一、填空题
1、呼吸膜由_肺泡表面液体层________、I型肺泡上皮细胞及其基底膜_________、__薄层结缔组织_______、__毛细血管基底膜与内皮_______组成。
2、肺泡表面活性物质的主要成分是__二棕榈酰卵磷脂_______，由____肺泡2型细胞_____合成并释放，具有___降低肺泡表面张力的重要生理功能______。
3、影响氧离曲线的因素有__PO2_______ ,_Hb本身的性质和含量________ ,__PH_______ ，__PCO2_______，_温度________，2，3-—DPG_________，_CO________。
4、肺功能检查的主要项目有_肺通气功能测定________，__肺容量测定_______，__肺换气功能测定_______,_呼吸力学参数________，_气道反应性测定________.
5、β2受体激动剂平喘的原理是_选择性激动呼吸道内β2受体，增加细胞内cAMP_水平_______；稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放_________;激动副交感神经β2受体_________。包括SABA和LABA，其代表药物分别为_沙丁胺醇________和__福奈特罗_______.主要不良反应有心悸、手抖、失眠、头痛_________，低血钾_________.
6、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有通气不足_________，通气血流比值失调_________,_弥散障碍________,_肺动静脉样分流________,_氧耗量________.
7、酸碱平衡的调节机制有_缓冲系统________，离子交换_________，肺调节_________，__肾调节_______。
8、呼吸窘迫的产生机制主要有_低氧血症反射刺激呼吸中枢________,肺水肿刺激压力感受器_________.
9、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有FEV1/FVC小于60％_________，_MVV低于预计值80％________，RV/TLC超过40%_________。
10、 慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有_右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm__横径与气管横径之比≥1。07______；_肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，_______；右心室肥大__________。
11、 慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是_感染已控制，呼衰已改善,利尿剂无效的心力衰竭________；右心衰竭为主，无感染_________;_急性左心衰竭________。
12、 支气管哮喘是由_肥大________细胞、_嗜酸性粒________细胞、淋巴_________细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。 13、 按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级,中度持续指_每日有症状________,夜间哮喘症状_≥1次/周________，FEV1预计值_≥80％ ________或PEF≥80%个人最佳值_________。
14、 呼吸衰竭是各种原因引起的肺_通气________和__换气_______功能严重障碍，导致_缺氧 ________和_二氧化碳潴留________，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。 15、 Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2__〈60_______,PaCO2__>50_______，其氧疗原则是_低浓度持续吸氧________。
16、 院内获得性肺炎是指患者入院时_不存在________，也不处于__潜伏期_______，而于入院__48—72_______小时后在医院内发生的肺炎。
17、 休克型肺炎的治疗包括_补充血流量________，血管活性药物的应用_________，控制感染_________,_激素应用________，纠正酸中毒、电解质紊乱_________，_支持疗法________。 18、 葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有溶菌_________，坏死_________，杀白细胞_________及_血管痉挛________等作用。产生_血浆凝固________酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。
19、 军团菌肺炎的治疗首选_大环内酯类抗生素________，疗程是__2-4_______周.
20、 真菌感染的主要途径有_皮肤黏膜_________，_吸入粉尘________,机体抵抗力下降_________,各种基础疾病_________,_颈部及膈下病灶________。
21、 肺结核可分类_原发型________，_血型播散型________，继发型_________,_结核性胸膜炎________，_肺外结核________。
22、 弥漫性肺间质疾病,表现为_渐进性劳力性________气促，限制性_________通气功能障碍伴_弥散功能________减低,_低氧血症________和影像学上双飞弥漫性_________病变.
23、 肺结节病的发病机制可能与_遗传因素________、免疫学因素_________、环境与职业因素_________等多种因素有关。
24、 肺结节病的支气管肺泡灌洗液中淋巴_________细胞增加，CD4+/CD8+比值__增加_______，其比值大于时3.5_________，确诊率为74％.
25、 中央型肺癌的间接征象是肺不张_________，阻塞性肺炎_________,__局限性肺气肿_______。癌性空洞的特点是_壁厚________，_偏心________，内壁不规则_________,_凹凸不平________。 26、 睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气_________或_呼吸暂停
________，导致_低氧________，高碳酸血症_________,甚至发生酸血症。每晚7个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停__10_______秒以上，呼吸暂停反复发作_30________次以上或AHI超过____5_____次以上。
27、 肺栓塞的病因有血栓形成_________,__心脏病_______，_肿瘤________，__妊娠_______，___其他______。
28、 肺栓塞肝素应用的禁忌证：_两个月内有脑出血________，肝肾功能不全_________,_全身出血性疾病________,活动性消化性溃疡_________,_亚急性心内膜炎________,10天前做过大手术_________。
29、 矽肺是由于长期吸入二氧化硅的粉尘_________所引起的,矽肺的基本病理变化是_矽结节________形成和伴有_弥漫性肺间质纤维化________。
30、 结核菌素试验阴性表示_未感染过结核________外，应考虑_结核感染不足4-8周________，_应用激素________，营养不良_________，严重肺结核及危重病_________，淋巴系统缺陷_________。 31、 过敏原检测的体内特异性诊断试验包括_皮肤斑点试验________,点刺激试验_________,皮内试验.体外特异性试验是（放射性过敏原吸附试验、嗜碱细胞癌组胺释放试验）
32、 肺功能检查的适应证是_呼吸系统疾病的诊断________,_药物疗效评估________，手术前肺功能评估_________，呼吸生理的研究_________。
33、 纤维支气管镜检查的并发症有麻醉意外_________，喉头痉挛_________，出血_________，低氧血症_________，_气胸________,心律失常_________，发热_________，_________.
34、 机械通气的相对禁忌证有_未经引流的张力性气胸________，大咯血_________，急性心肌梗死_________，低血容量性休克_________，_肺大疱________.
35、 使用机械通气的并发症有__气道并发症_______，_压力损伤________，_通气过度________，_其他_______,低血压_________,呼吸机相关肺炎_________，肺不张_________，撤机困难_________。 36、心壁由_心内膜___________、心肌层____________和___心外膜_________组成。
37、心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成,其主要功能是产生并传导激动.心脏传导系统包括：窦房结____________，_结间束___________，房室结____________，房室束及左右束支系统____________. 38、动脉粥样硬化时，相继出现_脂质点和条纹___________、粥样和纤维斑块____________、_复合病变___________三类变化。
39、心功能不全是指在静脉回流正常的情况下心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态____________，____________。
40、心脏性猝死大致可分为4个时期：前驱期____________、_终末事件开始___________、_心脏骤停___________、生物学死亡____________。
41、当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过下列机制进行代偿：Frank—Starling机制____________；心肌肥厚____________；神经体液的代偿机制即交感神经兴奋性增强，肾素血管紧张素系统激活____________。
42、冠心病主要分为：①_心绞痛___________；②_心肌梗死___________;③隐形或无症状性冠心病____________;④_缺血性心肌病及心理衰竭___________；⑤___猝死_________.
43、心绞痛分型按国际习惯临床分类为：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及变异型心绞痛
________________________。 44、赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游,如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面____________,主动脉瓣关闭不全的_瓣叶心室面___________和室间隔缺损的间隔_右心室侧___________。 45、 影响血压的因素很多,主要决定于_心排血量___________和_体循环的周围血管阻力___________。 46、 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，在上午6-10____________时及下午_4—8___________时各有一高峰。
47、 目前降压药可归纳为以下六类，即_利尿剂___________，β__受体阻滞剂__________,_钙通道阻滞剂___________，血管紧张素转换酶抑制剂____________，_α受体阻滞剂___________，_血管紧张Ⅱ受体阻滞剂___________。 48、 列举4种较常见的继发性高血压:急、慢性肾小球肾炎____________，_肾动脉狭窄___________,_嗜铬细胞瘤___________，原发性醛固酮增多症____________。
49、 心律失常是指心脏冲动的_频率___________、节律____________、__起源部位__________、_传到速度与激动次序___________的异常。
50、 快速性心律失常的发生机制:折返____________、自律性增高____________、触发活动____________。
51、 缓慢性心律失常的机制：①_冲动形成障碍___________;②_传到阻滞___________。 52、 房颤的治疗包括_转律与维持窦律___________、控制心室率____________和_抗凝治疗___________三个方面。
53、 肥厚型梗阻性心肌病的超声征象为：室间隔与左室后壁心悸肥厚____________、左室流出道狭窄____________、二尖瓣前叶收缩前向运动____________。 54、 心包穿刺的适应证包括:病因未明的心包积液的诊断____________、_缓解急性压塞或大量心包积液的症状___________、心包腔内注射药物以辅助治疗____________。
55、 特发性心肌病可分为：限制型、扩张型、肥厚型、致心律失常右室心肌病、未分类心肌病________________________。
56、 急性病毒性心肌炎病人,肾上腺皮质激素仅适用于：_全身毒血症_严重__________、_心脏急剧增大___________、_急性心衰___________、_休克或有严重传导阻滞___________. 57、 原发性心脏肿瘤中75％为良性，最常见的是黏液瘤__________.
58、 左房黏液瘤的临床特征酷似二尖瓣狭窄，表现为：99mTc血流机械性阻塞，体循环栓塞，非特异性全身症状____________。
59、 左房黏液瘤最有特异性的诊断方法是：_超声心动图___________。
60、 核素心肌显像检查以__99mTc__________和_201T1___________标记的放射性药物显像剂为最常用。 61、 先心病可根据（发绀）与（无发绀)分为两类,根据(血流动力学)分为三类即_无分流类___________，左向右分流类____________，右至左分流类___________.
62、 房间隔缺损根据发生的部位，分为原发孔房间隔缺损_____________和___继发孔房间隔缺损_________.
63、 室间隔缺损是指左右心室间隔的缺损导致了左右心室的异常交通，根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类：_膜部缺损___________、漏斗部缺损____________、肌部缺损____________. 64、 法洛四联征包括_心室间隔缺损___________、肺动脉口狭窄____________、主动脉骑跨____________和_右心室肥厚___________。
65、 ATP Ⅲ对LDLC目标治疗建议：冠心病或同等危险者,＜2。6mmol/l____________；无冠心病，危险因素>2个，<3。4mmol/l____________；无冠心病，危险因素<2个,<4。1mmol/l____________。 66、食管有三个狭窄部是咽部__________、_气管分叉处_________、_食管裂孔处_________。 67、急性胃炎常见的是_急性单纯性_________和_急性糜烂性_________胃炎. 68、慢性胃炎的主要病因是_幽门螺杆菌_________。
69、幽门螺杆菌感染的检测中简便可靠的诊断方法是13C呼气试验__________。
70、胃食管反流病的发生机制是由于抗反流防御机制__________下降和_反流物对食管粘膜_________的攻击作用。
71、消化性溃疡主要发生在_胃_________、十二指肠__________. 72、 消化性溃疡的发生和复发与_幽门螺杆菌_________ 有关。
73、胃酸由 胃体壁细胞__________分泌，与_壁细胞数量_________ 有关。
74、消化性溃疡的病因中，损害因素是指_胃酸、胃蛋白酶的消化作用_________,精神神经及内分泌功能失调__________，饮食不洁与药物的不良作用__________.
75、 消化性溃疡临床表现特点是_慢性病程_________，周期性发作__________,节律性疼痛__________.
76、 消化性溃疡的并发症有_大出血_________，穿孔__________，幽门梗阻__________,癌变__________.
77、 胃癌癌前疾病指的是_慢性萎缩性胃炎_________，胃息肉__________，_胃溃疡_________，__残胃________.
78、 早期胃癌患者症状多为_非特异性消化不良_________，应及早进行_胃镜检查 _________。
79、 肝炎后肝硬化多数由_乙_________型肝炎引起,__甲________型肝炎一般不演变成肝硬化. 80、 血吸虫病性肝硬化是因_血吸虫卵_________主要沉积在__汇管区________，导致肝纤维化。 81、 门脉高压症的临床表现为_脾肿大及脾功能亢进_________，侧枝循环建立与开放__________ ，_腹水形成_________.
82、 肝硬化最常见的并发症是_上消化道出血_________,晚期严重的并发症是_肝性脑病_________。 83、 肝硬化出现血性腹水应考虑并发_结核性胸膜炎_________,原发性肝癌__________。 84、 炎症性肠病是指_溃疡性结肠炎_________和_Crohn病_________。 85、 目前根治肝癌的最好方法是_手术切除_________.
86、 晚期肝癌常发生的并发症有肝性脑病__________，上消化道出血__________，癌节结破裂出血__________，继发感染__________.
87、 按细胞分型，肝癌可分为_肝细胞型_________,_胆管细胞型_________，_混合型_________。 88、 急性胆囊炎按病理可分为_急性单纯性胆囊炎_________，急性化脓性胆囊炎__________,_急性坏疽性胆囊炎_________。
89、 急性胰腺炎最常见的原因是_过食油腻_________和___饮酒_______。 90、 急性胰腺炎按病理分型为水肿型__________和_出血坏死型_________。 91、 适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是脂肪酶__________。
92、 结核性腹膜炎的感染途径有直接扩散__________，血性感染__________.
93、 结核性腹膜炎按病理改变可分为_渗出型_________ ，_粘连型_________，干酪型__________三型.
94、 结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是_早期、适量、联合、规则、全程_________。
95、 结核性腹膜炎常见的并发症有肠梗阻__________，肠穿孔__________,_肠瘘_________. 96、 结核性腹膜炎以_渗出_________型多见. 97、 上消化道出血常见的病因是_消化性溃疡_________,食管胃底静脉曲张__________，_急性胃黏膜损害_________，消化道肿瘤__________.
98、 上消化道出血是指_Treitz韧带_________以上的消化道出血.
99、 食管胃底静脉曲张破裂出血时可用_三腔二囊管_________压迫止血。
100、垂体由_腺垂体__________和_神经垂体__________两部分组成,前者主要分泌__促甲状腺激素_________、_促肾上腺皮质激素__________、_促性腺__________激素，后者分泌__抗利尿_________激素。
101、激素需要和受体结合方可发挥生物学效应.激素受体主要分为_细胞膜受体__________和_细胞内
受体__________。
102、肾脏产生的激素类活性物质主要有_肾素__________、缓激肽___________、_前列腺素__________、_促红细胞生成素__________和__1,25—OHD3_________。
103、体内存在的激素调节轴主要有下丘脑-—腺垂体—甲状腺轴___________、下丘脑--腺垂体-肾上腺轴__________、_下丘脑--腺垂体—_性腺轴_________和__肾素—血管紧张素—醛固酮_________. 104、内分泌代谢性疾病按照遗传特点可以分为三类：性染色体畸变病___________、_单基因遗传病__________、_多基因遗传病__________。
105、完整的内分泌疾病的诊断应包括_功能__________、_病理__________和_病因__________三个方面。
106、垂体危象可分为高热___________ 型、低温___________型、_低血糖__________型、循环衰竭___________型、_水中毒__________型，有时混合出现。
107、垂体前叶功能减退患者用激素替代治疗时，最先补充_肾上腺皮质__________激素，随后按照需要补充甲状腺___________激素和_性__________激素。
108、 大剂量地塞米松抑制试验适应证为_用于皮质增多症的病因诊断__________。
109、 非浸润性突眼表现：①_眼裂增宽__________，②少瞬目和凝视___________，③_眼球向下看时，上眼睑不能随眼球下垂__________，④_眼球向上看时，前额皮肤不能皱起__________，⑤_眼球内聚欠佳__________。
110、 根据化学特性，激素可以分为_肽类__________、__氨基酸类_________、胺类___________、_类固醇类__________四类。
111、 根据病因，糖尿病可以分为_1型糖尿病__________ 、_2型糖尿病__________、__特殊类型糖尿病_________、_妊娠糖尿病__________四型.
112、 糖尿病慢性并发症的大血管病变主要侵犯_心脏__________、_脑__________ 、__肾脏_________、__下肢_________ 。
113、 糖尿病性视网膜病变,按眼底改变分为_微血管瘤__________、微血管瘤、出血伴炎性渗出___________、棉絮状软性渗出___________、新生血管形成玻璃体出血___________、_机化物增生__________、继发性视网膜脱离、失明___________六期。
114、 Cushing综合征是指_糖皮质__________激素分泌过多所致病症的总称，根据病因可以分为依赖ACTH___________ 、ACTH非依赖性___________两大类。
115、 生长激素分泌过多，在骨髓闭合之前引起巨人症___________，闭合之后引起_肢端肥大症__________。
116、 尿崩症是指精氨酸的压素（AVP）又称抗利尿激素ADH___________严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症___________），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症___________)，致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。
117、 肾上腺皮质功能减退包括_糖皮质激素__________和盐皮质激素___________分泌不足。 118、 抗甲状腺药物主要有_硫脲类__________和___咪唑类________.
119、 Addison病又称_原发性慢性肾上腺皮质功能减退__________，最常见的病因为_自身免疫__________和___结核________。
120、 男性性腺功能减退症按照病变部位不同可分为_原发性__________、_继发性__________、_雄激素作用缺陷__________三类.
121、 放射性131I甲状腺摄取率正常值为吸碘高峰一般在_24__________h，最高不超过_____45______％。
122、 周期性麻痹发作时，__血钾_________浓度会降低。
123、 甲状腺穿刺术的适应证是_不明原因的甲状腺肿大或疼痛等不适__________，甲状腺单发或多发结节___________和_甲亢或甲减原因待查__________。
124、 甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用___β受体阻滞剂________药物。 125、 抗甲状腺药物改用维持量后一般还需治疗_1。5--2年__________（时间）。
126、 糖尿病饮食治疗的每日总热量是由理想体重___________和__工作性质_________来决定的。 127、 糖尿病“三多一少”症状是__多饮_________、多食___________、多尿___________、__体重减轻_________。
128、 磺脲类口服降糖药的主要副作用是：_低血糖_____________________。
129、 糖尿病急性并发症有__糖尿病酮症酸中毒_________、 _高渗性非酮症糖尿病昏迷__________。 130、 良性结节性甲状腺疾病按照病因可分为_功能自主性甲状腺结节__________ 、孤立性良性甲状腺冷结节___________ 、毒性结节性甲状腺肿___________、非_毒性结节性甲状腺肿__________ 四类。
131、 Von Graefe征是指_双眼向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球__________ 。 132、 原发性醛固酮增多症的临床特点是：高血钾___________ 、_低血钾__________。
133、 甲状腺功能减退症的病因分为_原发性__________、继发性___________ 、促甲状腺素或甲状腺激素不敏感___________三类. 134、 内分泌系统的激素分泌方式有内分泌___________、自分泌___________、_旁分泌__________ 、胞内分泌___________。
135、 嗜铬细胞瘤主要位于_肾上腺__________、腹膜外___________、_腹主动脉旁__________。 136、 嗜铬细胞瘤主要可以产生和释放_去甲肾上腺素__________和_肾上腺素__________. 137、 2型糖尿病患者胰岛素分泌的特点是_早期分泌相缺失，第二个胰岛素高峰延迟_____________________。
138、原发性肾小球疾病分为5型，分别为_急性肾小球肾炎____________、急进型肾小球肾炎_____________、_慢性肾小球肾炎____________、隐匿性肾小球肾炎_____________、_肾病综合征____________。
139、肾小球高滤过学说指残余肾脏存在的_高滤进、高灌注、高压力____________血流动力学状态。 140、肾活检的绝对禁忌证为有明显的出血倾向和凝血功能下降者_____________。
141、肾性骨营养不良症依常见顺序排列为：纤维性胃炎、骨性骨软化症_、骨质疏松症、骨性骨硬化症____________.
142、血气分析常选择_桡动脉____________或__股动脉___________为穿刺点. 143、经皮肾活检一般选择_右肾下极____________。 144、目前已经公认，抗体沉积于肾小球主要由两大类体液免疫机制所致,即_原位免疫复合物形成和循环免疫复合物沉积____________。
145、经皮肾活检的常用方法有_负压吸引法____________和_活检枪穿刺法____________。 146、中心静脉置管常用的方法为_股静脉置管____________及_颈内静脉置管____________。 147、 原发性急进性肾炎根据免疫病理可分为三型：Ⅰ型：抗肾小球基底膜_____________ 型；Ⅱ型:_免疫复合物____________ 型；Ⅲ型:非免疫复合物_____________ 型.近年来，根据患者血清ANCA又将本病分为五型：原Ⅰ型中约有30%患者ANCA阳性，归为_Ⅳ____________型；原Ⅲ型中有20％～50％患者ANCA阴性，归为________Ⅴ_____型. 148、 慢性肾小球肾炎是以_蛋白尿____________、血尿_____________、_高血压_____、水肿_______、为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。其常见病理类型有系膜增生性肾小球肾炎_____________、系膜毛细血管性肾小球肾炎_____________、膜性肾病_____________、局灶性阶段性肾小球硬化_____________。
149、 根据肾病综合征患者对激素的治疗反应,可将患者分为三类：①激素敏感_____________型：用药8周内肾病综合征缓解；②_激素依赖____________型：激素减少到一定程度即复发；③_激素抵抗____________型：激素治疗无效。
150、 肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白超过3。5g/l_____________；②血浆蛋白低于20g/l_____________;③_水肿____________;④血脂高_____________。其中_1____________、______2_______两项为诊断所必需。
151、 清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量__≥105个/ml___________为阳性；104--105个
/ml_____________为可疑,需复查；〈104个/ml_____________多为污染.
152、 糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①弥漫性肾小球硬化_____________；②结节性肾小球硬化_____________。
153、 狼疮性肾炎病理分六型:Ⅰ型_正常____________；Ⅱ型系膜增生型_____________;Ⅲ型_局灶节段型____________；Ⅳ型弥漫增生型_____________;Ⅴ型__膜型___________；Ⅵ型__硬化型___________。
154、 急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性_____________、肾后性_____________和肾实质性_____________急性肾衰竭.
155、 任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变,均可引起CRF。在我国最常见的病因依顺序为：_原发性慢性肾炎____________、_梗阻性肾病____________、_糖尿病肾病____________、_狼疮性肾炎____________、_高血压肾病____________、_多囊肾____________等。
156、 CRF进行性恶化机制的学说有：健存肾单位学说_____________、肾小球高滤过学说_____________、肾小管高代谢学说_____________、脂代谢紊乱_____________等。 157、 诊断缺铁性贫血时血清铁总铁结合力>_64。44umol/l________，转铁蛋白饱和度<_15％________。 158、再生障碍性贫血免疫抑制剂治疗的药物包括抗胸腺细胞球蛋白_________、抗淋巴细胞球蛋白_________、环孢素A_________.
159、自身免疫性溶血性贫血的治疗方法主要包括糖皮质激素_________、免疫抑制剂_________、脾切除_________。
160、需和再生障碍性贫血相鉴别的引起全血细胞减少的疾病包括阵发性睡眠性血红蛋白尿症
_________、骨髓纤维化_________、骨髓增生异常综合征_________、急性造血功能停滞_________。 161、遗传性球形细胞增多症的临床特点包括贫血_________、黄疸_________、_脾肿大________、球形细胞增多_________.
162、慢性淋巴细胞白血病的免疫分型主要为：CD19、CD20、CD23、CD79a与CD5_________. 163、MICM分型是指形态学、免疫学、细胞遗传学_________、分子生物学_________。 164、流式细胞术检测_CD55________、CD59_________为诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿提供直接的证据.
165、Waldenstrom巨球蛋白血症的临床表现有贫血、出血、高粘滞_________综合征等。 166、 难治性原发性血小板增多症可试用_阿那格雷________。
167、 Waldenstrom巨球蛋白血症与IgM型多发性骨髓瘤的鉴别在于Waldenstrom巨球蛋白血症没有溶骨性损害________.
168、 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症的治疗原则是不作任何处理__________. 169、 传染性单核细胞增多症是因EB_________病毒感染所致。
170、 外周血嗜酸性粒细胞在(1。5～5。0)×109/L，属于嗜酸性粒细胞_中度________增多。 MDS-—RA是指(骨髓增生异常综合征—--—难治性贫血)
171、 慢性粒细胞白血病特异性的染色体异常是_Ph染色体阳性__________。
172、 目前急性白血病按_形态学______、免疫学_________、细胞遗传学_________、_分子生物学________分型。
173、 淋巴瘤分期按_全身症状有无________分成A和B症状。 组织损伤，组织因子释放入血,激活（外源性）凝血途径. T(15；17）只见于(急性早幼粒细胞)白血病。
174、 遗传性出血性毛细血管扩张症是遗传性_血管结构______异常所引起的出血性疾病。
175、 根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，可将特发性血小板减少性紫癜分为_急性________型和_慢性________型。前者多见于儿童，后者好发于成人，以20~50岁女性多见。 176、 血栓性血小板减少性紫癜治疗首选_血浆置换________。
177、 血小板无力症是_血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅱa复合物________的质和（或）量缺陷引起血小板聚集功能缺陷的出血性疾病。
178、 血友病A是凝血因子_Ⅷ________缺乏引起的出血性疾病.
179、 血细胞的生成经历了一个比较长的_细胞增殖________、_分化________、_成熟________和_释放________的动力过程。整个血细胞的生成过程，是造血实质细胞在形态上经历不同阶段的变化过程，这一过程是造血干细胞在造血微环境中经多种调节因子的作用逐渐完成的，最终增殖分化为红细胞、血小板、各种粒细胞、单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等。
180、 干细胞（stem cell）是人体的起源细胞，其特点为具有_自我复制________、__高度增值_____和多向分化___________的潜能.
181、 根据HSC的来源HSCT可以分为_骨髓移植________、_外周血干细胞移植________和脐带血干细胞移植_________。
182、 造血干细胞移植植活的间接证据为出现_移植物抗宿主病________。 183、 人类胚胎发育过程中造血细胞的发生很早,由受精卵经数次分裂产生的胚胎干细胞在分化为胚胎和胚外结构的同时就开始向血液干细胞分化。在胚外结构中,血液干细胞首先见于胚外的_卵黄囊血岛________。
184、类风湿关节炎的病因尚不清楚,可能与环境因素__________和__遗传因素________有关，人白细胞抗原_HLA—-DR4_________被认为是RA易感性的基础.
185、类风湿关节炎的特征性病理改变是_滑膜炎_________ ，脊柱关节病特征性的病理改变有_附着点炎_________ ，骨关节炎的特征性病理改变是__软骨变形________。
186、类风湿关节炎关节症状最好发部位是 腕关节__________、近端指间关节__________、_掌指关节_________，强直性脊柱炎的受累关节主要是_骶髂关节_________;痛风性关节炎的好发部位是_第一拇趾关节_________；骨性关节炎的受累关节主要有_远端之间关节_________、膝关节__________、_髋关节_________和_腰椎_________。 187、病理性关节液分为_非炎性关节液_________、炎性关节液__________、化脓性关节液__________和_血性关节液_________四种。
188、类风湿关节炎治疗的目标是改善肿胀疼痛症__________、控制疾病发展__________、_促进已破坏的关节_________和 _修复_________。
189、非甾体抗炎药的作用机制是_控制环氧化酶,减少前列腺素的产生_________.
190、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有_甲氨蝶呤_________、柳氮磺吡啶__________、_金制剂_________ 、_羟氯喹_________及__来氟米特________等。
191、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与_HLA—-B27_________相关. 192、狼疮肾炎分型：正常或微小病变型__________、系膜病变型__________、_局灶增值型_________、_弥漫增殖型_________、_膜性病变型_________和__肾小球硬化型________六型. 193、 就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的筛选指标__________ ，抗Sm抗体是_SLE特异性抗体_________，抗双链DNA抗体既是_SLE特异性抗体_________，也是_反映病情活动性的抗体_________.补体_下降_________可提示病情_活动_________ .
194、 重型SLE常用的治疗包括_糖皮质激素_________、_免疫抑制剂_________、抗凝治疗__________、降压降脂__________和___补钾_______以及补钙等对症治疗等.
195、 大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型：头臂动脉型__________、胸腹主动脉型__________、广泛型__________和_肺动脉型_________。
196、 大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在_上腹正中_________或___侧腹部_______听到血管杂音.
197、 巨细胞动脉炎临床上常伴发_风湿性多肌痛_________，易累及_颞浅动脉_________、_眼视网膜动脉_________、_下颌动脉_________与__椎基底动脉________等。
198、 ANCA相关性血管炎主要包括_Wegener肉芽肿_________、churg--Strauss综合征__________及显微镜下多血管炎__________等. 199、 c-ANCA阳性主要见于_Wegener肉芽肿__________，p—ANCA阳性主要见于_显微镜下多血管炎____________等。
200、 诊断白塞病的必备条件是_口腔溃疡_________，其他条件包括__阴部溃疡________、眼色素层炎__________、_皮肤病变_________。其中针刺反应阳性__________是白塞病的特征性表现。 201、脑膜刺激征包括__颈项强直________、克氏征__________和_布鲁斯基征_________. 202、视神经检查主要检查_视力_________、视野__________和__眼底________. 感音性耳聋时，（气导)长于(骨导）,即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，（骨导）长于(气导），即Rinne试验阴性。
203、检查时让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度，这是检查_副神经_________的运动功能.
204、肌张力减低可见于周围神经__________病变、小脑病变及肌原性病变。 205、肌张力增高见于_锥体束_________病变和_锥体外系________病变. 206、铅管样肌张力增高为_椎体外系_________病变的表现特点.
207、浅感觉检查包括：_痛觉_________触觉、__________和__温度觉________等。 208、肢体远端对称性感觉缺失，呈手套袜子型分布，多见于_周围神经_________受损。
209、 眼外肌麻痹表现为上睑下垂，外斜视，眼球向上、向下运动受限,并出现复视,可能是_动眼神经_________受损. 210、 眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失,为_动眼神经_________麻痹的临床表现之一。 211、 核间性眼肌麻痹的病变位于连接动眼神经内直肌与外展神经核之间的_内侧纵束_________。 大脑(额)叶病变主要表现为随意运动、语言及其精神活动方面的障碍。
212、 _额叶_________前部病变表现为痴呆和人格改变。 213、 额桥束损害可产生对侧肢体_共济失调_________。
214、 额中回后部有侧视中枢，病损时两眼向病灶_同_________侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶___对侧_______侧同向斜视.
215、 中央前回的破坏性病灶引起单瘫。刺激性病损引起_Jackson_________癫痫痫。 216、 __旁中央小叶________损害可出现下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。 217、 优势半球额下回受损可出现_运动_________性失语。
218、 原裂前方的部分称为_小脑前叶_________，在进化上出现较晚，故又称旧小脑. 219、 绒球小结叶是进化上出现最早的部分，又称___古小脑_______。
220、 Weber syndrome临床表现为病侧_动眼神经________麻痹和对侧中枢性偏瘫。
221、 延髓外侧综合征又称小脑下后动脉综合征,常见于小脑下后________动脉闭塞或部分梗死所致。 222、 Wallenberg syndrome的主要临床表现为：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；构音障碍；交叉__________性感觉障碍等。
223、 _大脑前动脉_________皮层支闭塞产生对侧下肢运动及感觉障碍，可伴有小便不易控制. 224、 大脑前动脉__________深穿支闭塞时出现对侧中枢性面舌及上肢瘫痪。
225、双侧大脑前动脉_________闭塞时可出现淡漠、欣快等精神症状,大小便失禁、强握等原始反射。 226、 _大脑中动脉_________皮层支闭塞出现偏瘫及偏身感觉障碍以面及上肢为重.
227、 优势__________半球受累可伴有失语;非优势半球受累，可引起对侧感觉忽略等障碍.
