・２３２・ Ｊ 实用临床医药母志 ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２叭７年第２１卷第ｌ１期… 。 … … 炎症性肠病与精神心理因素的关系 林德荣 ，李 健 ，王宏艳 ，郑传彬 ，梁艺钟 ，郭绍举 （１．广州中医药大学第四临床医学院，广东深ｇｉｆ，５１８０００；２．深圳市中医院脾胃科，广东深圳，５１８０００） 关键词：炎症性肠病；精神心理因素；相关性 中图分类号：Ｒ ５７４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１７）１１—２３２－０３ ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１７１１０８５ 炎症性肠病是已知的一类病因尚不明确的慢 性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结 肠炎和克罗恩病，二者都是慢性、破坏性的炎症性 肠病，都会引起消化系统损害、功能丧失的¨ 。 病因可能与环境、感染、免疫、遗传和精神因素等 有关。目前的标准治疗方法可稳定病情，但并不 是所有患者都能耐受，也不能１００％的有效预防 复发，即使是那些符合适应证的人 Ｊ。多项研 究认为炎症性肠病的发生发展与心理因素密切相 关。虽然没有确凿的证据表明焦虑、抑郁症和心 理精神应激会增加ＩＢＤ的发病风险，但已发现其 会影响ＩＢＤ患者的复发风险。胡振宏、王静等 研究亦证实，炎症性肠病患者的心理状况与健康 人群相比明显较差，而随着炎症性肠炎程度的加 重而越来越差。本研究对精神心理因素与炎症性 肠炎的关系综述如下。 １ ＩＢＤ与精神心理因素关系的相关研究 通常ＩＢＤ患者的精神心理因素主要有焦虑、 抑郁。焦虑的患者表现为十分在意自己的症状， 而且十分渴望了解疾病的发生发展，对一个问题 总是反复询问医生，常常有恐惧感。抑郁的患者 则相反，表现为跟医生很少交流，但在治疗过程中 思想负担重，对疾病不多加了解，依从性低，没有 信心。最近的一项前瞻性队列研究 （／＇ｔ＝ ２００７），使用的数据包括从２００６－－２０ｌ５的瑞士 ＩＢＤ患者，证明了随着时间的推移，抑郁症与ＩＢＤ 复发有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。研究 发现，同 其他疾病相比，一般的慢性疾病与随之长期的医 疗时间与费用会使大部分患者产生心理精神疾 病，如抑郁、焦虑。Ｍａｗｄｓｌｅｙ等 认为精神心理 因素对ＩＢＤ的影响是通过影响下丘脑．垂体一肾上 腺轴、增加黏膜肥大细胞的活性、细菌和黏膜的作 用、以及多种激素的产生或释放增加和植物神经 收稿日期：２０１６—１２—２０ 通信作者：郭绍举 系统的兴奋等途径影响炎症性肠炎的发生或复 发。精神心理应激首先兴奋大脑皮质，再通过边 缘系统和网状结构兴奋下丘脑释放促肾上腺皮质 激素释放因子（ＣＲＦ），ＣＲＦ的释放引起一系列反 应促进ＩＢＤ的发生、发展。这包括以下几个方 面：①中枢性ＣＲＦ与不同的ＣＲＦ受体相互作用 导致与应激相关的胃肠运动的改变，ＣＲＦ使肾上 腺皮质释放糖皮质激素，从而抑制免疫功能，损伤 机体免疫力和肠道黏膜屏障功能ｌｌ 。②ＣＲＦ导 致交感神经功能亢进，儿茶酚胺和肾上腺髓质释 放增加，使结肠运动次数和幅度增强，进而增强肠 道内大肠埃希菌对肠黏膜黏附以致肠道里的菌群 失调或移位 ，大肠埃希菌菌蛋白作为抗原诱 导免疫反应。多巴胺的生成增多增强结肠能动性 和敏感性，产生肠易激综合征类似的结肠运动形 式。③ＣＲＦ释放导致肥大细胞活性增强与数量 上增多，通过使结肠黏膜通透性增加，削弱肠道黏 膜屏障作用，血管内皮生长因子等释放加重肠道 炎症¨ 。④ＣＲＦ降低食欲，减少摄食使肠道营 养不足，增加肠黏膜上皮损伤的概率¨ 。 Ｃｈｒｏｕｓｏｓ等¨ 认为，为了维持体内平衡，一 个活的有机体必须不断地适应分子，细胞，生理和 行为层面上的环境改变。精神生理变化可以被定 义为威胁内平衡的一个因素。机体面对这种变化 会进行相关的自我调节以适应变化，这可能涉及 生理和行为的适应。胃肠道作为机体内平衡的重 要部分能正常进行对内外环境的适应性活动，正 是通过这种精细的调控使以完成其生理功能，只 要任何一个环节出现反常，就会引起胃肠功能或 结构的损害而产生疾病。最近一个大型机构组对 ＩＢＤ患者进行队列研究。。 ，发现有抑郁症或焦虑 症的ＩＢＤ患者比没有抑郁症或焦虑症的患者的 手术风险增加。 