２５４ 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第３期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ 胀，呕恶嗳气已除，而转腹疼下利日行数次，高热， 内外合邪，发为湿温。一般的温病发热经辨证施 里急后重，脉沉细而数，舌红苔黄厚腻，病从中焦 治较易控制，但湿温病发热不易退，且有时退时 移至下焦而成湿热壅滞。治则：苦辛合用，燥湿导 起、时高时低的特点，病程较长，缠绵难愈。这是 泻热。方药：黄连、枳实、槟榔、木香各１２ｇ，吴茱萸 因为湿性粘腻，与热邪相合，胶着难解，蕴藏不化。 ３ｇ，大黄１０ｇ。２剂，１￣１］／ｄ，煎水３００ｍＬ。服后热 苦辛之法是苦寒药与辛温药同用，是祛除湿热的 退生爽，腹疼下利大减，续上方去大黄、吴茱萸，再 一种治法。苦辛并用能调其阴阳，顺其升降，平其 服４剂，大便成形，诸证以除痊愈。 湿热，张其虚实。因苦能泄、姜泄、清泄之分。燥 病例３，男，２９岁。发热伴头痛身困５ｄ，因服 是指燥湿，用以治疗湿证，辛能散、能行、能润。例 西药感冒清、安乃近片大汗淋漓，前症未减而增脘 １中患者湿热之邪侵犯中焦，湿性粘滞与热互结， 腹痞胀，口渴饮冷来门诊治疗。证见脘腹痞胀，身 致使脾运化水谷、运化水湿功能失调，虽上见呕 热不扬，脉濡数，舌苔黄厚腻，检查完毕，患者出示 吐，下见泻利。痞胀不除，故不能单纯化湿药与清 乡医处方二剂余药。药中一派寒凉之品，方知湿 热药配伍治疗，必须清热应以化其湿，宜通气，快 温过用苦寒，损伤中阳。方用：千姜６ｇ，黄连１２ｇ， 气和中为治疗原则。例２患者病位先在中焦至下 法夏１２ｇ，灸甘草９ｇ，党参１２ｇ，大枣３颗。３剂，１ 焦，虽症状各异，然而治疗均已辛法为主，随证加 剂／ｄ，煎水４００ｍｌ，分２次口服，服后病愈。 减，疗效满意。例３患者服中药寒凉之品１剂，内 ２讨论 外阳气被损，湿邪凝法中焦，疏而不动，症见痞胀， 投以破气行滞之品，虽暂得脘部宽松，终因胃阳不 湿温病是温病的一种，患者有发热症状，且大 伸，终闭通而复闭，不能逐邪外出，故在用黄连清 多热势较高，并伴烦渴、舌红苔黄腻、脉数等热象。 热配干姜直人中焦，振奋胃阳，宜湿达邪，热从中 湿温病四季可见，多发于夏秋季节。由于夏秋之 散。但干姜只宜量小，使胃阳振奋而无留热助火 时，暑气炎热，地湿蒸腾，湿热交蒸，人处其中，感 之弊，不可过用久用。 而发病；或太阴脾虚，湿饮内停，又复感时令湿热， （收稿日期：２０１２讲．１２） 滋养细胞疾病的超声诊断（附１ ５例报告） 曹承志 （成宁市第一人民医院Ｂ超室，湖北咸宁４３７０００） 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２０１２）０３－０２５４－０２ 滋养细胞疾病是由于滋养细胞异常增生所致 １．２仪器与方法 的疾病。近年来彩色多普勒超声作为一种无创性 仪器采用ＡＰＯＧＥＥ一８００彩色多普勒超声显像 检测方法已广泛应用于妇产科领域，其中在滋养细 仪，分别经腹部及阴道超声检查。仔细观察患者子 胞疾病诊疗方面，已进行了较多、较深入的探讨。 宫大小、宫腔内部回声、肌壁血流及子宫旁情况。 本文回顾性对２ＯＯ７年１月至２０１０年９月来我院诊 上述病例刮宫后均结合临床症状、体征、血Ｂ． 治滋养细胞疾病的患者进行分析，旨在探讨彩色多 ＨＣＧ、彩色多普勒超声以及病检结果等综合判断 普勒在诊断妊娠滋养细胞疾病中的应用价值。 进行确诊。 １资料与方法 １．３随访 本组１５例患者行清宫术２－３次，所有患者定期 １．１一般资料 随访２个月至２年。随访内容：彩色多普勒超声随访 本组１５例均为我院就诊女性患者，年龄２１— 指标为子宫大小、血窦、 ；血１３－ＨＣＧ的检测。 ３９岁，均以主诉为停经后不规则阴道流血，下腹 痛，刮宫或葡萄胎清官术后不规则阴道出血就诊。 ２结果 经超声检查提示为葡萄胎１ １例、侵蚀性葡萄胎３ １５例滋养细胞疾病存在大小不一的血窦，血 例和绒毛膜癌１例，均经病理诊断证实。 