228、 CSF的葡萄糖含量取决于血糖的水平，正常含量约为_2。5_________~___4.4_______mmol/L. 229、 细菌性、真菌性、结核性脑膜炎及颅内恶性肿瘤,特别是脑膜癌时,葡萄糖含量可_降低_________。病毒性脑炎时多正常。
230、 短暂性脑缺血发作是指脑血管病损所致短暂的局灶性脑功能障碍。症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟,并在24__________小时内缓解,不留任何后遗症。
231、 溶栓并发症有：脑出血__________、血管再闭塞__________和再灌注性损伤__________。 232、 抗凝治疗常用的药物有肝素、低分子肝素及华法林等.治疗期间应监测_凝血时间_________和凝血酶原时间。
233、 腔隙性梗死是指发生在大脑半球__深部________及脑干的缺血性微梗死，约占脑梗死的20％。
234、 脑栓塞的栓子来源：_心源性_________、_非心源性_________和来源不明的栓子。 235、 高血压合并小动脉硬化__________是脑出血的最主要病因。
236、 SAH最常见的病因是_颅内动脉瘤_________，其次为脑动静脉畸形。 237、 SAH常见的并发症有：_再出血_________、正常颅压脑积水__________、脑血管痉挛__________和__急性肺交通性脑积水________。
SAH患者需要绝对卧床(4———6）周，避免一切可引起血压及颅压增高的诱因。
238、 SAH防治再出血可使用抗纤溶药物_6——氨基己酸，止血芳酸、止血环酸_________。 239、 SAH防治脑血管痉挛的药物是_钙_________通道拮抗剂。
240、 AIDS继发性中枢神经系统肿瘤：_淋巴_________瘤,Kaposi肉瘤。
241、 多发性硬化是以中枢神经系统炎性_脱髓鞘_________为特征的获得性自身免疫病。 242、 MS的可能是遗传易感个体与环境__________因素作用而发生的自身免疫过程。 243、 MS临床特征是_病灶部位_________的多发性和__时间________上的多发性。 244、 MS治疗药物有_皮质醇激素_________、α－干扰素、免疫球蛋白和免疫抑制剂. 245、 帕金森病又名_震颤麻痹_________,是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。 246、 PD临床以静止性_震颤_________﹑运动迟缓﹑肌_强直_________和姿势步态异常为主要特征。 247、 PD患者由于黑质__多巴胺________能神经元变性丢失，造成Ach系统功能相对亢进，导致基底节输出过多。
248、 亨廷顿舞蹈病是一种常染色体__显________性遗传的基底节和大脑皮质的变性疾病。
249、 肝豆状核变性又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的___铜_______代谢障碍性疾病。 250、 HD致病基因位于4号染色体的短臂4q16。3位置的IT15基因,该基因的上端编码区的___CAG_______三核苷酸有异常的扩增性重复. 251、 小舞蹈病又称风湿性舞蹈病,是__风湿热________在神经系统的常见表现。本病多见于儿童和青少年。
252、 在女性患者中，月经前期或月经来潮时易__加重________偏头痛发作，而在妊娠期头痛发作可_缓解_________，更年期后逐渐消失。
253、 紧张性头痛系由于长期紧张、焦虑或疲劳所致的颈部_肌肉_____________持久性收缩，肌肉血液循环障碍和缺血。 254、 紧张性头痛一般不会因疼痛严重而影响__生活和工作____________，患者整天头痛,但一天内可逐渐增强和逐渐减轻。
255、 三叉神经痛是一种原因未明的面部__三叉神经____________支配区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛.
256、 三叉神经痛严格限于三叉神经的分布区域内，其中起始于第__2、3____________支更为常见。 257、 三叉神经痛患者口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“___扳机点___________”。
258、 三叉神经痛严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐,口角牵向患侧，称为__痛性抽搐____________。 259、 继发性三叉神经痛的疼痛性质多为隐痛、钝痛或胀痛，疼痛持续时间__较长____________，无明显间歇期或间歇期疼痛症状并不完全消失，范围多超越三叉神经分布区。
260、 特发性面神经麻痹是指__茎乳孔____________内面神经的__非化脓性____________炎症所引起的周围性面瘫.又称面神经炎或Bell麻痹.
261、 周围性面神经瘫痪表现一侧面部表情肌的部分或完全性瘫痪，_额纹__________消失，不能皱额蹙眉,眼裂变_大_____________，眼裂不能__闭合____________.
262、 周围性面神经瘫痪闭目时眼球转向上、外方露出白色的巩膜，称为_______Bell_______现象。 263、 周围性面神经瘫痪病变在茎乳孔内鼓索神经近端，可有___舌前2/3___________味觉的减退或消失。
264、 周围性面神经瘫痪病变在__镫骨____________肌神经近端，可出现舌前2／3味觉障碍及听觉过敏。
265、 周围性面神经瘫痪病变在___膝状神经节___________，可有面肌瘫痪、舌前2／3味觉障碍、听觉过敏、病侧乳突疼痛、耳郭及外耳道感觉迟钝、外耳道或鼓膜带状疱疹。
266、 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病多为双侧性周围性面瘫，并伴有四肢对称性迟缓性瘫痪和脑脊液_蛋白_____________分离现象。
267、 中枢性面瘫是由面神经核以上部分受损引起的面神经麻痹，病变对侧面____下__________部表情肌的运动障碍，多伴有肢体瘫痪.
268、 目前认为AIDP属于_迟发性过敏性反应_____________自身免疫性疾病。
269、 多数GBS患者病前__1—4_____周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 270、 GBS运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快,呈___对称_______性肢体无力麻痹和迟缓性麻痹.
271、 GBS患者脑神经受损以___面___________神经麻痹为最多见,后组脑神经以Ⅸ、Ⅹ神经麻痹也相当常见。
272、 GBS典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为___蛋白--细胞
_________________________分离现象，为本病特点之一。蛋白质增高于起病后第____3__________周最明显。
273、 急性重症全身型肌无力:可呈四肢迟缓性瘫，但起病较慢,____无__________感觉症状，症状有波动，表现为晨轻暮重，疲劳实验、腾喜龙实验阳性,CSF检查____正常__________.
274、 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是慢性进行性发展的，并且是__激素____________依赖性的脱髓鞘感觉运动神经病。
275、 急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但以_____胸_______________________段脊髓最为常见。 276、 脊髓亚急性联合变性的病因与维生素__B12____________缺乏有关.
277、 脊髓亚急性联合变性症状主要表现__贫血、末梢性感觉异常____________。 278、 脊髓亚急性联合变性周围血象显示为___巨细胞低色素___________性贫血。
279、 AD患者海马和新皮层__乙酰胆碱____________显著减少，被认为是记忆障碍和其他认知功能障碍的原因之一。
280、 Alzheimer病病人_额颞_____________叶萎缩，其病理特征包括_老年斑_____________、_神经元纤维缠结_____________和_血管淀粉样改变_____________。
281、 运动神经元病是一组病因尚未明确的主要影响__脊髓前角____________细胞及(或）锥体束的运动系统疾病。
282、 皮质延髓束受损出现__下颌____________反射亢进等脑干病理征。后期伴有强哭、强笑呈现典型的真、假球麻痹并存表现。
283、 MG的发病机制可能为体内产生_AchR--Ab_____________，经由补体介导的细胞膜溶解作用使AChR大量破坏,导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。
284、 MG患者中，胸腺几乎都有异常，10%～15%MG患者合并___胸腺___________瘤。
285、 MG起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧__眼外____________肌麻痹,但___瞳孔___________括约肌一般不受累.
286、 MG主要临床特征是受累肌肉连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪,经短期休息后又可好转,因此症状呈现出__晨轻暮重____________的波动性变化.
287、 MG患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力,出现呼吸麻痹,以致不能维持换气功能时即为__危象____________。 288、 肌无力危象是由于抗胆碱酯酶药量不足引起,注射__腾喜龙或新斯的明____________后症状明显减轻可证实.
289、 Lambert-Eaton综合征约2/3患者伴发癌肿，最多见的是___小细胞癌___________癌。 290、 Lambert-Eaton综合征低频使动作电位下降,高频使动作电位__增高____________。 291、 多发性肌炎可能与病毒感染骨骼肌有关,由__T淋巴____________细胞介导. 292、 皮肌炎主要为_体液_____________免疫机制。
293、 肌营养不良患者因__抗肌萎缩____________基因缺陷而导致肌细胞内缺乏Dys,造成功能缺失而发病。
294、 假肥大型肌营养不良症患者均为__男____________性，多在3~5岁发病。
295、 进行性肌营养不良严重程度与患儿家族中遗传代数成比__反____________，最重的是___散发___________病例，预后不良.
296、. 癫痫大发作一般选用__苯妥英钠____________。失神发作宜选用____丙戊酸钠__________。单纯部分性发作可选用__卡马西平____________
二、名词解释
1、呼吸膜 2、肺牵张反射 3、氧离曲线
4、动脉血氧分压（PaO2) 5、动脉血氧饱和度（SaO2) 6、pH值 7、肺性脑病 8、慢性支气管炎 9、阻塞性肺气肿
10、 慢性肺源性心脏病 11、 支气管哮喘 12、 呼吸衰竭 13、 Ⅰ型呼吸衰竭 14、 Ⅱ型呼吸衰竭
15、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 16、 肺炎
17、 社区获得性肺炎 18、 院内获得性肺炎 19、 传染性非典型肺炎 20、 睡眠呼吸暂停综合征 21、心房颤动的治疗原则 22、急性冠脉综合征
23、Adms－Strokes综合征 24、Kussmaul征 25、SSS
26、文氏现象
27、Eisenmenger综合征 28、高血压急症
29、主动脉瓣狭窄三联征 30、 Osler结节 31、 稳定型心绞痛 32、 变异型心绞痛 33、 预激综合征 34、 Kerly B线 35、 R－ON－T
36、 尖端扭转性室速 37、 心律失常
38、 心脏电复律 39、 肥厚型心肌病 40、 心力衰竭 41、GERD
42、Zollinger—Ellison综合征 43、功能性消化不良 44、Peutz-Jegher综合征 45、球后溃疡 46、肝性脑病 47、Cushing溃疡 48、Curling溃疡 49、亚临床肝癌
50、 Mallory-Weiss综合征 51、 早期大肠癌 52、 肠易激综合征 53、 巨大溃疡
54、 原发性胆汁性肝硬化 55、 Barrett食管 56、 肠腺化生
57、 Grey—Turner征 58、 Courvoisier征 59、 Charcot三联征 60、 皮革状胃 61、无功能垂体瘤 62、亚临床甲亢 63、Cushing病 64、糖尿病足
65、继发性治疗失效 66、胰岛素抗药性 67、Trousseau征 68、肾性尿崩症
69、Kallmann综合征 70、 垂体卒中
71、急性肾炎综合征 72、隐匿性肾小球肾炎 73、肾病综合征 74、无症状细菌尿 75、真性细菌尿 76、肾小管性酸中毒 77、Fanconi综合征 78、肾单位
79、肾小球滤过率 80、 肾小球滤过膜 81、 ANCA 82、缺铁性贫血
83、重型再生障碍性贫血
84、PIE综合征
85、传染性单核细胞增多症 86、DIC
87、粒细胞缺乏症
88、粒细胞型类白血病反应 89、Even’s 综合征 90、血管性血友病
91、 干细胞(stem cell）
92、 造血干细胞移植（HSCT） 93、抗核抗体 94、类风湿因子
95、抗磷脂抗体综合征 96、抗CCP抗体 97、抗ENA抗体
98、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 99、光过敏
100、 皮肤狼疮带试验 101、 赖特综合征 102、 笔帽征
103、 未分化脊柱关节病 104、 干燥综合征 105、 Gottron征 106、 CREST综合征 107、 雷诺现象
108、 Heberden结节 109、 Bouchard结节 110、 Felty综合征 111、 RS3PE
112、 系统性血管炎 113、 间歇性跛行 114、 白塞病
115、 混合结缔组织病(MCTD） 116、 未分化结缔组织病（UCTD）
117、桥脑基底内侧综合征( Foville syndrome）
118、脑桥腹下部综合征（ Millard－Gubler syndrome) 119、红核综合征(Benedikt syndrome）
120、肌无力综合征( Lambert－Eaton syndrome） 121、Lockedin syndrome 122、小脑上动脉综合征 123、基底动脉尖综合征 124、胆碱能危象
125、 中脑腹侧部综合征（Weber syndrome)
126、 桥脑被盖部综合征（Raymond－Cestan syndrome） 127、 延髓内侧综合征(Dejerine－syndrome） 128、 肌无力危象 129、 反拗危象
130、 脑膜刺激征 131、 去皮层综合征 132、 无动性缄默症 133、 失语症 134、 Broca失语 135、 Wernicke失语 136、 命名性失语 137、 核性眼肌麻痹 138、 核间性眼肌麻痹 139、 脊髓横贯性损害 140、 脑栓塞
141、 癫痫持续状态 142、 紧张性头痛
143、 特发性面神经麻痹
三、判断题
1、抗结核药卫非特是含利福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。（ y )
2、急性气管支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。（ y ） 3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)时FaO2/FiO2≤300。（ n )
4、对于军团病，首选β内酰胺类抗生素,效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。（ n )
5、肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓,其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。（ y )
6、平喘药包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及白三烯调节剂5类。（ y） 7、影响肺换气的因素有：呼吸膜面积减少；呼吸膜厚度增加；生理无效腔增加；动静脉短路增加;呼吸道阻力增加。（ n )
8、潮气量是平静呼吸时，每次吸入和呼出的气量。（n ） 9、血液氧离曲线右移有利于O2和Hb更好地结合。( n ）
10、 男性,70岁,有慢性阻塞性肺病史。气急加重1周。血气分析：pH 7。29，PaCO2 10.26 kPa，PaO2 7。63 kPa,BE 4。5 mmol/L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。( y ）
11、 男性，17岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作1天，初起胸闷、鼻痒，后咳嗽、打喷嚏,继之气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼翕动.呼吸33次/分，心率130次/分。最可能的诊断是支气管哮喘。（ y )
12、 肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。（ n ）
13、 男性，46岁,嗜烟多年。有肺气肿史。8天前发热、咳脓痰,口服头孢拉定5天，热未退,痰量明显增多。胸片示右下叶后基底段浸润阴影，内有空洞、液平面。诊断首先考虑支气管扩张。（ n ） 14、 支气管扩张病人祛痰措施包括:a. 使用祛痰药物;b. 应用支气管舒张药物;c。 体位引流;d。 纤维支气管镜吸痰;e. 使用敏感抗生素。（ n ）
15、 20岁未婚女性,患肺结核3年，近3个月来，低热，咳嗽,痰带血丝,3 h前突然大咯血，即来急诊.患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克.( n )
16、 对中央型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查.（ y ）
17、 癌性空洞的特点是：空洞壁较厚,多为偏心空洞，内壁不规则，直径多小于1.5 cm,空洞周围有明显的浸润表现。（ n ）
18、 结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。（ y ）
19、 男性，51岁。右胸痛、刺激性干咳3周就医。查体:气管居中,右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞。每次抽胸水不能过多（每次不超过1 000 ml)、过快，是为了避免发生复张性肺水肿。（ y ）
20、 患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折，住院48 h后PaO2降至62 mmHg,并已由鼻管吸氧10 ml/min.患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查:pH 7.47，PCO2 32 mmHg， PO2 59 mmHg.患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。( y )
21、 支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（ n ）
22、 慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（ y ）
23、 20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5 h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征,此时应补充足量液体并加用祛痰药物.（ y ）
24、 患者,男性,25岁.突然发冷，右上腹痛，呕吐，气急，咳嗽，咳铁锈色痰,四肢厥冷，轻度黄疸，口唇发绀，血压9.1/5。2 kPa（70/40 mmHg)，心率130次/分，律齐，最可能的诊断是并发胃穿孔。（ n ） 25、 患者，女性，60岁。2日来高热，寒战，咯痰带血丝，胸痛.查体：体温37℃，面色灰白，皮肤湿冷，口唇发绀，右上肺叩诊为浊音，呼吸音弱,少许湿啰音,心率128次/分,血压9.33/6.6 kPa (70/50 mmHg）。应立即采取的措施是拍胸部X线片。( n ） 26、 原发型肺结核原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死。（ n ） 27、 X线胸片的倒“S\"征常见于周围型肺癌。（ n ）
28、 突然发作的吸气性呼吸困难,临床上最常见于自发性气胸。( n ) 29、 呼吸功能：FEV1＜60%,最大通气量低于预计值的80%，对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义。（ y ）
30、 慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度25%～30%,O2流量1～2 L/min，持续给氧。( y ） 31、 呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂.（ y ） 32、 M型超声4区可探及右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房和左房后壁。( y ） 33、 M型超声2b区可探及右室前壁、右室腔、室间隔、左室、二尖瓣前后叶及左室后壁。( y ) 34、正常室间隔的上1/3与2/3呈轴点运动,收缩期室间隔的下2/3向前，与左室后壁呈同向运动.（ n )
35、二维超声心动图胸骨旁长轴观可见主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室流出道、左心室、左心室流出道、室间隔、左室后壁、二尖瓣前后叶.( y )
36、多普勒超声心动图可分为频谱多普勒和彩色多普勒血流成像两种。前者又分为脉冲多普勒和连续多普勒.（ y )
37、扩张型心肌病以心肌弥漫性肥厚和舒张功能衰竭为其临床特征.（ n ） 38、限制型心肌病以心内膜、心肌纤维化，心室舒张充盈受限为特征。( y ) 39、限制型心肌病约有30％的病人V1导联QRS终末部分可见一直立的尖波，称为epsilon波。（ y ) 40、心脏的血液主要通过冠状窦、右室前静脉、心最小静脉回流至心腔。( y )
41、 右冠状动脉通常分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部、部分左心室隔壁.( y ）
42、 90％的房室结动脉起自右冠状动脉，故当急性心梗伴有房室传导阻滞时首先应考虑右冠状动脉阻塞。( y ）
43、 正常心包内液通常不超过50 ml，大量心包积液时可达到500 ml以上，心包穿刺时第一次抽液量不应超过100 ml。（ y ）
44、 左冠状动脉前降支分出间隔支和对角支,分布于左心室前壁、部分右心室和室间隔的前1/3部.( y )
45、 重度高甘油三酯血症的主要危害是诱发急性出血性胰腺炎.（ y )
46、 饮食对血脂的影响包括两方面：适量对甘油三酯水平的影响较大，而食物成分对血浆胆固醇浓度有明确的影响.（ y ）
47、 HDL具有胆固醇逆转运作用和抗LDL氧化的作用,血浆HDL低下是冠心病的重要危险因素。（ y ）
48、 一般认为，只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高(少于3倍ULN）并不看作是开始、继续或加强他汀类药物治疗的禁忌证.( y )
49、 大部分患者经过适当治疗达4～6周后，血脂可以降到目标水平，这时可以停药观察。( n ） 50、 脂肪肝是指中性脂肪（主要是甘油三酯）在肝内过多蓄积。( y ）
51、 他汀类药物引起的横纹肌溶解症临床诊断主要依据肌肉痛、肌无力症状和血清肌酸激酶（CK）升高至正常值10倍以上。（ y )
52、 降脂药物中他汀类不能和贝特类联用，因为会明显增加肌病的发生率。（ n ）
53、 V3现象是指于右室给予S1S2递减刺激时，当S1S2缩短到一定程度时，在V2之后出现的一个类似于V2的QRS群。V3现象认为是希浦系巨折返所致。（ y ) 54、 洋地黄中毒最常见的心电图表现是STT呈鱼钩样改变。( n ）
55、 阵发性房颤的药物转复心律平和胺碘酮是被肯定有效的，而地高辛的效果并不肯定。（ y ） 56、 有症状的先天性LQTS药物治疗临床上首选β肾上腺素能受体阻滞剂，如阿替洛尔。( y ) 57、 晕厥是指突然、短暂的意识丧失伴人体姿势张力下降，多可自行恢复，有时也被称为眩晕、猝倒。（ y）
58、 无脉性电活动，过去称电-机械分离,是心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏，常见于急性心肌梗死时心脏破裂或大面积肺梗死时。( y ） 59、 需要进行择期电复律的患者,如果正在服用洋地黄类药物，应该在复律前停用12～24 h。（ y ) 60、 VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室信号；自身心室信号被感知后使起搏器发放一次脉冲。（ y ）
61、 预激综合征患者发作房扑或房颤时伴有晕厥或低血压，应立即电复律.药物治疗首选心律平，静脉注射异搏定甚至会诱发室颤。( y )
62、 病态窦房结综合征患者如果没有心动过缓相关症状，可以仅予定期随访观察.（ y )
63、 永久性房颤需要用华法林抗凝，调整INR到1.5～3.5，孤立性房颤可以不予抗凝治疗或予以阿司匹林口服。（ n )
64、 男性，60岁.心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作,与活动无关.每次发作15 min.发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选的抗心绞痛药物是硝酸酯类.(n )
65、 卧位心绞痛属于稳定型心绞痛，通常为多支病变或病变累及左冠状动脉主干。( y ） 66、 急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。(y ）
67、 急性心包炎常引起胸部持续疼痛，但它与急性心肌梗死的不同点在于，其ST段抬高常出现在很多导联，且胸痛与体位有关，前倾坐位因为使脏层心包和壁层心包摩擦而使胸痛加重.(n ） 68、 CKMB通常在发生急性心肌梗死后4～6 h内开始升高，达高峰时间为18～24 h，持续3～4天。( y )
69、 溶栓治疗不适合于非ST段抬高型心肌梗死。( y )
70、 下壁心梗合并右心室心肌梗死比例可达50％，但其中只有少部分出现典型的血流动力学异常,表现为严重的低心排综合征。( y ）
71、 心肌梗死后综合征为发生在心肌梗死后的心包炎症，可能与自身免疫相关，可以考虑应用NSAIDS。（ y ）
72、 心肌梗死的机械并发症中最常见的是室间隔穿孔、乳头肌断裂和乳头肌功能障碍。(y ） 73、 阿司匹林在心肌梗死的二级预防中非常重要，常用剂量为75~325 mg/d。为保护胃黏膜，可以同时加用抑酸药物而不影响阿司匹林的作用。(y ）
74、 二尖瓣口径面积正常为4～6 平方厘米，瓣孔面积在1.5～2 平方厘米为轻度狭窄.（y ) 75、 Austin-Flint杂音是指主动脉瓣膜关闭不全时相对性二尖瓣狭窄引起的舒张期柔和的舒张早、中期隆隆样杂音.( y )
76、 对慢性肺心病患者应用强心剂要注意在控制感染、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的前提下，尽量用小剂量短效药物。( y )
77、 患者，男性，64岁,头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音.为递减型,向心尖传导。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻
及射枪音，首先应考虑的诊断为主动脉瓣狭窄.（ n )
78、 主动脉夹层也可见于血压正常的患者，β受体阻滞剂常为首选治疗药物。 ( y ） 79、 ACEI类药物不能用于妊娠妇女。( y )
80、 腺苷是妊娠期间可以安全使用的治疗室上性心动过速的首选药物。（ y )
81、 围生期心肌病是分娩前后1个月以内发生的以限制型心肌病为主要表现的心肌病。( n ） 82、 先兆子痫属于重度妊高症，血压≥160/100mmHg，蛋白尿2+～3+，伴有水肿及头疼等症状。如出现抽搐或昏迷则属于子。( y ）
83、 高血压患者如伴有糖尿病微量白蛋白尿,首选ACEI类药物；如果蛋白尿超过1 g/d,首选ARB类药物.（ y )
84、 妊娠高血压综合征患者血液呈高凝状态，即使水肿明显,也不适合用利尿剂。（ y ) 85、胃空肠吻合术后的空肠病变出血属于下消化道出血。（ n ） 86、A型胃炎(慢性胃体胃炎)与自身免疫有关。（y )
87、食管癌行常规X线钡餐检查即可发现浅表性小癌肿。( n ）
88、放射治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。( y )
89、慢性十二指肠炎可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡等合并存在，其病变以降部为主。（ n ）
结直肠癌是常见的消化道恶心肿瘤，占消化道肿瘤的第2位，好发部位为降结肠及直肠乙状结肠交界处（n）
90、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。（ y ) 91、肝性脑病昏睡期患者引不出扑翼样震颤。( n）
92、肝昏迷患者神志清楚后蛋白质可从每日20 g逐步增加至0。8~1。0 g/（kg·d）,以动物蛋白为最好.( n )
93、 血行转移是胃癌最常见的转移方式。（ n ）
94、 胃癌的好发部位依次为胃窦、胃体和贲门。( y ）
几乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛、部位以下腹和右下腹为主，并于排气或排便后缓解（n） 95、 胃癌的癌前病变有:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡。（ y )
96、 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠。( y ）
97、 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈跳跃性或节段性分布.( n ）
98、 大部分急性胰腺炎患者在起病24 h内血清淀粉酶超过正常值上限的3倍，血清淀粉酶升高可持续3~5天或更长时间,但在起病48 h后高峰下降而尿淀粉酶升高。（y） 99、 结核杆菌侵犯肠道的主要途径不包括血行播散.（ n ）
100、 溃疡型肠结核患者常有腹泻症状，便中有黏液及脓液，血便也较多见.( n ）
101、 上消化道出血量达到约5～10 ml时，粪便隐血试验即可呈现阳性反应；当出血量达50~70 ml以上，可表现为黑便。( y ）
102、 上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌.（ y )
103、 消化道大出血后，多数病人在24 h内常出现发热，多在38。5 ℃以上，持续3～5天降至正常。（ n ）
104、 Crohn病的炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管，瘘管形成是Crohn病的临床特征之一,是与溃疡性结肠炎鉴别的依据。( y ）
105、 GU多位于胃角和胃窦大弯；DU多发生在球部,前壁比较常见。(n ） 106、 食管癌的病变部位以中段最多，上段次之，下段最少。（ n )
107、 凡是下消化道出血病例，均有结肠镜检查的适应证，但在急性大出血时宜暂缓施行，由于肠腔
内大量积血，可影响结肠镜的检查和观察。（ y )
108、 胆囊内镜对小肠出血、胃镜及结肠镜检查无异常的消化道出血患者具有重要价值。（ y ) 109、 早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以糜烂型为最多见。( n ） 110、 Crohn病最常见的并发症是中毒性结肠扩张,其次是肠梗阻。( n ）
111、 慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜炎症，多数是以胃底为主的全胃炎.（ n ) 112、 Grey-Tuner征和Cullen征只见于重症胰腺炎患者.( n ）
113、 慢性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因，在西方国家则与长期嗜酒有关。（y ） 114、 胰腺癌中，胰头癌占60％,胰体胰尾癌占20％，弥漫性的占10%左右.（ y ) 115、 口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者是胃镜检查的绝对禁忌证。（ y) 116、 胃镜检查后2 h左右，等麻醉作用消失后，可进温流质或半流质饮食，次日即可恢复正常饮食。（ y )
117、 肝有双重血液供应，1/4来自门静脉，3/4来自肝动脉。门静脉血携带胃肠道消化吸收产物和脾的红细胞代谢产物，肝动脉供应氧气。( n )
118、 幽门螺杆菌感染的途径是：口—口、粪—口途径及医源性传播，如胃镜检查/活检等.（y ) 119、 消化道出血患者解黑便说明患者体内仍在继续出血.（ n )
120、 放射性核素扫描对出血速度为0。05~0。1 ml/min的病灶有定位价值.( y ）
121、 食管癌淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及支气管、肺门及支气管旁。( y ） 122、 糖尿病昏迷患者可引起急性胰腺炎。（ y )
123、肾上腺皮质由内向外可分为球状带、束状带、网状带。（n ）
124、PTH是最重要的调节血钙水平的激素，可动员骨钙入血，促进钙的重吸收，升高血钙，同时抑制近球小管对磷的重吸收，使血磷降低.( y ）
125、胰岛素与C肽共同释放入血，其数量与活性基本相近。( n ）
126、神经、免疫和内分泌三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节网络。（y )
127、内分泌激素动态试验主要包括兴奋试验和抑制试验,前者可用于估计激素的贮备功能,后者用于观察正常反馈调节是否消失及是否有自主分泌。（ y ）
128、垂体前叶功能减退患者容易出现电解质紊乱，大部分为血钠、血钾降低。（ n ） 129、生长激素基础值降低即为生长激素缺乏。（ n ）
130、单纯性肥胖可被小剂量地塞米松抑制,Cushing病可被大剂量地塞米松抑制。（ y ）
131、疑为尿崩症患者行禁水—加压素试验，正常人注射加压素后尿渗透压上升，尿崩症患者尿比重和渗透压无明显上升。（ n ）
132、 小剂量地塞米松抑制试验，口服地塞米松剂量为2 mg，每6 h一次，共2日。（ n ） 133、 甲亢患者的神经系统常有腱反射时间延长的表现.( n ) 134、 在甲亢患者的心律紊乱中较为常见的是早搏。( y ） 135、 甲亢伴恶性突眼可以行131I治疗。（ n ）
136、 丙基硫氧嘧啶治疗甲亢的作用机理是抑制过氧化物酶，使无机碘不能氧化成活性碘。（ y ） 137、 甲亢心血管系统表现常有脉压差减小。（ n ）
138、 甲亢患者的甲状腺肿大程度与病情轻重一致。 ( n ） 139、 甲亢突眼程度与甲亢程度呈正相关。（ y ) 140、 淡漠性甲亢患者心率不快,可发生心衰。（ y ）
141、 用他巴唑治疗甲亢病人发生轻度皮疹时应当加用抗过敏药物，继续用药观察。（ y ) 142、 治疗糖尿病酮症酸中毒,首选药物是注射普通胰岛素。( y ） 143、 糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对分泌不足。（ y ） 144、 1型糖尿病患者,口服降糖药效果好。（ n ）
145、 糖尿病最常见的神经病变是周围神经病变。 （ y ）
146、 糖尿病的主要治疗原则是控制饮食、酌情选用运动疗法或降血糖药物,防止各种并发症。（ y )
147、 初次注射胰岛素最常见的全身反应是过敏性休克。( n ）
148、 病程在10年以上的1型糖尿病患者，以并发症作为首要死亡原因的是糖尿病肾病。( y ) 149、 糖尿病目前主要的死亡原因是心脑血管并发症。 （ y ） 150、 肢体麻木、感觉过敏属于糖尿病性植物神经病变。 （ n ） 151、 胰岛素有促进糖原分解的作用.（ n ) 152、 妊娠时尿糖阳性不一定是糖尿病。（ y )
153、 按照中国的BMI标准，如果BMI〉25为肥胖。（ n ）
154、 胰岛主要有B、A、D三种细胞，分别分泌胰岛素、胰高血糖素、胰泌素。（ n ）
155、 嗜铬细胞瘤患者查24 h尿儿茶酚胺及代谢产物，收集尿液前最好停用所有药物，包括降压药.( y ）
156、 原发性醛固酮增多症以高血压、低血钾为特点，患者容易发生酸中毒.( n ）
157、 原发性甲状旁腺功能亢进电解质紊乱的特点：高血钙，低血磷,容易发生病理性骨折。（ y ） 158、 甲状腺功能减退症患者可出现血糖正常或偏低，血胆固醇、甘油三酯等均降低。（ n ） 159、 原发性甲减者TSH升高为最早的改变。（ y )
160、 亚急性甲状腺炎的患者可出现一过性甲亢的激素谱，并且摄碘率升高。( n ） 161、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性疾病，可出现甲亢的症状,也可表现为甲状腺功能低下。（ y ）
162、 急性肾上腺皮质功能减退症最常见的病因为垂体及肾上腺出血、梗死。（ n )
163、 立卧位试验意义为：正常人立位后醛固酮、血浆肾素升高。特发性醛固酮增多症立位后醛固酮会进一步升高.醛固酮瘤立位后醛固酮上升不明显,有些还会下降。（ y ） 164、 痛风急性发作时应立即用痛风利仙治疗。( n ） 165、肾脏可分泌一些重要的内分泌激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、甲状旁腺激素.( n ） 166、血BUN作为判断肾小球滤过功能的指标,比Cr可靠.（ n ）