第１１期 林德荣等：炎症性肠病与精神心理因素的关系 ・２３３・ ２ ＩＢＤ的治疗 溃疡性结肠炎作为一种病程复杂而又无特异 治疗的疾病。在发作期间，主要采取对症治疗、纠 正营养缺乏、恢复血容量、纠正贫血、控制合并症 等处理。缓解期治疗则力争保持缓解状态，减少 发作次数，减轻发作程度和缩短发作期限。 ２．１ 常规治疗的局限 对于ＩＢＤ，其主要的治疗目标是患者保持良 好的生活质量。为了使这个目标最优化，可以通 过防止疾病复发以及使炎症维持活动期状态。使 用常规疗法，只能使４０％～５０％的患者有效的预 防或防止炎症发作，并且常规治疗有显著的副作 用。事实上，药物的副作用会导致治疗无效，相反 会增加再发作的风险¨ 。事实上，药物的副作用 会导致治疗无效，相反会增加再发作的风险。 ２．２ ＩＢＤ的心理治疗 炎症性肠炎是一种心身相结合的疾病，心理 因素在ＩＢＤ的发生发展中起到了重要的作用，在 ＵＣ的临床认识和治疗过程中，不能忽略心理因 素对患者病情的影响。在处理肠道症状的同时应 加强心理因素的调节，才能获得更好的疗效。研 究 表明，如能及时发现ｕＣ患者的消极心理， 并采取有效的心理治疗方案，可以明显提高患者 的生活质量，缩短疗程，因此对其采用药物治疗的 同时进行必要心理干预具有十分重要的意义。有 效的心理干预往往能减轻患者的痛苦和减少医疗 费用 圳］。 ２．３ ＩＢＤ心理药物治疗 选择性５一羟色胺再摄取抑制剂，如西酞普 兰、氟西汀、舍曲林与５ 羟色胺去甲肾上腺素再 摄取抑制剂如文拉法辛，都是安全的、有效的焦虑 和抑郁障碍的治疗，对ＩＢＤ患者焦虑、抑郁情绪 具有显著的效果¨ 。除了控制焦虑和抑郁的 症状，５一羟色胺再摄取抑制剂和５－羟色胺去甲肾 上腺素再摄取抑制剂有报道可以降低疼痛、肠易 激和排便紧迫感ｌ２ 。 ２．４ ＩＢＤ非药物心理疗法 认知行为疗法已被发现是治疗ＩＢＤ患者焦 虑和抑郁的有效方法，既可以使患者免除药物副 作用的影响，也可以为患者减少大量的经济费用。 这两方面的作用反过来又有利于改善患者的焦虑 与抑郁症状。认知行为疗法是一组通过改变思维 或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除 不良情绪和行为的短程心理治疗方法 ，使患 者学会正确面对生活中发生的挫折、不幸，以及学 会自我减轻恐惧、紧张、悲伤、愤怒等不良情绪的 影响。最近的研究＿２ 通过使用更多恰当的心 理干预以及分析不同类型的治疗方法，证明了认 知行为疗法，可以改善ＩＢＤ患者心理困扰。 ３ 中医治疗 根据ＩＢＤ患者的临床表现特点，可归属为中 医“休息痢”、“久痢”和“肠湃”等病范畴。中医 认为炎症性肠炎主要由内伤七情、饮食所伤、外邪 内侵、脾胃虚弱所致。其中七情所伤与ＩＢＤ患者 抑郁、焦虑等心理精神相关。中医认为内伤七情 导致的ＩＢＤ大部分为肝郁脾虚型。吕永慧等 通过对临床病例症候资料进行聚类分析，发现肝 郁脾虚出现的主要症候有腹泻、先硬后溏、情志诱 发、嗳气、矢气频作、胁胀、善太息、烦躁易怒、舌淡 红、苔白、脉弦、脉细等。对于肝郁脾虚患者，大多 数医家 在临床治疗中多采用痛泻要方、小柴胡 汤、四君子汤、逍遥散等以达调和肝脾之目的。中 医认为中药治疗是一个从量变到质变过程，只有 坚持一段较长时间，才能使疗效得到巩固，所以治 疗疗程要长，一般不少于３个月，还要不断随访， 最好６—１２个月 ，才能判断其治疗效果。治 疗疗程要长，方法宜规范，应定期随访，病情缓解 后应按需维持治疗，维持治疗时间尚无定论，可能 是３～５年甚至终身服用，以防复发 。 炎症性肠病作为一种慢性、耗损性疾病，其消 极影响不仅仅局限在肠。炎症性肠炎通常不会导 致死亡，患者却要花费很多年来应对他们的病情 及其相关的合并症。尽早的筛查ＩＢＤ患者抑郁 或焦虑症状并进行心理药物治疗可以适当地改善 患者的功能及对ＩＢＤ产生积极影响 。虽然研 究 ” 已经证明精神疾病与炎症性肠炎的复发 有关系，但目前并无确凿的证据表明焦虑、抑郁症 或心理压力在ＩＢＤ的发病中起致病作用。现代 社会生活节奏加快，社会和人际关系日趋复杂，生 活、工作压力日益增大，随之产生的精神心理问题 也大大增加，因此临床医师在ＵＣ诊治中应注意 患者的心理应激问题。 