窦发生位置不仅位于肌壁问，也存在于宫旁，血窦 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第３期［ＪｏｕｍＭ ０ｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｍｉ￣（ＭｅｄｉｃＭ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ 为五彩缤纷血流，舒张期成分增多。 所有滋养细胞肿瘤首次超声均能探及卵巢黄 ２５５ 胎宫内见不到胎体、胎心与胎盘等结构。部分性 葡萄胎宫内可见完整的或部分胎体及其附属物。 彩色多普勒：子宫肌壁虽薄，肌壁内血流信号较正 常早期妊娠丰富，横切面显示肌壁内血流信号呈 彩环状，子宫动脉阻力指数ＲＩ下降小于０．８０。 素囊肿，卵巢黄素囊肿声像图表现：一侧或双侧卵 巢囊肿，有分隔呈多房。 血清绒毛膜促性腺激素（Ｂ—ＨＣＧ）动态观察： １ １例良性葡萄胎经积极治疗后血Ｂ—ＨＣＧ逐渐下 ３．２恶性滋养细胞肿瘤 二维声像图：宫体增大，子宫肌壁厚薄不均， 内部回声强弱不均，肌壁内出现局灶性蜂窝状回 声，蜂窝状回声中的暗区随病情进展逐渐增大，且 降至正常。３例侵蚀性葡萄胎中２例血Ｂ—ＨＣＧ逐 渐下降，另１例血Ｂ—ＨＣＧ持续稍增高。绒毛膜癌 １例表现为血Ｂ—ＨＣＧ逐渐升高。 彩色多普勒随访观察，１１例良性葡萄胎随访 与ＨＣＧ水平有线性关系，暗区大者达３ｃｍ，暗区 半年后未见病情恶化者；侵蚀性葡萄胎中１例经 的数量由一个增为多个。化疗取得疗效后，肌壁 治疗２个月后血Ｂ—ＨＣＧ下降不满意转上级医院 暗区逐渐缩小甚至消失。彩色多普勒：葡萄胎子 进一步治疗，另２例侵蚀性葡萄胎经治疗血ｐ－ＨＣＧ 宫内膜下及肌壁内可见丰富的低阻动脉血流信 逐渐下降至正常，肌壁血窦范围经化疗后逐渐缩 号。侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌可在子宫肌层及病 小，直至消失，恢复正常肌壁血流后随访１年，未见 灶内探及丰富的血流信号，可形成动静脉瘘，脉冲 明显异常；绒毛膜癌１例随访２年后死亡。 多普勒显示为典型滋养血流频谱（高速低阻）。子 ３讨论 宫肌壁内血流信号丰富，子宫动脉阻力指数ＲＩ小 于０．７０。 滋养细胞疾病大多数继发于妊娠，彩色多普 血８一ＨＣＧ测定对诊断滋养细胞肿瘤与随访 勒与频谱多普勒在无创的条件下，提供盆腔器官 有特殊价值，但不能直接了解子宫肌壁侵袭情况， 血液供应的信息，经阴道彩色多普勒检查，彩色血 而多普勒超声检查，既能观察到宫腔及宫壁内的 流信息的敏感性大为增加。本组病例的二维及彩 病灶变化（部位、数量、深度），又能提供血流信息， 色多普勒特征如下。 病人无痛苦，可反复检查，快速及时做出诊断。 ３．１葡萄胎或水泡状胎块 综上所述，彩色多普勒超声结合临床可协助 二维声像图：子宫增大，肌壁变薄，宫内为大 准确诊断滋养细胞肿瘤并进行疗效观察，可作为 小不等蜂窝状回声充填，其间有大小不一的片状 早期诊断与随访观察的首选方法。 暗区，肌壁与宫内杂乱回声分界清晰，完全性葡萄 （收稿日期：２０１２￣３－０４） 通山县农村眼病流行病学调查分析 丁 莉 （通山县人民医院眼科，湖北通山４３７６００） 中图分类号：Ｒ１８１．３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２０１２）０３＿０２５５＿ｏ２ 为配合残联做好防盲治盲工作，了解致盲眼 眼外伤、眼底病、沙眼等。本次调查挑选业务素质 病在农村的患病情况及其流行病学特征，我县于 强和工作经验丰富的眼科专业人员逐步进行眼病 ２００８年７月至２００９年３月进行农村眼病流行病 检查及视力筛选。眼病诊断参照《国际疾病分类 学调查，现报告如下。 （ＩＣＤ９）》及有关标准，将所有调查资料分类，汇总 １资料与方法 经统计学处理，进行分析比较。 通山县１３个乡镇，每个乡镇随机抽取一个自 ２结果 然村作为调查对象，被调查者中年龄最小２岁，最 本次共调查６８１６人，发现各种眼病患者２１８１ 大８３岁。调查内容包括白内障、青光眼、角膜病、 人，初步调查在我县农村眼病发病率高达３１．２％。
