２０１１年９月第１卷第ｌ ８期 关于妇科腹腔镜手术学习实践浅探 常冬梅 四川省宜宾市第—人民医院，四川宜宾６４４０００ 【摘要】在临床医学实践里，妇科疾病特别需要针对性强的治疗方法。对于肿瘤类疾病许多情况下需要对患者进行手术。 以微创为特点的腹腔镜手术减少了妇科类患者的受创程度并达到更佳的治疗效果。本研究通过妇科腹腔镜微创手术的 临床实践，进行相关探讨和总结。 ［关键词】腹腔镜手术；妇科；微创 ［中图分类号】Ｒ２７１．１ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１８—１８０—０１ 连续性和严谨性始终贯穿微创手术的始末。结合微创手 术的优点，利用腹腔镜及其他辅助仪器进行手术，最大限度地 减少对患者的伤害。腹腔镜微创手术有着非常强的可操作性， 同时有许多需要注意的细节问题，稍有不慎就会给患者带来巨 大伤害【１］。因此整个过程对手术设备、手术医生的心理素质和 中突发情况。微创手术的仪器细小精密，如果肿瘤体积较大， 则剥除肿瘤时的拿捏难度更高，技术要求更强【３】。另外，如果 患者患处肿瘤和卵巢之间存在粘连，那么粘连如同仪器剥除肿 瘤的时候的一道障碍，同样也会加大手术的难度。 ２结果 手术后笔者对１５例患者进行观察跟进。１５例患者在 精神状态均有较高要求。 １ 临床资料 １５例患者为２０１０年８月一２０１１年３月笔者所在医院收 治的妇科患者，多为卵巢畸胎瘤。由笔者主刀操作，对患处进 术后身体情况总体良好平稳，体温无显著升降，总体保持在 ３６．７—３７．７ ，平均（３７．１４±０．１５）℃。手术结束后为患者配给 负压引流管，使用的平均时间为（２．２１±１．７０）ｄ，平均引流量为 行微创剥除。笔者选择具有相当年资和丰富临床经验的人员 作为主要助手。患者需要接受腹腔镜卵巢的单侧剥除手术。 １．１微创手术的过程和步骤 （７１．６３±３２．５９）ｍＬ／ｄ。患者手术后没有出现其他特殊情况，２ 个月内月经恢复正常状态。 患者在月经恢复正常后为其盆腔进行Ｂ超检查，发现所有 首先，要求患者在手术进行前导净体内尿液。选择全身麻 醉方法，在患者气管处插上导管。患者在手术进行时为平卧状 患者之前的单侧病变卵巢已恢复正常状态，卵巢的大小、形状 正常。 态，腹壁需要上提。利用巾钳将脐孔两侧２ ｃｍ处的皮肤夹住 后对观察孔进行穿刺，同时调节好气腹机的膨胀压力。 然后，为了使单侧病变卵巢内的肿瘤得以暴露，需要在患 者的下腹位置进行孔穿刺操作。在单侧卵巢皮质和卵巢肿瘤 ３讨论 过去，受医学知识和手术客观条限制，妇科手术大多局限 于开腹形式，难以避免对患者的较大伤害。现今微创妇科手术 之间插入穿刺针，将生理盐水注入卵巢中以便分离液压同时利 用仪器将卵巢的皮质表面进行适当剪割。需要以钝性分离及 锐性分离的方法操作分离钳，对患处肿瘤进行逐步剥除，直至 剥除干净并要对受创面进行止血处理。利用双极电凝对创面 进行处理，尽量减少手术给患者带来的失血现象，减少伤害，确 不但能减少患者的创伤面积，减少失血，还能减轻患者的疼痛 症状Ｉ４１。但笔者认为，妇科微创的最高追求不能局限于以上几 个方面。如果只将妇科微创手术单纯等同于减小患者手术的 创伤表面积，就体现不出妇科微创手术的真正内在价值。 首先，妇科微创手术所追求的更高目标，是使患者生理机 能上的所有器官的伤害减到最低，使微创手术和患者身体找 到最佳和合点，确保身体各个器官功能的正常运作。微创妇 科术应该寻求身体与手术的和谐结合，才是微创手术的最高 目标。 保手术安全。