ｌ ＭＥＯＩＣＡＬＬＡＩ￣ＯＯＡＴＯＯＹ ８ＣＩｇＮＣＥＳ医学检验 工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ 小剂量肝素治疗急性心肌梗死的临床观察 李俊 吉林省梅河口市医院，吉林梅河口 １３５０００ 【摘要１目的探讨小剂量肝素治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选自我院内科１９９７年７月一２ｏ０２年４月收入住院的急 性心肌梗死患者４０例分为治疗组２２例，对照组１８例。治疗组除给予监护、吸氧、镇静、小剂量阿司匹林及静滴硝酸甘油、 极化液等常规治疗外，加用肝素５０～１００ ｍｇ，ｄ，溶于５％葡萄糖或生理盐水２５０ ５００ ｍＬ中静滴，连用７ｄ，对照组除不使用肝 素外，其他治疗与对照组基本相同。结果治疗组ｌ９例（８６％１胸痛或胸闷等自觉症状在２４ ｈ内缓解或改善，对照组有ｌ１例 （６０％），两组比较差异有统计学意义ＯＰ＜０．０５）。治疗组死亡２例（９％），对照组死亡４例（２２％），治疗组明显低于对照组。结论 小剂量肝素治疗急性心肌梗死，无需相关监测，疗效可靠，值得临床推广。 【关键词】肝素；心肌梗死；监测 【中图分类号】Ｒ５４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１１（ｃ）一０１２６—０２ 随着对急性心肌梗死发病机制的深入研究，溶栓抗凝已成为 ｈ内缓解或改善，对照组有１１例（６ｏ％），两组比较差异显著（ｘ ： 急性心肌梗死治疗的重要手段，溶栓治疗可明显地限制缩小和 １．６５．Ｐ＜Ｏ．０５）。并发症：治疗组发生严重心律失常８例（４４％），心 心肌坏死的范围，保护左心室功能，改善心肌梗死患者的近期和远 力衰竭４例（２２％），休克４例（２２％），两组比较治疗组明显减少 期；产后，但溶栓疗法往往受到患者发病后的就诊时间和医疗条件 （ｘ ＝３．２８，Ｐ＜Ｏ．０１）。病死率：治疗组死亡２例（９％），对照组死亡４ 等因素的限制，因此，心肌梗死后的抗凝治疗日益受到重视，尽管 例（２２％），治疗组明显低于对照组（Ｘ２＝２．９３，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。心电图：两 早在８０年代初就已肯定静注肝素可降低急性心肌梗死的病死率 组ｓＴ段恢复时间与幅度比较无显著差异。肝素的不良反应：有２ 和再梗死率『ｌ】，但国内这方面的临床研究报道较少，作者就小剂量 例病人肝素治疗（１００ ｍｇ／ｄ）后第７天出现散在皮肤瘀点及静滴 肝素治疗急性心肌梗死做了初步临床观察，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 注射部位瘀斑，停药后消退，凝血时间虽较治疗前有所延长，但仍 在正常范围，其它病人未见出血现象，血小板计数轻度减少，但无 统计学意义。 所有病例选自我院内科１９９７年７月一２０ｏ２年４月收入住 ３讨论 院的急性心肌梗死患者，均符合１９７９年国际心脏学会及ＷＨＯ关 临床研究提示，急性心肌梗死的早期（发病１周内）血液处于 于心肌梗死的诊断标准．病人分为两组，治疗组２２例，男１６例，女 高凝状态，叶素是一族天然酸性粘多糖，是直接的抗凝剂，作用强 ６例，年龄３８～８５岁，平均６１岁。梗死部位：下壁４例．下壁正后壁 而迅速．可阻止凝血酶形成和血小板粘附，聚集和释放，改变血粘 促进血液流动，增加血细胞表面和血管内壁负电荷，增强血管 ６例，广泛前壁３例，前壁２例，前壁前间壁５例，心内膜下２例。 度．同期住院的另一疗区１８例急性心肌梗死患者做为对照组，男１４ 壁的抗栓作用嘲。除了抗凝、抗血栓作用外，肝素还有促纤溶、降血 例，女４例，年龄３９—７６岁，平均５９岁。梗死部位：下壁正后壁５ 脂、抗血管平滑肌增生等多方面作用。近年有学者证实，急性心肌 例，下壁３例，前壁前间壁４例，前壁２例，广泛前壁２例，心内膜 梗死后肝素治疗不仅能增强冠状侧支循环，使阻塞区血流增加，有 下２例，梗死部位两组比较无显著差异。发病距入院时间均在２４ 益于维持受损心肌区的室壁运动．并可预防左室附壁血栓、维持 ｈ以内。 １．２治疗方法 左室功能，减少反复缺血的发生，防止血管在闭塞ｐｌ。我们对急性 心肌梗死患者在硝酸甘油等常规治疗基础上加用肝素静滴，试图 治疗组除给予监护、吸氧、镇静、小剂量阿司匹林及静滴硝酸 通过解除冠状痉挛，纠正高凝状态。以期收到溶栓抗凝的效果，本 甘油、极化液等常规治疗外，加用肝素５０一１００ ｍ羁，ｄ，溶于５％葡萄 项研究表明．，Ｊ、剂量肝素治疗急性心肌梗死可较快缓解和改善临 糖或生理盐水２５０—５００ ｍＬ中静滴，连用７ ｄ。