医 学 文 献 评 阅
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医学文献
♦ 医学文献(Medical Literature)是医学知识和思想
借以保存、 记录、 交流和传播的一切著作的 统称。
♦ 医学文献会聚着医学工作者的劳动成果, 记录
和积累着无数珍贵的事实、 理论、 意见、 定
义、 启示、 科学构思和假说, 介绍成功或失败
的经历教训和方法。
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�论证强度低的科研设计相当多，如1979年《新 英格兰医学杂志》发表的治疗性研究论文共35 篇，其中无对照的论文占57%。
� 1984年5种“中华〞杂志的595篇论文，统计使用 率71.3%，应用相对数的278篇论文，误用率 11.2%；采用抽样研究的296篇论文，误用率
15.9%；应用统计图77篇论文，11.7%误用。 �对已发表的医学论文应采取分析的态度，必须 不断提高医学文献评价的能力。
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�医学文献的种类
�医学文献中常见错误分析 �医学文献的评价原那么
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�医学文献的种类
♦ 教科书
♦参考书、专著与专题论著 ♦ 杂志(期刊、专刊、学报) ♦ 文摘、进展
♦ 学术会议论文摘要汇编 5 / 42
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♦ 简报6 / 42
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教科书
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由学术造诣较高的学者参加编写。如我国医 学专业教科书由医学教育主管部门委托全国 知名学者专家担任教科书主编，再由主编负 责聘请副主编与编写人员，供医学院校作教 材使用。
♦ 不仅具有学术上的权威性，也具有行政上的
权威性。
♦ 取材比拟严谨，具有较强的系统性和逻辑
性，根本概念清楚，但出版周期较长，对于
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学科新进展反映不够。
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参考书、专著与专题论著
♦ 容丰富，学科专业性较强，但取材水
平取决于编写人员的学术评价能力。
♦ 参考书大多不像教科书那样反复推敲，
集体讨论修改，多采取编写人员责任制。 出版周期较教科书短，但也不能与时反 映学科的新进展。
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杂志(期刊、专刊、学报〕
� 水平上下取决于编辑室、编辑部与编委会成员
的学术水平。如全国性学会主办的刊物，较地
方性学会主办的刊物水平要高。学报办刊水平
依赖主办学校的学术水平与编辑部编委会成员
的学术造诣。
�杂志除考虑登出高质量的研究成果外，也要考 虑读者的水平，登出一些临床应用研究文章。
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学报那么以反映主办学校的学术水平为主。
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杂志栏目分类与特点
♦ 经历交流
♦ 论著 ♦ 述评 ♦ 综述 ♦ 讲座
♦ 读者来信 ♦ 特殊信息
♦ 个案报告
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论 著
又名论文原著，属科研成果，价值高于学术 会议交流论文。由于经过杂志编辑部和编委反复 审查，选题较好，质量较高。
论著表达一项科研的全过程，包括研究目的、 假设、研究历史、现状、设计方案、病例来源， 诊断标准，纳入与排除标准，观察方法与观察指 标的标准，数据的统计学处理，分析，讨论，结 论和论文摘要，关键词等。读者可以从中学习如 何开展类似或相关课题的研究。
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综 述
♦ 对某一专题一段时期以来研究成果的综合
表达，材料全面，系统性、逻辑性较强， 对重点问题阐述较深入。
♦ 著者如何选择杂志论著上的正面或反面的
材料，加以比拟，取决于著者的学术造 诣，好的综述对于读者系统了解某一问题
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的现状与开展趋势有很大帮助。
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讲 座
♦ 和综述相似，反映有关“某一问题〞的进展。 ♦ 讲座有时包括与相关问题的根底知识，因而
系统性更强，而且可以包括讲座撰写者个人 的经历和体会。撰写者对所收集文献质量的 评论性分析，能反映出撰写者的学术造诣。 但讲座容本身不是科研成果。
♦ 比综述更加精雕细刻，使之更为完美。