此时患处温度会有所上升，因此要对患处适当冲 水，使卵巢温度降低。 最后，将手套袋通过穿刺口贴近患处使手术后的肿瘤标本 放人手套袋中，把盆腔操作孔拿出。利用冲洗液冲洗盘腔再吸 清盘腔中的冲洗液。在子宫与直肠陷凹位置放人负压引流管。 妇科微创手术确实要尽量减少患者的手术创伤面积，但是 最后将所有仪器从体内取出，确保患者体内的仪器全部取出， 无异物残留。 １．２手术要点 在追求小切口的同时却有其他内在的追求与探讨。手术的方 法与途径，手术医生与助手的医德与态度，麻醉技术等，都是微 创手术需要进一步探讨改良的地方。手术仪器刺入的精确程 度需要进一步提高，在确保手术安全的前提下要进一步缩短手 术时间，同时最大限度地减少患者的心理恐惧和生理痛楚。 作为一名医护人员唯有通过重复的、不断的实践，努力探 索，仔细总结每一次的医疗经验，寻找不足之处并认真改善，才 能在医学事业上有所建树【５Ｊ。 此类腹腔镜微创术特别需要把握穿刺孔的刺入和术中剥除 卵巢肿瘤的精确度。在手术结尾的时候主要对患处进行认真清 洗清理，否则会对患者带来严重后果。其难度已经达到腹腔镜 类微创手术中的第３个级别，是一项中等偏难的微创手术＾２Ｊ。 如果患者卵巢肿瘤的外直径超过８０ ｍｍ，手术难度和风险 都会大大增加。较大肿瘤往往需要特别小心的处理以减少术 （下转第１８６页） １ ８０中曩蠹焉斜晕ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０１ １年９月第１卷第１ ８期 效果好，能有效减少骨不连的发生。 【２ Ｋｒｉ２］ｍｍｅｒ Ｈ，Ｋｒａｐｏｈｌ Ｂ，Ｓａｕｅｒｂｉｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃａｒｐａｌ ｃｏｌｌａｐｓｅ ｓｔａｇｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｈａｎｄｃｈｉｒ Ｍｉｋｒｏｃｈｉｒ Ｈａｓｔ ｃｈｉｒ，１９９７，２９（４）：２８８—２８９． 手术取背侧切口，剥离少，避免手术中造成舟状骨血供过 多破坏。骨折复位同定及取骨及骨膜瓣都在同一切口内进行， 供区损伤小，且对于有桡腕关节炎的患者切除桡骨茎突更方 便。缺点是相对掌侧切口要保护更多的肌腱、血管等，出血相 对较多（约５０ ｍＬ），显露术野较掌侧稍困难。 ［３】Ｓｔｅｉｎｍａｎｎ ＳＰ，Ｂｉｓｈｏｐ ＡＴ．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ １，２ ｉｎｔｅｒｃｎｍｐａｒｔｍｅｎｔａ１ ｓｕｐｒａｒｅｔｉｎａｃｕｌａｒ ａｒｔｅｒｙ ａｓ ａ ｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄ ｐｅｄｉｃｌｅ ｈｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｆｏｒ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ｓｃａｐｈｏｉｄ ｎｏｎｕｎｉｏｎ［Ｊ］－Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００２，２７（２）；３９１－３９４． ＡＯ加压空心钉并桡骨远端骨膜瓣翻转植骨治疗腕舟状骨 陈旧性骨折术后前臂长管形石膏只需固定３周，拆除石膏后即 ｆ４Ｊ蔡靖宇，郭涛，陈登俊，等．带血管的桡骨骨膜移植治疗腕舟状骨骨折［Ｊ１． 