参考文献 ［１］Ｐｅｙｒｉｎ—Ｂｉｒｏｕｌｅｔ Ｌ，Ｌｏｆｌｕｓ Ｅ Ｖ Ｊｒ，Ｃｏｌｏｍｂｅｌ Ｊ－Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｄｕｌｔ Ｃｒｏｈｎ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ ｃ０ｈ０ｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，１０５（２）：２８９—９７． ［２］Ｐａｒｉｅｎｔｅ Ｂ，Ｃｏｓｎｅｓ Ｊ，Ｄａｎｅｓｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ・２３４・ 实用临床医药杂志 第２１卷 Ｃｒｏｈｎ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｄａｍａｇｅ ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ Ｌｅｍａｎｎ ｓｃｏｒｅ ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍ Ｂｏｗｅｌ Ｄｉｓ，２０１１，１７（６）：１４１５—２２． ［３］ Ｏｒｄ—ａｓ Ｉ，Ｆｅａｇａｎ Ｂ Ｇ，Ｓａｎｄｂｏｒｎ Ｗ Ｊ．Ｅａｒｌｙ ｕｓｅ ｏｆｉｍｍｕｎｏ— ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｓ ｏｒ ＴＮＦ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｒｏｈｎ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｉｍｅｆｏｒ ａ ｃｈａｎｇｅ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１１，６０（１２）：１７５４— ６３． ［４］ Ｆｅｌｄｍａｎ Ｍ，Ｆｒｉｅｄｍａｎ Ｌ Ｓ，Ｂｒａｎｄｔ Ｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｅｉｓｅｎｇｅｒ＆ Ｆｏｒｄｔｒａｎ ｓ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｍ］．８ ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎ— ｄｅｒｓ，２００６：１６—２． ［５］ 胡振宏，王静．卫生政策与管理－溃疡结肠炎患者心理 状态调查及对策研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１２，３９ （１２）：３０２０—３０２７． ［６］ Ｍｉｋｏｃｋａ—Ｗａｌｕｓ Ａ，Ｐｉｔｔｅｔ Ｖ，Ｒｏｓｓｅｌ Ｊ－Ｂ，ｅｔ ａ１．ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ａｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎ— ｉｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ『Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏ Ｈｅｐ，２０１６，１４（６）：８２９—８３５． ［７］ Ｇｈｏｓｈ Ｓ，Ｍｉｔｃｈｅｌｌ Ｒ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｒｏｈｎ ｓ ａｎｄ Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｌｉｔｉｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ（ＥＦＣＣＡ）ｐａｔｉｅｎｔ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｒｏｈｎｓ Ｃｏｌｉｔｉｓ，２００７，１（１）：ｌ０—２Ｏ． ［８］ Ｍａｗｄｓｌｅｙ Ｊ Ｅ，Ｒａｍｐｔｏｎ Ｄ Ｓ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ＩＢ Ｄ： ｎｅｗ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｇｕｔ，２００５，５４（１０）：１４８１—１４９１． ［９］ 朱磊，赵钢．精神心理因素与溃疡性结肠炎的关系［Ｊ］． 