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述 评
编辑部邀请专家对本期即将发表的 文章(一般不只1篇，而是有近似容的2、 3篇)的综合性评述，着重在选题的重要 性以与有关该课题的学术动态，肯定刊 登文章将起的作用，指出进一步研究方 向。具有一定的指导性、权威性。
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个案报告
杂志上发表的个案报告具有一定 的特点。或为稀有病案，或为罕见的 临床特点，或为新开展的难度极大的 手术病例等。
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经历交流
♦ 多属于技术性的经历介绍，一般为回忆
性个人经历总结。临床经历介绍也可涉
与病例，但对病例无详细全面介绍。由
著者在举例时涉与具体病例的某点。
♦ 经历介绍往往涉与临床思维方法，有启
发性，可供借鉴。
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读者来信
♦ 多属于对该杂志不久前所登载文献，主要是论
著的反响性意见。多数为批评或质疑意见，可 附有自己的科研资料，以支持或反对前文观点。
♦ “当局者迷，旁观者清〞，读者如具有相当鉴别
能力，又敢于发表不同意见，杂志社也较开
明，愿意开辟 “读者来信 〞栏目，展开学术讨 论，这样的“读者来信〞很有启迪性，深受读者 欢送。
♦ 该栏也登载论著著者的回信，如同意承受或提
出反批评与其理由。
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文摘、进展
� 文摘以文章短小精悍，以数量取胜。
� 进展以综述性资料较多，材料介绍全
面且深入。
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学术会议论文摘要汇编
♦ 材料新颖，很有启发性。参加学术会议
的论文一般是未经刊物发表的。
参加交流的论文虽然具有一定的先进 性、新颖性，该论文(或摘要)本身还只能 是“初级产品〞，未经过会议讨论，未经 过修改，因而无论设计、测量、统计分 析乃至结论上还可能存在问题。
特别注意评价。
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简 报
一般属于信息交流性质，但对扩大 读者知识面也起一定作用。
读者可从中得到启发而开展较高 质量的研究。
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�医学文献中常见错误分析
♦ 刊物上发表的医学文献并非都是正确
的，可能出现各种错误。
♦ 这些错误可能是明显的，但多数是隐蔽
的，因此，阅读有关文献时，应采取科 学的、批判的态度。
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例：某研究者将施行剖宫产手术 1562例 中的 735例在剖宫产同时放置宫节育 器，作为实验组，其适应证是：破膜和 总产程都不超过 24小时，无感染〔无阳 性体征、血常规正常〕以与第一胎产后 本人同意放置节育器者；余827例作为对 照组，仅单纯行剖宫产术。比拟两组对 象的术后出血、恶露干净时间和术后副 反响等指标。
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例：某研究者研究花粉治疗高血压的疗 效，将高血压病人随机分为两组，试验 组用花粉治疗，对照组用蔗糖治疗，均 连续服用10周，最后比拟两组服药前后 血压、血糖和甘油三酯水平，发现试验 组服药后血糖水平较对照组明显为低， 因而认为花粉有显著降血糖效果。
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例：某人研究樟柳碱治疗血管型偏头痛 的疗效，对四种临床类型，病程从 0.5～ 32年不等的80例患者，在头痛各期均只 给樟柳碱治疗，但给药途径和剂量不同。 治疗发作期63例中，显效42例，有效16 例，无效 5例；间歇期 35例中，显效 19 例，有效16例。对连续用药7～30天的24 例随访。随访时间0.5～1年者6例，1～15 年者 18例。结果：显效 10例，有效 12 例，无效2例。据此认为：“樟柳碱不仅 对偏头痛各期均有效，且远期效果也较
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满意〞。
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例：某人研究某地安康成人血清铁的正 常值，选择了该地126名郊区农民献血员 〔其中局部献血员曾长期屡次献血〕， 于献血前取血样进展血清铁的测定，计 算其平均值并将其平均值作为该地安康 成人血清铁的正常值。
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例：某人调查饮生水与某病的关联，采用病例 对照研究方法，病例组当面询问其饮水情况， 但对照组用信函调查，结果见表13-1，OR=2，
认为饮生水和某病有关联。
表13-1 某病患者与对照喝生水情况比拟
