中国高等医学教育２００８年第１１期 ・ ｌ０９・ ：糕 教攀； 临床医学专业本科生导师制的进一步探索 李伟扬，李丹红，徐 晶，王 莞，刘俊峰，刘宾娜，邓伟红，唐 伟，薛继婷 （牡丹江医学院，牡丹江黑龙江１５７０１１） ［摘要］巩固和提高本科教学质量是高等学校永恒的主题，也是学校发展的生命线。随着人类的发展， 社会的进步，教育教学改革的任务也日益紧迫、日益繁重，临床医学教育改革迫在眉睫。文章从临床医学专 业本科生实行导师制的工作入手，进一步探索，试图寻找符合临床医学教育及其临床医学专业实习教学改革 的有效途径，提出一些可行的设想与思考。 ［关键词］ 临床医学；本科生导师制；探索 ［中图分类号］Ｇ６４２．０ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—１７０１（２００８）１１－０１０９—０３ 医学模式的转变，国际医学教育标准的制定和医疗体制 床技能考核全部获得优秀。 的改革，对医学生的临床技能提出了更高的要求。当前，由 （三）导师制的目的及意义。 于病人家属维权意识不断增强，再加上受《执业医师法》中有 医学教育要求培养具有创新精神和实践能力的专业人 关规定的影响，以及临床医生功利的天平倾向于医疗和科 才，本科生导师制是目前我国高校探索育人的新途径和新模 研，使临床教学成为医学教育的难点，严重影响了医学教育 式。教与学是一个互动的过程，教学互动是本科生实行导师 质量的提高［１３。 制的良好开端，是紧跟时代潮流，为培养优秀毕业生开辟的 作为医学教育重要环节之一的临床实践教学，在培养高 一种创新的尝试，它符合教育工程改革的发展方向，也符合 素质的创新性医学人才方面起着十分重要的作用，直接决定 学生渴望掌握临床技能的要求。在医学创新教育中，教师必 着医学人才的培养质量。随着医学模式从生物医学模式向 须树立起新的教学观，把单纯传授医学知识的教学观转变为 生物一心理一社会医学模式的转变，医学教育的目标更强凋 教会学生学习，培养学生创新思维的教学观。要由重知识传 医学生临床实践能力的培养。重视学生个人的自我设计，个 授向重学生发展转变，由重教师“教”向重学生“学”转变。 性的自主发展，使学生能依照自己的基础与条件，按照自己 “教是为了不需要教”，“先生的责不在教，而在教学，教学生 的个性与特长求发展，是时代的迫切需要。因此，强化临床 学’’［ 。 基本技能训练，培养学生成为有用之才，临床医学专业本科 二、本科生导师的实施过程 生实行导师制势在必行。 （一）系部领导亲自挂帅，督导组督察，成立专门机构—— 一、本科生导师制的作用及意义 导师组。 （一）符合学院的办学定位和培养目标。 １．选拔本科生导师１５名，由素质高、医技精湛、副高职 根据牡丹江医学院的办学层次定位：以培养本科生为 以上职称的Ｉ｝缶床教师担任。 主，研究生为辅。在本科生的教育、培养过程中，临床阶段及 ２．制定实施计划及本科生导师制的工作职则，有组织的 专业课程以培养能力为主，强化临床基本技能训练。临床医 进行检查、指导。 学专业实行本科生导师制，对本科生在毕业实习中指定导师 ３．以教师为主导，以学生为主体，临床医学系导师培养 进行培训、指导临床实习。此项目符合学院以“应用型人才” 的对象是临床医学专业２００１级本科生产实习学生５Ｏ名，每 为培养目标，兼顾学生的个性发展，为学生个性的发展创造 名导师指导学生３－５名。 条件的指导思想。 ４．被指导的学生要积极主动向导师汇报生活、学习、工 （二）前期的工作成效。 作情况，融洽气氛，尊师爱生，共同完成此项工作。 本科生导师制在我校首次实行，此课题产生于２００４年。 （二）具体工作方案。 实施对象是应用于２ＯＯｌ级本科临床医学专业学生的生产实 １．执行本科生导师制的工作职则，制定考试方案。 习。在临床教学院长的亲自指导、带领下，成立导师组，制定 ２．制定奖惩机制，开展竞赛评比活动，分段进行技能测 导师职责。１５名导师恪尽职守，出色地完成了本学年的临床 试，对测试成绩前ｌＯ名者给予奖励，表彰优秀导师及学生， 带教任务。由教育部组织实施的“普通高等学校本科教学工 同时作为优秀毕业生的评定以及留校的重要参考指标，以此 作水平评估”，是目前我国最具权威性的高等教育评估，是教 激发学生的学习热情。 育部代表国家作为评估主体对高等学校的评估 ］。２００６年 ３．开展规范化的教学查房，完成各种技能培训项目、理 临床技能考核及理论考试得到了专家组的充分肯定，１Ｏ项临 论及技能测试。 ・ １ｌＯ・ 中国高等医学教育２００８年第１１期 三、体会与取得的成绩 （一）导师的作用。 