吉林医学２０１１年８月第３２卷第２３期 肝硬化再生结节４５例的核磁共振（ＭＲＩ）成像分析 刘艳玲，余留森，孙晓丽（河南省安阳地区医院核磁共振室，河南安阳４５５０００） ［摘要］ 目的：总结肝硬化再生结节和肝癌结节的核磁共振（ＭＲＩ）表现并探讨ＭＲＩ的诊断价值。方法：回顾性分析４５例 结节性肝硬化患者ＭＲ检查资料，所有检查均行脂肪抑制的Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ｗＩ，正反相位Ｌ 及动态增强扫描和弥散加权（ＤＷＩ）扫描， 总结肝内结节的信号特点。结果：在常规脂肪抑制下肝硬化结节Ｔ１ ＷＩ多为等或稍高信号，Ｔ２ｗＩ多为低信号；增强扫描门静脉期 及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节，动脉期无强化。癌结节ＴｌｗＩ多为稍低或等信号，偶有稍高信号，Ｔ２ＷＩ多为 较高信号；增强扫描动脉期明显强化，门静脉期及延迟期强化减退。ＤＷＩ序列上癌结节呈高信号，而再生结节呈低信号。结论：核 磁共振成像可以对肝硬化再生结节的良恶性鉴别及对恶性结节的疗效评价作出明确诊断。 ［关键词］肝硬化；再生结节；癌结节；核磁共振成像 为了评价ＭＲ／对肝硬化再生结节的诊断价值，本文收集 强化，门静脉及延迟期强化减退、信号低于周围肝组织。３例 ２０１０年１月～２０１１年３月我院收治的４５例经临床证实的肝 动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期呈不均匀低信号。 硬化患者的ＭＲＩ资料，分析肝硬化再生结节及肝硬化合并肝 ２０例肝癌病变在ＤＷＩ序列上均呈高信号，在表观弥散系数 细胞癌的ＭＲＩ表现，现报告如下。 （ＡＤＣ）图上呈低信号改变。经我院收治的２０例肝细胞癌患者 中，有４例经过１个月治疗后复查时在ＤＷＩ像上部分癌结节 １资料与方法 信号减低，部分结节体积缩小。 １．１一般资料：本组资料中男３７例，女８例；年龄３５—６０岁， 平均５５岁。其中合并肝细胞癌２Ｏ例。 ３讨论 １．２ ＭＲ／检查技术：使用ＧＥ Ｓｉｇｎａ １．５Ｔ超高场强磁共振成像 本组资料显示肝硬化良性再生结节的特征性表现是在 仪和体部相控阵线圈…。均行横轴位Ｔ。ｗＩ、正反相位，ｒｌ ｗＩ、 Ｔ．ＷＩ上呈等或稍高信号，常规Ｔ２ｗＩ及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ上呈等 脂肪抑制ＢＷＩ平扫，横轴位三维动态增强Ｔ。ＷＩ及脂肪抑制 低信号。而肝癌结节在Ｔ１ｗＩ上多呈低信号， 研上为高信 轴位及冠状位Ｔ．ＷＩ延迟扫描。Ｔ ＷＩ ＴＲ ２００ ｍｓ，ＴＥ １．５ ｍｓ； 号。这与低信号的再生结节形成鲜明对比。另外我们发现 Ｗ１ ＴＲ ６６６７ ｍｓ，ＴＥ ９３．４ ｍｓ；层厚８ ｍｉｌｌ，层间距２ ｍｍ，ＦＯＶ ＤＷＩ序列对于肝硬化良性再生结节与肝癌结节的鉴别诊断非 ４０ ｃｍ×３０ ｃｍ～４０ ｏｍ×３６ ｅｍ，矩阵２８８×１６０～２８８×１９２；ＭＲＩ 常重要。ＤＷＩ像上肝癌结节呈高信号，在ＡＤＣ上呈低信号改 动态增强扫描参数：ＴＲ ５．１ ＩｌｌＳ，ＴＥ ２．３ Ｉｌｌｓ，层厚５ ｍｍ，层间距 变，而良性再生结节在ＤＷＩ像上信号未见增高。同时ＤＷＩ序 ２．５ ｍｍ，ＦＯＶ ４０ ｃｍ×３８ ｅｍ，矩阵２８８ Ｘ １９２。对比剂采用ＭＲ／ 列对肝癌结节的疗效评价也至关重要，经我院治疗后好转的 专用高压注射器推注，ＧＤ—ＤＴＰＡ用药剂量ｌ５ ｍｌ，注射速率 几例肝癌患者复查时发现癌结节信号减低，部分结节呈等信 ２ ｍｌ／ｓ，随即以氯化钠溶液冲管，注药后在不同时间得到动脉 号改变。这说明ＤＷＩ序列是对肝硬化结节良恶性的鉴别及对 期、门静脉期、平衡期和延迟期的图像。 肝癌结节的疗效评价必不可少的序列。经随访跟踪几例患者 我们还发现动脉血供不丰富的结节或Ｔ ＷＩ高信号而Ｔ２ＷＩ不 ２结果 呈高信号的大多数为良性结节，常规Ｔ２ＷＩ及脂肪抑制 ＷＩ ２．１肝硬化再生结节ＭＲ／表现：肝脏体积正常或缩小，外形 上呈高信号的结节大多为恶性结节，因此原为低信号的结节 不规则，呈波浪状或驼峰样改变，有时可类似于肿瘤。肝左右 在复查的Ｔ１ｗＩ或ＤＷＩ像上表现为高信号或在低信号的大结 叶比例失调，常见尾叶和左叶外侧段代偿性增大而右叶萎缩， 节中出现高信号影即“结中结”，高度提示恶变。在肝硬化结 许多病例右前叶比右后叶明显。肝内表现为小结节或大、小 节内血供与ＭＲ／信号强度变化之问的关系中我们发现当结节 结节混合存在，小结节表现为直径≤３ ｍｍ的细小粟粒状，大 内动脉血供增加、门静脉血供减少时ＤＷＩ或 ＷＩ信号强度增 结节直径＞３ ｎｌＮｌ。１１ＩＷＩ呈等或稍高于正常肝组织的信号强 加。提示Ｔ２ＷＩ或ＤＷＩ信号强度增加是肝硬化结节癌变的一个 度，ＬｗＩ示肝内弥漫大小不等分布的低信号结节，周围是相 重要危险信号。 对高信号的正常肝组织或纤维间隔。增强扫描再生结节门静 再生结节主要由门静脉供血，门静脉期及延迟期在强化的 脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节，无 肝实质对比下显示为边界清楚的低信号结节，低信号结节周围 假包膜，动脉期无强化。在我院跟踪随访１例肝硬化多发结 有时可见强化不规则的纤维组织带，在延迟扫描时特别明 节患者复查时发现部分结节在ＤＷＩ像及脂肪抑制ＴｚＷＩ像上 显 １。本组４５例肝硬化再生结节的强化方式与上述方式相 信号较原来增高，增强扫描动脉期明显强化。 符。本组１７例肝细胞癌门静脉期及延迟期均显示为低信号，动 ２．２肝硬化合并肝细胞癌ＭＲＩ表现：本组资料合并肝细胞癌 脉期明显强化，３例动脉期无明显强化，估计与患者血流情况或 ２０例，其中３例巨块型，５例多发结节型，呈弥漫分布，肿块大 扫描延时时间不同有关。肝硬化门静脉期及延迟期影像的采 小不均，呈类圆形及不规则形最大者为５ ｅｍ×１０ ｅｍ；小肝癌 集对鉴别再生结节和动脉期无明显强化病灶有重要帮助。 １２例，直径＜３ ｅｍ，Ｔ。ＷＩ呈等、稍高或稍低信号，Ｔ２ｗＩ均呈较 本组资料提示肝硬化再生结节在ＭＲ／上能很好地与肝细 高信号；４例合并门脉癌栓。增强扫描１７例病灶动脉期明显 胞癌鉴别，脂肪抑制Ｔ１ＷＩ及ＤＷＩ序列和三维动态增强ＭＲ／是 ・４８３４・ 吉林医学２０１１年８月第３２卷第２３期 肝硬化再生结节与肝细胞癌鉴别的主要序列，也是对肝癌结 节疗效评估的主要序列。以上是我们经过部分患者的检查资 料得出的结论，此结论还有待进一步搜集患者继续研究。 （２）：１３１． ［３］ 金征字，薛华丹．全身弥散加权成像肿瘤学临床应用图 谱：中英文双语版［Ｍ］．北京：科学出版社，２００９：６４． ［４］林雅明，姜４参考文献 涛，林依东，等．３Ｄ ＴＩＷＩ／ＴＦＥ序列在肝硬化 增生结节诊断中的应用［Ｊ］．医学影像学杂志，２００５，１５（１）：１６． 逢，王霄英．磁共振成像技术指南：检查规 ［５］ 吕国士．肝硬化结节的ＭＲＩ研究现状［Ｊ］．国外医学・临 床放射学分册，２００３，２６（１）：４Ｏ． ［１］杨正汉，冯范、临床策略及新技术应用［Ｍ］．第２版，北京：人民军医出版 社，２０１０：４８０—５２０． ［６］金征宇．超高场ＭＲ全身应用图谱［Ｍ］．北京：中国协和 ［２］徐海波，孔祥泉，熊茵，等．肝硬化再生结节和退变结 医科大学出版社，２００７：３４０—３８０． 节的ＭＲＩ表现：初步研究结果［Ｊ］．临床放射学杂志，２００４，２３ ［收稿日期：２０１１—０３—０１ 编校：潘宏竹］ 自血疗法配合埋线治疗银屑病１５８例临床观察 曹春云，郑改琴，张云霄 （陕西省榆林市佳县红十字会医院，陕西［摘榆林７１９２００） 要］ 目的：探讨自血疗法配合埋线治疗银屑病临床观察。