放疗病人的营养支持

放疗病人的营养支持

一、放射治疗

放射治疗已经经历了一个多世纪的发展历史，直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在治疗过程中需要放射治疗，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。它已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。然而放疗在杀灭肿瘤细胞的同时对机体正常组织细胞也会造成一定的损伤，这就导致了机体的分解代增加、合成代障碍，进而影响病人的营养状况。营养不良

的患者进行放疗，会降低病人对治疗的耐受力，增加并发症的发生率，不利于患者预后。 放疗副作用

导致 营养不良 影 响

放疗效果及生活质量 →

→

二、营养不良的评估

有下列情况的，医师根据评分结合病人营养状况请营养师进行营养专业评估、治疗与健康指导。

（1）体重低于2个标准差。 （2）禁食禁水3天以上。

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（3）最近1周营养摄入减少。 （4）有引起营养缺乏的疾病

三、营养支持的策略

1. 营养支持的途径

国头、颈部及食管放疗病人的膳食调查表明,能经口摄入者,除碳水化合物不足外,大多数放疗病人蛋白质摄入量亦较少,脂肪、矿物质、维生素、微量元素摄入减少，热能摄入不能满足机体需要和额外消耗。因此，对这部分病人应增加高热量食物和蔬菜、水果、牛奶等摄入。放疗造成严重摄入、吸收障碍，或存在中度营养不良的病人应考虑人工营养支持。充足的肠营养，可加速损伤的消化道粘膜的修复，有助于维护肠粘膜屏障,防止菌群易位，因此临床上应首先考虑肠营养(EN)支持.如果存在胃肠功能不全，

除肠营养外，可以合并胃肠外营养(PPN).消化道功能严重障碍病人,应采用全胃肠外营养(TPN)。头、颈部恶性肿瘤病人消化道肿瘤患者伴有严重摄入障碍者,放疗前施行镜经皮胃造瘘(per-cutaneous fluoroscopic gastrostomy ,PFG)进行营养支持,可预防严重的放射性口腔粘膜炎和吞咽困难引起的营养不良。

2 . 特殊营养物质——谷氨酰胺

谷氨酰胺(Gln)对放疗病人有特殊的意义。谷氨酰胺是人体最丰富的游离氨基酸，作为快速增殖细胞的氧化燃料和核苷酸合成的前体被

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利用，特别是在应激等分解代旺盛的情况下，谷氨酰胺的需求明显增加，而谷氨酰胺的不足可以导致肠粘膜损害和免疫功能下降,因此谷氨酰胺被认为是条件非必需氨基酸。由于放

疗可以损伤消化道上皮细胞，所以强化Gln的肠外和肠营养制剂能有效维持小肠粘膜绒毛的高度和数量，减轻小肠粘膜萎缩和通透性，维持血清IgA的浓度，有利于减少肠道细菌的易位。谷氨酰胺还有增强机体NK细胞活性的作用，可能有助于加强化疗对肿瘤细胞的杀伤作用。谷氨酰胺防止放射性损伤的作用可能与其形成抗氧化剂谷胱甘肽有关，后者在放疗中可能发挥重要的功能。 3. 微量元素补给

放疗期间生物体氧自由基、脂质过氧化物(LPO)等增加，是病人乏力、呕吐、衰弱等不良反应的原因之一，常造成体β-胡萝卜素、维生素A、E等抗氧化剂的减少。机体储存的脂溶性维生素可满足治疗期间的需求，额外补充可减轻放疗不良反应，但也可能降低放疗疗效。

四、营养干预的目的

营养支持的主要目的不是治愈疾病，而是经过治疗营养不良，改善营养状态来提高脏器功能和免疫状态，减轻放疗引起的毒副反应，提高生活质量从而达到改善病人预后的作用。

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五、营养护理要点

目标∕需求 维持体重 增加体力、增加免疫力 修补建造血细胞新组织 维持肠道活动力与肠道粘膜细胞完整性， 提升营养吸收 饮食重点 提供足够的热量 （增加20%的热量需求） 增加优质蛋白质的摄取 （应达1-1.5公克∕公斤体重∕天） 摄取足量的膳食纤维（搭配配方） 维持皮肤及粘膜健康 参与红血球形成 参与能量代 促进胶原形成 维持细胞膜完整 具有抗氧化作用 促进新代 提供足够的维生素与矿物质（维生素A、叶酸、维生素B12（B群）、维生素C、E、硒、锌等营养素 喝足够的水（约2000-3000ml）