进者。 ４．导师是学生学习的监督者。导师不仅是学生学习的 １．导师制是教与学的一种激励机制，导师制对学生的学 指导者、培养着、合作者，导师还是学生学习的监督者，导师 要担当起学生家长的职责和义务，具有使命感，责任感，师生 在这种交往、合作与互动中，共同实现教学相长，创设了一种 “教学互动”的育人环境。 （二）提高导师的自身学养。 １．提高教研及科研能力。教师要注重教育理论的学习， 掌握教育科研基本规律、方法，用全新思维积极开展教学改 习起指导作用，对学生言传身教，德智能并重，导师与学生的 交流、相处和“对症下药”，促进了教师本身的发展，也是对教 师发展的一种无形鞭策，导师制促进教学相长和教研 相长Ⅲ。 ２．导师真正成为学生心目中的“师长”、“学者”、 ‘工程 师”和“益友”，在和谐向上的社会中，在医学院这个＿大家庭 中，与学生和谐相处、建立友谊，也是实行导师制的关键所 在。融洽了师生关系，巩固了“国检”取得的成果。 ３．导师制符合师生的共同心声，导师制在执行中得到了 师生的支持、拥护和积极参与。研究及实施结果证明本科生 实行导师制在我校实施是行之有效的好办法，具有在临床教 学中推广、应用的重要价值。 （二）取得的成绩。 革，实施创新医学教育。教师要在亲身的临床教学实践中摸 索尝试、反思总结、不断培养自身的教研及科研能力。俗话 说得好“打铁先得自身硬”，培养学生具有创新思维，教师必 须是具有创新思维的人。教师要在学术研究中，不断强化自 身的科学思维，做一名具备创新精神和创新能力的实践者。 ２．加强自身知识储备。具有丰富的学识是衡量一个教 师素质高低的标准之一，这一点尤为重要。医学创新教育更 具有开放性，对教师提出了更高的要求。教师应该不断挑战 自我，使自己具有更加广博的知识和多方面的技能，具有创 新教育相适应的常用信息技术、人文社会科学知识，不断提 高自身科学素养、文化素养和道德素养。 （三）加强实习管理。 １．加强“诊基”“外总”的实训教学内容，理论结合实训， 重在操作。这样提高了学生的临床动手能力及技能水平，３Ｏ一 ４Ｏ分钟完成全身体格检查，１５－２０分钟完成骨髓穿刺。５０名 学生均顺利达标。 ２．国家执业医师考试一次性通过率。通过导师指导的 学生，留在两所附属医院工作的ｌＯ名学生，当年有８名（占 ８Ｏ ）一次性通过国家执业医师考试，分配在外地及其他医 １．加强医德医风教育及确立目标管理。 ２．加强临床实习目的教育和怎样做好一名临床实习医 生的教育 院的学生中，一次性国家执业医师考试通过率达 ｏ％一７Ｏ ， 一次性国家执业医师考试通过率高于２００７年全国平均水平 ３．邀请有带教经验的临床教师开展如何进行临床实习、 Ｉ临床病历的书写与注意事项、合格实习医生必备的条件等专 题讲座。使全体实习生明确实习目的，通过医疗实践更好的 培养良好的医德医风，把课堂的理论知识与临床实践紧密地 （２４％）［ ，明显优于其他院校的毕业生。导师制为毕业学生 顺利获得“两证”提供了可靠保证。 四、今后的设想与预期目标 （一）转换教师角色，认真履行导师制的职责。 １．教师是学习的指导者。在医学创新教学中，在继续履 结合起来，学用结合，培养独立工作的能力。 ４．提出管理工作目标。通过各种方式向学生宣讲实习 的重要性，分析实习工作中薄弱环节，阐明宏观管理的工作 重点。 （四）加强教师队伍的管理。 行本科生导师制的职责过程中，必须进一步加强对学生学习 的指导，为学生启发思路、补充知识、介绍学习方法和提供科 研探究的线索，为学生创建良好的学习环境，指导学生发展 自己的优势和特长。 １．实行量化指标，把教师工作的数量、质量与教学经费 挂钩，与教学职称、医疗职称挂钩，并建立相应的奖罚制度。 解决教学工作的量化问题，要考虑教学工作与医疗工作、教 ２．导师是问题意识的培养者。教师往往偏重于讲授医 学知识，解决教学重点难点，重视学生是否学会，而不重视学 生是否会学。在导师指导下的学生需要创新学习，学生要有 研及科研工作的数量与质量之间的合理的比例关系问题。 建立和完善相应的教学工作质量评估体系，继续开展与不断 问题意识，善于思考，勇于探究，能发现问题，提出问题，并能 自己解决问题。导师在教学过程中，要有意识地多介绍一些 完善学生、专家组及教学督导对任课教师进行教学质量等级 评价。 ２．建立临床系部的二级教学督导体系，建立专家督教 机制，采用专家指导性督教与抽查性督教相结合的方式进 行督教、督学、督导教学。目前，临床教学质量已有了新的 起色。 总之，导师在观念、能力和学识等各方面的不断提高和 重大医学问题被发现、提出、研究、解决的过程，教育学生不 唯上、不唯书，有主见，敢于发表自己的见解。 ３．导师是学生学习的合作者。医学教育是师生交往、积 极互动、共同发展的过程，创新教育要改变教师的权威地位， 教师要努力营造民主平等、和谐的学习氛围，尊重、理解、赞 赏及信任每个学生，积极引导和鼓励学生参与学习和研究， 激发学生的学习动力，培养学生的学习兴趣，分享学生的学 自我完善，符合医学创新教育对教师的要求。在临床教学 中，导师的工作将不断完善及不断规范化。 习成果和情感体验。教师真正成为学生学习的合作者、促 中国高等医学教育２００８年第１１期 ・ １１１ ・ ［参考文献］ 究，２００６，７（７１）：１５－Ｉ６． ［５］云鸿．临床执业医师考试交流专￣［ＤＢ／ＯＬ］．国家执业医师网 ［１３沈诒成．懈读本科教学工作水平评估方案中的数据统计［Ｊ］．高教 ［２００８—２—２２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｕｏｊｉａｙｉｋａｏ．ｃｏｍ［／ｕｒ１］． 发展与评估，２００５，２１（４）：２６—２８． ［２］高书杰，刘学政，金祥秋，等．本科生毕业实习实行导师制的实践 ［收稿日期］２００８—０４ 与思考［Ｊ］．中国高等医学教育，２００７（１１）：１０—１１． ［作者简介］李伟扬，女，硕士，教授，从事临床医学教育、教学 ［３］赵卫平，来娜．医学创新教育对教师的要求［Ｊ］．中国高等医学 管理工作及一Ｕ血管疾病的研究。 教育，２００５（２）：５５—５６． ［基金项目］２００７年黑龙江省新世纪高等教育教学改革工程基 ［４３李伟扬，张登彬．本科生实行导师制的初探［】］．中国教育科学研 金项目（２００７—０６）。 （上接第１００页） 四、课题研究的评价分析与结论 总之，妇产科多媒体及多元化教学激发学生的学习热情 妇产科学多媒体课件设计与使用无疑带给我们一种先进 及兴趣，增强了学生的认知能力、发现能力，调动了学生在课 的教学手段，极大地提高了课堂教学效果。课件结合妇产科 堂上的主动性和创造性，活跃课堂气氛，使学生在学习中思 学教学改革的成果，把教学过程中理论内容和实验教学的各 考，在思考中学习，体现了以学生为主体、教师为主导的教学 个环节以多媒体形式呈现出来，使教学环节简明扼要、教学过 理念 ，其优越性远比传统教学手段要高的多。 程衔接紧密，既可以节省理论课时间，又可以充分地调动了学 生的视、听等感官参与学习活动中，激发了学生的学习兴趣， ［参考文献］ 提高了学习效率ｌ＿Ｊ ；同时，课件教学增加了实验教学课时，有 ［１］陈伟．多媒体教具在外科教学中的运用【Ｊ］．卫生职业教育 利于对学生专业技能的培训，提高了学生的动手能力。本课 ２００６，２４（１１）：５５． 件中附有大量的临床病例，在教师的引导下分析、讨论，缩小 ［２］裘秀月．多媒体教学在护理 ｕ理学课程中的应用体会及思考［Ｊ］ 了理论教学与临床实践的距离，加深了学生对疾病的认识，培 中国高等医学教育，２００８，５（１３７）：８８—８９． 养了学生的发散思维；同时，教师还可以对学生进行必要的职 业素质的培养，做到理论更好的联系临床实践。 ［收稿日期］２００８—０７ 从调查的结果看，学生对本妇产科多媒体课件多元化教 ［作者简介］熊立新，女，本科，学士，副教授，副主任医师，主要 学满意度达９６％，更愿意接受新的教学法；课后练习调查反 从事妇产科教学与临床工作。 馈显示：优良率达６５ ，合格率达９１ ，学期末考核显示优秀 ［基金项目］ ２００３年江西省教育厅“临床医学专业产科学多媒 率达８３ 。观察组与对照组的比较，教学效果有显著的差异 体课件制作”教改课题（赣教高字［２００３７１０６号）；２００５年江西省教 性，Ｐ＜Ｏ．０１，本妇产科多媒体课件多元化教学优于传统教 育厅“临床医学专业妇科学多媒体课件制作”课（赣教高字（２００５］ 学法。 ９５号）。 Ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ｃｏｕｒｓｅｗａｒｅ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｉｎ ａｂｓｔｅｉｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｆ ｒｅｓｕｌｔ ＸＩＯＮＧ Ｌｉ－ｘｉｎ，ＺＨＡＯ Ｍｉｎｇ，ＫＯＮＧ Ｗａｉ－ｐｉｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｓｈａｎｇｒａｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｇｒａｏ ３３４０００，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ｃｏｕｒｓｅｗａｒｅ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｉｎ ａｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｏ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ｔｈｉｓ ｄｅｓｉｇｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｒａｎｄｏｍ ｄｅｓｉｇｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅ ｏｂ— ｊｅｃｔ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｉｓ ２２８ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｇｒａｄｅ ２００６ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ；ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １６２ ｒａｎｄｏｍ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ９６％ｆｏｒ ｆｅｅｄｂａｃｋ ｆｒｏｍ ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｈａｖｅ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｕｄｅｇｔｓ’ｒｅ— ｃｏｒｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，Ｐ＜０．０ １．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｉｓ ｃｏｕｒｓｅｗａｒｅ ｈａｓ ｇｒｅａｔｌｙ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｅｓｔ ｉｎ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｃｏｇｎｉ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉＳＣｏｖｅｒ＞，．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｒｅ ｍｏｒｅ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｃｒｅａｔｉｖｅ ｉｎ ｃｌａｓｓ．Ｔｈｉｓ ｎｅｗ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｒｅｆｌｅｃｔｓ ａ ｎｅｗ ｋｉｎｄ ｏｆ ｔｅａｃｈ— ｉｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔ，ｔｈａｔ ｉｓ，ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｅａｃｈｅｒｓ ｐｌａｙ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｇｕｉｄａｎｃｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｃｏｕｒｓｅｗａｒｅ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｉｎ ａｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ；ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ｃｏｕｒｓｅｗａｒｅ ｍｕｌｔｉ ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｍｅｔｈｏｄ； ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ
