４２４ 《求Ｉ￣ｆ＊－Ｉ药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第１Ｏ期 门诊注射室控制感染的护理措施 刘亚珍 （长春市人民医院１３００２１） 【摘要】目的：探讨门诊注射室医院感染的主要原因－９控制的措施；方法：首先对门诊注射室感染的主要原因进行分析，并针对性提出控制 的措施；结果：通过一系列的预防措施．对预防门诊注射室感染的护理工作进一步得到了加强；结论：对容易发生感染的区域进行严格的管理，完 全可以降低门诊注射室的感染率。 【关键词】门诊注射室；控制感染；护理措施 【中国分类号】Ｒ４７３． 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－２５２３（２０１ １）１０－０４２４—０２ 用垃圾要进行严格的分类放置，由感染科的指定人员将垃圾送往指定地点 进行无害化的处理ｌ 。如果一次性用具有不配套、过期、不合格、被污染、字 迹不清晰和破裂等现象则不能使用。 ２ ４时医护人员的医疗行为进行规范 医院的门诊是病人进入医院最先接触到的地方，这意味着门诊的患者 发生交叉感染的几率较大，尤其是在门诊的注射室。所以，预防和管理门诊 注射室的感染是加强医院护理质置的重要因素，护士应该在护理好患者的 同时，采取预防感染的措施。 １ 门诊注射室医院感染的主要原因 １ １呼吸感染 对医院医护人员的医疗行为进行规范化的管理，是减少感染的重要环 节。所谓的规范医疗行为就是要求医护人员在对病人进行治疗和操作时要 严格遵守操作规范并且进行无菌操作。医护人员在医疗过程中的不规范和 不正确操作常常会为医院感染埋下隐患。为了规范医护人员的医疗行为， 我院对科室进行了“三基”训练，加强了医务人员对规范操作的学习，并且 进行集中考核。在近年来出现的医院感染中，没有一例是因为不规范操作 而致使的。 ２．５对洗手行为进行规范 （１）随着抗菌药物的泛滥和不合理使用，甲型ＨｌＮｌ流感、人禽流感等新 型的呼吸道传染病纷纷出现，而已经渐渐消失的结核病也卷土重来，且每 年的发病率也在日趋增加，这些因素表明门诊注射室潜在的传染风险也会 有所增高。（２）在门诊注射室进行注射的患者中，￣５１Ｙ／ｏ－６０＇／，是呼吸系统疾 病，在感冒多发的季节会达到８０％以上【‘Ｉ。这些患者多为急性或者慢陛呼吸 道疾病发作，具有传染范围广、传染性强等特点，是门诊注射室传播感染的 主要原因。（３）空气中的病菌是导致护士出现呼吸道感染的主要因素。由于 门诊注射室患者的流动性较大，患者在注射时需要脱衣服，这就加大了空 气中尘埃的密度，而病原菌附在这些尘埃上，无疑增加了护士的患病率。 １．２接触污染 对洗手行为进行规范化的管理，就是要求医护人员要增强洗手的意 识，工作人员之间要互相监督和提醒，六步洗手法的彩图要贴在显眼的 地方，以便能更好的完善洗手设施。护士长要经常进行不定时抽查，使人人 都养成洗手的好习惯。此外，还要在治疗车和操作台上放置丹尼尔一皮肤手 消毒剂，以便医护人员随时取用【４】ａ这种无水消毒液具有杀菌效果好、方便 快捷、不伤手等特点，可以使医护人员对规范洗手的依从陛有所提高。 ２．６对害的预防 医院门诊注射室的护士，每天需要翻阅大量患者的病例资料，而且在 进行灌肠、倒尿的工作时，又不可避免地接触患者的体液和粘膜，这样。就 会使护士的手上沾染大量的细菌。此外，门诊的工作量大且繁杂，护士们往 往会忽略对手部进行消毒和清洗，因此，与人们手部的接触就会成为细菌 传染的重要媒介。 １．３血液污染 往往会危害伤者的身体、增加感染几率、对伤者造成心理阴影。 其中徒手处理废弃针头、分离头皮针、操作时注意力不集中、操作不规范等 都因素是造成的主要原因。因此。我院的护理科与感染科进行了密 切的合作，对医护人员的安全防护意识进行了培训。我们要求医护人员在 收集和处理针头时要戴好防护手套，用剪刀代替徒手分离头皮针，在不小 心出现针刺时要立即将伤口内的血挤出，然后进行消毒包扎，并且要及时 的上报，进行相应的预防注射和后续的追踪检查。 ２．７健康教育的进一步加强 根据不同疾病在不同季节流行的特点，利用健康教育宣传栏定期刊登 在门诊众多的患者中，有很多患者携带有梅毒、乙肝等血液性的传染 疾病，而且被是门诊注射室护士在工作时最常出现的职业性伤害， 也是导致疾病传播的重要途径。 ２加强防范的措施 ２．１注射室的布局要合理化 门诊注射室要明亮、宽敞，时刻保持室内的空气流通，每天开窗通风两 到三次，每次在半小时左右。护理人员还要及时对地面、墙壁、天花板进行 消毒，每天用ｌ：８０的８４消毒液对地面、墙壁和操作台进行擦洗，并用臭氧消 毒机每天在治疗室内进行照射１次，每次约两个小时。此外，护理人员还要 按照１０ｍ２的面积安装一根３０Ｗ的紫外线灯管对空气进行消毒，每天两次， 每次一个小时。 ２．２对消毒隔离要严格执行 经常使用的无菌敷料罐要每天进行消毒及更换，在无菌储槽中放置的 物品如纱布、棉球等一旦打开，最长使用时间不得超过一天。无菌物品专柜 内存放的物品，需要专人定时的进行检查和消毒，并且标记清晰，保证其中 宣传材料，宣传预防保健、消毒隔离等科普知识。我院导诊护士利用候诊和 诊疗过程。对患者及家属进行有关知识的讲解，通过宣传教育，使来院就诊 的患者能了解常见病的预防保健和传染病的简易消毒隔离方法，同时也提 高了人们的自我保健意识和自我保健能力，从而有效地预防了医院感染的 发生。 ２．８完善门诊卫生员的培训措施 门诊卫生员负责门诊环境卫生和一些消毒灭菌的工作，但他们大都文 化素质较低，缺乏基本的医学知识，在操作上不能完全地符合要求，因此， 极易引起自身感染及交叉感染，这也是医院感染发生的一个重要因累。所 以，加强对门诊卫生员的培训、对其讲授有关医学知识和消毒隔离技术是 很有必要的。工作中严格管理，检查和督促他们严格执行正确的操作步骤 的物品不失效、不过期，使用的人员需要按照消毒的日期先后顺序进行使 用。此外，护理人员每天要用ｌ：８０的８４消毒液对操作台和检查床进行擦 。 对于注射室内的污染物品、无菌物品、清洁物品要进行严格的分类放置。医 务人员在操作前应该对操作台进行认真的清洁，并且对自身做好防护工 作，对人员的走动进行控制，以减少空气中的灰尘。开启的无菌液体和抽出 的药液要明确注明开启的时间，超过两个小时的药液，以及启封后抽吸的 和操作方法，力求避免因卫生员而发生医院感染的可能。 ２．９完善医院感染知识的培训 通过不同形式进行全员教育，定期召开医院感染知识小讲座，有计划、 各类溶酶，超过二十四小时则不能继续使用。碘酒和酒精要进行密封保存， 一星期更换２次，容器也要每星期进行２次消毒。 一有侧重内容的教育，特别是对新上岗、进修、实习人员采取岗前培训，考试 合格方可进入门诊注射室。在普及医院感染知识教育的同时，加强职业道 德教育，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动之中，从而提 高工作人员对预防医院感染的认识。在执行护理技术操作规程中．从忽视 变为自觉遵守，既加强了自身的防护，也保护了患者的利益。 ３小结 ２－３对一次性无茵注射器要严格管理 次性的无菌用品要从正规的厂家统一购买，经过感染科的抽样检查 后，由消毒室统一配发。针头等锐器要放到锐器盒内，输液器、注射器等一 次性用品要根据规定，将其毁形后才可放到专用的回收袋内。生活垃圾、医 总而言之，门诊的注射科是医院的前沿阵地，是患者在进 转下页） 《求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第１Ｏ期４２５ 超声雾化吸入疗效的影响因素及护理体会 陈晓芬 （中国民航飞行学院绵阳分院卫生科四川绵阳６２１０００） 【摘要】目的：探讨用超声雾化吸入治疗呼吸道疾病的影响因素及护理体会。方法：回顾分析我院９８０例呼吸道感染患者，配合医生处方的药 物进行超声雾化吸入治疗。结果：经３－７天的治疗后，患者均达到满意效果。需要注意的是，在进行雾化前，护理人员要对患者进行详细的解释，此 外，还要调整雾量的大小、间隔时间以及对患者的痰液及时进行处理。结论：掌握影响超声雾化吸入疗效的因素有利于使药物更好地达到治疗效果， 从而加快患者的恢复时间。 【关键词】超声雾化吸入，影响因素．