一１６８－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１ ３．Ｎｏ．０９ 案例教学法在急诊科护理临床带教中的应用 孥海坤 摘要目的探讨急诊科带教实习生的方法，提高急诊科实习带教质量。方法选取２０１１年７月 ２０１２年３月接收的实习生８３人为观察 案例教学法优于常规带教 组，采用案例教学法；￣２０１０年７月～２０１１年３月接收的实习生７２人为对照组，采用常规带教方法，比较２组的出科理论考试和技能考核 合格率。结果观察组出科理论考试和技能考核合格率优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论法，能提高实习生主动学习的积极性，提高护理教学效果和质量。 关键词：案例教学法；急诊科；护理带教；应用 中图分类号：Ｇ４２４．１；Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０９—０１６８—０２ （２）职业道德、制度、法律法规及应急预案的培训：主要是通过讲解 护理实习生的临床实践是护理专业实习生将理论与实践相 结合的时期【ｌ】，本院急诊科是实习护士必须轮转的科室，实习时间 为３周，如何在较短的实习期内让护生掌握所要求的实习内容，达 到实习目的，是带教面临的一个重要课题 ，本科采用案例教学法 对护理实习生进行带教，取得了满意的效果，现将经验进行总结 如下。 １资料和方法 曾发生过的案例进行学习，学习时边提问、边解释。例如：学习侵 权法时，可以举一个侵犯患者隐私权的例子，有些护士未经患者 同意擅自把化验结果告诉他人或操作时不注意遮挡患者，这就侵 犯了患者的隐私权。讲解在工作中哪些地方最容易出现侵权，学 习查对制度解释为什么要采用反问式查对及患者或家属参与查 对，举１个使用呼叫查对因地方方言不同患者听不清而造成护理 １．１一般资料选取２０ｌ１年７月～２０ｌ２年３月接收的实习生８３人为 观察组，其中大专１７人，中专６６人；以２０１０年７月 ２０１１年３月接收 的实习生７２人为对照组，其中大专ｌ５人，中专５７人。２组实习生学 历比较差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 １．２教学方法 差错的例子。学习应急预案时，要让他们知道在工作中出现应急 事件时怎么处理，例如：患者在洗胃时突遇停电，应立即把胃管与 洗胃机分离，再用５Ｏ ｍ１注射器手工洗胃。（３）理论知识的培训：主 要学习一些急救常识．包括气道异物的现场急救、脑溢血的现场 急救、冠心病患者发作的现场急救、溺水的现场急救、刀伤和创伤 的现场急救、车祸现场的急救、电击伤的现场急救、煤气中毒的现 场急救、肢体断离的现场急救、各种抽搐的处理方法等一些常见 的急救知识及急诊科常见临床急症的临床表现和处理原则，学习 时结合以前的案例边学习边解释，例如：遇到断离肢体的情况时， １．２．１对照组１．２．２观察组根据临床护生教学大纲要求，采用常规带教方法。 采用案例教学法，具体方法如下。 时间为１ ｄ，由护士长和主管教学的老师负责 １．２．２．１岗前培训培训。（１）入科教育：重点介绍急诊的工作环境、接诊患者的流程。 接诊患者时，一旦遇到紧急、危重情况，首先应检查生命体征，判 要采取正确保存断离肢体的方法，否则会给再植造成很大的困难。 １．２．２．２临床带教（１）带教方法：由护士长或总带教老师安排，要 断急救对象病情轻重。案例：常有家属把已死亡的患者送到急诊 科，如果不首先判断患者的生命体征就立即为患者输氧、输液，之 后检查发现患者已死亡再告之其家属，就会引起不必要的纠纷。 求带教老师在急诊科工作５年以上，具备护师资格和良好的沟通 交流能力，对实习护士进行一对一带教。