六、专业营养配方应用时机

1. 当有营养不良的状况

2.当饮食摄入量少于原本摄入量的60%。 3. 当进食量明显减少超过7-10天。

七、饮食护理

1、放疗期间，除参照“营养护理要点”外，还应增加汤类等流体食物，以补充足够的水分。食物加工以蒸、煮、炖等方式为主，禁食油炸、烧烤类食物。

2、消化道粘膜损伤，吞咽困难时，可将食物加工成容易吞咽状，如做成肉糜、菜泥、粥、汤类等半流质或做成匀浆饮食，在营养师或医生护士的指导下，也可选用合适的肠营养制剂如富力

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康、安素、能全力等。饮食的温度以温凉为好，禁食过烫的食物。可多摄入蛋黄、乳类、动物肝、橙红色和绿色的蔬菜以维护皮肤黏膜的健康。

3、胃肠道反应，放疗病人常出现食欲不振、味觉异常。饮食应以营养丰富、清火的食物为宜。味觉下降时，食物应加工得色、香、味俱全，以此来刺激食欲。嗅觉异常者，要避免不良气味的食物；恶心呕吐者可在食物中加汁或喝皮茶。便秘者应增加膳食纤维的摄入如增加蔬菜、水果的量，可多食香蕉、蜂蜜、核桃、花生等润肠通便的食物；腹泻者根据腹泻的次数和大便的性状调整食物，应减少膳食纤维的摄入量，可选用有止泻作用的食物，如：焦米汤、蛋黄米汤、胡萝卜泥等。要注意饮食的营养密度，饮食摄入不足者应给予肠肠外营养支持。

4、血象下降的饮食处理

在全面平衡营养的基础上，可配合多食乌鸡汤、脊骨、排骨、动物肝脏、阿胶、花生米、红枣等补血食物。下列食疗可选用：

①大枣10枚，薏米仁60g，赤小豆30g煮粥吃

②大枣10枚，龙眼5g，枸杞子15g，加入60g糯米煮粥吃 ③香菇蒸肉饼、白木耳蒸瘦肉、枸杞海参瘦肉羹、红枣花生炖排骨、脊骨老鸭汤、红枣花生羹、动物血及猪肝等。

4、关于饮食宜忌：放疗常导致“热”，热性食物如狗肉、羊肉、牛肉、辣的辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等应不食。宜食新鲜食物，食物种类多样化，注意营养平衡。可多选用具有滋

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阴清火的梨、西瓜、绿豆、豆腐脑、豆浆、白木耳、百合、藕、鸭、鸭蛋等食物；可采用少量多餐制，以补充营养不足，宜在营养师、医生护士的指导下，酌情使用膳食补充剂如维生素制剂、矿物质制剂、蛋白粉等。

5、饮食科普：除正在服用中药需遵医嘱忌口外，食物的禁忌不宜太多，以免影响热量及营养素的摄取。要改变观念，走出饮食误区，不能只喝汤不吃渣，营养大多在渣里，汤的营养只有原料的5%—10%；不能只吃荤不吃素，不能只吃菜不吃饭；不能只吃水果不吃蔬菜；不能以输液代替进食，肠营养是最好的选择。但肉、鱼、蛋、奶等高蛋白食物一次不能进食太多，以免加重肝肾负担。要以日常饮食为主，可多食具有抗癌作用的食物如各种菌类、酸奶、胡萝卜、海带、魔芋豆腐、薏米、红薯、花菜等。

5、放疗结束后，饮食仍可参考上述建议，但要注意热量不能太高，以免造成肥胖。正常体重的简单计算法为:体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2，一般以20~24为正常围，或以腰围为标准，一般以女性≤80cm，男性≤85cm为超标。另外体重简单计算方法=身高（ｃｍ）－１０5。

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