护理 １几ｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ ｅｎＸｉａｏ－Ｆｅｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｔｏｍｉｚｅｒ ｆｏｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｌｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｄｒｕｇ ｌｉｎｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ａｆｔｅｒ ３ ｔｏ ７ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｅｆｆｅｃｔ．Ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｅｘｐｌａｔｎ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ． ｗｈｅｎ ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ．ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｎｏｔｉｃｅ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ，ｉｎｔｅｒｖａｌ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈａｎｄｌｅ ｗｉｔｈ ｓｐｕｔｕｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｋｎｏｗ ｗｅｌｌ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｌｕｔｒａｓｏｎｉｃ ａｔｏｍｉｚｅｒ ｃｏｕｌｄ ｍａｋｅ ｈｅ ｄｒａｇｓ ａｃｈｉｅｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ，ｓｐｅｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｄｓ ＪＬｄｔｒａｓｏｎｉｃ ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ，ｉｆｎｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ 【中图分类号】Ｒ５６２． 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）１０—０４２５—０ｌ 雾化吸入对治疗哮喘、过敏性鼻炎、急慢性支气管炎、慢ｌ生阻塞性肺部 ｍ，沉积部位在细支气管及肺泡。直径５～２ｏ ｍ，沉积在支气管；２０－４０ 疾病、支气管扩张等疾病具有较好的疗效。本文通过回顾和分析本院使用 ｍ沉积在鼻、咽、喉及上部气管。一般临床所需雾滴直径以１—５ ｕｍ为宜。 超声波雾化吸人疗法配合医生的其他治疗手段，对治疗急性咽炎、肺炎、气 ３．３注意事项 管炎等呼吸道疾病所产生的影响疗效的因素及护理体会。 在进行雾化吸入之前，护理人员要对患者详细地解释操作过程及疗 １资料与方法 效，并告知患者此疗法的安全性，消除患者的恐惧心理。吸人时，应将患者 １ １一般资料 的头部向后倾，保证其气道通畅，以便让药物充分达到呼吸道的深部，而后 ２００９年３月一２０１ｌ＃４月我科收治的９８０例呼吸道感染疾患者，年龄为 将雾量按照由小至大的顺序进行调节，直到患者感到耐受为止。并鼓励患 ｌｏ＋ｆＪ一８２岁，所有患者均使用百合牌ＪＳＣ—ＯＫ型超声波雾化吸入器。 者尽量用口吸气用鼻呼气，使药物能被充分地吸入至小气道中。此外，若是 １．２药物 患者的分泌物较多，则应该让其取侧卧匣，以便利于痰液地咳出。需要注意 常用药物：庆大、氨茶碱、舒喘灵、乳京蛋白酶、易咳净、沐舒坦等。患 的是，雾化吸入的间隔时间一般为２０－３０分钟为宜，雾化完毕后，需嘱咐患 者需根据自身情况，在医生的指导下使用药物。 者在半小时后进食饮水，以便使疗效达到最佳的效果。最后，护理人员应对 １．３ 方法 使用后的雾化器进行严格的消毒，留作备用。 ９８ｏ￣Ｊ患者均为卧位雾化吸入，雾化液为灭菌蒸馏水加入所需药物。患 参考文献 者开始需从小剂量吸人，ｌ～２分钟后，再逐渐增加雾化量，直至将雾化药液 【Ｉ】 张静，贺古林．ＣＯＰＩ３急性加重期雾化吸入治疗和护理体会．当代护士， 吸完。一般情况下，吸人次数为１０－２０ｍｉｒｄ次。 ２００５．８：４０． ２结果 ［２Ｊ仇淑真．倪人华，宋丽．压缩布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎 所有患者在抗感染治疗的基础上，雾化吸人３—７天后，效果满意。 护理体会．齐鲁护理杂志，２００５，Ｉ１（７）：９３３－－９４３． ３护理体会 【３】李春华，朱桂琴，邓勇芝．氧动雾化吸入在临床护理中的应用体会．医 ３．１明确雾化吸人的适应症和禁忌症超声雾化吸入可将药液雾化 疗卫生，２００５，２：５０． 后，直接送达患者呼吸道的患病部位，甚至可到达呼吸道深部。超声雾化吸 【４】唐相君．患者拒绝超声雾化吸入的原因分析及护理干预［Ｊ】．吉林医学， 入的效果显着、迅速，优于其他的治疗方式。此外，这种方法的用药量较少， ２０１ ０，（１ Ｂ） 明显减少了药物对人体造成的毒副作用，对儿童尤为适合。其适应症包括： 【５】林文英４，Ｊｌ＝雾化吸入不良依从性的分析及对策【Ｊ］医学理论与实践 气管内插管或气管切开术后的湿化气道，上呼吸道急性炎症；肺气肿、肺心 ２００９，（０６）． 病合并感染导致的痰液粘稠，排痰困难，或是因支气管痉挛导致呼吸困难 【６】ＬＡＩ ＯＫＷ，ＤＥ ＯＵＩＡ ＴＳ，ＫＩＭ ＹＹ．ｅｔ ａ１．Ａｓｔｈｍａ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｈｅ Ａｓｉａ 的患者ｔ支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出的患者；支气管哮 Ｐａｃｉｆｉｃ ｒｅｇｉｏｎ：ｔｈｅ ａｓｔｈ￣ｉｎｓｉｇｈｔｓ ａｎｄ ｒｅａｌ ｉｔｙ ｉｎ Ａｓｉａ Ｐａｃｉｆｉｃ ｓｔｕｄｙ【Ｊ】． 喘急性发作等。需要注意的是，急性肺水肿患者禁止使用雾化吸入疗法。此 Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｒｒｍａｕｎｏ１．２００３，Ｉ １ １（２）：２６３－７３２６８． 外，过饱和的雾液会引起支气管痉挛，从而可加重哮喘的症状。因此，护理 【７】ＭＡＧＡＤＬＥ Ｒ，ＢＥＲＡＲ ＹＡＮＡＹ Ｎ，ＷＥＩＮＥＲ Ｐ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ 人员在配置药液时，需谨慎核对药物剂量。 ａｎｄ ｎｅａｒ ｆａｔａｌ ａｎｄ ｆａｔａｌ ａｓｔｈｍａ．ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ｏｆ ｄｙｓｐｎｅａ ３．２雾化吸入方法 【Ｊ】．Ｃｈｅｓｔ．２００２，Ｉ ２１（２）：３２９－－３３３． 护理人员可根据雾滴的大小来决定其沉降的部位：雾滴直径ｌ～５ ｕ （接上页） 医院时首先接触的部门，所以在日常消毒、规范操作、废物处 华医院感染学杂志，２００６，Ｉ ６（６）：９１ ６－９１ ７． 理等环节上都要做到严格的教育和管理。事实证明，只要对医院容易发生 【３】王宏柏．院内洗手新进展【Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００４，Ｉ ４（６）：７１ ９－－ 感染的区域进行严格的管理，并且持之以恒，完全可以大大降低医院的感 ７２０． 染率，保证医护人员的安全。 尚可梅，王宣芝．郑修霞．等．促进护理人员洗手行为依从性的研究【Ｊ】． 参考文献 中华医院感染杂志，２００３，１ ３（６）：５０７－－５１ ０． 【１】 黄瑾．母娶同室的新生儿医院感染预防及对策【Ｊ】．中华医院感染学杂 【４】任丽娟，宋暖，秦平．医院感染管理的现状分析【Ｊ］．中华医院感染学杂 志．２００８．１ ８（１）：５１－ｒ５２． 志．２００６．１ ６０１）：１ ２６１－－１ ２６３． 【２】 董薪．朱锋．吴桂芬，等．加强医院门诊手术室感染的预防与管理【Ｊ】．中
