1.胎膜早破是指胎膜于临产前破裂。主要由胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称等引起。若发生在妊娠28～35周，无感染者，给予期待疗法，破膜超过12h分娩未结束者，给于抗生素预防感染。加强护理可减少早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症的发生。
2.脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部。易发生在胎先露未能衔接时，可引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。
3.子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，称为子宫破裂。其发生分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。病理型性缩复环是先兆子宫破裂的重要体征，一旦出现应立即抑制宫缩，并尽快施行剖宫产手术。对于子宫破裂应在抗休克的同时立即手术。应重视子宫破裂的原因，并做好预防。
4.胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2h内。主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的首要原因。应根据产后出血的临床特点判断出血的原因，以便针对病因，迅速止血。护理重点是防治休克及感染，并做好产后出血的预防
5.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。典型的临床经过分为休克期、出血期和肾衰期三个阶段。应重视羊水栓塞的诱因，做好预防。
二、练习题
（一）名词解释
1.胎膜早破 2.脐带脱垂 3.子宫破裂 4.产后出血 5.羊水栓塞 6.胎盘滞留
（二）填空题
1.如胎先露未衔接，破膜后易发生___脐带脱垂___。
2.子宫破裂是一个渐进的过程，一般分为__________和__________ 两个阶段。 3.产后出血的原因主要有__________ 、__________ 、__________ 和__________ 。 4.宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法包括__________ 和__________ 。 5.发现先兆子宫破裂，应立即 __________，并尽快施行剖宫产手术。 6．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时，迅速行__________ 治疗。
7.产后出血易发生在产后 __________h内。
8.羊水栓塞临床经过分为__________ 、__________ 和__________ 三个阶段。 9.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩__________ 或__________ ，是__________ 的好发因素。
10.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为__________ 所致。 11.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为__________ 所致。
12.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑 。
13.根据软产道裂伤程度分三度：Ⅰ度是指 、Ⅱ度是指 、Ⅲ度是指 。 14.脐带脱垂时，可出现 改变，阴道检查可在胎先露前方触及 。 （三）单项选择题
1.导致子宫破裂的原因，错误的是 A .胎先露下降受阻 B.子宫壁有瘢痕
C.过多使用宫缩剂 D.手术创伤 E.急性羊水过多 2.关于胎膜早破的病因正确的是 A.创伤 B.孕后期性交
C.下生殖道感染 D.羊膜腔内压力升高 E.以上说法均正确 3.关于胎膜早破的处理不正确的是 A.妊娠≤35周，尽量延长孕龄，预防感染 B.破膜12小时以上者应预防性使用抗生素 C.妊娠≥35周分娩发动，可令其自然分娩 D.胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠 E.避免不必要的肛诊与阴道检查 4.病理性缩复环最常见于 A.男性骨盆 B.高张性宫缩乏力
C.软产道损伤 D.先兆子宫破裂 E.枕后位 5.最易引起子宫破裂的胎位是
A.横位 B.臀位 C.颏前位 D.枕横位 E.枕后位 6.先兆子宫破裂典型的体征是
A.听不到胎心音 B.腹壁下清楚触及胎儿肢体 C.出现病理性缩复环 D.持续大量阴道出血 E.休克 7.与子宫破裂无关的是
A.子宫收缩剂使用不当 B.子宫有瘢痕 C.横位 D.头盆不称 E.协调性宫缩乏力
8.缩宫素引产过程中，产妇自觉腹痛难忍，检查脐下两指处呈环状凹陷，有压痛，导尿呈血性。下列处理哪项是错误的 A.给予镇痛剂 B.立即停止缩宫素引产
C.准备手术 D.抗休克 E.待宫口开全，立即行阴道助产 9.关于羊水栓塞的治疗，错误的是
A.使用肾上腺素抗过敏 B.治疗凝血功能障碍
C.使用抗生素预防感染 D.使用镇静解痉药物解除支气管痉挛 E.等待自然分娩
10.羊水栓塞的常见病因有 A .胎膜早破 B.前置胎盘
C.子宫强直性收缩 D.子宫有开放的血管 E.以上都正确 11.不属于先兆子宫破裂的临床表现为 A.子宫收缩力强 B.子宫病理性缩复环
C.子宫下段压痛 D.胎心100次/分 E.扩大的宫口回缩，下降的先露上升 12.产后出血最常见的原因是 A.子宫颈裂伤 B.胎盘部分剥离
C.胎盘残留 D.子宫收缩乏力 E.凝血功能障碍 13.下述哪项不是产后出血的原因
A.胎儿过大 B.滞产 C.胎盘粘连 D.胎盘滞留 E.胎膜早破 14.子宫收缩乏力性产后出血首选的措施是 A.子宫切除 B.按摩子宫并注射宫缩剂
C.宫腔填塞纱布 D.盆腔血管结扎 E.乙醚纱布涂抹宫颈和阴道后穹隆 15.下述哪项不支持胎膜早破诊断
A.阴道持续性流液 B.宫缩时肛查触不到前羊膜囊
C.羊水涂片镜检可见羊齿状结晶 D.石蕊试纸测定阴道排液呈弱酸性 E.羊水涂片染色可见毳毛 16.