暴露史 喝生水 不喝生水 合 计
病例组
对照组
合计
400 250 650 400 500 900 800
750
1550
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例：某项饮酒与肺癌关系的研究，发现 饮酒者的肺癌发病率较不饮酒者高 50%，具体结果如下：
饮酒
60 肺癌病人40 非肺癌病人940 960 不饮酒
RR=1.5，即饮酒者患肺癌的危险性
是非饮酒者1.5倍。
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例：某人在研究某药物治疗铅中毒后的驱铅效
果时，设计了如下的实验，结论：此药有明显
的驱铅效果。
30 名铅中毒工人脱离现场后住院治疗的结果
观测指标
治疗前
治疗后
血铅
0.181±0.029 0.116±0.009
0.073±0.019** 0.087±0.010**
尿铅
**与治疗前比，P<0.01
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例：研究耐力训练与提高战士体质的关系，以乳 酸为主要观察指标，对20名连队战士进展耐力训 练，以机关同龄的20名战士为对照，对照组进展 日常活动。4周后，观察两组战士进展一定量训练 时血乳酸的变化，结果如下。结论：此训练方案 能降低运动时血乳酸蓄积，提高战士耐力。
两组战士训练前后血乳酸的观测结果
组别
血乳酸 (mg/L)
训练后 训练前 38.2±3.5 40.0±4.0
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训练组
33.1±3.1**## 38.9±3.5
对照组
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**与训练前比，P<0.01； ##与对照组比，P<0.01
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例：将54例住院就诊与进展孕期检查和住院分娩 的不良妊娠史妇女作为实验组，同期随机选择54 例无不良妊娠史正常孕妇作为对照组。结果得 出；两组风疹病毒IgM阳性率分别为46.29%和 1.85%，P<0.001。
该研究中，实验组和对照组显然不能随机分 组。由于同期到该院门诊、住院与进展孕期检查 的正常孕妇事先不确定，没有现成的抽样框架， 不可能“同期随机选择对照〞。因此，两组风疹病 毒IgM阳性率的差异，有可能与两组孕妇年龄、 分娩次数乃至社会经济水平不均衡有关。
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例：某外科医生研究不同手术方式对股骨头缺
血坏死患者预后的影响，收集该医院1990年以来
的所有手术治疗的60岁以下的股骨头缺血坏死病
例430例，进展随访，按公认的疗效标准判定病
人的预后。共随访到病人386例，进展资料分析
后发现用旋髂深血管的髂骨骨移植治疗的病人预
后最好，认为该手术方法为治疗股骨头缺血坏死
的最正确治疗方案。
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例：关于能否减少心肌梗死复发的两那么研究，结果如下： 研究一〔加拿大〕：体育锻炼与心肌梗死复发的队列研究
P<0.05
研究二〔美国〕：体育锻炼与心肌梗死复发的RCT研究 规律体育锻炼 心肌梗死复发 无心肌梗死复发 合计
实验组
28 21 49
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359 345 704
387 366 753
对照组
合计
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P>0.05
根据上述提供的资料，你如何下结论？ 规律体育锻炼 参加 未参加 合计 心肌梗死复发 无心肌梗死复发 合计 7 18 25 59 46 105 66 64 130 38 / 42
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例：尿糖实验常用于临床诊断糖尿病，尿糖 试纸诊断糖尿病的灵敏度和特异度分别为95%。 假设用于1万人口的现场诊断，该人群的糖尿病 患病率为1%。请分析其作为社区人群筛检试 验方法的可行性？
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例：某血液科医生在最近3年观察到多例银屑 病患者均同时患有急性白血病，他提出可能急 性白血病是银屑病的自然转归，也可能是由于 银屑病患者长期应用药物乙双吗啉所致。该医 生欲对银屑病和急性白血病的关系进展分析， 请问可采用哪些设计类型？
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例：有人研究HBsAg携带者孕妇宫传播HBV的 频率，共检查16例引产死胎，其中4例胎儿肝 HBsAg阳性，从而得出HBsAg携带者孕妇发 生宫HBV传播的频率可高达25％的结论。你 认为如何？
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