（２）操作培训：主要由带教 老师培训，培训内容包括：徒手心肺复苏术，简易呼吸囊、心电图 工作单位：５３７４￣北流广西北流市人民医院 机、除颤机、洗胃机、多功能监护仪、吸痰机、呼吸机的使用，骨折 的固定与包扎止血等。采用模型进行培训时，先由带教老师示范 １－２次，指出重点及注意事项，接着给实习生操作，老师在旁指导， 李海坤：女，大专，主管护师，护士长 收稿日期：２０１３—０２—０４ 承担带教任务的状况普遍存在。对于实习护生来讲，Ｉ临床实习是 将理论知识转化为实践技能的必经阶段，更是锻炼和提高心理素 在实习初期和执行难度系数较高的护理操作前，应用潜意识沟通 技术对护生进行心理干预，保证护理操作的成功率，提高临床带 教质量。 参考文献 质的重要时机。刚进入临床实习时护生的心理承受力、沟通能力 及实践操作技能与临床护理工作及患方要求都存在着较大的差 距。静脉穿刺是实习初期护生的主要实习内容，担心穿刺失败及 穿刺失败之间形成恶性循环，使护生经常处于被患方指责的风险 中并因此怯于实践。通过本次研究摸索出适合临床带教的新思路 和新方法，运用ＮＬＰ技术对护生进行心理干预可以提高静脉穿刺 １黄丽，陈进连，王岸冰，等．影响护生静脉穿刺失败原因及对策［Ｊ】． 齐齐哈尔医学院学报，２０ｏ７，２８（９）：１１０２～ｌ１０３． ２郑素玲．护理专业学生在静脉输液时的心理状况分析与对策【Ｊ】． 卫生职业教育，２０ｏ７，２５（８）：１２６～１２７． 的成功率，从而提高护生的自信心和工作积极性，使护生敢于实 践并承担更多的ｌ临床操作任务，显著提高临床带教的质量和效果。 ３，２ ＮＬＰ潜意识沟通技术在Ｉ临床带教中的推广ＮＬＰ理论认为， 人生的困局和挫败往往来自于意识与潜意识的矛盾，作为ＮＬＰ重 要技术之一的潜意识沟通技术，具有实用、易学、见效快的特点【司。 ３ 李中莹．ＮＩＪＰ简快心理疗法ｆＭ】．北京：世界图书出版公司北京公 司．２￣３：８９ ９０． ４约瑟夫・墨菲．潜意识的奥妙和力量【Ｍ］．深圳：海天出版社，２ｏ０５： ｌ～３０． 笔者建议医院为每科培训１名掌握潜意识沟通技术的带教老师， （本文编辑：曹思军欧美军） 当代护士２０１３年０９月下旬刊 一１６９． 通过护生工作心得体会指导急诊护理教学 王道翠 摘要总结了急诊科实习护生出科心得体会在护理教学中的作用，主要包括心得体会可以提高护生的观察力，促进护生更好地把理 论和实践相结合，帮助他们在临床实践中挖掘新知识，也可提高护生的思维能力和自学能力。认为护生实习的心得体会可有效指导急 诊护理教学，值得推广。 关键词：护生；心得体会；急诊；护理教学 中图分类号：Ｇ４２４．１；Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０９—０１６９—０３ 心得体会就是一种读书、实践后所写的感受性文字。心得的 详细解释就是在实践中体验或领会到的知识、技能等，体会即体 验领会。心得体会一般分为学习体会、丁作体会、读后感、观后感。 工作单位：４４１６００保康收稿日期：２０１２—０９—１４ 而在目前的急诊实习临床实践中，护生存在着进入角色慢、理论 与实践脱节、Ｔ作缺乏主动性、沟通能力差等影响实习质量的现 象。本院通过开展护生实习＿Ｔ作心得体会，更好地调动了护生在 急诊科实习的主动性，把所学到的理论知识更好地应用于临床实 湖北省保康县中医院 践，开展近２年对急诊临床带教起到相应的促进作用，受到带教老 师以及护生的一致好评，现介绍如下。 １临床资料 王道翠：女，本科，主管护师，院感办主任 指出实习生操作的不到位之处并及时更正。针对实习生不理解和 ２结果 难接受的部分，老师可再用“简单法”指导以加深印象，如：胸导联 经过乳头水平线是第四肋，垂直经过乳头是锁骨中线。