167、一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死导致的少尿。（ y ） 168、尿NAG是检测肾小管功能的指标.（ y ） 169、AngⅡ可以使入球小动脉和出球小动脉收缩,但对入球小动脉的收缩作用强于出球小动脉。( n ） 170、内生肌酐清除率常用于临床，作为判断肾小管滤过功能、指导治疗的最简便而有效的方法.( y ） 171、急性肾小球肾炎的患者,血清补体C3和总补体表现为进行性下降，长期不恢复.（ n ） 172、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可使血肌酐值升高，慢性肾小球肾炎的患者均应禁用。（ n ） 173、慢性肾小球肾炎的患者大多有蛋白尿，因此日常饮食中必须尽量增加蛋白质的摄入。（ n ） 174、 应用血浆或白蛋白静脉输注可以提高肾病综合征患者的血浆胶体渗透压，促进组织中水分重吸收而利尿，因而应频繁大量输注以增加疗效。（ n )
175、 ACEI和ARB具有不依赖降低全身血压的减少尿蛋白作用.（ y ）
176、 尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，70%以上是大肠杆菌。（y ）
177、 急性肾盂肾炎患者尚无药物敏感试验结果时，应先选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。（y )
178、 有临床症状的尿路感染以绝经期后的老年妇女为最多见。（ n） 179、 糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾动脉硬化症，为糖尿病全身性中等血管并发症之一。( n ）
180、 狼疮性肾炎随着病程进展出现大量蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，晚期发生尿毒症，是SLE的常见死因。（ y ） 181、 SLE是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，男女发病率之比为9∶1.（ n ）
182、 所有肾小管性酸中毒的患者均会出现代谢性酸中毒和低钾血症。（ n )
183、 尿毒症合并高磷血症时，应将磷的摄入控制在600～900 mg/d，同时选用磷结合剂，如碳酸钙
口服.（ y）
184、 当慢性肾衰竭的患者GFR降至10 ml/min时,其肾功能已达尿毒症期，需要肾替代治疗。（ y ) 185、 慢性肾衰竭合并肾性贫血的患者除了积极输血外,没有什么有效措施可纠正贫血。(n ) 186、缺铁性贫血首要的治疗原则是补充铁剂。( n）
187、缺铁性贫血补充铁剂至血红蛋白恢复正常即可停药。( n ） 188、巨幼细胞性贫血常伴有神经系统症状.（ y ）
189、 血象中全血细胞减少，骨髓涂片增生减低，即可诊断为再生障碍性贫血。（n ） 190、再生障碍性贫血一般不伴有肝脾肿大。( y ） 191、嗜酸性粒细胞增多症时有嗜异性凝集试验阳性。（ n )
嗜酸粒细胞增多症可以见于以下疾病：支气管哮喘、银屑病、传染性单核细胞增多症、非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、肾上腺皮质功能减退症、血管炎等。（y）
192、原发的意义不明的单克隆丙球蛋白病是恶性病.（ n ）
193、 Waldenstrom巨球蛋白血症有多种凝血和血小板功能异常的现象。（ y ) 194、 多发性骨髓瘤多有本周氏蛋白尿。（y )
195、 静脉放血是真性红细胞增多症的治疗方式之一。( y ） 196、 在给骨髓纤维化患者行骨髓穿刺时不会干抽。（ n ） 197、 骨髓增生异常综合征可有病态造血。（ y ） 198、 外周血出现原始细胞就可诊断为白血病。（ n ） 199、 真性红细胞患者常表现为面部发红。（ y )
200、 过敏性紫癜病人可在紫癜出现前2周发生腹痛、出血性肠炎或关节痛。（ y ) 201、 过敏性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜都会出现血尿、蛋白尿.（ y ） 202、 血友病A是常染色体隐性遗传性疾病。（ n ） 203、 骨髓象的辐射损伤与射线剂量无关.（ n )
ABO血型不合常出现血管内溶血，也可出现血管外溶血。（y） 204、 人的成熟红细胞无细胞核，但有合成蛋白质、脂质的能力。（ n）
205、 组成血红蛋白的珠蛋白肽链分为α和β两大类。每个血红蛋白分子由一条α肽链和两条β肽链连接而成，每条珠蛋白链含有一个亚铁血红素。（ n ）
206、 造血干细胞移植植活的间接证据为受者体内检出供者的性染色体。（ n ） 207、 血友病A、B为X连锁遗传病。( y ）
208、 椭圆形红细胞增多症为常染色体显性遗传病。( y ）
类白血病与慢性粒细胞白血病鉴别一般选用中性粒细胞碱性磷酸酶染色（y) 209、 ⅢA期非霍奇金淋巴瘤的治疗以放疗为主.( n ) 210、 幽门螺杆菌与淋巴瘤有关。（y )
211、 急性早幼粒细胞白血病起病初期常表现为弥散性血管内凝血。（y ） 212、 慢性粒细胞白血病一般脾不大。(n )
213、某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。（ y ）
214、抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值.（ y )
215、NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写,DMARDs是慢作用药物的缩写。（ y） 216、类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。（ n ） 217、两种NSAID可联合用药以增加疗效。(n ）
218、选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。（ y ） 219、类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。（ n )
220、骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。（ y ）
221、脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点.（ y )
222、 赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。
（ y ）
223、 系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。( n ） 224、 系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA阴性。（ n) 225、 多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（ n ）
抗着丝点抗体和抗Scl70抗体是系统性硬化症的特异性抗体（y） 226、脑膜刺激征包括颈项强直、克氏征和Chaddock征。（ n )
227、三叉神经周围性损害的特点是呈葱皮样分离性感觉障碍,中枢性感觉障碍则表现为病变区各种感觉均缺失.( n ）
228、感音性耳聋时,气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导,即Rinne试验阴性.（ y )
229、让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力,比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度，这是检查面神经的运动功能。（ n )
230、肌张力减低可见于下运动神经元病变、小脑病变及肌原性病变。( y ) 231、肌张力增高见于锥体束病变和锥体外系病变。( y ） 232、折刀样肌张力增高多为帕金森病的特点,铅管样肌张力增高则为锥体束受损的表现特点。（ n ） 233、肌力采用0～5级的六级记录法。其中1级为肌肉可收缩，但不能产生动作；3级表现为肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。（ y ）
234、浅感觉检查包括痛觉、触觉、温度觉和皮层感觉检查等。（ n )
235、 去皮层综合征患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应,无自发性言语及有目的的动作。（ y )
236、 肢体远端对称性感觉缺失，呈手套袜子型分布，多见于中枢神经受损。( n )
237、 眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、向下运动受限，并出现复视，可能是动眼神经受损。(y )
238、 眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失，为外展神经麻痹的临床表现之一。( n ） 239、 核间性眼肌麻痹的病变位于连接动眼神经内直肌与外展神经核之间的内侧纵束。( y ) 240、 额叶病变主要表现为随意运动、语言及其精神活动方面的障碍.（y ） 241、 顶叶前部病变表现为痴呆和人格改变。( n ) 242、 额桥束损害可产生同侧肢体共济失调。（ n )
243、 额中回后部病损时出现两眼向病灶侧同向斜视,刺激性病损两眼向病灶对侧同向斜视。( y ） 244、 中央前回的刺激性病损引起Jackson癫痫.（ y ) 245、 旁中央小叶损害可出现痉挛性截瘫和尿潴留。（ y ) 246、 优势半球额下回受损可出现运动性失语。( y ) 247、 优势半球额中回受损可出现书写不能.( y ）
248、 原裂前方的部分称为小脑前叶,在进化上出现较晚，故又称旧小脑。( y ） 249、 原裂后方的部分，占小脑的大部分，此叶在进化上出现最晚，又称新小脑。（ y ） 250、 绒球小结叶是进化上出现最早的部分，又称原小脑.( y )
251、 Claude syndrome临床表现为病侧外展神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。( n ) 252、 延髓外侧综合征(Wallenberg syndrome）又称小脑下前动脉综合征.（ n )
253、 Wallenberg syndrome主要临床表现为:眩晕、构音障碍、同侧软腭、声带瘫痪及咽反射消失；交叉性感觉障碍;同侧肢体共济失调；同侧Horner综合征。( y )
254、 大脑中动脉皮层支闭塞产生对侧下肢运动及感觉障碍，可伴有小便不易控制。( n ） 255、 大脑前动脉深穿支闭塞时出现对侧中枢性面神经及上肢瘫痪。( y ) 256、 双侧大脑前动脉闭塞时可出现淡漠、欣快感等精神症状，大小便失禁、强握等原始反射。（ y ) 257、 大脑前动脉皮层支闭塞出现偏瘫及偏身感觉障碍以面及上肢为重。( n ）
258、 优势半球受累可伴有失语;非优势半球受累可引起对侧感觉忽略等体像障碍.（ y )
259、 大脑中动脉深穿支闭塞时引起对侧上下肢不同程度的偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲。( n ） 260、 CSF的葡萄糖含量与血糖水平无关.( n )
261、 细菌性、真菌性、结核性脑膜炎及颅内恶性肿瘤的CSF葡萄糖含量可减低。( y ）
262、 短暂性脑缺血发作症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟,并在24 h内缓解，可遗留有轻度的后遗症。（ n ）
263、 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病血液成分改变及血流动力学等多种病因及多种途径有关.（ y )
264、 脑梗死常见的病因及发病机制有：动脉管腔狭窄和血栓形成、动脉炎和药源性动脉炎。（ y ） 265、 脑梗死溶栓适应证之一必须包括治疗前收缩压〈200 mmHg或舒张压<120 mmHg.（ y ） 266、 溶栓并发症：脑梗死病灶继发出血；致命的再灌注损伤及脑组织水肿;再闭塞.（ y ）
267、 抗凝治疗常用的药物有肝素、低分子肝素及华法林等，治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间。( y )
268、 腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙.( y）
269、 高血压合并小动脉硬化是脑出血的最主要病因.其他病因包括脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形等.( y )
270、 SAH最常见的病因是颅内动脉瘤，其次为脑动静脉畸形。( y ）
271、 SAH患者需要绝对卧床1～2周，避免一切可引起血压及颅压增高的诱因.( n ） 272、 SAH防治再出血可使用抗纤溶药物6氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等。( y ) 273、 SAH防治脑血管痉挛的药物是654－2。（n )
274、 AIDS继发性中枢神经系统肿瘤：原发性淋巴瘤、Kaposi肉瘤.（ y )
275、 多发性硬化是以中枢神经系统血管炎性为特征的获得性自身免疫病.（ n ） 276、 MS是环境因素作用而发生的自身免疫过程。（ n )
277、 帕金森病临床以运动性震颤﹑运动迟缓﹑肌强直和姿势步态异常为主要特征。（ n ） 278、 PD是由于黑质Ach产生过多、功能亢进而诱发的疾病。（n ）
279、 亨廷顿舞蹈病是一种常染色体隐性遗传的基底节和大脑皮质的变性疾病。（ n ) 280、 肝豆状核变性又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的铁代谢障碍性疾病.( n ) 281、 小舞蹈病是猩红热在神经系统的常见表现.本病多见于儿童和青少年。(n ） 282、 偏头痛的病因至今尚未完全明确，一般认为与遗传因素有关。（ y )
283、 情绪紧张、焦虑和疲劳、气候变化、精神刺激等，在一部分偏头痛患者中为重要的诱发因素。( y )
284、 缓激肽、5－HT、乳酸、钾等致痛物质局部积累会引起紧张性头痛。(y ) 285、 紧张性头痛发病率多数在30岁前后，绝大多数患者表现为单侧头痛。( n ） 286、 紧张性头痛多因疼痛严重而卧床不起或影响日常生活。（ n )
287、 三叉神经痛严格限于三叉神经的分布区域内，其中起始于第1和第2支更为常见。( n ) 288、 继发性三叉神经痛的疼痛性质多为隐痛、钝痛或胀痛，疼痛持续时间较长，无明显间歇期或间歇期疼痛症状并不完全消失，范围多超越三叉神经分布区。（ y ）
289、 特发性面神经麻痹是指茎乳孔内面神经的化脓性炎症所引起的周围性面瘫。又称面神经炎或Bell麻痹。（ n ）
290、 中枢性面神经瘫痪表现一侧面部表情肌的部分或完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉,眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全。( y )
291、 闭目时眼球转向上、外方露出白色的巩膜，称为Bell现象.(y ) 292、 中枢性面瘫是由面神经核以上部分受损引起的面神经麻痹,病变对侧面下部表情肌运动障碍，多伴有肢体瘫痪.（ y )
293、 目前认为AIDP属于迟发性过敏性反应的自身免疫性疾病。( n )
294、 多数GBS患者病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。( y )
295、 GBS典型的脑脊液改变是蛋白质含量正常，而细胞数增高，称为蛋白-细胞分离现象,为本病特点之一.（ n )
296、 低血钾性周期性瘫痪发作时四肢肌无力、腱反射减低，有多次发作史，血钾低，心电图低钾性改变,补钾后症状缓解。（ y ）
297、 急性重症全身型肌无力可呈四肢迟缓性瘫，症状有波动，药物治疗效果差。（ y ) 298、 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是一组免疫介导炎性脱髓鞘性周围神经病。( y ） 299、 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是慢性进行性发展的并且对激素治疗不敏感的疾病.（ n ） 急性脊髓炎可累及脊髓任何节段,但以腰段最为常见（n）
300、 脊髓亚急性联合变性多于中年以后起病,病情呈渐进性发展。（ y ）
301、 脊髓亚急性联合变性症状主要表现为贫血、末端感觉异常、双下肢乏力、行走不稳及精神症状。( n )
302、 AD患者海马和新皮层胆碱乙酰转移酶及乙酰胆碱显著减少被认为是记忆障碍和认知功能障碍的原因之一。( y
303、 运动神经元病临床上兼有上和（或）下运动神经元的体征,表现为肌无力、肌萎缩、感觉障碍等症状及体征。( n )
304、 皮质延髓束受损出现下颌反射亢进等脑干病理征，后期伴有强哭、强笑，呈现典型的真、假球麻痹并存表现。（ y ）
305、 MG患者肌肉连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转，因此症状呈现出晨轻暮重的波动性变化。（ y ）
306、 MG患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，以致不能维持换气功能时即为危象。( y ）
307、 危象是MG死亡的常见原因，肺部感染或手术（如胸腺切除术)可诱发危象，情绪波动和系统性疾病可加重症状。( y )
308、 胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙后症状明显减轻可证实。（ n ) 309、 Lambert－Eaton综合征可能与病理状态下自身抗体直接作用于周围神经末梢突触后膜的电压依赖性钙通道有关。（ n ）
310、 假肥大型肌营养不良症患者男女均可发生，多在3～5岁发病.( n ） 311、 进行性肌营养不良的严重程度与患儿家族中遗传代数成正比。( n ) 312、 部分性癫痫发作不伴意识障碍.（ n )
313、 大发作一般选用苯妥因钠，失神发作宜选用氯硝西泮.（ n )
314、 周期性瘫痪首次发作多在儿童期至青年期,饱餐、剧烈活动、寒冷和情绪激动为诱因.（ y ）
四、单项选择题
1、与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：( b )
A、嗜酸性粒细胞 B、肥大细胞 C、中性粒细胞 D、巨噬细胞 E、淋巴细胞
2、一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音,其诊断为：( c )
A、哮喘急性发作（轻度） B、哮喘急性发作(中度） C、哮喘急性发作（重度） D、慢性哮喘发作（重度）E、哮喘急性发作（危重)
3、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病,占第一位的原因是：（e ）
A、慢性纤维空洞型肺结核 B、尘肺C、支气管哮喘 D、支扩 E、以上都不是 4、 慢性呼吸衰竭最多见的原因是：（ b ）
A、肺血管病变 B、慢性阻塞性肺病 C、广泛胸膜增厚 D、广泛肺间质纤维化 E、呼吸肌疾病
5、确定患者有无呼吸衰竭,下列指标中最有意义的是：（ a )
A、血气分析 B、发绀 C、神志变化 D、呼吸困难E、多汗
6、肺通气∕血流比值的正常值为：（ d ） A、1。0 B、2。0 C、0.96 D、0。84 E、0.6
7、对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：（ e ) A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒 B、积极控制感染 C、持续低流量给氧 D、补充血容量E、增加通气量
8、一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑.查体:体温37℃，血压116/60 mmHg，脉搏90次/分，呼吸36次/分，唇发绀，两肺可闻及湿性啰音。该病人可能出现的情况是:( b )
A、并发心肌炎 B、并发ARDS C、并发气胸D、并发心力衰竭 E、并发二重感染 9、下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（ a ） A、咳嗽 B、咯血 C、胸痛 D、呼吸困难E、发热
10、 支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷,同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：( d )
A、肿瘤压迫膈神经 B、肿瘤压迫臂丛神经 C、肿瘤压迫上腔静脉 D、肿瘤压迫颈交感神经 E、肿瘤压迫肋间神经
11、 女性,30岁,午后发热、右胸痛3周,轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是：（d) A、替代治疗 B、防止病灶播散 C、预防发生其他部位的结核 D、减轻毒性症状，促进胸水吸收 E、发挥抗炎作用
12、 肺炎球菌的致病力主要取决于:（ b ）
A、细菌产生的内毒素 B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C、细菌的大量、快速繁殖 D、细菌毒素诱发溶血 E、细菌产生的外毒素 13、 军团菌肺炎的诊断标准之一为:（ a ） A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高 B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高 C、X线胸片肺部具有炎症性阴影 D、痰涂片见有革兰阳性球菌
E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高
14、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（ e ） A、额面平均电轴≥－90° B、SV1＋RV5≥1.05 mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波
E、V1～V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波
15、 结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（ c ）
A、表示身体未受过结核感染 B、已感染结核未产生变态反应(初次感染后4～8周内） C、受过结核菌感染，但无活动病灶 D、粟粒性肺结核 E、肾病综合征泼尼松治疗中
16、 女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛,活动后气急2天.胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7。8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为：（ b ) A、细菌性肺炎并胸膜炎 B、结核性胸膜炎 C、肺栓塞并胸腔积液 D、癌性胸腔积液 E、病毒性胸腔积液
17、 肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（ d ）
A、强心剂B、利尿剂 C、抗生素 D、尽量改善呼吸功能 E、营养支持 18、 不是应用机械通气的指征是：（ d )
A、意识障碍，呼吸不规则 B、气道分泌物多且排痰障碍 C、极易发生呕吐及误吸 D、肺大疱E、严重缺氧或（和）CO2潴留
19、 关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：( b ）
A、主要由肺泡Ⅱ型细胞产生B、是一种脂蛋白 C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂 D、分布于肺泡液体分子的内层 E、缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征 20、 下列叙述中,错误的是：（ d ） A、O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压 C、O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白 D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化 E、CO2主要以HCO-3形式在血液中运输 21、 引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是：（d ）
A、支气管平滑肌痉挛B、黏液栓形成 C、气道黏膜水肿 D、气道壁重建 E、气管内异物
22、 哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是：（ c )
A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒 E、代碱合并代酸
23、 对哮喘重度发作处理错误的是：（ d ）
A、氧疗 B、静脉用糖皮质激素 C、静脉用氨茶碱D、控制补液量＜2000 ml E、激素吸入
24、 出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是：（ c )
A、重症肌无力 B、肺叶切除术后 C、肺气肿 D、肺水肿 E、急性肺炎 25、 慢支并发肺气肿时，其主要症状是:（ b ）
A、突然出现呼吸困难 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绀E、心悸 26、 下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是：（ c ）
A、有利于气道分泌物的清除 B、有利于保持气道的通畅C、有利于防止下呼吸道感染 D、便于与呼吸机连接E、防止误吸
27、 患者，男性，60岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸闷、气短加重2个月，近2日有时躁动.查体：口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是：( e )
A、血常规及生化检查 B、纤维支气管镜检查 C、肺通气功能检查 D、肺弥散功能检查 E、血气分析
28、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中,错误的是：（ e ） A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm B、右下肺动脉干横径与气管横径比≥1。07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大
29、 患者，男性，60岁,刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定诊断，最适宜的检查是：( a )
A、纤维支气管镜检查 B、胸部CT C、肺穿刺活检 D、支气管造影E、痰脱落细胞检查 30、 下列关于肺腺癌的描述中,正确的是：( d ）
A、多见于男性 B、与吸烟关系密切 C、多表现为中央型肺癌 D、最易发生胸膜转移E、咳嗽症状出现早
31、 患者,男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰,伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱,叩诊为浊音,左中下肺呼吸音消失.该病人肺部病变应考虑：（b ） A、左肺不张 B、左胸腔积液 C、左肺实变 D、左肺大泡 E、左侧气胸
32、 男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显,减轻症状所应采取的措施是：（d )
A、吸氧 B、静脉注射氨茶碱C、口服速尿 D、立即抽胸腔积液 E、立即平卧 33、 对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是：（ d ）
A、寒战 B、持续高热 C、咳嗽、呼吸困难 D、咯铁锈色痰 E、胸痛 34、 普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为：（ c )
A、起病缓急 B、发病程度 C、有无末梢循环衰竭 D、胸痛、呼吸困难程度
E、感染病原菌不同
35、 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选：（ c ）
A、链霉素 B、氧氟沙星 C、青霉素 D、丁胺卡那 E、红霉素 36、 军团菌肺炎抗菌治疗首选:（ a ）
A、红霉素 B、氯霉素 C、青霉素D、先锋霉素 E、氧氟沙星 37、 慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（ d ）
A、高碳酸血症 B、呼吸性酸中毒 C、肺血管痉挛 D、缺氧 E、肺血管重构 38、 显性肺动脉高压的诊断依据是：( b ）
A、出现心力衰竭 B、静息时肺动脉平均压≥20 mmHg C、静息时肺动脉平均压≤20 mmHg D、运动时肺动脉平均压≥20 mmHg E、运动时肺动脉平均压≤20 mmHg 39、 慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是：( d ）
A、房性早搏 B、室性早搏 C、心房颤动 D、室上性心律失常 E、室性心律失常 40、 患者，女性，18岁，既往健康,生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣,四肢麻木，头晕，发病30 min动脉血气分析：PaO212.8 kPa（96 mmHg),PaCO2 2。6 kPa（20 mmHg)，pH 7。62，可能性最大的病因是：( d )
A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘发作 D、过度通气 E、急性喉炎 41、 慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是：（ a ）
A、肺性脑病 B、心律失常 C、心力衰竭 D、重症呼吸道感染 E、消化道出血
42、 女性，50岁，有糖尿病，低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段3 cm大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊断为：( d ）
A、肺不张 B、肺癌 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、继发型肺结核 E、肺囊肿 43、 结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是：（ d )
A、有无结核接触史 B、临床症状 C、胸部X线特征 D、痰细菌学检查 E、CT检查 44、 结核病的主要传播途径是:（ b )
A、消化道 B、呼吸道 C、泌尿生殖道D、血液 E、皮肤 45、 下面选项不是继发型肺结核所具备的：（ d ）
A、肺尖部最常受累 B、可形成纤维性空洞C、病程长，时好时坏 D、淋巴道传播为主 E、可有干酪样坏死
46、 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度，下列选项正确的是：（ b ） A、〈25％ B、〈35% C、<45% D、<55％ E、〈65％ 47、 慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是：（ b )
A、上皮杯状细胞增生 B、周围肺泡腔中持续蛋白渗出 C、黏液腺增生、肥大 D、管壁淋巴细胞浸润 E、纤毛倒伏、脱落
48、 下列措施中,最适用于缓解期慢支的治疗的是：( c ）
A、口服抗生素预防感染B、氧疗改善机体缺氧状态 C、增强体质、免疫治疗和呼吸体操 D、解痉、平喘的药物 E、祛痰、止咳的药物
49、 支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是：( c ）
A、去除诱因 B、抗原脱敏 C、长期口服肾上腺皮质激素 D、色甘酸二钠E、菌苗疗法 50、 重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是:（ d ） A、尽可能找出过敏原,去除诱因或进行抗原脱敏疗法 B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素
C、积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法
D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法
51、 下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是：( b ）
A、交感神经在支气管中分布少 B、肾上腺素能β受体功能低下C、三磷酸腺苷增多
D、环磷酸腺苷增多 E、迷走神经兴奋
52、 支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的,在于取得何种主要药理效应:（ d） A、兴奋α受体 B、兴奋β受体 C、兴奋α、β受体 D、兴奋β2受体 E、兴奋β1、β2受体
53、 支气管哮喘病人PaCO2增高表示：( c )
A、没有临床意义 B、病情好转 C、病情严重 D、发作早期 E、呼吸性碱中毒 54、 重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是：(d ） A、静脉滴注氨茶碱 B、静脉滴注糖皮质激素 C、氧气吸入 D、注射强心剂 E、静脉补充液体 55、 支气管哮喘的临床特征是:（ a )
A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B、反复发作吸气性呼吸困难C、反复发作混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难 E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音
56、 青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音,PaO27.98 kPa (60 mmHg），PaCO27.45 kPa （56 mmHg）,pH 7.34。病情严重的主要原因是：（ e )
A、支气管扩张药物不起作用 B、端坐呼吸 C、发绀 D、低氧血症E、二氧化碳潴留 57、 慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是：（ d ） A、低钠血症 B、高钾、低氯血症 C、低钙血症 D、低钾、低氯血症 E、高氯血症 58、 肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为：（ d ）
A、痰内有大量红细胞 B、痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D、红细胞破坏后释放含铁血黄素 E、以上都不是 59、 下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是：（ c )
A、肺炎球菌性肺炎 B、支原体肺炎 C、葡萄球菌性肺炎 D、克雷白杆菌肺炎 E、病毒性肺炎
60、 男性,50岁。突然发冷、发热,咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞18×109/L，青霉素治疗无效，胸部X线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为：（ b )
A、肺炎球菌性肺炎 B、克雷白杆菌肺炎 C、葡萄球菌性肺炎 D、肺结核 E、渗出性胸膜炎 61、 患者,男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热39～40℃,咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促,烦躁，神志模糊,四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次/分,血压10.4/6。5 kPa（80/50 mmHg）.最可能的诊断是：（ c ）
A、自发性气胸 B、胸膜炎 C、休克型肺炎 D、肺梗死 E、真菌性肺炎 62、 治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为：（ c ）
A、青霉素 B、磺胺类C、红霉素 D、庆大霉素 E、链霉素 63、 产生休克型肺炎最常见的致病微生物是:( e ）
A、真菌 B、支原体 C、肺炎双球菌 D、呼吸道合胞病毒 E、革兰阴性杆菌 64、 支原体肺炎自行消散的时间为：（b )
A、7～10天 B、3～4周 C、11～20天 D、2～3天 E、3～5天 65、 急性肺脓肿最主要的临床表现是：（ e )
A、咳嗽、咯血B、急起胃寒、发热 C、剧烈胸痛D、干湿性啰音E、咯大量脓臭痰 66、 急性肺脓肿的治疗原则是：（ d ）
A、止咳，祛痰，解痉，抗感染 B、改善通气，纠正酸中毒
C、支持疗法，祛痰，有效的抗生素D、积极抗感染，辅以体位引流 E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合
67、 肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔直径6 cm，下一步治疗应首先考虑：(d ）
A、加大抗生素剂量B、加体位引流 C、加用气管内滴注抗生素 D、手术治疗 E、人工气腹 68、 血源性肺脓肿好发部位最多见于：( e ）
A、右上叶后段 B、左上叶背段 C、下叶基底段 D、右下叶背段 E、以上都不是 69、 有关结核菌素试验，下列选项中正确的是：（ e ）
A、结核菌素试验要在24 h内判断 B、结核菌素试验要在20 min内判断
C、经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 D、经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 E、结核菌素试验要在48～72 h内判断
70、 对结核菌有杀菌力,但对细胞内结核菌的作用较小的是：（ c ）
A、乙胺丁醇 B、对氨基水杨酸C、链霉素 D、异烟肼 E、吡嗪酰胺 71、 成人肺结核最可靠的诊断依据是：（ d ）
A、低热、咳嗽、盗汗、乏力 B、血沉增快 C、胸片有渗出性阴影 D、痰涂片检查结核菌阳性 E、结核菌素试验阳性 72、 结核病传染的主要途径与方式为：（ e ）
A、饮用未经消毒的病牛的奶 B、皮肤外伤 C、泌尿生殖道外伤 D、吸入带菌的干燥痰液飞沫 E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫 73、 周围型肺癌，最常见的组织类型为：（d ）
A、鳞状上皮癌 B、肺泡细胞癌 C、未分化癌 D、腺癌 E、转移癌 74、 周围型肺癌的X线征象，具体表现为：（ b ）
A、可出现段或叶的局限性肺气肿 B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C、可有阻塞性肺炎 D、可有囊性空洞或斑片状浸润 E、可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影 75、 肺癌空洞的X线表现为：（ d )
A、薄壁空洞，内壁光滑 B、薄壁空洞，内壁凹凸不平 C、厚壁空洞，内有液平 D、厚壁空洞，内壁凹凸不平 E、以上都不是 76、 最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是:（ d )
A、腺癌 B、小细胞癌C、肺泡细胞癌 D、鳞状细胞癌 E、支气管腺癌（类) 77、 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：( e )
A、年龄的大小 B、草黄色渗出液 C、有无畏寒、发热 D、血性渗出液 E、胸水细胞学检查 78、 早期慢性支气管炎肺部X线表现是：（ a ）
A、无特殊征象 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加 D、膈肌下降 E、胸廓扩张、肋间隙增宽
79、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是:（ d ）
A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在干湿啰音 C、啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长
80、 老年男性。咳嗽、咳痰20余年，气喘10年,3天前感冒后痰多伴气喘.查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞11×109/L，中性粒细胞84％，淋巴细胞16％，X线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影.最可能的诊断为：（ e ）
A、支气管哮喘发作B、支气管扩张继发感染 C、肺结核继发感染 D、阻塞性肺炎 E、慢性喘息型支气管炎继发感染 81、发生动脉粥样硬化最多的动脉是：（ b )
A、肾动脉 B、冠状动脉 C、脾动脉 D、肺动脉 E、肱动脉 82、雷诺综合征的特征是:（ b ）
A、发作性指(趾)缺血B、间歇性跛行 C、蓝色炎性疼痛 D、白色炎性疼痛 E、患肢肿胀、发热
83、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：（ d ）
A、卧床休息 B、抬高患肢 C、热敷 D、抗凝 E、使用非甾体抗炎药 84、多发性大动脉炎最常累及：（a ）
A、主动脉弓及其分支 B、胸主动脉 C、冠状动脉 D、肺动脉E、肢体中小动脉 85、在多发性大动脉炎的急性期，首选：( b ）
A、抗生素 B、激素 C、抗血小板药物 D、扩血管药物 E、介入治疗 86、下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中，错误的是：（b ）
A、好发于男性 B、好发于青年人 C、好发于下肢动脉 D、与冠心病一样有高血压、高血脂等危险因素 E、行走疼痛—休息-缓解是其病程中一个典型的临床表现
87、青年男性，嗜烟,常于冬天发作间歇性跛行，下肢疼痛，有时有血栓性静脉炎。考虑诊断最可能为:（ d ）
A、主动脉夹层 B、多发性大动脉炎 C、闭塞性周围动脉粥样硬化 D、血栓闭塞性脉管炎 E、雷诺综合征
88、主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选：（ c ）
A、ACEI B、肼苯哒嗪 C、硝普钠+β受体阻滞剂 D、速尿 E、硝苯地平
89、患者，男性，50岁。突发胸痛2h急诊。初步诊断为主动脉夹层。平时血压正常，而此时血压高达29。3/14。7kPa(220/110 mmHg），降压药物的治疗效果不佳，其原因可能为:（c ） A、疼痛引起的应激 B、主动脉夹层本身引起 C、急性肾梗死 D、动脉外膜破裂 E、休克
90、 主动脉夹层最常见的临床表现是：（ a )
A、突发剧烈胸痛 B、休克 C、头痛 D、昏迷 E、无脉症 91、 确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是：( e ）
A、心电图 B、DSA C、选择性动脉造影 D、经胸超声心动图 E、MRI或CT 92、 心包炎的典型体征是：( d )
A、心前区疼痛 B、发绀 C、面色苍白 D、心包摩擦音 E、心包叩击音 93、 心包摩擦音听诊最明显的部位是：( e )
A、心尖区 B、心底部 C、剑突下D、胸骨下端 E、胸骨左缘第3、4肋间 94、 渗出性心包炎最突出的症状是：( c ）
A、发绀 B、干咳 C、呼吸困难 D、声嘶 E、吞咽困难
95、 下列选项中不是急性非特异性心包炎的特点：( e ）
A、心包叩击音B、胸痛 C、发热 D、X线心影增大 E、可累及心肌 96、 对于急性心包压塞的处理关键在于：（ c ）
A、病因治疗 B、对症治疗 C、心包穿刺 D、外科手术 E、以上都不对 97、 鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎,最具决定意义的体征是:（ e ）
A、肝硬化 B、脾肿大 C、腹水 D、下肢凹陷性浮肿 E、颈静脉怒张 98、 病毒性心肌炎发病机制，下列说法错误的是：( e )
A、病毒直接侵犯心肌 B、毒素损害心肌C、对心肌内小血管的损害 D、免疫机制产生心肌损害 E、免疫机制对心肌小血管的损害 99、 病毒性心肌炎主要致病病毒为：（ b ）
A、风疹病毒 B、柯萨基病毒B组 C、流感病毒 D、带状疱疹病毒 E、ED病毒 100、 肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述说法正确的是：（ b ) A、含硝酸甘油杂音不增强 B、乏氏动作杂音增强 C、用心得安后杂音增强 D、用洋地黄后杂音减弱 E、杂音与体位无关
101、 肥厚型梗阻性心肌病在临床上的一个重要特点是：（e ）
A、心悸、气短 B、胸闷 C、头晕 D、乏力E、胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强 102、 扩张型心肌病的主要表现是:（ b )
A、心尖部收缩期杂音 B、心脏扩大，搏动弥漫性减弱 C、第三心音或第四心音 D、心音减弱 E、下肢浮肿 103、 感染性心内膜炎最常发生于：（ d ）
A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄伴心房颤动 C、无瓣膜病变者 D、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣
病变 E、房间隔缺损
104、 亚急性感染性心内膜炎的病原微生物，最常见的是：( d )
A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、肠球菌 D、草绿色链球菌 E、A族链球菌 105、 急性感染性心内膜炎的病原微生物下列选项中最常见：（ a ）
A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、表皮葡萄球菌 D、A族链球菌 E、原体 106、 能够确诊感染性心内膜炎的检查是：（ e ）
A、超声心动图 B、X线检查 C、免疫学检查 D、心电图 E、血培养 107、 下列不是感染性心内膜炎的主要诊断依据的一项是：（ b ) A、发热伴心脏杂音 B、X线检查肺部小片状浸润阴影 C、贫血、血尿 D、白细胞增高伴或不伴栓塞 E、脾大
108、 感染性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是:( e )
A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杆状指 C、高热持续不退,白细胞持续升高 D、皮下出血点增多E、瓣膜穿孔
109、 室间隔缺损伴感染性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位多发生在：（ d ） A、脑 B、肾 C、脾 D、肺 E、四肢 110、 重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至：（ c ）
A、2 平方厘米 B、2。5 平方厘米 C、1 平方厘米 D、1。5 平方厘米 E、3 平方厘米 111、 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是：（ a )
A、肺部感染 B、急性肺水肿 C、血栓栓塞 D、右心衰竭 E、感染性心内膜炎 112、 主动脉瓣狭窄三联征是指:( c )
A、主动脉瓣区收缩期杂音,呼吸困难，胸痛 B、主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤 C、呼吸困难，心绞痛，晕厥 D、呼吸困难，胸痛，晕厥 E、心绞痛，晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音
113、 下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是：（e ）
A、心律失常 B、心脏性猝死 C、感染性心内膜炎 D、心力衰竭 E、肺栓塞 114、 诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是：( b )
A、周围血管征 B、主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导 C、主动脉瓣区第二心音减弱 D、心尖抬举性搏动 E、心尖区可闻及第一心音 115、 二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是：（ e ）
A、开瓣音 B、心尖部舒张期杂音出现得晚 C、第一心音亢进 D、心界明显扩大 E、肺动脉瓣第二心音亢进、分裂
116、 二尖瓣狭窄时左房失代偿期的瓣口面积为：( a ) A、＜1.5 平方厘米 B、＞2 平方厘米 C、＞3 平方厘米 D、＞4 平方厘米 E、＞6 平方厘米
117、 下列有关主动脉瓣关闭不全的叙述，错误的是:（ a )
A、主动脉瓣区出现中晚期递增型舒张期杂音 B、主动脉瓣第二心音减弱或消失 C、可有毛细血管搏动征 D、心浊音界靴形扩大 E、心尖区可听到Austin-Flint加杂音 118、 下列心脏病中，不宜使用血管扩张药的是:( e )
A、二尖瓣关闭不全 B、肺动脉高压 C、主动脉瓣关闭不全 D、高血压性心脏病 E、心包压塞征
119、 下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是：( c ）
A、心尖区全收缩期高调吹风样杂音 B、杂音向左腋下或背部传导C、第一心音增强 D、常有第二心音分裂 E、重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音 120、 心绞痛及昏厥常见于：（ c )
A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、三尖瓣狭窄
121、 感染性心内膜炎，最常见的易患因素是：( d ）
A、二尖瓣脱垂 B、动脉粥样硬化 C、特发性肥厚性主动脉瓣狭窄 D、风湿性心脏瓣膜病 E、大面积室间隔缺损
122、 风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是:（ c ）
A、二尖瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄并关闭不全 E、二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全
123、 关于动脉粥样硬化的发病机制，目前被较多学者支持的是:（ d ） A、脂质浸润学说 B、血小板聚集和血栓形成学说 C、单克隆学说 D、损伤反应学说 E、以上都不正确
124、 动脉粥样硬化的最新检查手段是：( e ） E、血管内超声显像和血管镜检查
A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 125、 下列药物中，可导致弥漫性肌痛的是：( d )
A、非诺贝特 B、益多酯 C、烟酸 D、辛伐他汀 E、吉非贝齐 126、 心肌梗死时最先出现的 症状是：( e ）
A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛 127、 对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：( c )
A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上抬 C、肌钙蛋白增高（定量测定） D、CK增高 E、CK－MB增高
128、 下列叙述中，不符合典型心绞痛的一项是：（ c ）
A、在体力负荷、情绪激动时发生B、常突然发生而迫使病人立即停止活动
C、针刺样疼痛 D、疼痛历时1～5 min E、疼痛放射至左肩及左上肢内侧 129、 下列哪项表现不符合典型稳定型心绞痛发作:（ d )
A、胸骨后压榨性疼痛 B、疼痛很少超过15 min C、休息后5 min内消失 D、含服硝酸甘油3～5 min内疼痛不能缓解 E、疼痛发作均有诱因 130、 急性心梗并发心源性休克的主要原因是:( c ）
A、血管床增大而有效循环血量不足 B、窦性心动过速 C、心排血量急剧降低 D、周围血管扩张 E、迷走神经兴奋性增加
131、 下列有关冠心病猝死的说法中，错误的一项是:（ d )
A、半数病人心脏骤停前无症状 B、冬季为好发季节，病人年龄多不太大
C、心脏骤停是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞，导致心肌急性缺血，引起室颤等恶性心律失常所致 D、现场第一个抢救措施是立即用非同步电击除颤 E、实施非同步电击除颤前，不必常规做心电图检查
132、 女性，65岁。突发上腹痛3 h，伴心悸、恶心、呕吐，第一心音强弱不等，心电图P－P间期1.44 s，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2 mV，呈QR型，有关此病人的症状错误的是：（ d ) A、恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量降低组织灌注不足有关 B、心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高提示下壁心肌损伤 C、第一心音强弱不等是房室分离所致 D、心电图 Ⅱ、Ⅲ、aVF，有病理性Q波，应考虑为陈旧性下壁心梗 E、上腹痛、恶心、呕吐等症状不是急腹症所致
133、 3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3~5 min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：( d ）
A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤 D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损 134、 下列有关心绞痛的说法，正确的是：（ e ）
A、冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50％时,病人常出现频发心绞痛 B、冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛病人可除外心绞痛
C、舌下含服硝酸甘油,病人在3～5 min内疼痛缓解，无效时提示病人并非冠心病或药物已失效 D、劳累稳定型心绞痛病人有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛,因为经一夜休息,心肌供血常得到改善
E、冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心绞痛发生 135、 急性心梗患者心电监护示室颤应行：( d )
A、口对口人工呼吸 B、气管插管 C、心外按压 D、非同步直流电除颤 E、同步直流电除颤
136、 急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是：( b ） A、左冠状动脉主干 B、左冠状动脉前降支 C、左冠状动脉回旋支 D、左冠状动脉 E、以上都不是
137、 入院后冠状动脉造影示左前降支中段有90％狭窄，病变长度10 cm，中心无钙化,住院治疗后仍有心绞痛发作。宜选用哪种治疗:（ e )
A、冠状动脉搭桥手术 B、射频消融 C、激光冠状动脉消融术 D、冠状动脉内旋磨术 E、PTCA和（或）支架植入术
138、 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：( c )
A、休息时心电图 B、24 h动态心电图 C、心电图运动负荷试验 D、超声心动图 E、心脏CT检查
139、 关于左心功能不全的说法,错误的一项是：（ c )
A、呼吸困难是最主要的症状 B、夜间发作性呼吸困难 C、为体循环静脉压增高产生的临床表现 D、常见于高血压性心脏病、冠心病等 E、由于心排血量减少，出现疲倦、乏力 140、 心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是:( d )
A、有心血管疾病的病史 B、肺部有哮鸣音 C、双肺底可闻及湿啰音 D、咯粉红色泡沫痰 E、心脏扩大 141、 心包积液与右心功能不全的区别是：（ e ）
A、颈静脉怒张 B、肝肿大 C、水肿 D、肝颈静脉回流征阳性 E、心音低而遥远 142、 急性左心功能不全时的表现是:( e ）
A、颈静脉充盈 B、二尖瓣听诊区可闻及双期杂音 C、肝肿大 D、双下肢浮肿 E、双肺底湿啰音
143、 急性左心功能不全，注射吗啡的机制错误的是：（ b ）
A、扩张外周血管 B、收缩外周血管 C、镇静 D、改善呼吸困难 E、减轻烦躁 144、 典型心绞痛发作错误的是：（ b ）
A、体力活动是常见诱因 B、部位在胸骨中上段，界线清楚C、疼痛可放射至左肩 D、为压榨性疼痛 E、通常持续3～5 min 145、 对“冠心病”诊断最有价值的检查是：（ e ）
A、胸透 B、心脏平片 C、心电图 D、超声心动图 E、选择性冠状动脉造影 146、 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：（ d )
A、抗心绞痛 B、消除心律失常C、补充血量 D、心肌再灌注 E、增加心肌营养 147、 我国采用国际统一标准,血压达下列哪项可诊断为高血压：( b ) A、收缩压＞130 mmHg和舒张压＞85 mmHg
B、收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg C、收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg
D、收缩压≥160 mmHg和（或)舒张压≥90 mmHg E、收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg
148、 某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105 mmHg,伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于:（ e )
A、高血压2级，中度危险 B、高血压2级，高度危险 C、高血压3级，高度危险
D、高血压3级，中度危险 E、高血压2级，极高危险
149、 下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是：( c )
A、卡维地洛尔 B、美托洛尔 C、硝苯地平 D、卡托普利 E、维拉帕米 150、 肾动脉狭窄患者应禁用：( a )
A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、钙通道阻滞剂 C、β受体阻滞剂 D、α受体阻滞剂 E、中枢交感神经抑制剂
151、 在降压治疗的同时尚可降低血尿酸水平的药物是:( c )
A、吲达帕胺 B、培哚普利 C、氯沙坦 D、地尔硫 E、阿替洛尔 152、 下列选项中，对诊断肾动脉狭窄最有意义的是:（ d ) A、病人年轻 B、起病急，血压显著增高 C、常无高血压家族史 D、上腹部闻及血管杂音 E、降压药物治疗效果不佳 153、 确诊肾动脉狭窄有赖于: （ d ）
A、年轻人血压显著升高 B、上腹部可听到血管杂音 C、静脉肾盂造影 D、肾动脉造影 E、放射性核素肾图
154、 女性,45岁。查体发现血压为160/90 mmHg,平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是:（ d )
A、同时测3次血压 B、测运动后血压 C、做动态血压检查 E、同时测上、下肢血压 D、不同时间测3次血压 155、 高血压联合用药的原则是：（ a ） A、当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 B、第1～3天用第一种药，第4天应加用第二种药 C、同类药物的两种药物合用可以增效
D、为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E、首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药
156、 应用降压药物治疗2周后，血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大：（ e )
A、利血平 B、卡托普利 C、美托洛尔（倍他乐克) D、甲基多巴 E、氨氯地平（络活喜) 157、 室上性心动过速最多发生于：（ a ）
A、无器质性心脏病 B、急性心肌梗死 C、洋地黄中毒 D、低血钾 E、甲状腺功能亢进
158、 用刺激迷走神经的方法,可以纠正的心律失常是：( d )
A、窦性心律不齐 B、房颤 C、房扑 D、阵发性室上性心动过速 E、室性心动过速 159、 诊断室速最有力的心电图证据是：（ d ）
A、心率140～200次/分 B、R－R＞P－P(房室分离） C、QRS波群增宽＞0。12 s D、出现心室夺获或室性融合波 E、节律整齐或轻度不齐 160、 室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是：（ d ） A、利多卡因 B、普鲁卡因酰胺 C、慢心律 D、电复律 E、胺碘酮 161、 Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选:（c ） A、利多卡因 B、阿托品 C、心室起搏 D、电复律 E、心房起搏 162、 下列诊断中心律失常心电图检查无法确立：( e ) A、室性心动过速 B、窦性心律不齐 C、Ⅲ度房室传导阻滞 D、窦性静止 E、Ⅰ度窦房传导阻滞
163、 男性,35岁。反复晕厥，抽搐2天.查体：心率38次/分,律齐,心尖区第一心音强弱不等,血压110／70 mmHg,晕厥的原因最可能为:（ d )
A、性心动过缓，窦性停搏 B、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（3∶2下传） C、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
D、Ⅲ度房室传导阻滞 E、房颤
164、 下列选项不是Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点的是：（ d ) A、P波与QRS波互不相关 B、R－R间距相等 C、P－P间距相等 D、心室率快于心房率 E、心室率常为30～50次／分
165、 慢性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR）维持在：( b ）
A、1。5～2.5 B、2.0~3。0 C、2。5～3.5 D、1.0~2.0 E、2.5～3.0 166、 心律失常的治疗组合中，下列哪项是错误的：（ b ） A、Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速-—心内膜心室起搏 B、预激伴房颤——西地兰静脉注射
C、频发多源室性早搏成对出现或RonT——利多卡因静脉注射 D、伴有严重血流动力学障碍的室速——同步直流电复律 E、窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品
167、 以下情况中，不适合用电击复律治疗的是：( d )
A、室速伴有严重血流动力学障碍 B、急性心梗并发室速 C、原发充血型心肌病并室速 D、洋地黄中毒出现室速 E、心脏手术过程中出现室速 168、 房颤发生后易引起的合并症是:( c ）
A、严重心力衰竭 B、心源性休克 C、体循环动脉栓塞 D、神志模糊、抽搐 E、肺内感染 169、 下列变化不属于典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞表现的是：（ b ）
A、P－R间期逐渐延长 B、R－R间期逐渐延长 C、含受阻P波的RR间期＜2个P－P间期 D、绝大部分QRS时限正常 E、P波受阻无一定规律性 170、 心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是：（d ）
A、妊娠20~22周 B、妊娠24～26周 C、妊娠28～30周 D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周 171、 对于急性肺水肿诊断最特征的是：（ d ) A、气促、发绀、烦躁不安 B、P2亢进 C、奔马律 D、咯粉红色泡沫样痰 E、两肺哮鸣音
172、 一旦确诊心脏骤停应立即：( c )
A、找上级医师 B、鼻导管给氧 C、做心前区捶击 D、安装人工起搏器 E、开放静脉
173、 男性，70岁。行走时突然跌倒，不省人事,即送来急诊，呼之不应,呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及,可以确定的诊断是：( b ）
A、脑卒中 B、心脏骤停 C、癫大发作 D、夹层动脉瘤破裂 E、大面积肺栓塞 174、 二维超声心动图胸骨旁长轴观可见：( b )
A、主动脉瓣及肺动脉瓣 B、主动脉及二尖瓣 C、室间隔与房间隔 D、二尖瓣与三尖瓣 E、主肺动脉与房间隔 175、 二尖瓣狭窄的超声特征是：（ c ） A、EF斜率加快，前后瓣同向运动 B、EF斜率减慢，前后瓣异向运动 C、EF斜率减慢，前后瓣同向运动 D、二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加快 E、无特异征象
176、 心包穿刺第一次抽液量:( b )
A、可达500 ml以上 B、一般不宜超过100～200 ml,以后逐步增加到300～500 ml C、应尽量抽完 D、一般不超过50 ml E、视病情而定 177、 肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗,首选:（ c ）
A、硝苯地平 B、消心痛 C、β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫 D、硝普钠 E、地高辛
178、 肥厚型梗阻性心肌病室间隔化学消融术通常左室流出道(LVOT)压差应：（ b ) A、在正常范围 B、大于等于50 mmHg C、小于等于50 mmHg D、10～20 mmHg E、30~40 mmHg
179、 下列先心病X线表现中属于肺血流增多的是：( d ） A、艾森门格综合征 B、法洛三联征 C、原发性肺动脉高压 D、动脉导管未闭 E、法洛四联征
180、下列情况下不宜进行钡餐检查的是:( d )
A、急性胃炎 B、胃、十二指肠溃疡 C、胰腺炎 D、胃肠穿孔 E、肠结核 181、下列因素中不会影响胃酸分泌的是：（ b ）
A、生长抑素 B、胃蛋白酶 C、胃泌素 D、组胺 E、前列腺素 182、 胃镜检查见胃窦部黏膜苍白，皱襞变细，可见黏膜下紫蓝色的血管纹，最可能的诊断是：( d A、急性单纯性胃炎 B、急性糜烂性胃炎 C、慢性浅表性胃炎 D、慢性萎缩性胃炎 E、功能性消化不良
183、对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎有诊断价值的依据是：（ c ）
A、详细腹部体格检查 B、X线检查 C、胃镜检查+活检 D、临床症状 E、B超检查 184、与慢性胃窦胃炎下列有关的细菌感染是：（ c )
A、大肠杆菌 B、链球菌 C、幽门螺杆菌 D、厌氧杆菌 E、嗜盐杆菌 185、慢性浅表性胃炎胃镜检查可见：( a ）
A、黏膜充血、水肿、糜烂和出血 B、黏膜高低不平 C、黏膜覆盖较多灰白色苔 D、透见黏膜下血管 E、黏膜中断现象 186、幽门螺杆菌能产生：( b )
A、胃蛋白酶 B、尿素酶 C、碱性磷酸酶 D、乳酸脱氢酶 E、单胺氧化酶 187、消化性溃疡主要发生于:（ d ）
A、食管下段 B、胃-空肠吻合口附近 C、空肠 D、回盲部 E、胃和十二指肠 188、胃壁细胞可分泌的物质有：（ b )
A、胃蛋白酶原 B、内因子 C、胃泌素 D、生长抑素 E、胃黏液 189、 消化性溃疡临床表现的特点是：（ b )
A、反酸、嗳气 B、性周期性、节律性上腹疼痛 C、恶心、呕吐 D、上腹部局限性压痛 E、上腹部饱胀不适
190、 消化性溃疡X线检查最具诊断意义的是:（ e )
A、辐射状黏膜 B、痉挛性切迹 C、球部激惹 D、局部压痛 E、影 191、 消化性溃疡具有诊断价值的检查方法是：( a ） A、胃镜检查及活检 B、粪便隐血检查 C、胃液分析 D、腹部CT检查 E、腹部B超检查 192、 消化性溃疡最常见的并发症是：（ d )
A、穿孔 B、幽门梗阻 C、癌变 D、上消化道出血 E、水、电解质紊乱 193、 胃酸增高最明显的疾病是：( e )
A、慢性浅表性胃炎 B、十二指肠溃疡 C、十二指肠球炎 D、慢性萎缩性胃炎 E、胃泌素瘤194、 下列选项中，最能提示消化性溃疡发生了并发症的是：( d ）
A、恶心、腹胀 B、常发生夜间痛 C、上腹部明显压痛 D、疼痛节律性改变 E、反酸、嗳气195、 上消化道出血常见的病因是：( c ）
A、胆道疾病 B、食管胃底静脉曲张 C、消化性溃疡 D、慢性胃黏膜病变 E、慢性萎缩性胃炎
196、 判断幽门梗阻时,下列选项中最有意义的是：( e )
A、可见胃蠕动波 B、上腹部胀满不适 C、失水及代谢性碱中毒 D、胃震水音 E、呕吐大量隔夜酸酵宿食
）
197、 胃癌最好发的部位是：( c )
A、 胃体部 B、 胃贲门部 C、 胃窦部 D、 胃底部 E、 胃大弯部 198、 胃癌主要转移途径及部位是：（ e ）
A、种植于膀胱直肠窝 B、直接侵及横结肠 C、血性扩散至肝 D、转移至壁层腹膜 E、由淋巴管转移到淋巴结 199、 确诊胃癌最有效的方法是:( d ）
A、血清学检查 B、胃液分析 C、粪便隐血试验 D、胃镜检查+组织活检 E、X线钡餐检查 200、 治疗胃癌最主要且最有效的方法是：( a )
A、手术根治性切除 B、抗癌药物化疗 C、激光治疗 D、微波治疗 E、中医中药治疗 201、 胃内最易出现溃疡的部位在：（ e )
A、胃底 B、胃大弯侧 C、幽门管 D、胃角 E、胃窦 202、 下列关于肝硬化的说法,错误的是：（ b ） A、肝炎后肝硬化多数为大结节性肝硬化 B、酒精本身对肝有直接损害作用
C、血吸虫肝硬化应称为血吸虫病性肝纤维化 D、高浓度胆酸及胆红素对肝细胞有损害作用 E、慢性充血性心力衰竭导致淤血性肝硬化 203、 我国肝硬化最常见的病因是：( b ）
A、甲型肝炎 B、乙型肝炎 C、丙型肝炎 D、丁型肝炎 E、戊型肝炎 204、 肝硬化患者出血倾向及贫血主要是由于：（ c )
A、食欲减退 B、消化吸收障碍 C、肝功能减退及脾功能亢进 D、营养不良 E、内分泌失调 205、 门脉高压症的临床表现主要是：（ a )
A、脾大，侧支循环建立与开放，腹水形成 B、贫血及出血倾向 C、消瘦，疲乏无力 D、意识障碍或昏迷 E、男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣形成 206、 门脉高压症发生消化道出血的主要原因是：（ d ） A、痔静脉曲张 B、脾肿大破裂 C、腹壁静脉曲张 D、食管下段和胃底静脉曲张 E、胃黏膜广泛糜烂 207、 肝硬化最常见的并发症是：( e ）
A、肝性脑病 B、感染 C、原发性肝癌 D、电解质紊乱 E、上消化道出血 208、 确诊肝硬化可靠的检查方法是：( a )
A、肝穿刺活检 B、腹水检查 C、B超检查 D、肝功能检查 E、纤维胃镜检查 209、 对肝硬化肝功能诊断最有意义的是：（ c ）
A、丙氨酸氨基转移酶(ALT） B、天门冬氨酸氨基转移酶(AST） C、白蛋白／球蛋白比例 D、γ谷氨酰转肽酶（γ—GT） E、腺苷脱氨酶（ADA) 210、 肝硬化患者出现血性腹水首先应考虑合并:( e ) A、原发性腹膜炎 B、肝肾综合征 C、肝性脑病 D、门静脉血栓形成 E、原发性肝癌
211、 肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是：（ c ） A、营养吸收障碍 B、骨髓造血功能低下 C、脾功能亢进 D、血容量增加 E、上消化道出血
212、 原发性肝癌在我国消化系统肿瘤中居:（ c ）
A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 E、第五位 213、 原发性肝癌最常见的特殊体征是：( d ） A、腹部、脐周压痛 B、恶病质 C、腹水 D、肝脏进行性肿大 E、肝区摩擦音
214、 对十二指肠球部溃疡症状的描述，下列叙述是正确的是：( b ）
A、进食-疼痛—缓解 B、常见夜间饥饿痛 C、晨起腰痛 D、饱食后疼痛严重 E、不愿进食 215、 肝癌动脉血管丰富纡曲,当巨大癌块压迫肝动脉血管使血管骤然变细时可在局部发现的重要体征是:（ c )
A、听到摩擦音 B、听到血管搏动声音 C、听到吹风样血管杂音 D、触到血管搏动 E、有压痛
216、 约有10％～30%的原发性肝癌患者可出现低血糖症，其原因是：（ d ) A、并发糖尿病 B、进食过少 C、肝脏合成糖原障碍 D、癌细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质 E、以上均不是 217、 原发性肝癌最早转移的途径是：（ a )
A、肝内转移 B、血行转移 C、淋巴转移 D、种植转移 E、以上均不是
218、 AFP定量检查，并能排除妊娠、 活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移肝癌时，下列哪项可诊断为肝癌：（ c ）
A、AFP≥40 μg/L B、AFP≥140 μg/L C、AFP≥400 μg/L D、AFP≥500 μg/L E、 AFP≥600 μg/L 219、 根治原发性肝癌的最好方法是：( b )
A、放射治疗 B、手术切除 C、免疫治疗 D、化疗 E、中药治疗
220、 肝区疼痛、肝脏肿大、AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象，应考虑为:( d ） A、慢性肝炎活动期 B、急性肝炎恢复期 C、肝脓肿 D、原发性肝癌 E、肝硬化 221、 下列有关穿透性消化溃疡的叙述，错误的是：（ c ）
A、常伴有上腹剧烈疼痛 B、十二指肠球部后壁多见 C、胃后壁溃疡易穿透到腹后壁 D、常伴有局限性腹膜炎 E、一般无胃或十二指肠内容物流入腹膜腔
222、 男性,36岁，饮酒后突然呕吐大量食物，随后呕吐鲜红色液体300 ml。查血压115/60 mmHg，肝脾肋下未及。首选进行：（ d )
A、急诊胃肠钡餐检查 B、B型超声波检查 C、腹部平片检查 D、急诊内窥镜检查 E、急诊CT检查
223、 对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是：( a ）
A、以AFP和超声显像做监测 B、查体 C、肝动脉造影 D、CT检查 E、详细询问病史 224、 原发性肝癌从出现症状到死亡一般为:（ c ）
A、1年 B、半年以上 C、3～6个月 D、1个月 E、2个月
225、 男性，25岁，上腹疼痛15年,疼痛多发生在11时或16时许，进食可缓解。体查腹软,剑下偏右有轻压痛，肝脾未扪及。可能性最大的疾病是：（ b )
A、十二指肠炎 B、十二指肠球部溃疡 C、十二指肠球后溃疡 D、慢性胃炎 E、非溃疡性消化不良
226、 胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗塞是下列哪种疾病最常见的原因：（ d ) A、急性胃炎 B、急性腹膜炎 C、急性肝炎 D、急性胰腺炎 E、 以上均不是
227、 男性,24岁,间歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴呕吐，呕吐物量多，为隔日食物。查体：上腹部有振水音。最可能的诊断是：（ a ）
A、消化性溃疡合并幽门梗阻 B、急性胃炎 C、急性肠梗阻 D、胃癌 ,E、胃下垂 228、 急性胰腺炎患者发热超过39℃，且持续不退者提示:( e )
A、出血坏死型 B、继发性腹膜炎 C、并发胰腺脓肿 D、并发胰腺蜂窝织炎 E、以上均有可能 229、 急性胰腺炎患者因胰头水肿压迫胆总管，或Oddi's括约肌痉挛可引起：( b ) A、发热 B、黄疸 C、呕吐 D、腹泻 E、腹胀 230、 急性胰腺炎患者如果呕吐频繁可引起：（ a ）
A、代谢性碱中毒 B、代谢性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、呼吸性酸中毒 E、混合性酸中毒 231、 临床上肝硬化最常见的死亡原因是：( b )
A、自发性腹膜炎 B、肝性脑病 C、原发性肝癌 D、上消化道出血 E、肝肾综合征 232、 合并有原发性细菌性腹膜炎的肝硬化腹水患者，其腹水性质为:（ b ）
A、渗出液 B、介于漏出液与渗出液之间 C、漏出液 D、乳糜腹水 E、血性腹水 233、 急性胰腺炎患者约有1/4血钙低于正常，且多见于：（ a ）
A、出血坏死型 B、水肿型 C、并发败血症 D、胰腺脓肿形成 E、并发代谢性碱中毒 234、 急性胰腺炎的主要诊断依据是：( e )
A、暴饮暴食，过多饮酒 B、进食过多脂肪食物后 C、突然发作的上腹部疼痛 D、血尿淀粉酶升高 E、以上均是
235、 肝硬化的并发症中最常见的是：( b ）