刘女士，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，既发现活动性鲜红血自阴道持续流出。考虑出血原因最大可能是 A.宫缩乏力 B.软产道损伤
C.胎盘滞留 D.胎盘残留 E.凝血功能障碍 17.宫缩乏力性出血的诊断要点中错误的是
A.暗红色血，呈间歇性流出 B.按摩子宫后，出血明显减少
C.子宫时软时硬 D.胎盘胎膜完整 E.胎儿娩出后立即出现鲜红色流血
18.水女士，因“孕35周胎膜早破”入院。检查：头先露、未入盆，余正常。错误的处理是
A.绝对卧床休息，禁灌肠 B.严密观察羊水的性状 C.严密观察胎心音 D.休息时取半卧位 E.促胎肺成熟 19.出现先兆子宫破裂时，应立即用
A.哌替啶 B.钙剂 C.硫酸镁 D.地塞米松 E.缩宫素 20.关于产后出血的预防错误的是
A.胎儿娩出后，用手按摩子宫协助胎盘剥离 B.胎儿前肩娩出后静注缩宫素
C.密切注意胎盘剥离征象，及时娩出胎盘
D.产后2小时内在产房观察阴道流血，宫缩及一般情况 E.胎儿娩出后阴道流血多时立即手取胎盘
（四）简答题
1.胎膜早破对母儿有哪些影响？
2.如何预防子宫破裂？ 3.如何预防产后出血？ 4.如何预防胎膜早破？
5.发生脐带脱垂，如何进行急救？
（五）论述题 1.
白女士，26岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后流血不断，呈间歇性，色暗红。检查胎盘胎膜完整，子宫柔软，轮廓不清。血压9/6Kpa，脉搏126次/min。 问题：
（1）出血的原因是什么？ （2）应采取哪些护理措施。 2.
刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、臀先露、胎心140次/分，血压和脉搏平稳。 问题：
（1）说出处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？
三、参考答案
（一）名词解释
1.胎膜早破：胎膜于临产前破裂，称胎膜早破。
2.脐带脱垂：胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。 3.子宫破裂：是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 4.产后出血：是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml。
5.羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。
6.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出，称胎盘滞留。
（二）填空题 1.脐带脱垂
2.先兆子宫破裂 子宫破裂
3.宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 4.按摩子宫 应用子宫收缩剂 5.抑制子宫收缩 6.手术 7．2
8.休克期 出血期 肾衰期 9.过强 强直性收缩 羊水栓塞
10.软产道裂伤 11.宫缩乏力 12.凝血功能障碍
13.会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层 裂伤已达会阴体肌层 肛门外扩约肌已撕裂
14.胎心 条索状物
（三）单项选择题
1.E 2.E 3.D 4.D 5.A 6.C 7.E 8.E 9.E 10.E 11.E 12.D 13.E 14.B 15.D 16.B 17.E 18.D 19.A 20.A
（四）简答题
1.①诱发早产。②增加宫内感染和产褥感染机会。③胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫。④如先露未衔接，破膜后易发生脐带脱垂。
2.①加强产前检查，对存在子宫破裂高危因素者，嘱其提前入院，并及时处理。②严格掌握缩宫素引产指征及使用方法。③密切观察产程进展，及时发现异常，及时处理。④正确处理产程，严格执行阴道助产的指征及操作程序。
3.①对存在产后出血高危因素的妇女，加强产前检查，提前入院，积极治疗。②避免多次人工流产。③正确处理产程，做到“五防一加强”。④加强产后观察。⑤鼓励产妇尽早哺乳
4.①妊娠期尽早治疗下生殖道感染。②注意营养平衡。③注意休息，避免腹压增加。④治疗宫颈内口松弛。
5.①抬高臀部，上推先露部，同时应用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压。②严密监测胎心。③立即结束妊娠。
（五）论述题 1．
（1）子宫收缩不良。
（2）防治休克：①患者置于中凹位，吸氧，保暖。②保持输液通畅，遵医嘱给药。③做好输血前准备。④按摩子宫，给宫缩剂，促进收缩。⑤观察血压、脉搏、尿量、神志的变化。⑥观察子宫收缩和阴道流血量。⑦保持尿管通畅，避免膀胱充盈。防止感染：①遵医嘱给抗生素。②做好会阴部护理，保持清洁。③观察体温、恶露量、色、味等。
2.（1）期待疗法：严密观察，尽量延长胎龄，预防感染。
（2）①防止脐带脱垂：立即听胎心音,以后每30分钟听一次胎心。观察羊水的量、性状和颜色，记录破膜时间。嘱产妇卧床休息，取头低足高位。②预防感染：保持外阴清洁，每日消毒外阴2次，勤换会阴垫。破膜超过12小时未分娩者，给予抗生素预防感染。③病情观察：观察体温、血常规、羊水性状、胎心、胎动的变化。④防止早产：遵医嘱给予宫缩抑制剂及促胎儿肺成熟的药物。
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