（３）ｌ￣ｌｉ床急 ２组护生出科理论考试及技能考核合格率比较，见表１。 表１ ２组护生出科理论考试及技能考核合格率比较％ 救及护理培训：主要由带教老师根据临床现有案例进行示教、提 问和讲解，在抢救或处理患者时边操作边示教，有些不方便现场 示教或没有时间为护生讲解的，可待抢救结束后再详细给实习生 讲解及补充。例如：抢救了心肌梗塞的患者后，便对在场的实习生 详细讲解心肌梗塞的主要临床表现，应当采取的抢救措施：首先 让患者平卧休息，给予高流量吸氧，建立静脉通道，做心电图以明 确诊断，根据医嘱用药，抽血化验。还要讲解观察病情时主要观察 什么，一旦出现心跳骤停怎么处理等有关心肌梗塞的急救及护理 措施，并要求实习生做好笔记。实习生经过在急诊科３周的实习后 都基本参加过心肌梗塞、心衰、呼吸衰竭、常见急性中毒、颅脑外 伤、脑卒中及急性创伤等各种常见的急危重症的抢救。 １．２．２．３预见性思维和应变能力的培养 由带教老师或护士长采 ３小结 案例教学融入了教师的真情实感，内容真实，生动直观，具有 一定感染力，案例情景会有意识地感染、影响护士，对培养应急能 力起到抛砖引玉的作用，增加了护士知识的广度与深度，提高工 作预见能力及分析、判断、处理实际问题的能力 。对护士进行提 问和教学相当于模拟练兵，可提高护士对突发情况的应变处理能 力１４］。本组资料显示，案例教学观察组优于常规教学对照组，通过 案例教学，对各种案例进行分析、讨论，让实习生多看、多想、多 问，增加了实习生感性认识，印象更深刻，有利于激发实习生的学 习兴趣及提升实习生的能力，深受实习生的欢迎。实习生亲身经 历了多次的抢救及经过老师示教后，能在有限的实习时间内掌握 用床边典型病例查房分析讨论、特殊患者现场示教等方法，根据 患者的症状、体征及诊断，预测并向实习生讲解病情可能发展的 动向，例如：一个高热的患儿来诊，就要预见到患儿有可能会发生 抽搐，如果患儿发生抽搐，不能及时取到压舌板，便可随手从口袋 中拿出棉签放在患儿上、下齿之间防止舌头咬伤，小儿常用的抗 惊厥药物是安定，静脉注射安定时的速度为１ ｍｇ／ｍｉｎ，如果注射过 快会引起呼吸抑制甚至呼吸骤停。 更多的知识。实习生从开始时的害怕到逐渐能够协助老师进行抢 救，最后能很好地配合老师抢救患者，从而顺利完成实习计划。 在与患者交流时尽量少使 参考文献 ｌ李艳丽，李新平，郭娟．案例分析教学法在护理实习生临床实践 中的应用［Ｊ】．全科护理，２０１２，１０（１ １）：２９６５—２９６６． １．２．２．４语言交流及沟通技巧的培养用肯定的、命令式的语气，多采用询问、商量的语气，例如：患者咨 询但又不知道怎么回答患者时，不可直截了当地对患者说“不知 道”，应当回答“待我问清楚后再告诉您好吗？”。 １．３评价方法以实习生出科理论考试和技能考核合格率作为 评价标准。根据广西壮族自治区卫生厅２００８年９月编制的《广西临 床护理质量评价及检查标准（试行）》中的护理质量评价指标要求， 理论考试８吩为合格，技能考核９０分为合格。 ２张红莉，焦莉，李倩倩．急诊科护理实习生带教工作新措施探讨 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１ｌ，１１（２８）：６９１１． ３王锦蓉．护理案例教学对基层护士应急能力的培养［Ｊ］．当代护士 （中旬刊），２０１１，２：１６８－１６９． ４孙志书，姜秀，王黎黎．急诊科护理人员培训方案的探讨［Ｊ】．中国 实用医药。２０１１，６（７）：２７３． １．４统计学方法采刚ＳＰＳＳ １８．０软件包进行ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 （本文编辑：曹思军欧美军）
