透 析后，左心室后壁厚度ＬＶＰＷＴ为ｌ２．４５±１．８１ｍｍ，左心室射血分数ＬＶＥＦ为５７．７±１０．６％，Ｅ／Ａ比值为１．１７±０．２２， 左心室质量指数ＬＶＭＩ为１４３．３．４－４５．３ｇ／ｍ ，与透析前相比，组间差异性显著Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义。结论利用 超声心动图对尿毒症患者血液透析结果进行检查，能够及时掌握尿毒症患者的心脏结构功能变化，为尿毒症心肌 病诊断提供必要的临床指导，以便采取有效的治疗措施。 关键词：尿毒症；肾脏血液透析；超声心动图检查；临床分析 ・ 中图分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１３—２８８７—０２ 慢性肾功能衰竭发生在各类慢性肾病的基础上，严重 １．２方法超声心动图检查，尿毒症患者透析前１ｈ与透 时直接引发心血管疾病，病死率高。据调查资料显示，５０％ 析后１ｈ均给予超声心动图检查，其扫描切面范围主要为左 以上的尿毒症患者死于心血管疾病 ］。近年来，随着临床 心室长轴，检查内容为：左心室后壁厚度ｆＬｖＰｗＴ）、左心室 医学治疗技术的不断发展，血液透析法被广泛应用于尿毒 质量指数（ＬＶＭＩ）、心室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、左心窒射血分数 症治疗中，并取得一定成效。为此文章选取２０１３年１月 （ＬＶＥＦ）、心率（ＨＲ），并计算Ｅ／Ａ比值。 ～２０１５年１月我院收治的１５０例尿毒症患者为研究对象，其 １．３诊断标准 若ＬＶＥＦ＜５０％，则诊断为左心室收缩功 详细内容如下。 能受损；若Ｅ／Ａ比值＜１，则可诊断为左心室舒张功能减弱； １资料与方法 若女性ＬＶＭＩ指数＞１ ｌＯｇ／ｍ ，男性ＬＶＭＩ指数＞１２５ｇ／ｍ ，则 １．１临床资料选取２０１３年１月～２０１５年１月我院收治的 可诊断为心脏左心室肥厚。 １５０例尿毒症患者为研究对象，按照血液透析情况，将其分 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行统计学分析，计 为透析前组与透析后组，两组合并为病例组，其中男９５例， 量资料采用均数±标准差 ±８），计数采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５ 女５５例，年龄２５～７２（４６．９±１５．１）岁，肾透析时间为３—１２个 说明具有统计学意义。 月。所选患者均符合尿毒症诊断标准【２］，均排除急性肾衰竭、 ２结果 、药物性肾损伤等患者。所选尿毒症患者基础疾病情况：慢性 ２．１尿毒症患者透析前ｌｈ与透析后１ｈ心室变化情况 肾小球肾炎５４例、糖尿病肾病３８例、高血压肾病２６例、慢 分析与血液透析前相比，左心室后壁厚度ＬｖＰｗＴ为 性间质性肾炎２Ｏ例。另选１５０例正常体检者为对照组，其 １１．２±１．５ｒａｍ，左心室射血分数ＬＶＥＦ为５７ ７±１０．６％， 中男９３例，女５７例，年龄２４—７３岁（４６．８．４－１５．３）岁。两组 Ｅ／Ａ比值为１．１７±０．２２，左心室质量指数ＬＶＭＩ为 在年龄、性别等方面的组间比较无明显差异，（尸＞Ｏ．０５），具有 １１３．９－４－２５．８ｇ／ｍ ，与透析前相比，组间差异性显著Ｐ＜０．０５， 可比性。 具有统计学意义，见表１。 表１尿毒症患者透析前１ ｈ与透析后１ ｈ，ｂ室变化情况分析 －４－ｓ） 注：与治疗前相比较，Ｐ＜０．０５ ２．２尿毒症患者透析前ｌｈ与透析后ｌｈ心脏功能值变化比 峰值均明显增加，组间比较差异性显著，Ｐ＜Ｏ．０５，见表２。 较患者透析后，心输出血量、脉搏量均均明显增加，组间比 ３讨论 较差异性显著，Ｐ＜０．０５。与透析前相比，左心室Ｅ峰值与Ａ 尿毒症发作过程中心血管疾病是其中最为常见的并 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１５ Ｊｕｌ ２６（１３） 注：与透析前相比，Ｐ＜０．０５ 发症类型。当前，大部分研究资料表明左心室过度肥厚， 是导致尿毒症患者死亡的关键原因。