A、自发性腹膜炎 B、上消化道出血 C、水、电解质紊乱 D、功能性肾衰竭 E、肝性脑病 236、 出血坏死型胰腺炎的早期治疗药物可使用：（ c ）
A、胰岛素 B、止血剂静滴 C、胰酶抑制剂静滴 D、升压药 E、利尿剂 237、 下列检查对结核性腹膜炎有确诊价值的是:（ e )
A、血象检查 B、血沉检查 C、粪便检查 D、腹部X线检查 E、腹腔镜检查+腹膜活检 238、 渗出型结核性腹膜炎临床上的主要特点是:（ e )
A、发热、盗汗 B、腹痛 C、苍白、无力 D、腹部肿块 E、腹水 239、 关于结核性腹膜炎腹水的特征,下列选项中错误的是：( e )
A、腹水多为草黄色 B、比重一般超过1.016 C、蛋白含量在30 g/L以上
D、白细胞计数在5×109以上 E、腹水浓缩直接涂片查结核菌阳性率在50％以上 240、 下列对于结核性腹膜炎好发人群的叙述正确的是:( e ）
A、儿童多见 B、男性多于女性 C、老年多见 D、婴儿多见 E、女性多于男性 241、 下列属于结核性腹膜炎最常见并发症的是：( c )
A、肠穿孔 B、肠瘘 C、肠梗阻 D、肠结核 E、腹腔脓肿
242、 男性，50岁，4年前诊断为肝硬化，近半个月感腹胀,下肢水肿。今日吃花生后1 h,自觉心慌、冷汗，吐出暗红色血约200 ml，内有血块，解柏油样便700 ml，急诊入院。查体：Bp 60／40 mmHg,HR 130次／min，肠鸣音活跃。抢救时，首先应采取哪项措施：( d ) A、胃镜下套扎食管曲张静脉 B、紧急手术 C、静滴施他宁
D、快速输血、输液，补充血容量 E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
243、 某结核性腹膜炎病人，中等量腹水，已用异烟肼、链霉素、利福平抗结核治疗，并加用双氢克尿噻利尿，腹水消退不明显，加用哪种治疗合适:( a ）
A、泼尼松10 mg/d，每日3次 B、输血300 ml C、复合氨基酸注射液250 ml，静滴，每日1次 D、速尿20 mg/d E、腹腔穿刺放液
244、 某病人发热、消瘦、腹胀、腹痛，腹部有移动性浊音,疑为渗出型结核性腹膜炎，首选检查是:（ a )
A、腹水常规检查 B、腹水培养结核菌 C、腹水动物接种 D、腹腔镜检查 E、腹膜活检 245、 关于治疗结核性腹膜炎激素的应用，下列说法不对的是：( e )
A、可减轻全身中毒症状 B、减少渗出和促进腹水吸收 C、防止或减轻腹腔粘连 D、宜短期应用 E、应用激素时可减少抗痨药物的种类和用量d
246、 某结核性腹膜炎病人肝功能检查结果：ALT 200 U，不宜使用的抗结核药物是:( d ） A、链霉素 B、乙胺丁醇 C、卡那霉素 D、异烟肼 E、以上均不宜使用 247、 血清AFP阳性不会出现的一种情况是：（ c )
A、急性黄疸性肝炎 B、原发性肝癌 C、原发性胆汁性肝硬化 D、睾丸癌 E、妊娠 248、 关于结核性腹膜炎腹水,下列说法中正确的是：（ d ) A、结核性腹膜炎腹水以血性为主
B、绝大多数结核性腹膜炎病人有大量腹水 C、腹水性质符合漏出液
D、腹水培养结核菌阳性率很低
E、腹水明显者可以大量放液治疗
249、 关于结核性腹膜炎的诊断,错误的一项是：（ e ) A、结核菌素试验阴性亦不能排除本病
B、不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件 C、诊断困难者可行抗结核诊断性治疗 D、腹水动物接种较细菌培养阳性率高 E、首选诊断手段是腹腔镜检查
250、 结核性腹膜炎病人有腹膜广泛粘连时，禁用的检查是：（ e ) A、腹水浓缩涂片找结核菌 B、腹水培养结核杆菌 C、腹水动物接种 D、腹水常规检查 E、腹腔镜检查
251、 某结核性腹膜炎患者突然腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部有肠型及蠕动波，可能性大的情况是:（ b ）
A、结核性腹膜炎并发肠穿孔 B、结核性腹膜炎并发肠梗阻
C、结核性腹膜炎并发肝结核 D、结核性腹膜炎并发肠瘘 E、以上都可能 252、 某结核性腹膜炎病人，突然全腹剧痛，腹壁极硬,肝浊音界消失，最可能是：（ a ) A、并发急性肠穿孔 B、并发完全性肠梗阻 C、并发不完全性肠梗阻 D、并发消化道出血 E、腹腔脓肿形成
253、 对鉴别肝癌和良性活动性肝病，下列检查最有帮助的是：（ e ）
A、AFP阳性 B、AFP阴性 C、肝功能严重损害 D、HBV—DNA阳性 E、AFP和ALT动态曲线
254、 粪便隐血试验阳性者提示：（d )
A、每日出血量10 ml以上 B、每日出血量60 ml以上 C、每日出血量30 ml以上 D、每日出血量5 ml以上 E、每日出血量20 ml以上 255、 食管胃底静脉曲张破裂出血时的止血用药是：（ c ）
A、雷尼替丁 B、利血平 C、垂体后叶素 D、阿托品 E、地高辛
256、 下列选项不是肝性脑病诱发因素的是：( b ）
A、麻醉剂应用 B、低盐饮食 C、放腹水 D、利尿剂应用 E、消化道出血 257、 消化性溃疡并发呕血时,首选止血药物是:（ b ）
A、甲氰咪胍 B、法莫替丁 C、心得安 D、安络血 E、垂体后叶素 258、 下列选项中，不是上消化道出血手术治疗指征的是:( b ）
A、过去有多次大出血，近期反复大出血 B、年龄超过45岁 C、大出血时伴有幽门梗阻 D、大出血同时伴有急性穿孔 E、大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎 259、 下列关于上消化道出血的处理,有误的一项是：（ c ） A、使患者保持安静 B、注意观察尿量变化 C、一律禁食 D、定期复查血象 E、防治失血性休克
260、 下列肝性脑病的治疗措施中，错误的是：( b ）
A、血氨增高宜用谷氨酸钠 B、肥皂水灌肠 C、限制蛋白质饮食 D、口服新霉素 E、躁动不安时禁用吗啡类药物
261、 关于上消化道出血量的估计,正确的一项是:( d ) A、每日出血量在50 ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应 B、每日出血量200 ml以上才会出现黑便 C、胃内积血500 ml才会发生呕血
D、一次失血超过500 ml可有急性失血的全身表现
E、面色苍白，脉搏>110次/min,收缩压< 80 mmHg,估计出血量占总血量的10%以下
262、 关于上消化道出血，下列说法错误的是：( e ) A、呕血多见于幽门以上部位出血
B、呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血 C、应包括胆道出血
D、胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血 E、上消化道出血均是消化系统疾病所致
263、 判断上消化道出血部位最好的检查方法是:( a ）
A、内窥镜检查 B、钡餐检查 C、B超检查 D、选择性动脉造影 E、胃液分析 264、 下列关于急性胰腺炎的临床表现，错误的是:（ c ） A、可出现低钙血症 B、可出现低脂血症 C、可出现低血糖 D、可出现DIC E、可出现低蛋白血症
265、 下列关于急性胰腺炎并发症的判断，错误的是：( e )
A、可并发消化道出血 B、可并发假性囊肿 C、可并发慢性胰腺炎 D、可并发糖尿病 E、可并发心肌梗死
266、 下列检查对区别急性单纯性胰腺炎和坏死型胰腺炎最有价值的是：（ b ） A、B超 B、CT C、腹部平片 D、血淀粉酶检查 E、胸片 267、 治疗急性胰腺炎的关键环节是：（ a ）
A、抑制胰腺分泌 B、抗感染 C、抑制胰酶活性 D、镇静、止痛 E、营养支持治疗
268、 男性,25岁，上腹剧痛6 h,伴呕吐、低热，发病前有酗酒史.体查：腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶500 mmol/L(Somogyi法)。最重要的处理是:（ a ) A、禁食和胃肠减压 B、进食少量水或稀饭 C、给服吗丁啉 D、给予654-2 E、给予氨苄青霉素
269、 下列病理改变是溃疡性结肠炎所特有的是：( b )
A、黏膜糜烂 B、黏膜溃疡 C、隐窝脓肿 D、腺上皮增生 E、以上都不是 270、 溃疡性结肠炎最严重的并发症是：( d )
A、结肠假息肉形成 B、结肠狭窄 C、慢性活动性肝炎 D、中毒性巨结肠 E、肛门直肠周围脓肿
271、 在溃疡性结肠炎引起急性结肠扩张的诱因中，与下列选项无关的是:（ a ） A、低血糖 B、低血钾 C、应用吗啡类药物 D、钡剂灌肠 E、应用抗胆碱能药物 272、 关于溃疡性结肠炎，下列说法错误的是:( c )
A、本病常见于20～40岁 B、病变以直肠及乙状结肠最多见 C、病变常深达肌层
D、随病程延长，结肠癌发病率增加 E、可并有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑 273、 溃疡性结肠炎病变多位于：( b ）
A、回肠末段及升结肠 B、直肠及乙状结肠 C、全结肠 D、升结肠 E、降结肠 274、 溃疡性结肠炎时，下列哪种情况不宜使用糖皮质激素：（ d ) A、暴发型病型 B、磺胺类药物治疗无效 C、病情较重、病变范围较广 D、并发结肠周围脓肿或瘘管形成 E、急性发作期
275、 早期肠结核诊断常有困难，X线检查阴性，下列方法中有助于诊断的是：（ d ) A、红细胞沉降率 B、给予足量抗结核药物做试验治疗 C、腹腔镜检查 D、结核菌素试验 E、乙状结肠镜检查 276、 肠结核最多见的并发症是：( b ）
A、慢性肠穿孔 B、不完全性、慢性肠梗阻 C、急性肠穿孔 D、瘘管形成 E、便血 277、 结核性腹膜炎最常见的直接原发病灶为:（ b ）
A、肺结核 B、肠结核 C、肝结核 D、肾结核 E、脾结核 278、 肠结核的好发部位是：（ c ）
A、十二指肠 B、升结肠 C、回盲部 D、空肠 E、直肠
279、. 治疗结核性腹膜炎最重要的方法是：( d ）
A、大量抽腹水 B、手术清除病灶 C、卧床休息，加强营养 D、正规的全身抗痨加局部抗痨 E、腹腔内注入糖皮质激素 280、体重指数(BMI)的计算方法是：（ a ） A、BMI=体重（kg）/身高（m）2 B、BMI=体重（kg)2/身高(m）
C、BMI=体重(kg）2/身高（m)2 D、BMI=身高(m）体重（kg）2/2 E、BMI=身高（m）/体重（kg） 281、甲状腺激素属于：（ a ）
A、氨基酸类激素 B、蛋白质激素 C、肽类激素 D、类固醇激素 E、胺类激素 282、性激素属于：（ d )
A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、蛋白质激素 D、类固醇激素 E、胺类激素 283、肾上腺皮质激素属于：( c ）
A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、类固醇激素 D、蛋白质激素 E、胺类激素 284、类固醇激素发挥作用是:（ d ）
A、通过与细胞膜受体结合 B、通过PKC C、通过G蛋白 D、通过与细胞核受体结合 E、通过DG
286、内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：（ a ）
A、通过血液传递 B、通过细胞外液局部传递 C、通过细胞外液邻近传递 D、直接作用于自身细胞 E、通过细胞内直接作用 287、内分泌系统的反馈调节是指：（ e ） A、神经系统对内分泌系统的调节 B、内分泌系统对神经系统的调节 C、免疫系统对内分泌系统的调节 D、免疫系统对神经系统的调节 E、下丘脑—垂体-靶腺之间的相互调节
288、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是:（ a ）
A、兴奋试验 B、抑制试验 C、激发试验 D、拮抗试验 E、负荷试验 289、 对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（ a )
A、替代治疗 B、病因治疗 C、对症治疗 D、支持治疗 E、放疗或化疗 290、 垂体微腺瘤是指：（ d )
A、直径<10 cm的肿瘤 B、直径<10 μm的肿瘤 C、直径<5 cm的肿瘤 D、直径〈10 mm的肿瘤 E、直径<5 mm的肿瘤 291、 ACTH是指：（ b ）
A、促肾上腺皮质激素释放激素 B、促肾上腺皮质激素 C、促甲状腺激素释放激素 D、促甲状腺激素 E、促性腺激素释放激素 292、 引起血ACTH升高的疾病是:( c ）
A、Sheehan综合征 B、肾上腺皮质腺瘤 C、Addison病 D、原发性醛固酮增多症 E、PRL瘤 293、 下列选项中可以肯定PRL瘤的诊断的是:( a )
A、PRL>300 μg/L B、PRL〉200 μg/L C、PRL〉150 μg/L D、PRL〉250 μg/L E、PRL>100 μg/L
294、 由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是：( c )
A、醛固酮 B、降钙素 C、精氨酸加压素 D、催乳素 E、生长抑素 295、 由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是：（ a )
A、抗利尿激素、催产素 B、生长抑素 C、促甲状腺激素释放激素
D、黄体生成素、促卵泡素 E、催乳素
296、 肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是：( a )
A、IGF1↑ B、SS↑ C、GnRH↑ D、GHRH↑ E、GH↑ 297、 Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充：（ c ) A、性激素 B、甲状腺激素 C、糖皮质激素 D、ACTH E、GnRH 298、 胰岛素低血糖兴奋试验可用于诊断：( c ）
A、尿崩症 B、糖尿病 C、GH缺乏性侏儒症 D、甲亢 E、肢端肥大症 299、 禁水—加压素试验尿渗透压升高，见于：（ d )
A、正常人 B、精神性烦渴 C、肾性尿崩症 D、中枢性尿崩症E、慢性肾脏疾病 300、 引起地方性甲状腺肿的最常见原因是：（ a )
A、碘缺乏 B、碘过多 C、TH合成障碍 D、致甲状腺肿物质 E、TH需要量增加 301、 单纯性甲状腺肿甲状腺摄131I率:（ b )
A、大多增高，高峰提前，不被T3抑制 B、大多增高，高峰不提前，可被T3抑制 C、大多正常，高峰不提前，可被T3抑制 D、大多正常,高峰不提前，不被T3抑制 E、大多降低，无高峰，不被T3抑制
302、 Graves病浸润性突眼主要与:( c ）
A、体液免疫有关 B、TSAb有关 C、细胞免疫有关 D、TPO有关 E、TSH有关 303、 关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是：（ d ） A、有一定的家族倾向 B、与一定的HLA类型有关 C、与TSAb的关系十分密切 D、由于TSH分泌亢进 E、是一种器官特异性自身免疫病 304、 Graves病的典型临床表现有：( e )
A、基础代谢率升高,甲状腺肿 B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C、突眼,甲状腺肿，心率增快 D、突眼,甲状腺肿，多食，消瘦 E、高代谢综合征,甲状腺肿，突眼征
305、 下列选项中不是甲亢的临床表现：( c ）
A、周期性麻痹 B、周围血管征 C、月经量过多 D、肌无力及肌萎缩 E、大便次数增多 306、 关于胫前黏液性水肿,下列说法不正确的是：( b ）
A、属自身免疫性疾病 B、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现 C、常与浸润性突眼并存 D、多见于胫骨前下1/3部位 E、皮损大多为对称性 307、 TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为：（ a ） A、可排除甲亢 B、支持甲亢的诊断 C、见于Graves病 D、见于TSH瘤 E、见于自主性高功能腺瘤 308、 关于TSAb的意义，下列选项错误的是：（ e ）
A、诊断Graves病 B、疾病是否处于活动期 C、Graves病复发与否 D、能否停药的指征 E、手术指征
309、 甲亢危象的主要临床表现是:（ b ） A、心率增快，血压增高，脉压增大 B、高热，心率增快，呕吐、腹泻,烦躁 C、血压增高,心力衰竭，肺水肿 D、低血压，低体温，休克
E、心率增快，心律失常，心力衰竭
310、 下列疾病中不伴高脂血症的是:（ c ）
A、糖尿病 B、甲减 C、甲亢 D、肾病综合征 E、动脉粥样硬化 311、 T3型甲亢的特征是：( a ）
A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常 B、T3抑制试验抑制率>50%
C、甲状腺摄碘率增高 D、血清蛋白结合碘增高 E、TRH兴奋试验TSH升高
312、 甲亢药物治疗后停药的重要指征是：（ e ）
A、TRH兴奋试验正常 B、T3抑制试验正常 C、甲状腺摄碘率正常 D、TSH测定正常 E、TSAb转阴
313、 抗甲状腺药物的主要副作用是:（ d )
A、胃肠道反应 B、药疹 C、肝功能损害 D、粒细胞减少 E、肾脏损害 314、 抗甲状腺药物的作用机制是：（ c ）
A、抑制甲状腺细胞摄取碘 B、抑制甲状腺组织释放碘
C、抑制TPO活性,抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联 D、抑制甲状腺组织释放TH E、增加甲状腺激素的降解
315、 抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：（ b ） A、增加抗甲状腺药物剂量 B、抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素 C、停用抗甲状腺药物 D、加用碘剂 E、加用β受体阻滞剂 316、 抗甲状腺药物有如下两类:( b ）
A、咪唑类和磺脲类 B、咪唑类和硫脲类 C、咪唑类和碘制剂 D、磺脲类和双胍类 E、磺脲类和硫脲类 317、甲亢危象时使用碘剂的主要目的是：（ d ）
A、增强抗甲状腺药物的作用 B、抑制TH的合成 C、降低基础代谢率 D、阻抑TH的释放 E、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用 318、 抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（ d ) A、白细胞<6×109/L或中性粒<1。0×109/L B、白细胞<4×109/L或中性粒〈1.0×109/L C、白细胞〈3。5×109/L或中性粒〈2.5×109/L D、白细胞<3×109/L或中性粒<1.5×109/L E、白细胞<5×109/L或中性粒〈0.5×109/L
319、 用131I治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（ b ） A、中度甲亢，年龄〉25岁B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者
C、抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发 E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 320、 131I治疗甲亢最常见的并发症是：（ d ）
A、突眼加重 B、诱发甲状腺危象 C、甲状腺癌变 D、甲状腺功能减退 E、血小板减少 321、 下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是：（ a)
A、甲亢术前准备和甲状腺危象 B、甲亢合并妊娠 C、甲亢性心脏病 D、甲亢术后复发 E、甲亢伴重度浸润性突眼 322、 手术治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（ c ）
A、中、重度甲亢，药物治疗无效 B、甲亢复发或不愿长期服药 C、妊娠早期和晚期 D、结节性甲状腺肿伴甲亢 E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢 323、 对于妊娠期甲亢的治疗错误的一项是：( e ）
A、禁用放射性碘治疗 B、药物治疗首选PTU C、慎用普萘洛尔 D、手术宜于妊娠中期施行 E、可选择碘剂治疗 324、 原发性甲减是指：（ b ）
A、由于下丘脑或垂体疾病所致 B、由于甲状腺本身疾病所致 C、由于下丘脑疾病所致 D、由于甲状腺对TSH有抵抗 E、由于靶组织对TH不敏感 325、 亚临床甲减的特征是:（ d ）
A、血T3、T4↓，TSH↑ B、血T3↑，T4正常，TSH↓ C、血T3正常,T4↑，THS↓ D、血T3、T4正常，TSH↑ E、血T3、T4↑，TSH正常 326、 关于甲减替代治疗，下列说法中错误的是：（ e ) A、从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能正常
B、TSH是评价疗效的最佳指标 C、替代用量应注意个体化
D、不论何种甲减均需TH替代并监测 E、确诊甲减后即刻足量替代
327、 下列说法对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义的是：（ c )
A、甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现 B、甲状腺肿大 C、血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓ D、TGAb与TPOAb常明显↑ E、血T3、T4↑，甲状腺131I率明显↑ 328、 下列说法不属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现的是：（ e ）
A、甲状腺肿大或甲状腺萎缩 B、中年女性多见 C、TGAb与TPOAb常明显↑ D、又称自身免疫性甲状腺炎 E、甲状腺功能检查呈所谓“分离现象” 329、 下列说法对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义的是:（ a ） A、TGAb与TPOAb常明显↑ B、实验室检查呈所谓“分离现象”
C、一过性甲状腺毒症 D、甲状腺扫描摄碘功能↓ E、甲状腺131I率明显↓ 330、 Cushing综合征中最常见的类型为：（ c ）
A、肾上腺皮质腺瘤 B、肾上腺皮质癌 C、Cushing病 D、异位ACTH综合征 E、Meador综合征 331、 下列选项中不属于Cushing综合征表现的是:（ d )
A、皮质醇分泌失去昼夜节律 B、具有向心性肥胖的特征 C、呈多血质外貌,常伴痤疮 D、肾上腺髓质增生或肿瘤 E、皮肤菲薄，紫纹 332、 下列选项提示肾上腺皮质癌的是：( b ）
A、皮肤色素明显加深 B、重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，低血钾
C、血浆ACTH明显升高 D、大剂量地塞米松抑制试验能被抑制 E、ACTH兴奋试验呈过度反应 333、 引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于：（ d ）
A、胸腺癌 B、胰腺癌 C、嗜铬细胞瘤 D、肺癌 E、甲状腺髓样癌 334、 小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别:（ c ）
A、肾上腺皮质腺瘤与腺癌 B、Cushing病与异位ACTH综合征 C、单纯性肥胖与Cushing综合征 D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing综合征 E、Cushing病与Cushing综合征 335、 原发性醛固酮增多症最常见的类型是：（ a ）
A、醛固酮瘤 B、特醛症 C、原发性肾上腺皮质增生 D、醛固酮癌 E、肾素反应性腺瘤 336、 原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是:（ b ) A、肌无力及周期性麻痹 B、高血压 C、多尿，口渴、多饮 D、心律失常 E、肢端麻木，手足搐搦
337、 原发性醛固酮增多症的实验室检查特点是：( d ）
A、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高 B、肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低 C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低 D、肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高 E、肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低
338、 确诊Addison病最具诊断价值的实验是：（ d ）
A、螺内酯试验 B、地塞米松抑制试验 C、皮质醇昼夜节律 D、ACTH兴奋试验 E、皮质素水负荷试验 339、 Addison病危象的抢救主要措施是:d）
A、替代治疗 B、手术治疗 C、对症治疗 D、静脉输注糖皮质激素 E、补充盐皮质激素 340、 嗜铬细胞瘤具有特征性表现的是:（ c ）
A、持续性高血压 B、直立性高血压 C、阵发性高血压 D、高血压、低血压交替 E、低血压、休克 341、 诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是：（ a ）
A、高血压对哌唑嗪特别敏感 B、高血压对常用降压药有效
C、高血压伴交感神经亢进 D、高血压伴高代谢状态 E、持续性高血压
342、 关于嗜铬细胞瘤,下列选项正确的是：（ b ）
A、大多数为恶性 B、大多为良性，可手术根治 C、良性，可选用药物根治 D、恶性，选用131I—MIBG治疗可获根治 E、药物治疗首选β受体阻滞剂 343、 原发性甲状旁腺功能亢进症是指：（ c ） A、下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症 B、垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症
C、继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤 D、继发性甲状旁腺功能亢进症 E、原发性甲状旁腺功能亢进症
344、 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是：（ a ）
A、血清PTH增高的同时伴有高钙血症 B、血清PTH增高的同时伴有低钙血症 C、血清PTH降低的同时伴有高钙血症 D、血清PTH降低的同时伴有低钙血症 E、血清PTH正常而血钙增高
345、 高钙危象的处理原则是:（ a ）
A、大量静滴生理盐水，利尿，透析，降钙素 B、大量维生素D肌注，25％硫酸镁静滴 C、大量维生素D肌注，静滴PTH D、25％硫酸镁静滴，静滴PTH E、大量1，25（OH）2D3口服，静滴PTH
346、 下列检查中,可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断是：（ d ）
A、血钙降低，血磷增高 B、尿钙、尿磷排量减少 C、碱性磷酸酶增高 D、静滴外源性PTH后尿磷、cAMP增高 E、血PTH明显增高
347、 关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是:（ a ） A、遗传与环境因素共同参与其发病过程 B、主要与遗传及免疫因素有关 C、遗传易感性是其主要发病因素 D、自身免疫反应起主要作用 E、环境因素导致胰岛素分泌不足
348、 2型糖尿病的发病机制是:（ c ）
A、胰岛B细胞破坏,胰岛素绝对不足 B、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤
C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D、胰岛B细胞遗传性缺陷 E、胰岛素拮抗激素增多 349、 1型糖尿病的两种亚型是：（ a ）
A、免疫介导和特发性 B、MODY1和MODY2 C、MODY和线粒体DNA D、IGT和IFG E、MODY和GDM 350、 IFG是指：（ e )
A、线粒体tRNALeu（UUR)基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、口服葡萄糖耐量试验减低 E、空腹血糖过高 351、 IGT是指：( d )
A、线粒体tRNALeu(UUR）基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、口服葡萄糖耐量试验减低 E、空腹血糖过高 352、 病因学将糖尿病分成的四大类型是：（ a ）
A、1型,2型，其他特殊类型,GDM B、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗,胰岛素分泌缺陷 C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG,糖尿病 D、正常血糖,IGT，IFG，妊娠糖尿病 E、1型，2型，IGT,IFG
354、 胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的:（ a ）
A、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟 B、早期时相增高,第二时相缺如或减弱 C、早期时相和第二时相缺如或减弱 D、生理效应低于预计正常水平 E、需要量增加 356、 引起糖尿病代谢紊乱的主要是：（ b ）
A、胰岛素拮抗激素增多 B、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足
C、胰岛素受体数目、亲和力降低 D、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 E、葡萄糖耐量降低
357、 下列关于2型糖尿病的论述,错误的是：( d ）
A、可无明显“三多一少”症状 B、可表现为餐后反应性低血糖 C、餐后2 h血糖≥11。1 mmol/L D、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高 E、尿糖检查可出现阴性 358、 糖尿病微血管病变的典型改变是：( b ）
A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚
C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 D、单纯性病变、增殖性病变 E、血流动力学改变 359、 微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在:（ e ）
A、20～300 μg/min(30～600 mg/24 h） B、30~200 μg/min(60～300 mg/24 h) C、>200 μg/min(〉300 mg/24 h） D、>300 μg/min(>30 mg/24 h） E、20～200 μg/min（30～300 mg/24 h)
360、 病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是：（ d ） A、糖尿病酮症酸中毒 B、非酮症性高渗性昏迷 C、脑血管意外 D、 糖尿病肾病肾衰竭 E、心血管事件 361、 糖尿病患者失明的主要原因是：（ c )
A、脑血管意外 B、白内障 C、视网膜病变 D、青光眼 E、虹膜睫状体病变 362、 糖尿病性神经病变最常见的是：( a ）
A、周围神经病变 B、颅神经病变 C、植物神经病变 D、中枢神经病变 E、脊髓病变 363、 糖尿病的诊断标准是：症状+静脉血浆葡萄糖值：（ a ）
A、随机≥11。1 mmol/L或空腹≥7。0 mmol/L或OGTT中2 h≥11.1 mmol/L B、随机≥7。8 mmol/L或空腹≥7。0 mmol/L C、随机≥11。1 mmol/L或空腹≥7。8 mmol/L E、随机≥6.1 mmol/L或空腹≥7.8 mmol/L 364、 IGT的2 h血浆葡萄糖值为：（ e ）
A、7.0～11.1 mmol/L B、6.1～11。1 mmol/L C、6。1～7.0 mmol/L D、6。1~7。8 mmol/L E、7.8~11.1 mmol/L
365、 糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值（mmol/L）为：（ a ）空腹非空腹 A、4。4～6。1 4.4～8。0 B、6。0~7.0 8.0～10.0 C、4.0～8.0 7。0～10.0 D、4.4～6.2 6.2～8。0 E、6.0～8。0 8.0~10。0
366、 GHBA1测定的临床意义为反映糖尿病患者：( d ）
A、近半年内血糖总的水平 B、近5个月内血糖总的水平 C、近16周内血糖总的水平 D、近8～12周内血糖总的水平 E、近2～3周内血糖总的水平 367、 糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者:（ e ）
A、近半年内血糖总的水平 B、近3个月内血糖总的水平 C、近16周内血糖总的水平 D、近4~12周内血糖总的水平 Ea、近2～3周内血糖总的水平 368、 糖尿病的基础治疗包括：（ ）
A、饮食治疗和合适的体育锻炼 B、口服降糖药物治疗 C、胰岛素治疗 D、胰腺移植 E、胰岛细胞移植
369、 糖尿病饮食治疗中三大营养素(依次为碳水化合物、蛋白质、脂肪)含量占饮食总热量百分比分别为：（ c ）
A、30％～40％ 50％ <20％ B、40％～50% 50％ 10% C、50%～60％ <15% 30％ D、20%~30％ 60％ 20% E、〈15％ 60％ 30%
370、 磺脲类口服降糖药不适宜用于：( d ）
A、2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标 B、2型糖尿病患者已用胰岛素<30 U/d C、2型糖尿病对胰岛素抗药 D、2型糖尿病合并妊娠 E、2型糖尿病对胰岛素不敏感
371、 Somogyi现象是指：( c ）
A、夜间胰岛素作用不足 B、清晨胰岛素拮抗激素分泌增多 C、低血糖后反应性高血糖 D、黎明现象 E、胰岛素抗药性 372、 高胆固醇血症者选用的调节血脂药是：( c )
A、胆酸螯合树脂类 B、烟酸类 C、HMG-CoA还原酶抑制剂 D、氯贝丁酯类 E、亚油酸及其复方制剂 373、正常人禁饮10 h尿渗透压为：( d ） A、〉400 mOsm/（kg·H2O） B、>500 mOsm/（kg·H2O)C、500～600 mOsm/(kg·H2O） D、600～1 000 mOsm/（kg·H2O） E、〉800 mOsm/(kg·H2O) 374、肾小球源性血尿为：（ b ）
A、影型 B、多形型 C、混合型 D、均一型 E、以上都是 375、列不是肾穿刺活检术的禁忌证的是：（ c ）
A、严重不能控制的高血压 B、多囊肾 C、肾移植 D、独肾 E、肾实质感染 376、致密斑由远端小管上皮细胞演变而来，可调节球旁细胞分泌：( b ） A、促红细胞生成素 B、肾素 C、前列腺素 D、甲状旁腺素 E、血管紧张素 377、检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是：( e ）
A、血肌酐测定 B、菊粉清除率 C、尿素清除率 D、血BUN测定 E、内生肌酐清除率 378、尿渗透压改变可反映：（ d ）
A、肾小管排泄功能减退 B、肾小球滤过功能减退 C、肾血流量减少 D、肾脏浓缩和稀释功能减退 E、以上都不是 379、肾远曲小管的功能是：( e ）
A、重吸收水 B、重吸收Na+ C、向管腔分泌K+、H+和氨 D、维持血液的酸碱平衡 E、以上都是 380、肾性骨病可有的表现是：( e ）
A、纤维性骨炎 B、肾性骨软化症 C、骨质疏松症 D、肾性骨硬化症 E、以上都是 381、肾小管浓缩功能的检测指标有：（ b ）
A、Ccr B、尿渗透压 C、尿酸化功能 D、尿NAG E、以上都是 382、 以下是关于急性肾小球肾炎的描述，错误的是：（ b ） A、常因溶血性链球菌“致肾炎菌株\"感染所致 B、由链球菌直接感染肾实质引起 C、多见于儿童，男性多于女性
D、常于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染后1～3周起病 E、以急性肾炎综合征为主要表现
383、 下列选项不符合急性肾小球肾炎的治疗原则的是：( d ） A、急性期应卧床休息,低盐饮食
B、反复发作的慢性扁桃体炎待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除 C、根据病情可给予利尿消肿、降血压等对症治疗
D、应积极给予糖皮质激素抑制炎症反应,同时加用抗菌药物预防感染 E、发生急性肾衰竭者，如有透析指征，应及时透析治疗 384、 下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（ a ） A、绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 B、常伴中度贫血
C、早期出现少尿性急性肾衰竭 D、病理呈新月体肾小球肾炎 E、B超提示双肾体积增大 385、 下列关于急进性肾小球肾炎的免疫学检查正确的一项是：( e ） A、Ⅱ型患者多出现抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 B、Ⅰ型患者的血循环免疫复合物常常阳性 C、冷球蛋白阳性应考虑为Ⅲ型
D、Ⅱ型患者的血清补体C3升高 E、Ⅲ型患者可出现ANCA阳性
386、 对于隐匿性肾小球肾炎的患者可以采取以下措施，除外：（ d ） A、避免肾损害因素，保护肾功能
B、每3～6个月检查一次,监测尿沉渣、肾功能、血压
C、与血尿、蛋白尿发作密切相关的慢性扁桃体炎，可择期行扁桃体摘除术 D、隐匿性肾小球肾炎本身就不是疾病,因此不需任何治疗 E、中医药辨证施治
387、 中老年患者出现肾病综合征时，需要考虑的继发性病因是：( e ） A、糖尿病肾病 B、肾淀粉样变性 C、骨髓瘤性肾病 D、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 E、以上疾病均应考虑
388、 以下哪一条符合肾病综合征一般治疗的原则:（ c ） A、给予很少量的优质蛋白饮食
B、多进食富含饱和脂肪酸的饮食
C、应卧床休息，但也应保持适度的床上及床旁活动 D、水肿时应严格限盐，最好不吃盐
E、因尿中丢失大量蛋白，应进高蛋白饮食，同时减少碳水化合物的摄入 389、 以下是关于尿路感染时实验室检查的描述，错误的一项是：（ d ) A、尿沉渣内白细胞多显著增加,常有脓尿 B、白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
C、急性肾盂肾炎的患者可有血白细胞升高并有中性粒细胞核左移 D、尿沉渣中不会出现红细胞 E、尿中可出现少量蛋白
390、 以下关于尿路感染治疗原则的描述，哪一条是正确的：（ b ) A、急性膀胱炎口服抗菌药物的疗程为14天
B、急性肾盂肾炎患者用药后如显示有效，就不必按药物敏感试验结果换药 C、急性膀胱炎为下尿路感染，因此口服抗菌药物3天即可判定治愈与否
D、重症急性肾盂肾炎患者未获得药物敏感试验时切不可用药,以免诱导耐药 E、急性肾盂肾炎为上尿路感染，必须静脉应用抗菌药物 391、 以下是糖尿病肾病(DN)的治疗措施，错误的是：（ d ） A、对早期DN和临床DN，应尽可能将血糖控制接近正常
B、对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全者，应对蛋白质摄入采取限量保质的原则 C、对于已有肾功能不全者，应尽早使用胰岛素，并经常监测血糖 D、口服降糖药首选糖适平，可用于DN临床期和肾功能不全者 E、水肿严重者，应限盐
392、 狼疮性肾炎的患者如肾功能突然恶化，应考虑：（ e ）
A、病理转型 B、病变活动 C、急性肾小管坏死 D、急性间质性肾炎 E、以上情况均应考虑 393、 以下是狼疮性肾炎的治疗原则，错误的是：（ a ）
A、糖皮质激素具有许多副作用，因此病情好转的患者应尽快将激素减量 B、急性暴发性的危重病例，可采用激素冲击疗法 C、如大剂量激素未见效,应尽早加用细胞毒药物
D、血浆置换疗法可用于弥漫增生型狼疮性肾炎的活动期 E、抗凝治疗可选用低分子肝素皮下注射
394、 以下不符合远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型)的一项是:( d ） A、低钾血症 B、代谢性酸中毒 C、高氯血症
D、尿中可滴定酸及铵离子(NH+4)增加 E、钙磷代谢障碍
395、 下列关于急性肾小管坏死病因和病理的叙述，错误的是：（ b ） A、各种原因导致有效循环血容量减少，肾灌注不足，可导致急性肾小管坏死 B、肾缺血可导致肾前性急性肾衰竭,不会引起急性肾小管坏死 C、血红蛋白可作为一种内源性毒素引起急性肾小管坏死 D、常见的外源性毒素有抗菌药物、造影剂
E、肾毒素引起者，病变主要在近曲小管；肾缺血所致者,小管髓袢升段和远端小管的病变最为明显 396、 下列选项中,不能提示肾后性ARF的可能的是：（ c ） A、突然无尿、腰痛、血尿 B、无尿与多尿交替出现
C、影像学检查未发现尿路梗阻 D、有前列腺肥大史 E、有盆腔肿瘤史
397、 在ARF的鉴别诊断中，出现以下情况支持肾前性ARF，哪一条除外:( c ) A、发病前摄入过少，液体丢失 B、休克，交感神经过度兴奋 C、高血压,尿量较多 D、补液后血压升至正常，尿量增加 E、皮肤黏膜干燥，体位性低血压 398、 以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施，错误的是:（ c ） A、罗钙全口服 B、甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇
C、甲状旁腺全切加异体前臂移植术 D、必要时罗钙全冲击治疗 E、监测血PTH 399、 以下是慢性肾衰竭患者的非透析治疗，错误的是：( a ） A、有代谢性酸中毒时，常常合并呼吸性碱中毒,因此均不需补碱 B、明显贫血时应用EPO
C、有铁缺乏时，应在用EPO时补充铁剂
D、蛋白质摄入量0。3～0.6 g/kg,以优质蛋白为主 E、开同4～6片，每日3次 400、巨幼细胞贫血属于：（ c ）
A、小细胞低色素贫血 B、正细胞性贫血 C、大细胞性贫血 D、小细胞正色素贫血 E、以上都不是
401、关于巨幼细胞贫血,下列选项中错误的是:( c ） A、是叶酸、维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血 B、巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木,共济失调 C、除贫血外粒细胞巨变且分叶过多
D、全身各系统增殖较多的细胞也会发生病变 E、病因主要是食物营养不够和吸收不良
402、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是:（ c ）
A、全血细胞减少,有出血或感染表现 B、网织红细胞减少 C、骨髓增生不良 D、肝、脾、淋巴结不肿大 E、铁剂、叶酸治疗无效 403、下列疾病会引起骨髓巨核细胞减少的是：（ d )
A、血友病 B、缺铁性贫血 C、ＩＴＰ D、再生障碍性贫血 E、巨幼细胞贫血 404、再生障碍性贫血的血液学特点是:( a ) A、呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 B、细胞大小不等，中心淡染区扩大
C、可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多 D、粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大 E、骨髓增生活跃，但巨核细胞减少
405、女性患者,32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50 g/L,WBC 2.2×109/L,淋巴细胞占74％，PLT 16×109/L，骨髓象呈增生极度低下.该病最可能的诊断是：（ b ) A、急性白血病 B、急重型再生障碍性贫血 C、急性ITP D、类白血病反应 E、粒细胞缺乏症
406、全血细胞减少，骨髓增生低下,造血细胞减少，这样的血象、骨髓象不见于：（ a ）
A、溶贫 B、低增生性白血病 C、再障 D、PHN E、骨髓纤维化 407、关于溶血性贫血的定义，下列说法正确的是：（ e )
A、红细胞寿命缩短 B、红细胞破坏增加 C、骨髓造血功能亢进
D、红细胞破坏增加，骨髓能代偿 E、红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力 408、原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在：( d ) A、肝脏 B、脾脏 C、血管内 D、骨髓 E、以上都不是 409、 急性溶血的开始症状是：（ a )
A、腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等 B、血红蛋白尿 C、休克 D、昏迷 E、肾衰竭
410、 下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性：（ e )
A、6磷酸葡萄糖脱氢酶（G—6-PD)缺乏症 B、海洋性贫血 C、遗传性球形细胞增多症 D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、自身免疫性溶血性贫血
411、 男性患者，35岁，半年来逐渐贫血，不发热,无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜可见轻度黄染，肝脾不肿大，Hb82 g/L，WBC5.6×109/L，PLT93×109/L，网织红细胞5%。为确诊首选哪项检查：（ e ) A、骨髓穿刺 B、血清铁定量 C、尿含铁血黄素 D、抗人球蛋白试验 E、酸化血清溶血试验 412、 缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是:（ c ）
A、血红蛋白 B、白细胞数 C、网织红细胞数 D、红细胞数 E、以上都不是 413、 缺铁性贫血时,下列选项中不降低的是：（ b ）
A、血清铁 B、总铁结合力 C、血清铁蛋白 D、转铁蛋白饱和度 E、骨髓中铁幼粒细胞数 414、 下列结果不符合溶血性贫血的是：（ e ）
A、网织红细胞增加 B、骨髓幼红细胞增加 C、尿中尿胆原排泄增加 D、血中非结合胆红素增加 E、血清结合珠蛋白增加
415、 男性，50岁，左上腹饱胀半年，进食后加剧。查：脾大,Hb 80 g/L，WBC 3。2×109/L，BPC 350×109/L，血片发现泪滴状红细胞,疑诊为原发性骨髓纤维化。下列检查中最有助于排除其他血液病所致的继发性骨髓纤维化的是：（ a ）
A、血涂片检查 B、血尿酸测定 C、骨髓活检 D、骨髓穿刺+骨髓活检 E、脾穿刺
416、 女性,50岁，头昏、乏力1年，伴恶心、呕吐半个月.现诊断为多发性骨髓瘤并肾功能不全（尿毒症）。其发病机制是：（ a ）
A、凝溶蛋白沉积于肾小管上皮细胞 B、凝溶蛋白沉积于肾小球上皮细胞 C、血磷过高 D、高黏滞性综合征 E、脱水、感染 417、 真性红细胞增多症，下列实验结果可能降低的是：（ b ） A、中性粒细胞碱性磷酸酶积分 B、红细胞生成素 C、血尿酸 D、血清γ球蛋白 E、血清维生素B12结合力
418、 一患者疑诊为原发性骨纤，下列症状不支持此诊断的是：（ c ）
A、外周血可见幼粒、幼红细胞 B、血小板增多 C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分低 D、血片发现泪滴状红细胞 E、网织红细胞轻度增高 419、 下列选项不符合真性红细胞增多症的是：( c ）
A、白细胞＞12×109/L(无发热、感染）B、血小板＞3 000×109/L C、血氧饱和度降低 D、中性粒细胞碱性磷酸酶积分＞100分 E、全骨髓增生，伴巨核细胞增多 420、 原发性血小板增多症诊断依据不包括:( c )
A、血小板计数＞1 000×109/L B、骨髓象增生，以巨核细胞为显著，有大量血小板形成 C、无出血倾向，WBC计数不增多 D、多数脾大 E、除外反应性血小板增多症和其他骨髓增殖性疾病
421、 一患者腰痛半年，查得尿蛋白阳性,溶骨性损害，免疫球蛋白增高，主要考虑为：（ b ） A、转移性骨肿瘤 B、多发性骨髓瘤 C、Waldenstrom巨球蛋白血症
D、骨髓纤维化 E、重链病
422、 以下哪种不是骨髓增生异常综合征的染色体改变:（ a ） A、—5 B、-7 C、t（15;17） D、5q- E、+8 423、 调节红细胞生成的主要体液因素是:( e ）
A、雄激素 B、雌激素 C、红细胞提取物 D、集落刺激因子 E、促红细胞生成素 424、 以下哪种药物用于骨髓增生异常综合征的治疗：（ e ）
A、维甲酸 B、糖皮质激素 C、CAG方案化疗 D、反应停 E、以上都可以
425、 一患者外周血血小板数2 000×109/L；骨髓象增生示粒红系增生活跃，巨核系明显活跃，血小板大簇可见；FISH检测bar/abl融合基因阳性。该患者的诊断是：( a ） A、慢性粒细胞性白血病 B、原发性血小板增多症 C、真性红细胞增多症 D、骨髓纤维化 E、感染性血小板增多 426、 如果一患者外周血出现幼红幼粒细胞、泪滴状红细胞，骨髓干抽，脾肿大。主要考虑为：（ c ） A、脾淋巴瘤 B、慢性粒细胞性白血病 C、骨髓纤维化 D、溶血性贫血 E、再生障碍性贫血 427、 多发性骨髓瘤治疗首选：（ c ）
A、α干扰素 B、羟基脲 C、马法兰 D、马利兰 E、甲基苄肼
428、 女，14岁,阵发性腹痛、黑便3天。查体：双下肢可见散在紫癜,双侧膝关节肿胀,活动受限，腹软，右下腹压痛.血象:WBC 12.5×109/L，PLT100×109/L。尿常规:蛋白+，RBC+/HP，透明管型0~3个/LP。其诊断可能是:（ e ）
A、急性阑尾炎 B、肠系膜淋巴结结核 C、急性肾炎 D、急性ITP E、过敏性紫癜
429、 女，15岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点,肝脾未扪及。Hb 10.0 g/L，WBC 10×109/L，BPC 25×109/L.骨髓：增生活跃,全片可见巨核细胞50个。其可能诊断为：（ c ） A、再生障碍性贫血 B、急性白血病 C、特发性血小板减少性紫癜 D、脾功能亢进 E、系统性红斑狼疮 430、 糖皮质激素首选用于：( e）
A、镰状细胞贫血 B、遗传性椭圆形细胞增多症 C、海洋性贫血 D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、温抗体型溶血性贫血 431、 周围血象有全血细胞减少的疾病除外:（ e ）
A、再生障碍性贫血 B、脾功能亢进 C、阵发性睡眠性血红蛋白尿 D、急性白血病白细胞减少型 E、特发性血小板减少性紫癜
432、 鉴别急性粒细胞白血病与再生障碍性贫血的主要检查是:（ d ） A、外周血中全血细胞减少 B、外周血中找原粒细胞
C、外周血中找有核红细胞 D、骨髓检查 E、以上都不是
433、 慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有意义的是：( c ) A、外周血中出现幼粒细胞 B、外周血中出现幼红细胞
C、Ph1染色体阳性 D、嗜酸性粒细胞增多 E、网织红细胞绝对值计数 434、 Auer小体可见于下列疾病，但需排除：（ e ）
A、急性粒细胞白血病 B、急性早幼粒细胞白血病 C、急性粒－单核细胞白血病 D、急性单核细胞白血病 E、急性淋巴细胞白血病 435、 外周血中出现有核红细胞可见于以下疾病，但除外：（ e ） A、伴髓外造血的骨髓纤维化 B、恶性肿瘤骨髓转移
C、β珠蛋白生成障碍性贫血 D、镰状细胞贫血 E、缺铁性贫血
436、 一患者发热、咽喉炎、淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性。应考虑为:( d )
A、恶性淋巴瘤 B、急性淋巴细胞性白血病 C、结核病 D、传染性单核细胞增多症 E、传染性淋巴细胞增多症
437、 下列疾病不会引起嗜酸性粒细胞增多的是：( a ）
A、再生障碍性贫血 B、支气管哮喘 C、银屑病 D、寄生虫感染 E、结缔组织病 438、 关于弥散性血管内凝血的实验诊断,下列选项中错误的是：（ d ） A、血小板减少 B、凝血酶原时间比正常延长 C、血浆纤维蛋白原下降 D、血清纤维蛋白(原）裂解产物减少 E、血片中破碎细胞增加
439、 特发性血小板减少性紫癜的实验室检查，下列选项中正确的是：（ b ） A、出血时间正常，凝血时间延长,血块收缩时间正常 B、出血时间延长,凝血时间正常，血块收缩时间不佳 C、出血时间延长,凝血时间延长，血块收缩时间不佳 D、出血时间延长，凝血时间正常,血块收缩时间正常 E、出血时间正常，凝血时间正常，血块收缩时间不佳 440、 有关恶组的组织化学染色特点,下列选项错误的是：（ e ）
A、抗胰（糜)蛋白酶阳性 B、血管紧张素转换酶阳性 C、酸性磷酸酶染色阳性,能被酒石酸抑制 D、非特异性酯酶染色阳性，能被氟化钠抑制 E、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
441、 淋巴瘤预后与其病理类型相关，下列关于淋巴瘤预后的说法不正确的是：( b ） A、HD中以淋巴细胞为主型预后最好 B、HD儿童及老年预后一般比中青年为好 C、NHL中淋巴母细胞型淋巴瘤预后较差
D、NHL早期即出现结外侵犯或血源性播散预后很差
E、NHL结外病变部位在2处或以上时均提示预后不良
442、 霍奇金病患者有发热，颈、腋下淋巴结肿大,其他淋巴结区和脏器均未累及，临床分期属于：（ a ）
A、ⅡA B、ⅡB C、ⅢA D、ⅢB E、ⅣB
443、 女性，78岁.浅表淋巴结肿大3年，近2个月来出现明显消瘦、乏力伴皮肤瘙痒。肝肋下1 cm，脾肋下4 cm。实验室检查:Hb 86 g/L，WBC 56×109/L，BPC 120×109/L.骨髓增生明显活跃，淋巴细胞占80%,其中以成熟小淋巴细胞为主，红系、粒系增生减低.血清蛋白电泳示γ球蛋白减少。淋巴结活检病理示淋巴组织增生,以小淋巴为主。噬异凝集试验阴性。本例最可能的诊断是:( b ） A、急性淋巴细胞白血病 B、慢性淋巴细胞白血病 C、淋巴瘤 D、传染性单核细胞增多症 E、传染性淋巴细胞增多症
444、 鉴别类白血病反应与慢性粒细胞白血病，下列选项中错误的是：( d ） A、前者白细胞少有超过150×109/L B、前者中性粒细胞常有中毒性颗粒 C、前者外周血嗜碱性粒细胞不增多 D、前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分低 E、前者Ph染色体阴性
445、 关于白血病的化疗原则，下列选项中错误的是：（ b ） A、联合化疗可采用不同药理作用和不同毒性的药物 B、联合化疗只能采用细胞周期特异性药物
C、同步化是利用药物的作用，使较多的白血病细胞同时进入细胞增殖周期中的某一阶段 D、诱导缓解宜采用大剂量、间歇药物治疗 E、巩固维持宜长期进行,并定期强化治疗
446、 关于白血病的病因，下列选项中错误的是:( e )
A、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎病人接受放射线治疗，其白血病的发生机会与照射剂量有密切关B、苯及其衍生物可引起白血病
C、先天愚型等遗传性疾病易发生白血病
D、C型RNA肿瘤病毒是某些动物自发性白血病的病因 E、在人类误输白血病患者的血液可发生白血病
447、 男性,45岁.腹胀2个月.脾肿大脐下2 cm.此例脾大的病因下列选项中错误的是：（ e ）
A、淋巴瘤 B、慢性粒细胞性白血病 C、骨髓纤维化 D、脾功能亢进 E、ITP 448、 纠正DIC最有效的治疗方法是：( a ）
A、去除病因，积极治疗原发病 B、肝素的应用 C、补充凝血因子 D、抗纤溶药物的应用 E、输注血小板 449、 恶性组织细胞病表现为：（ e )
A、起病急，临床多有高热 B、可有贫血、感染和出血以及肝、脾、淋巴结肿大 C、可同时累及多器官 D、任何年龄均可患病,男性多见 E、以上均是 450、 下列有关淋巴瘤的说法,错误的一项是：（ e ）
A、原发部位可在淋巴结外 B、可转变为白血病 C、可发生自身免疫性溶血性贫血 D、可出现血清球蛋白升高 E、单独在骨髓中找到里—斯细胞即可诊断为HD 451、 不符合慢性粒细胞白血病的是：( b ）
A、白细胞总数显著增高 B、骨髓内粒细胞系各阶段均明显增多，原粒细胞〉30％
C、粒细胞核浆发育不平衡 D、嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多 E、晚期可发生急性变 452、 以下关于过敏性紫癜的描述错误的是：（ e )
A、过敏性紫癜是临床上较常见的变态反应性出血性疾病,表现为过敏性血管炎的征象 B、发病前1～3周常有低热,咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状
C、出现皮肤紫癜以下肢关节附近及臀部分批出现对称分布﹑大小不等的斑丘疹样紫癜为主 D、病程中可有出血性肠炎 E、血小板计数常减少
453、 特发性血小板减少性紫癜治疗首选:（ c)
A、血小板悬液输注 B、止血敏 C、糖皮质激素 D、脾切除 E、免疫抑制剂 454、 以下选项中不是血栓性血小板减少性紫癜表现的一项是:( a ）
A、免疫性溶血性贫血 B、血小板减少 C、神经精神异常 D、肾脏损害 E、发热 455、 以下疾病中是常染色体显性遗传的一项是：（ c ） A、血友病A B、血友病B C、遗传性出血性毛细血管扩张症 D、血小板无力症 E、巨血小板综合征
456、 血友病A实验室检查中,错误的一项是:（ c ）
A、凝血时间延长 B、活化部分凝血活酶时间延长 C、出血时间延长 D、血小板计数正常 E、凝血酶原时间正常
457、 下列情况不适宜输注红细胞的是:( c ）
A、肝硬化贫血患者 B、肾功能贫血衰竭 C、以促进伤口愈合为目的 D、老年人贫血 E、严重贫血的患者
458、 全身大面积照射对造血系统的影响，其中白细胞数最早发生变化的是:（ a ) A、淋巴细胞 B、单核细胞 C、嗜中性粒细胞 D、嗜酸性粒细胞 E、嗜碱性粒细胞 459、 脾显像不用于:( e ）
A、确定脾脏大小 B、左上腹包块的鉴别诊断 C、副脾的检出 D、怀疑脾破裂或腹部损伤血肿的诊断 E、以上都不是 460、 下列选项中,不是血浆置换的适应证的是：（ b ）
A、血栓性血小板减少性紫癜 B、与多发性骨髓瘤无关的肾衰竭
C、巨球蛋白血症引起的高黏滞度综合征 D、冷凝集病伴严重溶血，其他治疗无效 E、去除凝血因子抑制物
461、 治疗血友病A的出血不应输注：（ b ） A、凝血因子Ⅷ B、冷沉淀 C、新鲜冰冻血浆
D、凝血酶原复合物 E、DDAVP(1—去氨基-8-右旋精氨酸加压素） 462、 治疗血友病B的出血输注凝血酶原复合物应：（ c ）
A、每8 h一次 B、每12 h一次 C、每天一次 D、隔天一次 E、每周两次
463、 血管性血友病病人出现血尿，下列治疗错误的是：（ e ） A、DDAVP(1—去氨基-8—右旋精氨酸加压素） B、新鲜冷冻血浆 C、冷沉淀物 D、FⅧ浓缩制剂 E、氨基己酸 464、 以下病例中应慎用或不用全血：( a ）
A、心衰的患者 B、急性创伤 C、大手术，如心脏搭桥手术体外循环 D、大量失血 E、器官移植
465、 以下哪个发生消化道出血时不应输血小板：（ b ）
A、特发性血小板减少性紫癜 B、过敏性紫癜 C、血小板无力症 D、再生障碍性贫血 E、急性白血病 466、 使用糖皮质激素治疗无效的疾病是：（ c ）
A、过敏性紫癜 B、特发性血小板减少性紫癜 C、血小板无力症 D、淋巴瘤 E、骨髓瘤 467、 人类血液干细胞首先见于：( a ）
A、胚外的卵黄囊血岛 B、胚外尿囊底部 D、主动脉-性腺-中肾区 C、主动脉旁胚脏壁 E、肝脏
468、 骨髓是终身造血器官，胎儿开始造血始于：（ d ) A、7周 B、8周 C、9周 D、10周 E、11周 469、 正常人红细胞的寿命为：（ a ）
A、120天 B、150天 C、180天 D、200天 E、300天 470、 造血干细胞移植植活的直接证据不包括:( e ）
A、受者体内检出供者的性染色体 B、HLA抗原 C、红细胞抗原
D、供者的分子遗传学标记(DNA限制性片段多态性） E、出现移植物抗宿主病(GVHD) 471、 造血干细胞移植的早期并发症有：（ a ）
A、出血性膀胱炎（HC） B、间质性肺炎（IP） C、内分泌功能异常 D、继发肿瘤 E、白内障
472、 成人血小板破坏的主要部位是:（ b ）
A、肝脏 B、脾脏 C、骨髓 D、血液循环 E、以上均是
473、 慢性粒细胞白血病细胞特征性的遗传学异常涉及的染色体是：（ c）
A、9号和11号 B、9号和15号 C、9号和22号 D、15号和17号 E、5号和11号 474、 关于常染色体显性遗传病错误的是：( d）
A、致病基因在常染色体上 B、患者双亲必有一方患病 C、男女患病机会均等 D、患者子女有25％几率发病 E、以上均不是 475、 造血干细胞移植的晚期并发症是：（ d ）
A、出血性膀胱炎（HC） B、肝静脉闭塞病 C、急性移植物抗宿主病 D、白内障 E、以上均不是
476、 下列关于造血干细胞移植的说法，正确的是：( e） A、allo—HSCT一般要求受者年龄在50 岁以下 B、auto-HSCT和同基因HSCT可放宽至60 岁以内
C、接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害 D、接受移植的患者不应有严重的精神障碍 E、以上均对
477、下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中,错误的是：（ d ) A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础
B、 血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础 C、 病变累及多系统，临床个体差异大 D、均需糖皮质激素治疗
E、疗效与早期诊断、合理治疗有关
478、下列关于风湿病的分类，正确的一项是:（ b ） A、系统性血管炎属弥漫性结缔组织病 B、RA不属弥漫性结缔组织病
C、风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病 D、AS与RA属同一类别
E、银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类
479、下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（ e ）
A、遗传因素 B、感染因素 C、性激素 D、心理、神经、免疫效应 E、气候与季节 480、下列对于抗核抗体(ANA）的描述,错误的是:（ b )
A、ANA是结缔组织病的筛选项目 B、ANA阳性就代表结缔组织病存在 C、ANA阳性也可见于慢性感染者 D、ANA是针对细胞核抗原成分的抗体 E、ANA低滴度阳性常无临床意义
481、有关抗核抗体(ANA）是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（ a ) A、健康人ANA均阴性 B、系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80
C、干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型 D、硬皮病患者ANA可以高滴度阳性 E、ANA可出现于慢性感染性疾病,如结核、SBE 482、下列关于类风湿因子(RF）的说法，正确的是：（ b）
A、RF阳性是诊断RA的必备条件 B、慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性 C、正常人群不能测出阳性 D、SLE、SS不出现阳性 E、RF特异性高,可作为鉴别诊断的重要依据
483、下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：（ a ） A、抗Sm抗体是SLE特异性抗体,并与病情活动性相关 B、抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率 C、抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征 D、高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病 E、抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体
484、下列关于风湿病的病理表现的说法中,错误的是:（ c ）
A、骨关节炎以软骨损害为主要病理改变 B、类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎
C、SLE以浆膜炎症为主要病理改变 D、干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现 E、强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点 485、 糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（ b ）
A、抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B、通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性 C、杀伤T、B淋巴细胞,减少抗体合成 D、抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生 E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生
486、 下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：（ d ） A、曾被称为病情缓解药 B、包括多种作用机制不同的药物
C、联合使用可以增加疗效 D、均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生
E、各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加 487、 下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（ d ）
A、晨僵时间与病情活动有关 B、受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主 C、可出现类风湿小结 D、不侵犯膝关节、踝关节等大关节 E、晚期常出现关节畸形 488、 RA的典型病理改变有：( e ）
A、类风湿结节中心为干酪样坏死 B、一般不出现血管炎
C、急性期滑膜肥厚 D、血管炎应局限在滑膜及其周围 E、血管翳是最典型改变 489、 下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：（ b ）
A、血管炎可发生在任何系统 B、类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关 C、肺纤维化是常见的肺病变 D、可有心脏受累,以心包炎最常见 E、可引起周围神经病变
490、 下列关于类风湿关节炎诊断依据,不包括：（ e ）
A、 对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀〉6周 B、 X线改变 C、 RF阳性 D、 类风湿结节 E、 抗核抗体阳性 491、 下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：（ a ） A、 以对称性、多关节、指腕关节病变为主 B、以肩关节关节病变为主
C、以中轴关节病变为主 D、以膝、踝关节病变为主 E、以游走性大关节病变为主要表现 492、 下列关于类风湿因子的描述,正确的是：( b ）
A、 是类风湿关节炎诊断的必备条件 B、 是类风湿结节的一种表现
C、 只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子 D、 是针对变性IgG Fc端的自身抗体 E、 IgA的免疫复合物
493、 下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是：（ e )
A、 非甾体药物和慢作用药物联合治疗 B、 非甾体药物治疗 C、 慢作用药物治疗 D、 多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 E、 关节置换 494、 甲氨喋呤(MTX）的作用机制是：（ c ） A、 抑制二氢叶酸的合成 B、 抑制四氢叶酸的合成 C、 可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶
D、 抑制四氢叶酸还原酶,从而抑制DNA的合成 E、 抑制B淋巴细胞的合成 495、 非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：（ d ） A、 控制关节炎进展 B、 促进软骨修复 C、 降低RF滴度 D、 抑制前列腺素的合成 E、 预防关节变形
496、 下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：（ b )
A、 抗核抗体（ANA） B、 抗双链DNA抗体（ds-DNA）C、 抗Sm抗体 D、 抗U1RNP抗体 E、 抗SSA抗体
497、 重症系统性红斑狼疮的治疗首选:（ b )
A、 心理治疗 B、 肾上腺糖皮质激素 C、 非甾体药物 D、 抗生素预防感染 E、 支持治疗 498、 皮肤狼疮带试验是指：（ e ）
A、 真皮下层补体沉积的免疫荧光带 B、 真皮下层的免疫球蛋白沉积带
C、 表皮上的免疫球蛋白沉积带 D、 SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带 E、 表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带
499、 下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中,错误的是:（ e )
A、 弥漫性系膜区增殖 B、 弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子 C、 弥漫性系膜细胞增殖,新月体形成 D、 肾小球基底膜增厚 E、 肾小管透明变性
500、 抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：（ d ）
A、 系统性红斑狼疮 B、 结节性多动脉炎 C、 干燥综合征 D、 Wegener肉芽肿 E、 Takayasu动脉炎
501、 下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：( a ）
A、 抗磷脂抗体 B、 抗单链DNA抗体 C、 抗双链DNA抗体 D、 抗RNP抗体 E、 抗JO—1抗体
502、 下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：（ e ） A、 抗磷脂抗体阳性 B、 动静脉血栓形成 C、 习惯性流产
D、 血小板减少 E、 抗核抗体阳性
503、 非甾体抗炎药的作用机制是：( e ）
A、抑制胶原合成 B、增加NK细胞活性 C、抑制B细胞活化 D、抑制T细胞增殖 E、抑制前列腺素合成 504、 不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（ b )
A、近端指间关节肿胀 B、远端指间关节肿胀 C、掌指关节肿胀 D、腕关节肿胀 E、四肢关节对称性肿胀
505、 不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是:（ d ) A、 皮下类风湿结节 B、 Felty综合征 C、 巩膜炎 D、 面部对称性水肿性红斑 E、 下肢皮肤溃疡
506、 女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。ESR:15 mm/h，CRP：5 mg/L，RF（-）。该患者最可能的诊断是：（ b ）
A、 强直性脊柱炎 B、 骨关节炎 C、 风湿性关节炎 D、 类风湿关节炎 E、 系统性红斑狼疮
507、 女，38岁,四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏,关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm,质地中等，查WBC：2×109/L，血小板：60×109/L,ESR:70 mm/h，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是：（ c )
A、 肝硬化脾亢 B、 类风湿综合征 C、 Felty综合征 D、 系统性红斑狼疮 E、 药物性再障 508、 女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显,如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：（ e ）
A、 血常规，尿常规 B、 双手+双足X线片 C、 抗核抗体谱检查 D、 类风湿因子 E、 以上均是
509、 女,36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1 h，血沉36 mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。此时应定为类风湿关节炎的：（ a ) A、Ⅰ期 B、Ⅱ早期 C、Ⅱ晚期 D、Ⅲ期 E、Ⅳ期
510、 早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：（ a ） A、 非甾体抗炎药 B、 非甾体抗炎药+羟氯喹 C、 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤
D、 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP E、 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬 511、 女，35岁,SLE病史10年,蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 μmol/L,下一步将采取何种诊治方案：( c ) A、 抗核抗体谱检查 B、 C3、C4检查 C、 肾脏穿刺病理检查 D、 利尿等对症处理 E、 中医药治疗
512、 女,45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。血沉正常，抗核抗体1∶160(+）,U1RNP抗体（+）。对该患者的病情判断是：（ d ）
A、 病情未控制 B、 病情活动 C、 轻度活动 D、 病情稳定 E、 以上都不是 513、 下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述，正确的是：（ e ）
A、血清特异性自身抗体 B、与DR4基因有关联 C、与感染因素无关
D、多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因 E、寡基因致病模式,HLAB27关联性最强 514、 下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：( a ）
A、附着点炎 B、滑膜炎 C、虹膜炎 D、皮下结节 E、软骨破坏 515、 对AS诊断最有意义的是：（ d ) A、HLAB27阳性 B、腰背痛 C、“4\"字征阳性 D、对称骶髂关节炎Ⅱ级以上 E、血沉增高 516、 骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：( b )
A、骶髂关节面虫蚀样 B、关节间隙宽窄不一 C、局限性硬化 D、纤维素性强直 E、骨侵蚀但关节间隙正常
517、 对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（ b ）
A、伴HLAB27阳性 B、伴骶髂关节炎Ⅲ级 C、伴脊柱局部硬化 D、伴外周关节炎 E、伴眼色素膜炎
518、 关于AS的治疗说法，正确的是:（ d )
A、都应尽早使用慢作用药 B、病情稳定者以慢作用药维持 C、不使用慢作用药 D、对非甾体抗炎镇痛药敏感 E、都不应使用糖皮质激素 519、 下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：( d ）
A、不属脊柱关节病 B、病理改变可见滑膜炎 C、与HLAB27无关 D、对称性侵犯近端指间关节 E、与感染无关
520、 下列关于AS的临床表现的描述，正确的是:( e ）
A、40岁以后发病为多见 B、对称性四肢小关节炎 C、都有脊柱强直
D、受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多 E、不应出现眼色素膜炎和主动脉炎
521、 患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为：（ c ）
A、类风湿关节炎 B、感染反应性关节炎 C、脊柱关节病 D、腰椎间盘脱出 E、腰肌劳损 522、 对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：( c ）