用药前后检查出凝 床症状。减少并发症并降低病死率．与对照组比较，有显著差异。心 血时间，血小板等，部分病人做了凝血酶原时间测定，有出血病史 肌梗死的原因为冠状动脉血供急剧减少或中断引起的心肌严重 或出血倾向者未纳入本组。对照组除不使用肝素外，其他治疗与 缺血所致，其临床症状包括持续性胸骨后疼痛，心肌酶谱异常、心 对照组基本相同，两组病人观察２周，项目包括生命体征，胸痛或 电图的改变，甚至发生发热、心律失常，心力衰竭或休克。动脉粥 胸闷等临床症状，并发症，病死率，心电图，心肌酶谱以及肝素的 样硬化及冠心病的共同特点为非炎症性的动脉增生或退行改变， 不良反应等。 ２结果 导致管壁增厚，失去弹性及管腔缩小，合并多种病变包括脂质及 出血、血栓的形成，纤维增生及钙质沉着。平滑肌细胞的增生被认 （下转第１２８页） 临床症状治疗组１９例（８６％）胸痛或胸闷等自觉症状在２４ １２６中国卫生产业 ｌ ＷＥＯＩＣＡＬＬＡｇＯＯＡＴＯＯＹ ＳＣＩｅＮＣｅＳ医学检验 工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工ＮＤＵ目Ｔ口Ｙ 迅速，其血清胆红素迅速升高，每天的升高量在８５．５ ｍｏｌ／Ｌ以上， 生病理性黄疸。 且黄疸的持续时间长。而生理Ｉ生黄疸则一般在新生儿出生２～３ｄ后 除感染因素、围生期因素及溶血因素外，还有一些其他因素， 出现黄疸，一般７－１０ｄ消退。患儿除了出现较轻的食欲不振之外， 如先天性心脏病或甲状腺功能低下等也会引起患儿体内胆红素 没有其他明显的临床症状。 升高。出现黄疸。但这些不是主要因素，发生例数较少。 而有关引起新生儿的病理性黄疸的因素现在还没有确定的标准， 一综上所述。可以得出要想预防病理性黄疸的发生．关键是要 般认为引发病理性黄疸的因素比较复杂多样，主要有感染因 控制患儿体内胆红素的升高。家长应加强在孕期的病毒预防工 素、围产期因素、溶血因素和其他因素等几方面。 作，尤其在孕早期母亲要多加注意预防各类病毒感染，在新生儿 在本组研究中感染因素是引发病理性黄疸的主要因素，占所 出生后及时为孩子进行乙肝疫苗等的接种工作。另外，家长要学 有患儿的５１．６１％。新生儿在出生后发生病毒或细菌感染，会使病 会对生理性黄疸和病理性黄疸进行鉴别。一旦新生儿出现病理性 毒或细菌对血液中的红细胞造成破坏，导致血清中的胆红素升 黄疸的相关迹象就要立即送医治疗。以免延误最佳治疗时机。 高，并且病毒感染还会对葡萄糖醛酶的活性产生抑制作用，从而 使肝脏对胆红素的代谢能力下降，引起胆红素升高。在本组研究 中患儿感染的主要疾病有新生儿肺炎、新生儿脐炎、胎膜早破等。 围生期因素则是在新生儿生产时由于一些因素的发生而导 【参考文献】 【１］许允成，尹金萍，丁家华．接种卡介苗与新生儿病理性黄疸发生及严重 程度的相关性分析【Ｊ］．临床医学工程，２０１２，１９（１２）：２１５８—２１５９． 致胆红素水平的升高，在本组中围生期因素主要有窒息、宫内窘 迫、产钳等，其中宫内窘迫会降低患儿体内白蛋白和胆红素的结 合能力，从而对胆红素的代谢、运输及排泄等造成影响，使患儿体 内的胆红素水平升高，引发病理性黄疸。而新生儿在围生期若出 现窒息症状，就会使新生儿发生体内缺氧的情况．随着缺氧的加 ［２】杨红梅．新生儿病理性黄疸相关因素的临床分析［Ｊ］．按摩与康复医学， ２０１２，３（３５）：１３３－１３４． 【３］赵奇萍，朱航，李怡帆，等．新生儿病理性黄疸过程中心肌酶变化及与ｌ临 床心肌损害的关系［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（２９）：３２１２—３２１４． ［４］米日故・艾山，努尔阿斯木古丽・买买提，伊明江・达吾提．新生儿病理性 黄疸的诊治与研究 中外医学研究，２０１２，１０（１８）：９７． 重，患儿体内的葡萄糖醛相关酶的活性就会降低，从而使患儿体 ［５］张荣贵，王英宏，熊金国．神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ），Ｓ一１００蛋白对 内合成的葡萄糖醛酸就会减少，对肝脏代谢胆红素产生影响，肝 新生儿病理性黄疸诊断的意义『Ｊ１．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（４）： 脏不能正常代谢胆红素，使胆红素的水平不断上升．进而加重了 ４３３—４３４． 患儿的黄疸症状。在本组研究中围生期因素引发病理性黄疸的比 ［６］郑肖玲，谢佐卿，郑雪芳．肛门刺激和腹部抚触对降低新生儿病理性黄 例为３０．６５％，６２例患儿中共有１９例患儿因围生期因素而引发病 疸发生的作用【ＪＪ．