泰山医学院学报 ＪＯｕＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯｌ ＬＥＧＥ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１ １ ２０１０ 重感染 Ｊ。因此治疗的关键是改善盆腔血液循环， 使增生粘连的组织松解消散，这样药物才能直达病 参考文献： 所而发挥作用。盆腔炎颗粒具有清热除湿、化瘀止 ［１］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［ｓ］． 痛的功能，局部用药直达病灶，通过直肠粘膜吸收直 １９９３：２５０． 接进入盆腔组织，使血管扩张，改善局部血液循环， ［２］ 董悦，魏丽慧．妇产科学［Ｍ］．北京医科大学出版社，２００３． ［３］ 郭志强，阎慧．中药灌肠慢性盆腔炎１０８例疗效观察［Ｊ］．北京 促进药物吸收，使盆腔组织的药物浓度增高，促进炎 中医药大学学报，１９９８，１２（６）：２２－２３． 症消散吸收，并避免了口服中药及抗生素的不适与 ［４］ 刘瑞芬，杨晓娜．盆腔炎颗粒治疗慢性盆腔炎的临床与实验研 胃肠道反应 引。本研究结果显示，治疗组总有效率 究［Ｊ］．山东中医药大学学报，２００３，２７（６）：４２２－４２５． 明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ［５］ 王静，刘超，黄顺旺．盆腔炎颗粒活血化瘀作用的实验研究 盆腔炎颗粒灌肠治疗慢性盆腔炎的方法操作简 ［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（２８）：９－ｌＯ． ｛收稿日期２０１０－０９￣２） 单，疗效满意，副作用小，预后理想，是值得推荐的一 种治疗慢性盆腔炎的好方案。 子宫性索样肿瘤ｌ例报道及文献复习 邓 玉。 刘文凤 （１．泰山医学院附属莱芜医院病理科，山东莱芜２７１１００； ２．泰山医学院附属莱芜医院妇产科，山东莱芜２７１１００） 关键词：子宫肿瘤；子宫内膜间质；性索样分化；免疫组化 中图分类号：Ｒ７１１ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００４－７１１５（２０１０）１１－０８７７－０２ 子宫内膜间质肿瘤是女性生殖系统肿瘤中较常 桥生物制品有限公司。 见的类型。ＷＨＯ（２００３）将其分为低度恶性内膜间 质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤…。低度恶性内膜 ２结果 间质肉瘤中可出现其他分化形式，包括向平滑肌和 ２．１临床资料患者女，年龄５８岁，绝经３年，阴 性索及子宫内膜样腺体分化，大部分或全部向性索 道流血２０天。给予诊刮，病理结果为：子宫内膜轻 样分化的肿瘤被称为子宫性索样肿瘤（ｕｔｅｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒ 度增生，子宫粘膜下平滑肌瘤。术中快速病理报告 ｒｅｓｅｍｂｌｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｓｅｘ ｃｏｒｄ ｔｕｍｏｒ，ＵＴＲＯＳＣＴ） 。国 为子宫非典型性息肉样腺肌瘤。常规石蜡病理经山 内外共有文献报道４９例。本文报道１例并复习相 东大学齐鲁医院专家会诊结果为：子宫性索样肿瘤。 关文献，对其临床病理特征、鉴别诊断、生物学行为 行子宫全切及双附件切除，术后未做放化疗。２年 及预后作进一步探讨。 、 后病人又患直肠癌，行直肠癌根治手术，术后化疗， １材料与方法 随访至今４年，肿瘤无复发。 ２．２病理检查 本例为山东省莱芜市人民医院２００６年ｌ２月病 ２．２．１巨检全切子宫一件，体积１１ ｅｍ×６ ｅｍ× 例。标本经１０％中性福尔马林固定，石蜡包埋切 ５ ｃｍ，切面宫腔深８ ｃｍ，内膜厚０．２ ｃｍ，肌层厚２．５ 片，常规ＨＥ染色，光镜观察。采用免疫组化ＰＶ一 ｃｍ，见宫腔粘膜面有一息肉状肿物，体积约４ ｃｍ×４ ９０００通用型二步法染色，选用抗体包括ＣＤ９９，ｉｎ— ｃｍ×４ ｅｍ，表面呈灰红色，切面肿瘤呈灰红及灰白 ｈｉｂｉｎ，ｖｉｍｅｎｔｉｎ，ＰＲ，ＡＥ１／ＡＥ３，ＣＫ７，ＣＤ１０，ＣＤ５６，ｃａｌ－ 色，质韧，肿块底部边界不清。子宫肌壁间见一肌 ｒｅｔｉｎｉｎ，ｄｅｓｍｉｎ，ｓ一１００。所有抗体均购自北京中杉金 瘤，体积３ ｅｍ×３ ｅｍ×２．５ ｅｍ，，切面灰白，编制状， 作者简介：邓玉（１９７３一），女，山东莱芜人，主治医师，本科，主要从事病理检验工作。 