第２６卷第３期２００７年９月天津中医药大学学报Ｊ伽唧叫ｏｆ矾ａＩ畸ｊｎＵｎｉｖｅ商锣ｏｆＴ腿ｍ廿ｏｎｍＣｈｉｎｅ船Ｍｅｍｃｉｍ、ｒ０１．２６ｓｅｐ．２００７Ｎｏ．３论《温病条辨》中人参之应用邱颂平摘要：对吴鞠通运用人参的临证用药经验进行文献整理和分析，吴鞠通对人参的运用具有独到之处。探讨《温病条辨》中人参的运用规律，旨在对温病临床治疗发挥指导意义。关键词：《温病条辨》；人参；吴鞠通中图分类号：Ｒ２２２文献标识码：Ａ文章编号：１６７３—９０４３（２００ｒ７）０３＿０１２０一０２ＡｐｐｕｃａｔｉｏｎｏｆＰａｍⅨＧｉＩＩ舱ｎｇｉｎＷＥ２ｖ：捌『ⅣＧ刀ＡＤ引『ＡＤＱＩＵＳ０ｎｇ－ｐｉｎｇ（豫ｅ硒ｎ硎伽，，脚硎概ｅｍ旷聊玉帆ｃ０伽酽矿咒％凡ｚ．｝ｌＤｕ３５ＤＤＤ，劬ｆＭ）ｃｌｉｎｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅＡｂｓｔＩ－ａｃｔ：Ｔｂｃ邺ｏｕｔｌｉｔ创翘ｔｕｒｅｕｍｃ阳ｍｂｂｎｇ觚ｄ锄ａｌｙｓｉｓｏｎｏｆＰ趴ａｘ西ｎ舸【ｌｇａｐｐＨｃａ舡ｏｎ锄ＷＵＪｕ－ｌｏｒｌｇ舭ｌｄｅｘｐｌｏ弛吐Ｉｅａｐｐｋａｔｉｏｎ陀ｇＩｌｌ丑ｒｉ哆０ｆＰｊｍａｘ百ｒｌ鸵ｒ塔ｉＩｌ形层Ⅳ８，７、临Ｚ’，Ａ０８，ＡⅣｉｌｌｏＩｄｅｒＫｅｙｔＤｅｄｕｃｉＩｌｇｗｏｒｄｓ：形剧＼７：Ｂ，ⅣＧＺＭ喊４Ⅳ；Ｐ明戤Ｇｉｎ舱ｎｇ；ＷＵｄｉ弛ｃｔｉ咖ｍｅ明ｉｎｇ蠡）ｒＪｕ—ｔｏＩｌｇｃｌｉＩｌｉｃａｌ觚舭ｎｔ０ｆＷｅ止ｉｎｇ．人参为“补气之第一要药”，《神农本草经》列为上品，认为人参“主补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心益智、久服轻身延年”。清代著名温病学家吴鞠通以用寒凉药而著称，但在所著《温病条辨》中，使用甘温之人参则十分广泛，在其，２０１个方中，含有人参者，则有３２方，约占１５．９％，其用参之道，遵循古训，但遵古而不泥古，临证用药独到之处，令人叹止，且有理论阐发。笔者兹就《温病条辨》中人参之运用规律作一探讨。１甘昧守中。参补阳明正祛邪从里治也；若湿温疟伤胃阳，气逆不降，热劫胃液，治宜救阳立胃为基，胃为中土，伤阳则胃监，伤阴则为燥亢，吴鞠通乃以人参泻心汤主之，方中人参益气生津，刚柔相济，其妙无穷。对于霍乱一证的治疗，汪绮石谓其乃“阳虚寒湿凝聚”所致，吴鞠通在寒湿霍乱之汤证中认为，四肢拘急，乃脾阳不荣四末，手足厥冷，中土湿而厥阴肝木来乘病者，四逆汤主之；而胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻，以不欲饮水，知其寒多，主以理中汤，温中散寒。两汤皆用人参配合干姜守中阳，补阳明，则吐止利停厥回。特别一提的是，原方四逆汤无人参，但吴鞠通见解独特，认为后方较厥逆尚轻。张仲景已用人参，前条中虚更急，不用人参，何以固内，故独加人参者。治疗阳明腑实气阴两虚之新加黄龙汤证，吴鞠通认为，温病中下之不通者，其因之一为正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人参补阳明宣胃气，配合麦门冬、人参甘微温，善能补气，五脏皆补，重在脾肺。