A、HLAB27 B、腰椎CT C、骶髂关节CT D、腰椎间盘CT E、风湿三项、血沉 523、 下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是:（ e ） A、关节受累非对称性 B、远端指关节炎 C、残毁型关节炎 D、脊柱和骶髂关节关节炎 E、不侵犯眼色素膜 524、 动脉炎经常累及的动脉不包括：( d )
A、颈动脉 B、锁骨下动脉 C、肾动脉 D、肋间动脉 E、髂动脉 525、 对诊断大动脉炎价值最大的检查是:（ c )
A、血沉明显增快 B、抗核抗体高滴度 C、动脉血管造影 D、血管多普勒超声 E、低补体 526、 常用的免疫抑制剂不包括：( b ）
A、环磷酰胺 B、秋水仙碱 C、甲氨蝶呤 D、硫唑嘌呤 E、长春新碱 527、 结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：（ d ）
A、血管性肾病 B、肠系膜血管炎 C、多发性单神经炎 D、肺结节 E、疼痛性皮下结节 528、 下列血管炎中，最易引起肾损害的是:( d ）
A、结节性多动脉炎 B、Wegener肉芽肿 C、Churg—Strauss综合征 D、显微镜下多血管炎 E、白塞综合征
529、关于小脑性共济失调协调运动障碍的描述，错误的是：（ d A、一般上肢重于下肢 B、 远端重于近端
C、精细动作重于粗大动作 D、 小写征:字迹不均， 愈写愈小
530、患者，发热1周，逐渐不认家人,躁动不安，言语增多，错乱,常有幻觉.查体:不能合作，定向力障碍,注意力分散。 最可能的意识障碍类型是：( b ）
A、意志缺乏症 B、谵妄状态 C、意识模糊 D、醒状昏迷
531、查体发现患者对别人和自己讲的话均不理解,发音清晰，语调正常， 但错语较多，难以理解。最可能的失语类型是：（ b )
A、Broca失语 B、Wernicke失语 C、皮质下失语 D、传导性失语 532、病变对侧视野同向性偏盲,病变部位不包括：( c)
A、视交叉 B、外侧膝状体 C、视束 D、枕叶视皮质 533、动眼神经麻痹的临床表现不包括：( b ) A、上睑下垂 B、内斜视 C、复视 D、外斜视
534、 患者突发偏瘫，头部CT提示脑梗死，查体发现：病灶对侧偏身感觉障碍,对侧同向性偏盲。其病变部位在：（c ）
A、脑干 B、皮质下 C、内囊 D、皮质
535、 下列症状中是典型偏头痛的表现的是：( c ） A、畏光 B、恶心 C、视觉先兆 D、偏侧面部疼痛
536、 老年人，出现呼吸节律不规则，伴有昏迷及双侧病理征,常见于:( a ) A、脑干出血 B、蛛网膜下隙出血 C、头外伤 D、脑炎 537、 下列关于正常儿童脑电图描述,错误的是:（ a ）
A、以α波为主 B、随年龄增加，慢波减少 C、14～18岁接近成人 D、以慢波为主 538、 脑脊液放置后出现蛛网膜样凝固,可见于：( d )
A、病毒性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、霉菌性脑膜炎 D、结核性脑膜炎 539、 成人脑脊液总量平均为：( a )
A、130 ml B、300 ml C、500 ml D、600 ml
540、 在头颅CT检查中，下列性质的病变表现为低密度阴影，但除外:( d ） A、水肿 B、囊肿 C、脓肿 D、钙化
541、 在ECG检查中，出现下列波形考虑为癫痫波，但除外：( b )
A、棘波和棘慢波综合 B、三相波 C、尖波和尖慢波综合 D、多棘波和多a棘慢波综合 542、 正常成人在清醒、安静和闭眼放松情况下,ECG枕部和顶部主要为：( a ) A、α波 B、β波 C、θ波 D、δ波
543、 小脑病变常出现下列症状，但除外:( c ）
A、肌张力减低 B、眼球震颤 C、锥体束征 D、共济失调 544、 特发性面神经炎恢复期治疗应使用:（ c)
A、激素 B、理疗 C、康复治疗 D、手术治疗 545、 臂丛神经的组成是：（ c）
A、C1~C5脊神经 B、C5~T1脊神经 C、C5～T1脊神经前根 D、C4~T2脊神经前根 546、 以下选项中，不是AMAN的临床特点的是:(d ）
A、病情重 B、以轴索损害为主 C、预后差 D、感觉、运动神经同时受损 547、 目前治疗偏侧面肌痉挛最安全有效、简便易行的药物是：( ） d A、激素 B、大剂量维生素 C、卡马西平 D、A型肉毒毒素
548、 胫神经损害时感觉障碍的部位是：（ b ）
A、大腿外侧 B、足底 C、大腿前面及腹股沟 D、小腿前外侧和足底 549、 下列有关坐骨神经痛的描述，错误的是：（ a ）
A、病人尽量避免屈膝 B、常见于成人 C、咳嗽可诱发 D、激素治疗有效 550、 病人临床表现为垂腕,其可能受损的神经是：（ b ) A、尺神经 B、桡神经 C、正中神经 D、肌皮神经
551、 下列关于急性脊髓炎皮质类固醇激素的治疗，正确的是：( a ) A、甲基泼尼松龙大剂量短期治疗 B、甲基泼尼松龙大剂量长期治疗 C、甲基泼尼松龙小剂量长期治疗 D、甲基泼尼松龙小剂量短期治疗 552、 圆锥病变可出现:（ b）
A、假性尿失禁 B、真性尿失禁 C、充盈尿失禁 D、尿潴留 553、 脊髓的血液供应来自以下血管,但除外：（ d )
A、脊髓前动脉 B、脊髓后动脉 C、根动脉 D、椎动脉
554、 急性脊髓横贯性损害的鉴别主要包括下列疾病，但除外:（b )
A、急性硬膜外脓肿 B、原发性侧索硬化 C、脊髓转移性肿瘤 D、脊髓血管病 555、 急性脊髓炎应与下列疾病进行鉴别，但除外：( d ）
A、急性硬脊膜外脓肿 B、脊柱结核及转移性肿瘤 C、脊髓出血 D、脊髓灰质炎 556、 脊髓亚急性联合变性是由于下列哪种物质缺乏：( d ） A、 维生素C B、 维生素E C、 多种维生素 D、 维生素B12
557、 SAH的首选诊断方法是:（ c )
A、 DSA B、 腰穿 C、 头颅CT D、 MRA
558、 脑动脉瘤的体积是决定SAH是否出血的危险因素,出血机会较少的是瘤体直径小于:( c ) A、 1 mm B、 2 mm C、 3 mm D、 4 mm 559、 脑叶出血最常见的部位是：（ b ) A、额叶B、顶叶 C、颞叶 D、枕叶
560、 对鉴别原因未明的病毒性脑炎与功能性精神病,较有意义的检查是：（ c ） A、脑超声检查 B、脑电图检查C、脑脊液检查 D、脑血管造影 561、 对单纯疱疹病毒性脑炎诊断最有价值的是：（ d ）
A、MRI显示颞叶异常信号影 B、脑脊液检查示蛋白升高、糖正常
C、发热、头痛、精神症状明显D、病程中CSF中HSV抗体滴度4倍以上升高 562、 最能支持脑膜炎诊断的症状是：（ b)
A、头痛 B、脑膜刺激征 C、呕吐 D、视乳头水肿 563、 病变主要在颞叶内侧或额叶眶面的脑炎常见于感染了：（ c ） A、水痘病毒 B、新型隐球菌 C、 HSV D、弓形虫 564、 复发性脑膜炎常见于：( d ）
A、中耳炎 B、Whipple病C、鼻窦炎 D、脑脊液漏 565、 神经系统真菌感染最常见的是：( b )
A、毛霉菌 B、新型隐球菌 C、曲霉菌 D、念珠菌
566、 区别细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎最有意义的CSF改变为:（ d A、压力 B、细胞数 C、蛋白 D、糖和氯化物 567、 通常HIV感染，不伴有:（ d ）
A、淋巴瘤 B、脑弓形虫病 C、隐球菌性脑膜炎 D、海绵状脑病 568、 多发性硬化是一种：( b ）
A、螺旋体感染病 B、脱髓鞘疾病 C、维生素B12缺乏病 D、脂类代谢病 569、 下列疾病中，不属于炎性脱髓鞘疾病的是：（ d ）
A、多发性硬化 B、急性播散性脑脊髓炎 C、视神经脊髓炎 D、脑白质营养不良 570、 下列有关MS的描述，正确的是:（ c )
A、多发生于40岁以上的患者 B、男性患者多见C、具有明显的家族倾向 D、与人种无关 571、 MS自身免疫发病机制中起主要作用的是：（ a ) A、细胞免疫 B、体液免疫 C、补体 D、以上均不是 572、 下列有关MS病理改变的描述，错误的是：( d ）
A、髓鞘脱失 B、轴突相对完好 C、轻度少突胶质细胞变性和增生D、血管周围有中性粒细胞浸润 573、 MRI T2加权像对识别MS何种改变有帮助:( b ）
A、局灶性癫痫活动 B、脱髓鞘 C、颅内压增加 D、急性炎症 574、 寡克隆区带是指：（ b )
A、EEG波频改变B、MS患者CSF的免疫球蛋白类型 C、AD的病理特征 D、MS患者的染色体标记
575、 β干扰素治疗MS的效果是：（ b ）
A、可降低复发率 B、对进展型者效果好 C、对MRI上病灶数影响不大D、仅在动物试验中有效 576、 MS应用皮质类固醇治疗的方法是：( a ）
A、小剂量长期使用 B、缓解期仍应坚持用药 C、大剂量短程疗法D、一般常用泼尼松 577、 有关OB的描述错误的是：( c )
A、 提示CNS内IgG合成 B、 指CSF中有而血清中没有的蛋白条带 C、 是MS的特征性改变 D、 电泳法检测 578、 有关多发性硬化的描述下列哪项不正确：（ c）
A、 是一种自身免疫性疾病 B、 女性多于男性 C、 不合并其他自身免疫性疾病 D、 具有明显的家族倾向
579、 静止性震颤、铅管样或齿轮样强直提示:( c )
A、原发性震颤 B、肝豆状核变性 C、帕金森病 D、亨廷顿舞蹈病 580、 哪些是小舞蹈病的临床特征：（ b )
A、肝脏症状 B、儿童发病,舞蹈样动作，肌张力减退 C、眼睑痉挛D、中年发病,舞蹈样动作，精神症状及痴呆 581、 迟发性运动障碍的主要原因是：( b ）
A、长期服用复方左旋多巴 B、长期服用大剂量抗精神病药物 C、长期服用D青酶胺 D、与药物无关
582、 帕金森病最特征的临床表现是：( b ）
A、肌强直 B、静止性震颤C、运动迟缓D、姿势及步态异常 583、 帕金森病辅助检查异常的有：(d )
A、血及脑脊液 B、头颅CT或MRI C、EEC D、分子生物学及功能显像 584、 下列选项中与“开－关”现象无关:( c )
A、多见于病情严重者 B、发生机制不详 C、处理容易D、与服药时间、药物血浆浓度无关 585、 肝豆状核变性最基本的遗传缺陷是：( c )
A、胆道排铜障碍 B、细胞内异常蛋白存在 C、铜蓝蛋白合成障碍D、溶酶体缺陷 586、 肝豆状核变性最重要的体征是：（ c ）
A、神经系统症状B、肝脏症状 C、眼K－F环 D、皮肤色素沉着、肾损害 587、 癫痫全面性发作中,以下哪种发作类型可以不伴有意识障碍：（ b ） A、失神发作B、肌阵挛发作 C、强直－阵挛发作 D、失张力发作 588、 治疗典型失神发作首选的药物是:( c ）
A、苯妥英钠 B、硝基安定C、丙戊酸钠 D、卡马西平 589、 治疗单纯部分发作首选的药物是:（ c )
A、丙戊酸钠 B、苯巴比妥C、卡马西平 D、苯妥英钠 590、 治疗癫痫持续状态首选的药物是:（ b )
A、10％水合氯醛保留灌肠 B、地西泮静脉推注 C、苯巴比妥D、丙戊酸钠 591、 癫痫手术治疗的指征是:( c)
A、癫痫持续状态 B、自动症 C、难治性癫痫 D、强直－阵挛发作
592、 治疗有中央－颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫的首选药物是：( a ) A、卡马西平B、氯硝安定 C、乙酰唑胺 D、ACTH 593、 下列物质与偏头痛的关系最密切的是：( a )
A、 5－HT B、儿茶酚胺 C、前列环素D、阿片物质 594、 下列情况中,常见于典型的偏头痛的是:( c ）
A、畏光 B、家族史 C、先兆持续的时间不同D、遗留的神经功能缺损不同 595、 区别重症肌无力患者胆碱能危象和肌无力危象的根据是：( d ) A、呼吸的深浅和快慢 B、病理征出现与否 C、瞳孔大小、唾液和出汗多少 D、肌无力的程度 596、 重症肌无力病变部位在:( d ）
A、神经肌肉接头的突触前膜 B、神经肌肉接头的突触间隙 C、肌纤维 D、神经肌肉接头的突触后膜AchR 597、 重症肌无力常合并：( d ）
A、多发性肌炎 B、系统性红斑狼疮 C、甲状腺肿瘤 D、胸腺肿瘤或胸腺增殖 598、 肾上腺皮质激素治疗重症肌无力最应注意：( c )
A、剂量不宜过大 B、剂量不宜增加太快 C、症状可以加重
D、不宜与抗胆碱酯酶药物同时使用
599、 下列疾病属于X性连锁隐性遗传的有:( b ）
A、 肢带型肌营养不良B、 Duchenne型肌营养不良症 C、 高钾性周期性瘫痪 D、 先天性肌强直
600、 下列多发性肌炎的治疗原则中错误的有:( c )
A、首选皮质类固醇激素 B、急重症患者可首选大剂量甲基泼尼松龙冲击 C、病程好转后为避免副作用应立即停用激素 D、激素无效可选用环孢素A 601、 雷诺病发作时症状呈：( a)
A、双侧对称性以手指为主B、不对称地发生于下肢C、不能自行缓解D、多见于男性 602、 特发性直立性低血压的原因是：（ c ）
A、颈静脉窦病变 B、低血容量性所致的直立性低血压C、原因不明 D、药物所致的直立性低血压
五、问答题
1、试述气道反应性测定的适应证和要求。 2、试述呼吸衰竭的临床表现.
3、试述常见抗结核药物的药理作用。 4、试述慢性支气管炎的诊断标准。 5、试述慢性肺源性心脏病的临床表现. 6、试述重症哮喘的处理原则。 7、试述ARDS的诊断要点。 8、试述肺结节病的诊断标准. 9、试述肺癌的检查方法有哪些? 10、 试述气胸的并发症及处理。 11、 试述雾化吸入疗法的注意事项。 12、试述动脉粥样硬化的易患因素。 13、试述调脂治疗的目标水平。 14、试述房颤的抗凝治疗.
15、试述不适当窦速及诊断标准. 16、试述降压目标及应用方法. 17、试述高血压急症的治疗。 18、试述NYHA心功能分级。 19、试述慢性心功能不全的治疗。 20、试述舒张性心功能不全的治疗。 21、 试述心脏骤停的处理。
22、 简述急性冠脉综合征的定义及其病理机制。 23、 试述心肌梗死诊断要点。
24、 试述急性心肌梗死的临床症状. 25、 急性心肌梗死的治疗原则. 26、 试述心肌梗死再灌注治疗. 27、 简述心房颤动的治疗。
28、 扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些？
29、 肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些？ 30、 试述核素心肌显像检查方法。
31、 试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题。 32、 简述QT间期延长综合征。
33、 试述冠心病的介入治疗种类及其适应证.
34、 试述主动脉夹层的治疗原则。
35、 试述法洛四联征的主要症状和体征. 36、 试述血栓性静脉炎的治疗原则。
37、 男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒,无明显反酸、嗳气。间歇性发作,每次发作1周左右,腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量(BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。问题:（1） 初步诊断考虑什么？（2） 主要与哪些疾病鉴别？（3） 哪项检查有确诊意义?
38、男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦.查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛,未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2 cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性.问题：（1） 初步诊断是什么?依据如何？（2) 为确诊应做什么检查?
39、某男,34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆,肝脾触诊不满意,移动性浊音（＋)，检查血清转氨酶正常,血清总蛋白58 g／L，A／G＝1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液,AFP阴性.问题：（1） 最可能的诊断是什么？（2） 怎样治疗腹水？ 40、简述肝硬化腹水形成的机制.
41、试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。 42、试述原发性肝癌的鉴别诊断。
43、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6 h。患者于6 h前晚餐进食过多脂肪食物，约1 h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T 38。5℃,P 102次／min， R 25次／min， Bp116／68 mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常,局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100 g/L，WBC 12×109/L， N 90％， L 10%,血清淀粉酶 1 200苏氏单位.问题：（1） 诊断及主要依据是什么？（2) 处理原则是什么? 44、坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？ 45、试述急性胰腺炎的治疗原则。
46、 简述结核性腹膜炎的症状与体征。 47、 简述上消化道出血的治疗原则。
48、 下消化道出血原因的检查方法有哪些？ 49、 简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。 50、 简述消化性溃疡的治疗原则. 51、 简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。
52、 溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？ 53、 简述肝性脑病的治疗原则。 54、 简述慢性胰腺炎的诊断要点.
55、内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？ 56、试述垂体危象的处理原则。 57、试述甲亢危象的处理原则. 58、试述甲减危象的处理原则. 59、试述骨质疏松的处理原则。 60、试述酮症酸中毒的处理原则。 61、试述痛风的处理原则。
62、试述甲亢药物治疗的适应证。 63、试述高血钙危象的处理原则.
64、 抗利尿激素不适当分泌综合征的诊断标准是什么?
65、简述肾穿刺活检术的适应证。 66、简述肾穿刺的并发症。
67、简述深静脉置管术的适应证。 68、简述急进性肾炎的治疗原则。 69、简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。 70、简述肾病综合征的诊断要点。
71、简述治疗肾病综合征时,糖皮质激素的使用原则. 72、简述糖尿病肾病的临床与病理分期。 73、简述高钾血症的抢救措施。
74、 简述慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗。 75、论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则。 76、急性白血病的四大免疫类型是什么? 77、简述多发性骨髓瘤的诊断标准是什么. 78、简述白血病的治疗原则。
79、简述弥散性血管内凝血的常见病因.
80、试述特发性血小板减少性紫癜的治疗原则.
81、试述因血型不合发生输血后急性溶血反应的治疗措施。 82、简述造血干细胞移植的适应证和禁忌证. 83、 简述造血干细胞移植的常见并发症。 84、抗核抗体分哪几类？
85、风湿性疾病的共同特点有哪些？ 86、 类风湿关节炎的关节表现有哪些? 87、 类风湿关节炎的关节外表现有哪些？ 88、 类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 89、 治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？ 90、 SLE常见临床表现有哪些?
91、 SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？ 92、 SLE的诊断标准是什么？ 93、 SLE的治疗原则是什么？ 94、 SLE的治疗药物有哪些？
95、 SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？ 96、 狼疮肾炎的治疗有哪几方面？
97、 干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些？ 98、 多发性肌炎的诊断要点是什么？ 99、 系统性硬化症的内脏损害有哪些？ 100、 简述强直性脊柱炎的主要临床症状。 101、 放射学表现的骶髂关节炎如何分级？ 102、 Amor（1991）脊柱关节病诊断标准。 103、 简述大动脉炎的临床治疗措施. 104、 简述风湿性多肌痛的临床特点。 105、 简述变应性肉芽肿的临床特点。 106、 简述白塞病的诊断要点。 107、简述AD的诊断要点。
108、简述MG的诊断及治疗要点. 109、简述AIDP的临床表现.
110、简述PD的典型表现及治疗原则。
111、简述TIA的临床表现。
112、简述脊髓小脑性共济失调(SCA）的临床表现. 113、简述HSE的临床表现及鉴别诊断。
114、简述MG与LambertEaton syndrome的鉴别诊断. 115、癫痫持续状态如何处理？
116、 简述MS的Poser诊断标准。 117、 简述一般意识状态的分级划分.
118、 简述上、下运动神经元瘫痪的区分. 119、 简述共济失调的分型。 120、 简述TIA的治疗原则。 121、 简述脑梗死的治疗原则。 122、 简述急性脊髓炎的诊断要点。
123、 简述Duchenne肌营养不良型的临床表现. 124、 简述常见脑血管病的鉴别诊断。 125、 简述腰穿的适应证与禁忌证. 126、 简述眩晕的鉴别诊断。 答案
1、肺泡表面的液体层 Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基底膜 薄层结缔组织 毛细血管基底膜与内皮 2、二棕榈酰卵磷脂 肺泡Ⅱ型细胞 降低肺泡表面张力的重要生理功能 3、PO2 Hb本身的性质和含量 pH PCO2 温度 2，3-DPG CO 4、肺通气功能测定 肺容量测定 肺换气功能测定 呼吸力学参数 气道反应性测定 5、 选择性激动呼吸道内β2受体,增加细胞内cAMP水平 稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放 激动副交感神经β2受体 沙丁胺醇 福莫特罗 心悸、手抖、失眠、头痛 低血钾 6、通气不足 通气血流比值失调 弥散障碍 肺动静脉样分流 氧耗量 7、缓冲系统 离子交换 肺调节 肾调节 8、低氧血症反射刺激呼吸中枢 肺水肿刺激压力感受器 9、FEV1/FVC小于60％ MVV低于预计值80% RV/TLC超过40% 10、 右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm,横径与气管横径之比≥ 1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm，右心室肥大 11、 感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭 右心衰竭为主，无感染 急性左心衰竭 12、 肥大 嗜酸性粒 淋巴 13、 每日有症状 ≥1次/周 ≥80% ≥80％个人最佳值 14、 通气 换气 缺氧 二氧化碳潴留 15、 小于60 大于50 低浓度持续吸氧 16、 不存在 潜伏期 48～72 17、 补充血容量 血管活性药物的应用 控制感染 激素应用 纠正酸中毒、电解质紊乱 支持疗法 18、 溶菌 坏死 杀白细胞 血管痉挛 血浆凝固 19、 大环内酯类抗生素 2～4 20、 皮肤黏膜 吸入粉尘 机体抵抗力低下 各种基础疾病 颈部及膈下病灶 21、 原发型 血行播散型 继发型 结核性胸膜炎 肺外结核 22、 渐进性劳力性 限制性 弥散功能 低氧血症 双肺弥漫性 23、 遗传因素 免疫学因素 环境与职业因素 24、 淋巴 增加 3.5 25、 肺不张 阻塞性肺炎 局限性肺气肿 壁厚 偏心 内壁不规则 凹凸不平 26、 低通气 呼吸暂停 低氧 高碳酸血症 酸血症 １０ ３０ ５ 27、 血栓形成 心脏病 肿瘤 妊娠 其他 28、 两个月内有脑出血 肝肾功能不全 全身出血性疾病 活动性消化性溃疡 亚急性心内膜炎 10天前做过大手术 29、 二氧化硅的粉尘 矽结节 弥漫性肺间质纤维化 30、 未感染过结核 结核感染不足4～8周 应用激素 营养不良 严重肺结核及危重病 淋巴系统缺陷 31、 皮肤斑点试验 点刺激试验 皮内试验 放射性过敏原吸附试验 嗜碱细胞组胺释放试验 32、 呼吸系统疾病的诊断 药物疗效评估 手术前肺功能评估 呼吸生理的研究 33、 麻醉意外 喉头痉挛 出血 低氧血症 气胸 心律失常 发热 34、 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克 肺大疱 35、 气道并发症 压力损伤 通气过度 低血压 呼吸机相关肺炎 肺不张 撤机困难 其他 36、心内膜 心肌层 心外膜 37、窦房结 结间束 房室结房室束及左右束支系统(希浦系统) 38、脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变 39、心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态 40、前驱期 终末事
件开始 心脏骤停 生物学死亡 41、Frank-Starling机制 心肌肥厚 神经体液的代偿机制，即交感神经兴奋性增强、肾素血管紧张素系统激活 42、心绞痛 心肌梗死 隐性或无症状性冠心病 缺血性心肌病及心力衰竭 猝死 43、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及变异型心绞痛 44、瓣叶心房面 瓣叶心室面 右心室侧 45、 心排血量 体循环的周围血管阻力 46、 6～10 4～8 47、 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 48、 急、慢性肾小球肾炎 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 49、 频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序 50、 折返 自律性增高 触发活动 51、 冲动形成障碍 传导阻滞 52、 转律与维持窦律 控制心室率抗凝治疗 53、 室间隔与左室后壁心肌肥厚 左室流出道狭窄 二尖瓣前叶收缩期前向运动 54、 病因未明的心包积液的诊断 缓解急性压塞或大量心包积液的症状 心包腔内注射药物以辅助治疗 55、 扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常右室心肌病、未分类心肌病 56、 全身毒血症严重 心脏急剧增大 急性心衰 休克或有严重传导阻滞 57、 黏液瘤 58、 血流机械性阻塞、体循环栓塞、非特异性全身症状 59、 超声心动图 60、 99 mTc201Tl 61、 发绀 无发绀 血流动力学 无分流类 左向右分流类 右至左分流类 62、 原发孔房间隔缺损 继发孔房间隔缺损 63、 膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损 64、 心室间隔缺损 肺动脉口狭窄 主动脉骑跨 右心室肥厚 65、 <2.6 mmol/L <3.4 mmol/L 〈4。1 mmol/L 66、咽部 气管分叉处 食管裂孔处 67、急性单纯性 急性糜烂性 68、幽门螺杆菌 69、 13C呼气试验 70、抗反流防御机制 反流物对食管黏膜 71、胃 十二指肠 72、幽门螺杆菌 73、胃体壁细胞 壁细胞数量 74、胃酸、胃蛋白酶的消化作用 精神神经及内分泌功能失调 饮食不洁与药物的不良作用 75、 慢性病程 周期性发作 节律性疼痛 76、 大出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 77、 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡 残胃 78、 非特异性消化不良 胃镜检查 79、 乙 甲 80、 血吸虫卵 汇管区 81、 脾肿大及脾功能亢进 侧支循环建立与开放腹水形成 82、 上消化道出血 肝性脑病(或肝肾综合征） 83、 结核性腹膜炎 原发性肝癌 84、 溃疡性结肠炎 Crohn病 85、 手术切除 86、 肝性脑病 上消化道出血 癌结节破裂出血 继发感染 87、 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 88、 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 89、 过食油腻 饮酒 90、 水肿型 出血坏死型 91、 脂肪酶 92、 直接扩散 血行感染 93、 渗出型 粘连型 干酪型 94、 早期、适量、联合、规则、全程 95、 肠梗阻 肠穿孔 肠瘘 96、 渗出 97、 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 急性胃黏膜损害 消化道肿瘤 98、 Treitz韧带 99、 三腔二囊管 100、腺垂体 神经垂体 促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 促性腺 抗利尿 101、细胞膜受体 细胞内受体 102、肾素 缓激肽 前列腺素 促红细胞生成素 1，25-OH D3 103、下丘脑—腺垂体-甲状腺轴 下丘脑-腺垂体-肾上腺轴 下丘脑—腺垂体—性腺轴 肾素—血管紧张素-醛固酮
104、性染色体畸变病 单基因遗传病 多基因遗传病 105、功能 病理 病因 106、高热 低温 低血糖 循环衰竭 水中毒 107、肾上腺皮质 甲状腺 性 108、用于皮质增多症的病因诊断 109、 眼裂增宽 少瞬目和凝视 眼球向下看时,上眼睑不能随眼球下垂 眼球向上看时，前额皮肤不能皱起 眼球内聚欠佳 110、 肽类 氨基酸类 胺类 类固醇类 111、 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 112、 心脏 脑 肾脏 下肢 113、 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血伴硬性渗出 棉絮状软性渗出 新生血管形成,玻璃体出血 机化物增生 继发性视网膜脱离，失明 114、 糖皮质 依赖ACTH ACTH非依赖性 115、 巨人症 肢端肥大症 116、 抗利尿激素ADH 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 117、 糖皮质激素 盐皮质激素 118、 硫脲类 咪唑类 119、 原发性慢性肾上腺皮质功能减退 自身免疫结核 120、 原发性 继发性 雄激素作用缺陷 121、 24 45 122、 血钾 123、 不明原因的甲状腺肿大或疼痛等不适 甲状腺单发或多发结节 甲亢或甲减原因待查 124、 β受体阻滞剂 125、 1。5～2年 126、 理想体重 工作性质 127、 多饮 多食 多尿 体重减轻 128、 低血糖 129、 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 130、 功能自主性甲状腺结节 孤立性良性甲状腺冷结节 毒性结节性甲状腺肿 非毒性结节性甲状腺肿 131、 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球 132、 高血压 低血钾 133、 原发性 继发性 促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感 134、 内分泌 自分泌 旁分泌 胞内分泌 135、 肾上腺 腹膜外 腹主动脉旁 136、 去甲肾上腺素 肾上腺素 137、 早期分泌相
缺失，第二个胰岛素高峰延迟 138、急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 139、高滤过、高灌注、高压力 140、有明显的出血倾向和凝血功能下降者 141、纤维性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松症,肾性骨硬化症 142、桡动脉 股动脉 143、右肾下极 144、原位免疫复合物形成和循环免疫复合物沉积 145、负压吸引法 活检枪穿刺法 146、股静脉置管 颈内静脉置管 147、 抗肾小球基底膜 免疫复合物 非免疫复合物 Ⅳ Ⅴ 148、 蛋白尿 血尿 高血压 水肿 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 149、 激素敏感 激素依赖 激素抵抗 150、 尿蛋白超过3。5 g/d 血浆白蛋白低于20 g/L 水肿 血脂升高 ① ② 151、 ≥105个/ml 104~105个/ml ＜104个/ml 152、 弥漫性肾小球 硬化结节性 肾小球硬化 153、 正常 系膜增生型 局灶节段型 弥漫增生型膜型 硬化型 154、 肾前性 肾后性 肾实质性 155、 原发性慢性肾炎 梗阻性肾病 糖尿病肾病 狼疮性肾炎 高血压肾病 多囊肾 156、 健存肾单位学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 脂代谢紊乱/肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高/转化生长因子β表达增加 157、64.44 μmol/L 15% 158、抗胸腺细胞球蛋白 抗淋巴细胞球蛋白 环孢素A 159、糖皮质激素 免疫抑制剂 脾切除 160、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 骨髓纤维化 骨髓增生异常综合征 急性造血功能停滞 161、贫血 黄疸 脾肿大 球形细胞增多 162、CD5 163、细胞遗传学 分子生物学 164、CD55 CD59 165、高黏滞 166、 阿那格雷 167、 溶骨性损害 168、 不做任何处理 169、 EB 170、 中度 171、 Ph染色体阳性 172、 形态学 免疫学 细胞遗传学 分子生物学 173、 全身症状有无 174、 血管结构 175、 急性慢性 176、 血浆置换 177、 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物 178、 Ⅷ 179、 细胞增殖 分化 成熟 释放 180、 自我复制 高度增殖 多向分化 181、 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐带血干细胞移植 182、 移植物抗宿主病 183、 卵黄囊血岛 184、环境因素 遗传因素 HLA—DR4 185、滑膜炎 附着点炎 软骨变性 186、腕关节 近端指间关节 掌指关节 骶髂关节 第一拇趾关节 远端指间关节 膝关节 髋关节 腰椎 187、非炎性关节液 炎性关节液 化脓性关节液 血性关节液 188、改善肿胀疼痛症状 控制疾病进展 促进已破坏的关节修复 189、抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生 190、甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 金制剂 羟氯喹 来氟米特 191、 HLA—B27 192、正常或微小病变型 系膜病变型 局灶增殖型 弥漫增殖型 膜性病变型 肾小球硬化型 193、 筛选指标 SLE特异性抗体 SLE特异性抗体 反映病情活动性的抗体 下降 活动 194、 糖皮质激素 免疫抑制剂 抗凝治疗 降压降脂 补钾补钙等对症治疗 195、 头臂动脉型 胸腹主动脉型 广泛型 肺动脉型 196、 上腹部正中 侧腹部 197、 风湿性多肌痛 颞浅动脉 眼视网膜动脉 下颌动脉 椎基底动脉 198、 Wegener肉芽肿 Churg—Strauss综合征 显微镜下多血管炎 199、 Wegener肉芽肿 显微镜下多血管炎 200、 口腔溃疡 阴部溃疡 眼色素层炎 皮肤病变 针刺反应阳性 201、颈项强直 克氏征 布鲁斯基征 202、视力 视野 眼底 203、副神经 204、周围神经 205、锥体束 锥体外系 206、锥体外系 207、痛觉 触觉 温度觉 208、周围神经 209、 动眼神经 210、 动眼神经 211、 内侧纵束 212、 额叶 213、 共济失调 214、 同 对 215、 Jackson 216、 旁中央小叶 217、 运动 218、 小脑前叶 219、 古小脑 220、 动眼神经 221、 小脑下后 222、 交叉 223、 大脑前动脉 224、 大脑前动脉 225、 双侧大脑前动脉 226、 大脑中动脉 227、 优势 228、 2.5 4。4 229、 降低 230、 24 231、 脑出血血管再闭塞再灌注性损伤 232、 凝血时间 233、 深部 234、 心源性非心源性 235、 高血压合并小动脉硬化 236、 颅内动脉瘤 237、 再出血脑积水脑血管痉挛 238、 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 239、 钙 240、 淋巴 241、 脱髓鞘 242、 环境 243、 病灶部位 时间 244、 皮质醇激素 245、 震颤麻痹 246、 震颤 强直 247、 多巴胺 248、 显 249、 铜 250、 CAG 251、 风湿热 252、 加重 缓解 253、 肌肉 254、 生活和工作 255、 三叉神经 256、 2、3 257、 扳机点 258、 痛性抽搐 259、 较长 260、 茎乳孔 非化脓性 261、 额纹 大 闭合 262、 Bell 263、 舌前2/3 264、 镫骨 265、 膝状神经节 266、 蛋白 267、 下 268、 迟发性过敏性反应 269、 1～4 270、 对称 271、 面 272、 蛋白-细胞 3 273、 无 正常 274、 激素 275、 胸 276、 B12 277、 贫血、末梢性感觉异常 278、 巨细胞低色素 279、 乙酰胆碱 280、 额颞 老年斑 神经元纤
维缠结 血管淀粉样改变 281、 脊髓前角 282、 下颌 283、 AchRAb 284、 胸腺 285、 眼外 瞳孔 286、 晨轻暮重 287、 危象 288、 腾喜龙或新斯的明 289、 小细胞肺 290、 增高 291、 T淋巴 292、 体液 293、 抗肌萎缩 294、 男 295、 反 散发 296、。 苯妥英钠 丙戊酸钠 卡马西平
二、名词解释
1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气—血屏障，依次由下列结构组成：① 肺泡表面的液体层；② Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜;③ 薄层结缔组织；④ 毛细血管基膜与内皮.