中华手外科杂志，１９９６，１２（３）：１６２—１６３． 【５］陈广桢，李峰．旋前方肌蒂桡骨瓣植入和克什针固定治疗腕舟骨骨折『Ｊ１＿ 骨与关节损伤杂志，１９９８，１３（２）：３０９． ［６】顾少光，朱颜明，刘志强，等．带血管蒂第一掌骨骨条移植及ＢＭＰ复合 物植入、内固定治疗腕舟骨骨不连『Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００２，１７（５）： 可早期功能锻炼，减少了关节僵硬及骨质疏松的发生率。 综上所述，本手术操作简便易行，固定及加压效果好，且桡 骨远端骨膜瓣能有效重建骨折断端的血液循环，降低陈旧性舟 状骨骨折骨不连的发生率，此术式值得推广。 【参考文献】 …１王焯，丁晟．腕舟状骨骨折漏诊分析ｆＪ】．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２ （７）：６０５—６０７． ３８９－３９０． 『７］许卫兵，郑和平，林建华，等．骨间前血管腕背支为蒂骨膜瓣移位术的应用 解剖【Ｊ】．中华显微外科杂志，２０００，（３）：２０７—２０９． （收稿１３期：２０１１－０７—０７） （上接第１８０页） （２）：１３２—１３３． ４结语 妇科腹腔镜微创手术有良好发展前景，在现代医学治疗中 ［２】郑民华，李健文，陆爱国，等．腹腔镜结直肠手术的学习曲线嗍．外科理论 与实践，２００２，７（３）：１８５—１８８． 【３刘晟，仇明，江道振，等．微刨手术学习曲线的新概念与临床意义【３］Ｊ】．中国 也扮演着越来越重要的角色。掌握腹腔镜微创手术，利用每次 手术的实践机会，认真总结学习，改进和完善该类手术，以便突 破各种妇科病症的障碍。 【参考文献】 【ＩＩ黄志强．变幻世纪中的外科：挑战与对策ｆＪ】．中华实验外科杂志，２００７，２４ 微创外科杂志，２００８，８（１）：６—７． ［４】刘海防，刘彦，刘晓军，等．妇科恶性肿瘤腹腔镜手术后腹壁穿刺口转移二 例报告及分析Ⅱ］．中华妇产科杂志，２００７，４２（９）：６３３． 【５蒋军松，李建湘，蓝燕，等．妇科腹腔镜手术并发症２９例临床分析【５］Ｊ］．微 创医学，２０１０。 ５（５）：３５１—３５３． （收稿１３期：２０１１－０６—２９） （上接第１８４页） 【参考文献】 形断桥，剥离桥下多余的组织至括约肌问沟，横向对合无张力 后，切除断端多余皮肤，用ｌ号丝线间断缝合。由于内痔结扎 后在其脱落期间可能引起继发性大出血，且切口太多可能引起 肛门狭窄及术后疼痛，为此，笔者把硬化剂注射术应用于混合 痔外剥内扎术中，在各内痔核及痔上黏膜下注入消痔灵，可使 痔核组织内产生无菌性炎症，促进痔核内纤维组织增生，动、静 脉血管栓塞，从而使痔核枯萎、脱落而治愈。本临床观察结果 显示，小切口外剥内扎术加消痔灵注射液局部注射治疗混合痔 【ｌ】潘玉荣，孙付荣，张剑权，等．传统手术与注射加小切ｎ外剥内扎术治疗混 合痔的两次观察ｆＪ１．ｑ１闰现代医学杂志，２００９，１９（３）：４１７—４１９． 【２】罗纪红，阳建平．外剥内扎术在治疗混合痔中的灵活应用【Ｊ１．中外医学研 究，２０１１，９（１３）：９６． ｆ３］曾航．改良外剥内扎术治疗混合痔８０例临床观察［Ｊ】．中国现代医生， ２００９，４７（１２）：５２—５３． 安全性好，疗效可靠，恢复快，不良反应少。 （收稿１３期：２０１１－０５一ｌ１） １８６中■Ｉ焉斜擎ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