方法：１５８例患者均采用自血疗法和穴位埋线，取曲池、血海 太冲、肝俞，用自血穴位注射１～２ ｍｌ隔１周取肺俞、脾俞、肝俞、肾俞、曲池、血海、足三里、阴陵泉辩证取穴埋线，两种疗法交替治 疗，５次为１个疗程。结果；经２ ５个疗程治疗后，痊愈８Ｏ例（５０．６３％），显效３６例（２２．７９％），好转２７例（１７．ｏ９％），无效ｌ５例 （９．４９％），有效率９０．５１％。结论：自血疗法与埋线疗法治疗银屑病避免了某些药物不良反应与耐药性，疗效可靠，方法简便，容易 推广，是一种治疗银屑病的好方法。 ［关键词］ 牛皮癣／针灸疗法；自血疗法；穴位埋线 银屑病是一种常见的容易复发的慢性炎性反应性皮肤 ２结果 病，为了探讨和研究有效的治疗方法，笔者２０００年～２０１０年 本组１５８例经过１～５个疗程治疗，结果痊愈８０例 用自血疗法配合埋线治疗银屑病１５８例取得比较好的疗效， 现报告如下。 （５Ｏ．６３％），显效３６例（２２．７８％），好转２７例（１７．０９％） 无效ｉ５ 例（９．５０％），有效率９Ｏ．５％。 ３典型病例 马某，女．３８岁，农民．２００１年４月５日初诊，主诉：患银屑 病３年４个月。１９９８年ｌ２月２８号，四肢部位出现点状红色丘 １资料与方法 １．１～般资料：有明确诊断的门诊患者１５８例，男２Ｏ例．女 １３８例（年龄７～６７岁，≤２５岁２５例，２１～４０岁８７例，≥４ｌ岁 ４６例。病程数日至４８年不等，≤５年７２例，６～１０年４９例，≥ ｌ１年３７例，全部为寻常型（皮损处多层银白鳞屑，其下为一层 疹，瘙痒，抓后脱屑，面积逐渐扩大．３个月后扩展到全身。用 输液、外用药物等治疗未见好转，无家族发病史。检查：全身 布满点滴状红色丘疹，约占体表面积２５％左右，头皮及四肢仲 侧部位融合成片，表面覆盖较厚鳞屑，剥后可见点状出血点， 可见多次抓痕血痂及皲裂出血。舌质红，苔薄，脉滑。诊断： 银屑病（寻常型，进行期，中度）中医辨证为血热风盛型，治疗： 淡红发亮的薄膜），进行期１０２例，静止期４３例，消退期】３例； 皮疹占体表面积３０％以上２９例，占体表面积１０％以下８５例， 所占面积介于两者之间４４例；全身泛发者４３例，局限者７３ 例，皮疹呈点滴状７６例，混合状４３例，其他３９例，有家族史者 ３９例，有多种药治疗史１５１例）。 自血疗法埋线疗法，治疗２次，瘙痒加重，皮疹面积较后来扩 大，大部分融合成片，鳞屑增厚。继续治疗２个疗程后，瘙痒 １．２方法：取穴：曲池、血海、太冲、肺俞、肝俞，取自身静脉血 液１Ｏ ｒｎｌ每穴１～２ ｍｌ上述穴位取３～５穴穴位注射，然后１周 后取肺俞、脾俞、肝俞、肾俞、曲池、血海、足三里、阴陵泉辨证 消除，鳞屑变松容易脱落，皮疹变薄，面积缩小，背部皮疹开始 消退。治疗３个疗程后，皮疹全部消退而愈，随访至今未 复发。 取穴埋线，埋线具体方法：用穿刺针埋线法，每次选用２～６ 穴，交替使用，将穴位常规消毒，局部麻醉后，用镊子夹取２号 羊肠线ｌ ｃｍ，放入９号穿刺针前端针体内，快速刺人穴内，背 俞穴向下斜刺，稍做提插，待患者产生酸、麻、胀感后，推线出 针，创口用创可贴封贴保护，１５＿ｄ埋线１次，５次１个疗程。在 ４讨论 根据临床观察，无家族发病史的青壮年患者，病程短者， 疗效显著；而有遗传因素影响及老年患者，病程愈合疗效愈 上述治疗过程中停止其它治疗。 １．３疗效评定标准：按全国银屑病科研协作组１９８７年规定疗 差；疗效与病期，皮疹所占体表面积多少无明显关系。 银屑病的病因仍未充分阐明，西医认为本病与遗传、免 疫、感染、微循环障碍诸多因素有关。中医认为素本血热，复 受风寒，湿热，燥毒侵袭肌肤所致，外邪与血热风盛，出现红色 皮疹，瘙痒等症状。病久气血耗伤，肌肤失养，可致血虚风燥， 或营血亏损，气血循环受阻，以致气滞血瘀，阻于肌肤，使皮疹 效试行标准：痊愈为皮疹完全消退，痒感消失，显效为皮疹消 退６０％以上，痒感明显减轻，好转为皮疹消退３０％～６０％自觉 症状减轻；无效为皮疹无明显变化或消退未好转指标。