泰８７８ 山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡ１．ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１ １ ２０１０ 质韧。左侧卵巢见一肿瘤，体积３ ｃｍ×３ ｃｍ×２，５ ｃｍ，切开为囊性，内为脂肪及毛发。右侧卵巢未见 异常。 ２．２．２镜检肿瘤包括性索样分化组织及部分平 关于ＵＴＲＯＳＣＴ的组织起源尚不清楚。有学 者＿５刮认为，肿瘤中性索样成分同时表达上皮、间质 及平滑肌标志，支持肿瘤可有上皮、性索及平滑肌的 起源。子宫内膜间质本身具有向性索和平滑肌分化 滑肌组织。性索样成分呈团块状、条索状，部分呈管 状趋势，细胞大小一致，圆形、卵圆形，胞质丰富，约 ５０％胞质呈泡沫样，胞核染色质细，部分有明显核 的能力，这与子宫其他苗勒管系统肿瘤一样，因而， ＵＴＲＯＳＣＴ可能与其他苗勒管系统肿瘤有共同的组 织起源，属于子宫多潜能间叶细胞的不同肿瘤性分 化。关于ＵＴＲＯＳＣＴ的发生机制研究尚少，Ｈａｕｐｔ． ｍａｎｎ等 分析了肿瘤的ＤＮＡ倍体，发现肿瘤细胞 沟，可见核仁，未见核分裂，细胞无多形性及非典型 性。平滑肌成分无非典型性，呈束状，与性索样成分 穿插。肿瘤与子宫内膜及肌层之间界限均不清。宫 颈正常，肌层平滑肌瘤，左侧卵巢成熟性囊性畸胎 瘤。 接近单倍体。Ｗａｎｇｌ８ 发现ｂｃｌ－２在肿瘤发生发展中 起一定作用。 肿瘤的良恶性判断一般依据综合因素，ｕＴ． 肿瘤性索样细胞ＣＤ９９，ｉｎｈｉｂｉｎ， ＮＯＳＣＴ细胞非典型性不明显，无核分裂，随访病例 ２．２．３免疫组化ｖｉｍｅｎｔｉｎ，ＰＲ，ＡＥ１／ＡＥ３弥漫阳性。ＣＫ７， ＣＤ１０， ＣＤ５６，ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ局部阳性。ＥＭＡ，Ｄｅｓｍｉｎ，ｓ－１００阴 大多无复发和转移，因此目前一般认为此肿瘤为良 性。但Ｆｕｋｕｎａｇａ和Ｓａｌａｍ各报道１例复发和转移， 结合肿瘤的生长方式为浸润型，考虑此肿瘤具有恶 性潜能。目前肿瘤的治疗为全子宫及双附件切除， 建议长期随访。 参考文献： ［１］ Ｆａｔｔａｎｅｈ Ａ，Ｔａｖａｓｓｏｌｉ，Ｄｅｖｉｌｅｅ Ｐ．ｗｏｄｄ Ｈｅａｌｔｈ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｃｌａｓ・ ｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ 性。病理诊断：子宫性索样肿瘤。 ３讨论 子宫性索样肿瘤是由Ｃｌｅｍｅｎｔ和Ｓｃｕｌｌｙ 于 １９７６年首先报道，当时分为两种类型，一种肿瘤主 要为子宫内膜间质肿瘤 ，仅局部向卵巢性索样分化。 另一种主要或全部由性索样成分组成，被称为类似 于卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤。目前ＵＴＲＯＳＣＴ主要 ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｇｅｎｉｔａｌ ｏｒｇａｎｓ［Ｍ］，Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ Ｐｅｒｓｓ，２００３， ２３３－２３６． 指的是后者。由于这种肿瘤极少见，临床及病理资 料缺乏，长期跟踪随访报道少，所以生物学特性至今 不确定。现在我院２００６年ｌ２月的１病例，已跟踪 ［２］ Ｃｌｅｍｅｎｔ ＰＢ，Ｓｃｕｌｌｙ ＲＥ．Ｕｔｅｒｉｎｅ ｔｕｍｏｕｍ ｒｅｓｅｍｂｌｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ＳｅＸ－ ｃｏｒｄ ｔｕｍｏｕｌ￣：ａ ｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ［Ｊ】． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ。１９７６，６６（３）：５１２－５２５． 随访４年，至今无复发转移，有必要加以报道。 总结以往文献报道及我院病例，ＵＴＲＯＳＣＴ发生 于生育期和绝经后妇女，后者多见，一般临床表现为 ［３］ 张安民，王啸，王进进，等，子宫性索样肿瘤临床病理观察［Ｊ］， 诊断病例学杂志，２００８，１５（６）：４４８－４５１． ［４］Ｚａｍｅｃｎｉｋ Ｍ，Ｓｔａｎｉｋ Ｍ，Ｍｉｃｈａｌ Ｍ．Ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｃ／ｍｙｏｉｄ ｄｉｆｅｒ－ ｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ＵＴＲＯＳＣＴ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００９，５５（５）：６１９－ ６２０． 不规则阴道出血或盆腔包块。大体观察，一般肿瘤 为息肉样，突向官腔或在肌壁间，界限不清，切面黄 色或红白，质较韧。镜下特点变化较大，可为条索 状、梁状或团块状。细胞形态规则，大小一致，圆形， ［５］Ｎｏｇａｌｅｓ ＦＦ，Ｓｔｏｌｎｉｃｕ Ｓ，Ｈａｒｉｌａｌ ＫＲ．Ｒｅｔｉｆｏｒｍ ｕｔｅｒｉｎｅｍｍｏｕｒａ ・ ｓｅｍｂｌｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｓｅｘ ｃｏｒｄ ｔｕｒｎｏｕｔｓ．Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏ－ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｒｅｔｉｆｏｒｍ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｇｅｎｉｔａｌ ｔｒｏｔ 卵圆形，胞质嗜伊红，部分呈泡沫样，胞核圆形，可见 核沟及核仁，无核分裂像，张安民等 报道的１例 ＵＴＲＯＳＣＴ胞核无核沟。在大多数文献中肿瘤中平 滑肌组织未被提及，Ｚａｍｅｃｎｉｋ Ｍ等 报道的病例中 ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００９，５４（４）：４７１－４７７． ［６］ Ｋｒｉｓｈｎａｍｕｒｔｈｙ Ｓ，Ｊｕｎｇｂｌｕｔｈ ＡＡ，Ｂｕｓａｍ ＫＪ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ ｔｔｍａｏｒｓ ｒｅｓｅｍｂｌｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｓｅｘ—ｃｏｒｄ ｔｕｍｏｍ ｈａｖｅ ａｎ ｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｅ ｃｏｎ・ ｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｒｕｅ ｓｅｘ—ｃｏｒｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ， １９９８，２２‘（９）：１０７８—１０８２． 讨论了ＵＴＲＯＳＣＴ中可以有平滑肌的分化，本例中 平滑肌分化的成分约占肿瘤组织的４０％，分化良 好。 ＵＴＲＯＳＣＴ的诊断一般通过形态学及免疫组织 ［７］Ｈａｕｐｔｍａｎｎｓ Ｓ，Ｎａｄｊａｒｉ Ｂ，Ｋｒａｎｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅｔｕｍｏｒ ｒｅｓｅｍｂ・ ｌｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｓｅｘ．ｃｏｒｄ ｔｕｍｏｖａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａ－ ｔｕｒｅ［Ｊ］，Ｖｉｒｃｈｏｗｓ Ａｒｃｈ，２００１，４３９（１）：９７－１０１． ［８］Ｗａｎｇ Ｊ，Ｂｌａｋｅｙ ＧＬ，Ｚｂａｎｇ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ ｔｕｍｏｕｒ ｒｅｓｅｍｂｌｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｓｅｘ ｃｏｒｄ ｔｕｍｏｕｒ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｔ（ｘ；６）（ｐ２２．３； 化学，鉴别诊断主要应与低度恶性子宫内膜间质肉 瘤、腺纤维瘤、混合性ｍｕｌｌｅｒｉａｎ肿瘤、转移性卵巢性 索肿瘤等鉴别。 ｑ２３．１）ａｎｄ ｔ（４；１８）（ｑ２１．１；ｑ２１．３）［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｍｏｌ Ｐａｔｈｏｌ， ２００３，１２（３）：１７４・１８０． （收稿日期２０１０４３９一Ｉ１ｊ