吴鞠通于四时温病，善用人参补阳明益后天，扶正祛邪。如：春温之加减补中益气汤证，吴鞠通认为，春温气虚下陷，门户不藏，乃邪少虚多，偏于气分之证，故以人参配补中益气汤加减而升补为主。暑温之椒梅汤证，乃暑邪深人厥阴，土败木乘，正虚邪炽，最危之候，故以酸苦泄热，扶正祛邪立法，方中，用人参补阳明，救胃气。治疗湿温病，吴鞠通以人参泻心汤加白芍汤治之，认为湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内传中焦，今里虚内陷，其势不能还表，故用泻心通降。通降之法，易引邪入里，使虚者更虚，人参甘温以护里阳，祛邪外出，扶作者单位：３５０００３福建中医学院作者简介：邱颂平（１９５６一），男，副教授，从事中药教学和科研工作。１２０生地益气增液，以大黄逐邪，则邪退正存。２益气固阴。治痢有功痢疾之证，或湿热或热毒，疾病初期宜用通法泻其邪而忌用补法滞其气，疾病后期虚实夹杂则攻补兼施。吴鞠通用人参治疗痢疾，无论初期、后期虚实之证均用之，充分体现其用药特色。如暑湿风寒杂感致痢疾之活人败毒散汤证，此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。吴鞠通立方之法，以人参为君，坐镇中州，万方数据 第２６卷第３期２００７年９月天津中医药大学学报Ｖ０１．２６Ｓｅｐ．２００７Ｎｏ．３Ｊｏ明删ｏｆ强回ｉｎＵ出＂嘲哆０ｆ伽出ｄｏｎ蚰Ｃｈｌｌ艘Ｍｅｄｉｄ耻为督战之帅，配合羌活、独活、前胡、柴胡、川芎，从半表半里之际，领邪出外，所谓“逆流挽舟”也。而此法亦用于内陷变痢之加减柴胡汤证，吴鞠通认为，痢则深于疟，内陷者，病由浅入深，表现为“脾胃气衰，面浮腹膨，里急肛坠”，故以柴胡合黄芩两和阴阳，更合人参宣补胃阳，助柴胡领邪外出。治疗太阴自痢之加减附子理中汤证，吴鞠通认为此证为偏于湿，合脏阴无热之证。常人多以附子理中汤去甘守之人参、甘草，但吴鞠通独持一见，认为其有误用克伐者，人参不但不可去，反又当倍用矣。治疗下利清水，脉虚数之桃花粥证，吴鞠通认为，此乃虚寒完谷不化，脾阳下陷，脉虚数，纯系关闸不藏见证，补之稍缓则脱，故治以温涩，人参益气温中，赤石脂涩肠止脱。治疗久痢之人参乌梅汤证，吴鞠通认为，久痢伤阴，热病液涸，急以救阴为务，乌梅酸收敛阴，但加人参益气生津固阴养液。治疗休息痢下焦篇之参芍汤证，吴鞠通认为，休息痢皆以正虚之故，或纯虚或正虚邪留，故以人参等守补中焦，补而兼固也。治疗噤口痢之加味参苓白术散及肉苁蓉汤证，噤口痢属邪少虚多，胃关欲闭也。张仲景意在实本而作建中汤，李东垣从此而作补中益气、升阳益气、清暑益气等汤。吴鞠通又从张仲景、李东垣两法化出，而以急复胃气为要者也，故取前方，以人参甘苦，益肺脾之气，寓通中之守，为治中焦之法；噤口痢亦有由肾关不开，水土两伤，故以后方主之，方中苁蓉补下焦肾阳，人参补土虚，治之肾胃双开，乃吴鞠通治下焦之法也。３大补元气。复脉加参人参善补，其“补”非一般之补，而是峻补；其所补之“气”非一般之气，而是元气，故其能大补元气，复脉救脱。