致使尿毒症心肌受 损的原因是多方面的，如血液中潴留尿素、胍类等毒素 的增多都会抑制心肌细胞的新陈代谢，从而引发心室心 肌收缩功能减弱 ’ 。末期尿毒症肾病患者，对心肌造成 的损害程度早且大，在持续血液透析的过程中，也可能 出现心血管并发症而导致死亡。在使用超声心动图检查 时，其明显特点为：左心室扩大、室间隔肥厚、左心室壁 即得到改善。由此可见，尿毒症患者通过血液透析，可有 效防止左心室扩大，在一定程度上恢复左心室的收缩与舒 张功能。 参考文献： ［１张群英．１】应变率评价尿毒症患者血液透析前后左心房功能的变 化［Ｄ］．长江大学，２０１２． ［２】李丽娜．应变率成像评价高通量血透对尿毒症患者左室局部功 能的影响【Ｄ］．大连医科大学，２０１３． 厚等。本研究资料显示，与血液透析前相比，左心室后壁 厚度ＬＶＰＷＴ为１１．２ ４－１．５ｒａｍ，左心室射血分数ＬＶＥＦ为 ５７．７ －１４０．６％，Ｅ／Ａ比值为１．１７±０．２２，左心室质量指数 ［３］张群英，秦鹏，曹乐．定量组织速度成像评价透析对尿毒症 患者左心房功能的影响【Ｊ】．医学研究杂志，２０１３，４２（４）：１２５—１２８． ［４］苏金花，寇海燕，梁莉，等．尿毒症患者透析前后心脏超声图 ＬＶＭＩ为１１３．９ －２５．４８ｇ／ｍ ，这一研究结果与国外某些文献 所论述的尿毒症患者心脏异常等资料相一致。同时也表 明，利用超声心动图检查尿毒症患者心脏结构，能够取较 的变化分析［Ｊ］．中国医药导刊，２０１３，１６（７）：１１２６—１１２７． ｆ５】许丹霞，陈斌，朱晓娟，等．实时三平面自动功能成像评价尿 为精确的检测结果。 尿毒症心肌损害的另～早期指标体现在左心室功能障 碍方面。究其原因，可能与患者左心室肥厚、高血压症状明 毒症患者血液透析前后左心室长轴收缩功能［Ｊ】．中国医学影像 技术，２０１４，３０（６）：８５８—８６２． ［６］徐明，陈菲．超声心动图研究慢性肾功能不全患者透析前 显等相关。对于尿毒症患者来讲，在治疗阶段，提高左心室 的收缩功能对提高诊治效率是极为有效的阐。在本文中，对 １５０例患者均进行血液透析，但左心室的舒张功能并未得到 明显改变，其原因可能是透析结束后，虽在一定程度上减轻 了左心室的负荷，但左心室肥厚症状只能缓解，并不会立 后左心结构与功能变化『Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（１７）：３１７２— ３】７３． 收稿日期：２０１５—０３—０５ 作者简介：李奕琼（１９７９一），男，广东梅州人，本科，主治医师。 现主要从事心脏超声工作。 ３５６例肝硬化合并败血症患者的病原特点及预后分析 Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ３５６ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌｉｖｅｒ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｅｐｓｉｓ 苏正昌（云浮市人民医院，广东云浮５２７３００） 摘要：目的探讨３５６例肝硬化合并败血症患者的病原特点及预后情况。方法选择我院收治的３５６例肝硬化合 观察组败血症的主要病原菌有革 并败血症病患者作为观察组，选择同期收治的３５０例单纯肝硬化患者作为对照组。观察观察组血液感染细菌种类、 两组重要的侵入操作及并发疾病情况、观察组不同细菌感染的预后情况。结果兰阴性杆菌１７６株（４９．４４％），革兰阳性球菌１５５株（４３．５４％）、真菌２０株（５．６２）、其他５株（１．４Ｏ％）。观察组腹腔穿 刺、导尿管留置、留置静脉针、有创治疗、并发糖尿病率显著高于对照组（尸＜０．ｏ１）。革兰阴性杆菌、真菌、革兰阳性 杆菌、其他组的死亡率依次为２０．４５％、１５．００％、６．４５％、Ｏ．００％。结论关键词：肝硬化；败血症；病原特点 中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１３—２８８８—０２ 肝硬化合并败血症主要为革兰阴性杆菌感 ． 染所致，不同类型感染病原的预后也有所不同，糖尿病及各种侵入性操作更易诱发败血症。