现代临床护理，２０１１，１０（７）：１９—２０． 理性黄疸。 ［７１徐承达，徐霞，杨桂军．陇西地区１９９９—２０１０年新生儿病理性黄疸病因 变迁分析叨．中国社区医师（医学专业），２０１１，６（１８）：２８８—２８９． 另外，溶血因素也是常见的引发病理性黄疸的主要因素之 一溶血因素引发黄疸主要是由于患儿患有ＡＢＯ型溶血病，即患 『８张彬彬，８］邵志英，朱敏蓉，等．脐血胆红素与新生儿病理性黄疸关系的临 儿的母亲为０型血，而患儿出现Ａ型或Ｂ型血等。因血型不合使 床研究［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（１５）：１８４８—１８４９． ，得患儿在胎儿期红细胞遭到大量破坏，体内的胆红素分泌过多， 从而引发黄疸。在本组研究中。共有９例患儿因患有溶血症而发 （收稿日期２０１３—０７—０３） （上接第１２６页） 为是动脉粥样硬化的主要表现之一，大量的胶原纤维沉积导致官 腔严重狭窄及心肌供血不足。本研究显示。肝素治疗后８６％的患 者胸痛等症状缓解。而对照组６０％的患者相关症状缓解，差异有 统计学意义，同时治疗组死亡率（９％）明显小于对照组死亡率 （２２％）。表明肝素对于缓解心肌梗死症状及改善预后有重要意 ｐａｆｉｓｏｎ ｏｆ Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ Ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ Ｗｉｔｈ Ｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ Ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎ Ｐｒｉ— ｍａｒｙ Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＡＴＯＬＬ啊ａ１）啪．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３．ｄｏｉ：ｐｉｉ：Ｓ０００２－９１４９（１３）ｏ１５１０－５．１０．１０１６／ｊ．ａｒｎｊｃａｒｄ， ２０１３．０７．００３． 【３］Ｓｈｏｗｋａｔｈａｌｉ Ｒ，Ｄａｖｉｅｓ ＪＲ，Ｐａｒｋｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｒｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ａｂｃｉｘｉｍａｂ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｒｉｎ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ 义。陈丽萍及梁显湛等研究表明 ，低分子肝素联合尿激酶治疗 急性心肌梗死效果显著，与本实验结果基本一致。 ４结语 ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ”Ｒｅａｌ Ｗｏｒｌｄ”ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ】．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｖａｓｃ Ｍｅｄ，２０１３．ｄｏｉ：ｐｉｉ：Ｓ１５５３—８３８９（１３）００１１４－０．１０．１０１６／ｊ．ｃａｒｒｅｖ． ２０ｌ３．Ｏ７．ｏｏ６． 小剂量肝素治疗急性心肌梗死，无需相关监测，疗效可靠，值 得临床推广。 【参考文献】 ［１】党立群．急性心肌梗死患者两种不同形态ｓＴ段抬高的临床意义［Ｊ］．中 国医药科学，２０１１（７）：１４１． 【２］Ｃｏｌｌｅｔ ＪＰ，Ｈｕｂｅｒ Ｋ，Ｃｏｈｅｎ Ｍ，ｅｔ ａｌ ＡＴＯＬＬ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ａ Ｄｉｒｅｃｔ Ｃｏｍ一 ［４１陈丽萍，周万先，武俊华．低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死４３ 例疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１１，１５１（２３）：３９—４Ｏ． 【５梁显湛．５１尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死疗效观 察［Ｊ】．中国医药指南，２０１１（１９）：９３． （收稿日期：２０１３—０９—１９） １２８中国卫生产业