如温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭，故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，吴鞠通用药之法加甘寒之白芍收三阴之阴，去温燥之生姜、桂枝而独留甘温之人参以补气复脉。在下焦篇之复脉汤及救逆汤方证中，吴鞠通认为，劳倦内伤复感温病，属两感法也，甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉汤复脉。若服２—３剂后，“身不热而倦甚，仍加人参”。救逆汤复脉为热邪劫阴之总司也，或少阴或厥阴，主用炙甘草、干地黄，但“脉虚欲散者，加人参二钱”。而在下焦病之大定风珠证中，吴鞠通认为，热邪吸烁真阴，脉虚苔少，真阴仅存一二也。故以大队浓浊填阴塞源，配以参类潜阳镇定，并强调喘者加人参，自汗者加人参，万 方数据悸者加人参。对于下焦病之十九条证，吴鞠通认为，正虚邪重或邪入下焦，服存阴药，液增作汗，此条肌肤甲错，其津液之枯燥，固不可言，故以复脉加人参，送汗出表。至于热入血室之二十八、二十九条证，吴鞠通认为，热入血室之邪少虚多，亦以复脉为主法，故于复脉汤内加入人参，而取护养元气之意。４补气生津，滋阴有参气津互根，临床常气津同病，法宜气津双调，且于气中补血滋阴较纯补阴血效佳。人参能益气生血，益气生津养阴，吴鞠通用之游刃有余。在秋燥之三甲复脉汤、定风珠及专翕大生膏证中，吴鞠通认为，肾阴恶燥，不论秋燥，外邪伤肾或内伤致燥，均以培养津液为要。３方由浅入深，定风浓于复脉，皆用汤，从急治；专翕取乾坤之静，熬膏为丸，从缓治。然三者皆用人参，益气生津，于气中生阴，以增强治燥之效。在暑邪久热之三才汤证中，吴鞠通认为，凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主，又必兼护其阳。三才汤中欲复其阴用天门冬、干地黄，扶阳用人参，气阴双调。对于疟久不解之加味异功散及鳖甲煎丸证，由于疟邪久羁，成劳疟或疟母，气阴两虚气血不足皆为其本。吴鞠通于两方中用人参，既补易见之气又促阴津之化生，其妙无穷。５补肺益气。资汗充脉汗为津液所化，而温热之邪最易耗气伤津劫液。《温病条辨》对津液不足，无汗可发者，或热逼津出，气随津泄者，每于方中配入人参以益气增液，助汗充脉。在太阴暑病、太阴暑温、阳明温病下后之白虎加人参汤证中，吴鞠通认为：“太阴温病，大汗、渴甚、脉浮洪、面赤、恶热者，用辛凉重剂白虎汤主之。”但若“脉浮大而芤、汗涌、鼻扇、脉散大者”，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎汤退邪阳，人参固正阳，救化源欲绝之妙法也。在太阴暑温之生脉散证中，吴鞠通认为，“脉多而散大”，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也；以人参为君，所以补肺中元气也。吴鞠通在《温病条辨》中收载的人参之汤证，涉及面广，或气津、或阴阳、或实、或虚，其应用详熟自如，出神入化，对后世医家产生了相当大的影响，探究吴鞠通用人参的汤证规律，传承其用药结晶，对于深入理解人参之功用和指导现代临床应用颇有意义。（收稿日期：２００７．０４－１１）１２１