胃肠病学和肝病学杂志，２０１１，２０（９）：８６８—８７０． ［１Ｏ］ Ｃｈｅｎ Ｃ，Ｂｒｏｗｎ Ｄ Ｒ，Ｘｉｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃａｔｅｅｈｏｌａｍｉｎｅｓ ｍｏｄｕｌａｔｅ Ｅｓｅｈｅｒｉｅｈｉａ ｃｏｌｉ Ｏ１ ５７：Ｈ７ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｍｕｒｉｎｅ ｃｅｃａｌ ｍｕｃｏｓａ ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２００３，２０（２）：１８３—１８８． ［１１］ Ｃａｏ Ｊ，Ｐａｐａｄｏｐｏｕｌｏｕ Ｎ，Ｋｅｍｐｕ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｍａｓｔ ｃｅｌｌｓ ｅｘｐｒｅｓｓ ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｈｉｎ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ（ＣＲＨ）ｒｅｃｅｐ— ｔｏｒｓ ａｎｄ ＣＲＨ ｌｅａｄｓ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅ— ｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００５，１７４（１２）：７６６５— ７６７５． ［１２］ Ｃｈｒｏｕｓｏｓ Ｇ Ｐ，Ｇｏｌｄ Ｐ Ｗ．Ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒｅｓｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｈｏｍｅｏ— ｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９２，２６７（９）：１２４４—５２． ［１３］Ａｎａｎｔｈａｋｒｉｓｈｎａｎ Ａ Ｎ，ＧａｉｎｅｒＶ Ｓ，ＰｅｒｅｚＲＧ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｉ－ ａｔｒｉｃ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｃｒｏｈｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，２０１３，３７（４）： ４４５—４５４． ［１４］ Ｎａｖａｒｒｏ Ｆ，Ｈａｎａｕｅｒ Ｓ Ｂ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｓａｌｔｙ ａｎｄ ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎ— ｔｅｒｏｌ，２００３，９８（１２）：１８—２３． ［１５］Ｇｕｔｈｆｉｅ Ｅ，Ｊａｃｋｓｏｎ Ｊ，Ｓｈ＇ａｆｆｅｒ Ｊ，ｅｔ ａｔ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｄｉｃｔ ｈｅａｌｔｈ－－ｒｅ－－ ｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ａｎｄ Ｃｒｏｈｎ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，９７（８）：１９９４—１９９９． ［１６］ 顾华英，温盛霖，梁艳娉．溃疡性结肠炎患者的个性特征 及心理状态研究［Ｊ］．新医学，２００６，３７（１１）：７３１—７３２． ［１７］ Ｍｉｋｏｃｋａ—Ｗａｔｕｓ Ａ Ａ，Ａｎｄｒｅｗｓ Ｊ Ｍ，ｖｏｎ Ｋａｎｅｌ Ｒ，ｅｔ ａｔ． Ｗｈａｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｍｏｄ— ｅｌｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｐａｐｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１３，２５（４）：３９３ ３９８． ［１８］ Ｆｉｌｉｐｏｖｉｃ ＢＲ，Ｆｉｌｉｐｏｖｉｃ ＢＦ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｃｏｎｍｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，２０（１３）：３５５２—９． ［１９］ Ｓａｊａｄｉｎｅｊａｄ Ｍ，Ａｓｇａｒｉ Ｋ，Ｍｏｌａｖｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｓ・ ｓｕｅｓ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏ— ｅｎｔｅｒｏｌ Ｒｅｓ Ｐｒａｃｔ，２０１２，１２（３）：１０６５０２—９． ［２Ｏ］ Ｈａｕｓｅｒ Ｗ，Ｍｏｓｅｒ Ｇ，Ｋｌｏｓｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｉｓｓｕｅｓ ｉｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，２０（１３）：３６６３— ９． ［２１］ Ｍｉｋｏｃｋａ—Ｗａｌｕｓ Ａ Ａ，Ｔｕｒｎｂｕｌｌ Ｄ Ａ，Ｍｏｕｌｄｉｎｇ Ｎ Ｔ，ｅｔ ａｔ． “Ｉｔ ｄｏｅｓｎ ｔ ｄｏ ａｎｙ ｈａｒｍ，ｂｕｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｅｅｌ ｂｅｔｔｅｒ”：ａ ｑｕａｌｉｔａ－ ｔｉｖｅ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｓｔｓ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． ＢＭＣ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，７（３８）：３８—４３． ［２２］ Ｍｉｋｏｃｋａ—Ｗａｌｕｓ Ａ Ａ，Ｇｏｒｄｏｎ Ａ Ｌ，Ｓｔｅｗａｒｔ Ｂ Ｊ，ｅｔ ａｌ＿Ａ ｍａｇｉｃ ｐｉｌｌ Ａ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｖｉｅｗｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ （ＩＢＤ）［Ｊ］．ＢＭＣ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１２（９３）：１４７１— ２３０． ［２３］ Ｃｕｉｊｐｅｒｓ Ｐ，ｖａｎ Ｓｔｒａｔｅｎ Ａ，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｇ．１ｎｔｅｒｎｅｔ—ａｄｍｉｎｉｓ— ｔｅｒｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｂｌｅｍｓ：ａ ｓｙｓ・ ｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，３１（２）： １６９—１７７． ［２４］ Ｋｎｏｗｌｅｓ Ｓ Ｒ，Ｍｏｎｓｈａｔ Ｋ，Ｃａｓｔｌｅ Ｄ Ｊ．Ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｍｅｔｈ— ｏｄｏｌｏｇｉｅａｌ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｌａｍ— ｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍ Ｂｏｗｅｌ Ｄｉｓ， ２０１３，１９（１２）：２７０４—２７１５． ［２５］ ＭｃＣｏｍｂｉｅ Ａ Ｍ，Ｍｕｌｄｅｒ Ｒ Ｔ，Ｇｅａｎ＇ｙ Ｒ Ｂ．Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｒｏｈｎｓ Ｃｏｌｉｔｉｓ，２０１３，７（１２）：９３５—９４９． ［２６］ 吕永慧．溃疡性结肠炎中医证型分布研究［Ｊ］．中国中西 医结合杂志，２０１２，３２（４）：４５０—４５４ ［２７］ 于海食，洪缨，王玉蓉．溃疡性结肠炎的中西药物治疗概 况［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１２，１６（３５）：３９７９—３９８３． ［２８］ 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