2、肺牵张反射:由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射(Hering—Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。
3、氧离曲线:氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时,O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。
4、动脉血氧分压( PaO2) ：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为 12。6～13.3 kPa (95~100 mmHg），主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。 5、动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数，正常范围为 95％～98%.
6、pH值：表示体液中氢离子浓度［H+］的指标或酸碱度，正常范围为7.35～7。45。
7、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。
8、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
9、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿）是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
10、 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病.
11、 支气管哮喘:是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症.它的存在引起气道高反应性(AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞. 12、 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 13、 Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留(PaO2<60 mmHg，PaCO2降低或正常）.见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例，如ARDS等. 14、 Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg），系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。
15、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点:肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等.
16、 肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质)的炎症。由多种病原体(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起.
17、 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染
而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
18、 院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48~72 ｈ后在医院内发生的肺炎。
19、 传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒（SARS—CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS）。
20、 睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧、高碳酸血症,严重者甚至发生酸血症,是常见的具有一定潜在危险的疾患。
21、心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。 22、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
23、Adms-Strokes综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐,称为Adams—Strokes综合征.
24、Kussmaul征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力,致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显，称为Kussmaul征。 25、SSS:病态窦房结综合征,是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。 26、文氏现象：即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。相邻的R—R间期进行性缩短，包含受阻P波在内的R—R间期小于正常窦性P—P间期的2倍。 27、Eisenmenger综合征:先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为Eisenmenger综合征。 28、高血压急症：是指在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130 mmHg和（或)收缩压>200 mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害. 29、主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥.
30、 Osler结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者.
31、 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增加时,持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。此种典型的发作至少持续2个月稳定不变(包括频率、持续时间和诱发因素）称为稳定型心绞痛。
32、 变异型心绞痛:由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩,引起心肌缺血，心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于休息时，心电图有短暂的ST段抬高或异常T波的假性正常化，严重时可出现室性心律失常或房室传导阻滞，甚至可合并急性心肌梗死和猝死。
33、 预激综合征：指在正常的房室结传导途径以外,沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型:WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。
34、 Kerly B线：在X线胸片上肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现,是慢性肺淤血的特征性表现。
35、 R-ON-T：室性期前收缩落在前一个心搏的T波上,处于心室易颤期,容易发生心室颤动。
36、 尖端扭转性室速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，其发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转，故得名.
37、 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。
38、 心脏电复律:指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律分为同步电复律和非同步电复律两种方式。
39、 肥厚型心肌病：肥厚型心肌病(hypertrophic cardio myopathy,HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病症的心肌病.根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。
40、 心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下,心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
41、GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。
42、Zollinger—Ellison综合征：亦称胃泌素瘤,由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致,肿瘤往往很小（直径<1 cm），生长缓慢，半数为恶性。其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡.
43、功能性消化不良:是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据.
44、Peutz-Jegher综合征：本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传,常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血,也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等.
45、球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上,约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血.
46、肝性脑病：又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现.
47、Cushing溃疡：由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡. 48、Curling溃疡：由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。
49、亚临床肝癌：指起病隐匿,早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌.
50、 Mallory—Weiss综合征:又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血.
51、 早期大肠癌：是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。
52、 肠易激综合征：在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：① 排便后缓解;② 发作期间伴有大便次数改变;③ 发作期间伴有大便性状改变。 53、 巨大溃疡:十二指肠球部溃疡直径大于2 cm,胃溃疡直径大于3 cm。
54、 原发性胆汁性肝硬化：又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿,进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。 55、 Barrett食管:食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2 cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Barrett食管.
56、 肠腺化生:在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生.
57、 Grey-Turner征：胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey—Turner征。
58、 Courvoisier征:查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征.
59、 Charcot三联征:腹痛、黄疸和寒战高热。
60、 皮革状胃：胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃,称皮革状胃。
61、无功能垂体瘤:不分泌具有生物学活性的激素,但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α单位，血中过多的α单位可作为肿瘤的标志物。
62、亚临床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH减低。 63、Cushing病：垂体ACTH分泌过多,伴有肾上腺增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也可找不
到肿瘤。
64、糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节及以下部分）的感染、溃疡和（或）深层组织破坏等.
65、继发性治疗失效:指磺脲类降糖药开始能有效地控制血糖，但治疗后1～3年失效者。
66、胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下,每日胰岛素需要量超过100～200 U。
67、Trousseau征:维持血压稍高于收缩压10 mmHg 2～3 min，如出现手足搐搦即为阳性，甲状旁腺功能减退引起低钙时此征常阳性。有时血压介于收缩压和舒张压之间也可阳性.
68、肾性尿崩症:是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，从而导致多尿,注射加压素后尿量不减少,尿比重不增加，血浆AVP浓度正常不减少。
69、Kallmann综合征:自幼嗅觉丧失，至青春期缺乏第二性征，男性表现为类无睾体形.
70、 垂体卒中：垂体瘤内突然出血，瘤体增大，压迫正常垂体和邻近神经组织，呈现急病危象。 71、急性肾炎综合征：急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压,甚至少尿、氮质血症。
72、隐匿性肾小球肾炎:也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，是仅表现为蛋白尿或（和)肾小球性血尿而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球病。
73、肾病综合征：是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及一组相应临床表现,最基本特征是大量蛋白尿（≥3。5 g/d）及低白蛋白血症（≤30 g/d)，常伴有水肿和(或）高脂血症。
74、无症状细菌尿：无任何尿路感染症状，常在健康人群体检时或因其他疾病做常规尿细菌学检查时发现尿菌阳性。 75、真性细菌尿：在排除假阳性的前提下,膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落≥105个/ml,但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105个/ml且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。
76、肾小管性酸中毒：是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或（和)近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而引起的酸中毒。
77、Fanconi综合征：近端肾小管性酸中毒伴复合性近端肾小管功能缺陷。 78、肾单位：肾脏主要由肾单位组成，肾单位包括肾小体及相应的肾小管。
79、肾小球滤过率：指单位时间内肾脏清除多少毫升血浆内的某一物质的能力。测定某物质清除率的意义为测量肾血流量、测定肾小管滤过率，了解肾脏对某物质的处理情况。
80、 肾小球滤过膜：肾小球毛细血管壁分3层：内层是内皮细胞，中层是基膜，外层是上皮细胞,合在一起称为“肾小球滤过膜\其完成肾脏重要的生理功能。
81、 ANCA：抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）是一种以中性粒细胞和单核细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体；可在多数原发性小血管炎疾病的患者血清中检测到。
82、缺铁性贫血：叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血。
83、重型再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征.
84、PIE综合征：嗜酸性细胞增多的肺浸润，是指以外周血嗜酸性细胞增多和嗜酸性细胞肺部浸润为特征的多种临床表现，常病因不明。 85、传染性单核细胞增多症:是由EB病毒所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热、淋巴结肿大、咽痛，外周血异形淋巴细胞增多,嗜异性凝集试验阳性。 86、DIC：弥散性血管内凝血.是指微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集,并伴有继发纤溶亢进的一种获得性全身性血栓—出血综合征。
87、粒细胞缺乏症:中性粒细胞绝对值低于0。5×109/L。
88、粒细胞型类白血病反应:白细胞计数可达30×109/L以上，或外周血出现幼稚细胞，成熟的中性粒细胞胞浆中出现中毒性颗粒和空泡。骨髓中无白血病细胞的形态畸形，无染色体异常。成熟的中性粒
细胞碱性磷酸酶积分明显增高。常见原因有严重的感染、中毒、恶性肿瘤、出血、溶血等，去除病因后血象变化能恢复正常。
89、Even's综合征：免疫性血小板减少性紫癜合并获得性自身免疫性溶血性贫血。
90、血管性血友病：是一种常染色体遗传性出血性疾病。以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板黏附性降低、瑞斯托酶诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。
91、 干细胞（stem cell）:是人体的起源细胞,其特点为具有自我复制、高度增殖和多向分化的潜能。 92、 造血干细胞移植（HSCT）:是经过大剂量放化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除受体体内的肿瘤细胞，而后将自体或异体造血干细胞移植给受体，使后者重建正常造血免疫的一种治疗手段。 93、抗核抗体:是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。 94、类风湿因子：是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。
95、抗磷脂抗体综合征：是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。
96、抗CCP抗体:抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性. 97、抗ENA抗体:为抗可提取的核糖核蛋白抗体。 98、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)：是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型(cANCA）和核周型（pANCA).与血管炎的发病有关.
99、光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害,甚至可使全身病情加重。
100、 皮肤狼疮带试验:皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。
101、 赖特综合征:以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。
102、 笔帽征：是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。
103、 未分化脊柱关节病：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。
104、 干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺,特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。 105、 Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。
106、 CREST综合征：是系统性硬化症的一个亚型,主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张.
107、 雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。 108、 Heberden结节:远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 109、 Bouchard结节:近端指间关节骨肥大,发生于骨关节炎。
110、 Felty综合征:类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。
111、 RS3PE：又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性,多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿.类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。
112、 系统性血管炎：是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病,可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞.
113、 间歇性跛行：因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛,行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。
114、 白塞病：是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。
115、 混合结缔组织病（MCTD）：类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现,但又不能满足其中任何一种诊断,且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。
116、 未分化结缔组织病（UCTD)：结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀,尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。
117、桥脑基底内侧综合征（ Foville syndrome):病灶侧周围性面瘫，两眼向病灶侧同向凝视麻痹,对侧
偏瘫.
118、脑桥腹下部综合征( Millard-Gubler syndrome):小脑前下动脉阻塞造成，临床表现为患侧眼球不能外展、周围性面瘫及对侧中枢性偏瘫。
119、红核综合征(Benedikt syndrome）:基底动脉脚间支或大脑后动脉梗死，病变损害一侧红核，致同侧动眼神经麻痹，对侧不完全性偏瘫；对侧运动过度;对侧触觉、震动觉、位置觉、辨别觉减退；对侧强直。
120、肌无力综合征( Lambert-Eaton syndrome）：一组累及胆碱能突触的自身免疫病，男性居多，约2/3的患者伴发癌肿,最多见是小细胞肺癌。
121、Locked—in syndrome：脑桥基底部病变，皮质核束和皮质脊髓束双侧受损致几乎全部运动功能丧失,患者不能言语，不能吞咽，不能活动，但意识清醒,以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。 122、小脑上动脉综合征:眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤;两眼向病灶侧水平凝视不能;同侧肢体共济失调；同侧Horner综合征；同侧面部感觉障碍和对侧痛觉、温度觉障碍；对侧下肢深感觉障碍。
123、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉,出现中脑病损为主要临床表现的一组综合征。① 眼球运动及瞳孔异常；② 意识障碍；③ 对侧偏盲或皮质盲；④ 严重记忆障碍。 124、胆碱能危象：因抗胆碱酯酶药物过量所致。患者肌无力加重，并出现肌束震颤及毒碱样反应。 125、 中脑腹侧部综合征(Weber syndrome):大脑脚底损害,影响锥体束及动眼神经。临床表现为病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。
126、 桥脑被盖部综合征（Raymond—Cestan syndrome）：病变同侧外展神经与面神经麻痹，小脑性共济失调,对侧肢体深感觉障碍，两眼持久性转向病灶对侧。
127、 延髓内侧综合征（Dejerine syndrome):延髓锥体发生梗死，产生同侧舌肌麻痹和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪，触觉、震动觉、位置觉减退或丧失。
128、 肌无力危象：因抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙后症状明显减轻可证实。
129、 反拗危象:因对抗胆碱酯酶药物不敏感引起，腾喜龙试验无反应，应停用抗胆碱酯酶药物而用输液维持。
130、 脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征、布鲁斯基征，见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时可消失。
131、 去皮层综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势,可有病理征，可有无意识的咀嚼和吞咽运动。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管及脑外伤。
132、 无动性缄默症:患者对外界刺激无意识反应,四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的的睁眼，觉醒—睡眠周期可保留或有改变，有自主功能紊乱，因脑干上部或丘脑的网状激活系统或前额叶—边缘系统损害所致. 133、 失语症：由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的语言的表达及认识能力的受损。 134、 Broca失语:又称运动性失语，口语表达障碍，口语理解相对好，复述、命名、阅读等不同程度受损,病变累及优势半球Broca区，还有相应的皮质下白质等区域。
135、 Wernicke失语:又称感觉性失语,口语理解严重障碍，患者对别人和自己的话均不理解,答非所问,复述、命名、阅读等不同程度受损，病变累及优势半球Wernicke区.
136、 命名性失语：选择性命名障碍，多以描述物品功能代替说不出的词，语言理解及复述基本正常，病变累及优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
137、 核性眼肌麻痹：指脑干病变损害眼球运动神经核所致的运动障碍.
138、 核间性眼肌麻痹：病变位于连接动眼神经内直肌与外展神经核之间的内侧纵束，眼球水平性同向运动障碍，多合并分离性眼震。
139、 脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有瘫痪或四肢瘫，排便障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。 140、 脑栓塞:指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍.
141、 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30 min以上，或连续多次发作,发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平.
142、 紧张性头痛：由于长期紧张、焦虑或疲劳所致的颈部肌肉持久性收缩，肌肉血液循环障碍和缺血而引起的头痛。
143、 特发性面神经麻痹：指茎乳孔内面神经的非化脓性炎症所引起的周围性面瘫。
三、判断题
1、Y 2、Y 3、N 4、N 5、Y 6、Y 7、N 8、N 9、N 10、 Y 11、 Y 12、 N 13、 N 14、 N 15、 N 16、 Y 17、 N 18、 Y 19、 Y 20、 Y 21、 N 22、 Y 23、 Y 24、 N 25、 N 26、 N 27、 N 28、 N 29、 Y 30、 Y 31、 Y 32、Y 33、Y 34、N 35、Y 36、Y 37、N 38、Y 39、Y 40、Y 41、 Y 42、 Y 43、 Y 44、 Y 45、 Y 46、 Y 47、 Y 48、 Y 49、 N 50、 Y 51、 Y 52、 N 53、 Y 54、 N 55、 Y 56、 Y 57、 Y 58、 Y 59、 Y 60、 Y 61、 Y 62、 Y 63、 N 64、 N 65、 Y 66、 Y 67、 N 68、 Y 69、 Y 70、 Y 71、 Y 72、 Y 73、 Y 74、 Y 75、 Y 76、 Y 77、 N 78、 Y 79、 Y 80、 Y 81、 N 82、 Y 83、 Y 84、 Y 85、N 86、Y 87、N 88、Y 89、N 90、Y 91、N 92、N 93、 N 94、 Y 95、 Y 96、 Y 97、 N 98、 Y 99、 N 100、 N 101、 Y 102、 Y 103、N 104、 Y 105、 N 106、 N 107、 Y 108、 Y 109、 N 110、 N 111、 N 112、 N 113、 Y 114、 Y 115、 Y 116、 Y 117、 N 118、 Y 119、 N 120、 Y 121、 Y 122、 Y 123、N 124、Y 125、N 126、Y 127、Y 128、N 129、N 130、Y 131、N 132、 N 133、 N 134、 Y 135、 N 136、 Y 137、 N 138、 N 139、 Y 140、 Y 141、 Y 142、 Y 143、 Y 144、 N 145、 Y 146、 Y 147、 N 148、 Y 149、 Y 150、 N 151、 N 152、 Y 153、 N 154、 N 155、 Y 156、 N 157、 Y 158、 N 159、 Y 160、 N 161、 Y 162、 N 163、 Y 164、 N 165、N 166、N 167、Y 168、Y 169、N 170、Y 171、N 172、N 173、N 174、 N 175、 Y 176、 Y 177、 Y 178、 N 179、 N 180、 Y 181、 N 182、 N 183、 Y 184、 Y 185、 N 186、N 187、N 188、Y 189、N 190、Y 191、N 192、N 193、Y 194、 Y 195、 Y 196、 N 197、 Y 198、 N 199、 Y 200、 Y 201、 Y 202、 N 203、 N 204、 N 205、 N 206、 N 207、 Y 208、 Y 209、 N 210、 Y 211、 Y 212、 N 213、N 214、Y 215、Y 216、N 217、N 218、Y 219、N 220、Y 221、Y 222、 Y 223、 N 224、 N 225、 N 226、N 227、N 228、Y 229、N 230、Y 231、Y 232、N 233、Y 234、N 235、 Y 236、 N 237、 Y 238、 N 239、 Y 240、 Y 241、 N 242、 N 243、 Y 244、 Y 245、 Y 246、 Y 247、 Y 248、 Y 249、 Y 250、 Y 251、 N 252、 N 253、 Y 254、 N 255、 Y 256、 Y 257、 N 258、 Y 259、 N 260、 N 261、 Y 262、 N 263、 Y 264、 Y 265、 Y 266、 Y 267、 Y 268、 Y 269、 Y 270、 Y 271、 N 272、 Y 273、 N 274、 Y 275、 N 276、 N 277、 N 278、 N 279、 N 280、 N 281、 N 282、 Y 283、 Y 284、 Y 285、 N 286、 N 287、 N 288、 Y 289、 N 290、 Y 291、 Y 292、 Y 293、 N 294、 Y 295、 N 296、 Y 297、 Y 298、 Y 299、 N 300、 Y 301、 N 302、 Y 303、 N 304、 Y 305、 Y 306、 Y 307、 Y 308、 N 309、 N 310、 N 311、 N 312、 N 313、 N 314、 Y
四、单项选择题
1、B 2、C 3、E 4、B 5、A 6、D 7、E 8、B 9、A 10、 D 11、 D 12、 B 13、 A 14、 E 15、 C 16、 B 17、 D 18、 D 19、 B 20、 D 21、 D 22、 C 23、 D 24、 C 25、 B 26、 C 27、 E 28、 E 29、 A 30、 D 31、 B 32、 D 33、 D 34、 C 35、 C 36、 A 37、 D 38、 B 39、 D 40、 D 41、 A 42、 D 43、 D 44、 B 45、 D 46、 B 47、 B 48、 C 49、 C 50、 D 51、 B 52、 D 53、 C 54、 D 55、 A 56、 E 57、 D 58、 D 59、 C 60、 B 61、 C 62、 C 63、 E 64、 B 65、 E 66、 D 67、 D 68、
E 69、 E 70、 C 71、 D 72、 E 73、 D 74、 B 75、 D 76、 D 77、 E 78、 A 79、 D 80、 E 81、B 82、B 83、D 84、A 85、B 86、B 87、D 88、C 89、C 90、 A 91、 E 92、 D 93、 E 94、 C 95、 E 96、 C 97、 E 98、 E 99、 B 100、 B 101、 E 102、 B 103、 D 104、 D 105、 A 106、 E 107、 B 108、 E 109、 D 110、 C 111、 A 112、 C 113、 E 114、 B 115、 E 116、 A 117、 A 118、 E 119、 C 120、 C 121、 D 122、 C 123、 D 124、 E 125、 D 126、 E 127、 C 128、 C 129、 D 130、 C 131、 D 132、 D 133、 D 134、 E 135、 D 136、 B 137、 E 138、 C 139、 C 140、 D 141、 E 142、 E 143、 B 144、 B 145、 E 146、 D 147、 B 148、 E 149、 C 150、 A 151、 C 152、 D 153、 D 154、 D 155、 A 156、 E 157、 A 158、 D 159、 D 160、 D 161、 C 162、 E 163、 D 164、 D 165、 B 166、 B 167、 D 168、 C 169、 B 170、 D 171、 D 172、 C 173、 B 174、 B 175、 C 176、 B 177、 C 178、。 B 179、. D 180、D 181、B 182、D 183、C 184、C 185、A 186、B 187、D 188、B 189、 B 190、 E 191、 A 192、 D 193、 E 194、 D 195、 C 196、 E 197、 C 198、 E 199、 D 200、 A 201、 E 202、 B 203、 B 204、 C 205、 A 206、 D 207、 E 208、 A 209、 C 210、 E 211、 C 212、 C 213、 D 214、 B 215、 C 216、 D 217、 A 218、 C 219、 B 220、 D 221、 C 222、 D 223、 A 224、 C 225、 B 226、 D 227、 A 228、 E 229、 B 230、 A 231、 B 232、 B 233、 A 234、 E 235、 B 236、 C 237、 E 238、 E 239、 E 240、 E 241、 C 242、 D 243、 A 244、 A 245、 E 246、 D 247、 C 248、 D 249、 E 250、 E 251、 B 252、 A 253、 E 254、 D 255、 C 256、 B 257、 B 258、 B 259、 C 260、 B 261、 D 262、 E 263、 A 264、 C 265、 E 266、 B 267、 A 268、 A 269、 B 270、 D 271、 A 272、 C 273、 B 274、 D 275、 D 276、 B 277、 B 278、 C 279、 D 280、A 281、A 282、D 283、C 284、D 286、A 287、E 288、A 289、 A 290、 D 291、 B 292、 C 293、 A 294、 C 295、 A 296、 A 297、 C 298、 C 299、 D 300、 A 301、 B 302、 C 303、 D 304、 E 305、 C 306、 B 307、 A 308、 E 309、 B 310、 C 311、 A 312、 E 313、 D 314、 C 315、 B 316、 B 317、 D 318、 D 319、 B 320、 D 321、 A 322、 C 323、 E 324、 B 325、 D 326、 E 327、 C 328、 E 329、 A 330、 C 331、 D 332、 B 333、 D 334、 C 335、 A 336、 B 337、 D 338、 D 339、 D 340、 C 341、 A 342、 B 343、 C 344、 A 345、 A 346、 D 347、 A 348、 C 349、 A 350、 E 351、 D 352、 A 354、 A 356、 B 357、 D 358、 B 359、 E 360、 D 361、 C 362、 A 363、 A 364、 E 365、 A 366、 D 367、 E 368、 A 369、 C 370、 D 371、 C 372、 C 373、D 374、B 375、C 376、B 377、E 378、D 379、E 380、E 381、B 382、 B 383、 D 384、 A 385、 E 386、 D 387、 E 388、 C 389、 D 390、 B 391、 D 392、 E 393、 A 394、 D 395、 B 396、 C 397、 C 398、 C 399、 A 400、C 401、C 402、C 403、D 404、A 405、B 406、A 407、E 408、D 409、 A 410、 E 411、 E 412、 C 413、 B 414、 E 415、 A 416、 A 417、 B 418、 C 419、C 420、 C 421、 B 422、 A 423、 E 424、 E 425、 A 426、 C 427、 C 428、 E 429、 C 430、 E 431、 E 432、 D 433、 C 434、 E 435、 E 436、 D 437、 A 438、 D 439、 B 440、 E 441、 B 442、 A 443、 B 444、 D 445、 B 446、 E 447、 E 448、 A 449、 E 450、 E 451、 B 452、 E 453、 C 454、 A 455、 C 456、 C 457、 C 458、 A 459、 E 460、 B 461、 B 462、 C 463、 E 464、 A 465、 B 466、 C 467、 A 468、 D 469、 A 470、 E 471、 A 472、 B 473、 C 474、 D 475、 D 476、 E 477、D 478、B 479、E 480、B 481、A 482、B 483、A 484、C 485、 B 486、 D 487、 D 488、 E 489、 B 490、 E 491、 A 492、 B 493、 E 494、 C 495、 D 496、 B 497、 B 498、 E 499、 E 500、 D 501、 A 502、 E 503、 E 504、 B 505、 D 506、 B 507、 C 508、 E 509、 A 510、 A 511、 C 512、 D 513、 E 514、 A 515、 D 516、 B 517、 B 518、 D 519、 D 520、 E 521、 C 522、 C 523、 E 524、 D 525、 C 526、 B 527、 D 528、 D 529、D 530、B 531、B 532、C 533、B 534、 C 535、 C 536、
A 537、 A 538、 D 539、 A 540、 D 541、 B 542、 A 543、 C 544、 C 545、 C 546、 D 547、 D 548、 B 549、 A 550、 B 551、 A 552、 B 553、 D 554、 B 555、 D 556、 D 557、 C 558、 C 559、 B 560、 C 561、 D 562、 B 563、 C 564、 D 565、 B 566、 D 567、 D 568、 B 569、 D 570、 C 571、 A 572、 D 573、 B 574、 B 575、 A 576、 C 577、 C 578、 C 579、 C 580、 B 581、 B 582、 B 583、 D 584、 C 585、 C 586、 C 587、 B 588、 C 589、 C 590、 B 591、 C 592、 A 593、 A 594、 C 595、 C 596、 D 597、 D 598、 C 599、 B 600、 C 601、 A 602、 C
五、问答题
1、怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎,评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12~48 h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲状腺功能亢进，妊娠，怀疑哮喘反作期的病人。
2、呼吸衰竭的临床表现有:呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状,消化系统和泌尿系统症状.
3、异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。 4、慢性支气管炎的诊断标准为：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭)时，可作出诊断.如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线，肺功能）也可诊断。 5、慢性肺源性心脏病的临床表现有:
（1） 心肺功能代偿期:在原发病的基础上，肺动脉高压,右心室肥大的依据。 (2） 心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。
6、重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理
7、ARDS的诊断要点：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线浸润影,PCWP小于18 mmHg。
8、肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大,活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性,BAL中淋巴细胞大于10％，且CD4+/CD8+大于3。5，高血钙,高尿钙,KVEIM试验阳性.
9、肺癌的检查方法有：X线,脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜,胸腔镜,病理学，肿瘤标记物。 10、 气胸的并发症及处理：
（1) 复发性气胸：约1/3的气胸 2～3年内可同侧复发,可考虑胸膜粘连疗法.可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的.
(2) 脓气胸：除适当应用抗生素(局部和全身)外，还应根据具体情况考虑外科治疗。
(3） 血气胸：若继续出血不止,除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 （4） 纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收.吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者,可行胸骨上窝穿刺或切开排气。
(5） 其他处理:安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药,应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。
11、 雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰,慢深呼吸,鼓励咳嗽，防止药物过量等。
12、动脉粥样硬化的易患因素有以下几个方面：
(1） 年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。
(2） 高脂血症:总胆固醇(TC)、甘油三酯（TG)、低密度脂蛋白(LDL），特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白（VLDL）增高,高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素。 （3) 血压：收缩压和舒张压增高都与本病相关。 （4） 吸烟。
（5） 糖尿病和糖耐量异常。 13、调脂治疗的目标水平为：
（1） 无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC<5。72 mmol/L，TG<1.70 mmol/L,LDL—C<3。64 mmol/L。 (2） 无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC<5。20 mmol/L，TG<1。70 mmol/L, LDL—C<3。12 mmol/L。 (3) 有动脉粥样硬化，TC〈4。68 mmol/L，TG<1.70 mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L。
14、对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林;65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；〉75岁者，一律用华法林.风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48 h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周.华法林起始量一般为2~3 mg，应用时监测INR,使其值在2~3。老年人INR推荐靶目标为2。5.对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2。0～2.5。
15、 不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。
诊断标准:① Holter监测白天心率〉100次／分,而夜间心率正常;② 心动过速和相关症状呈非阵发性；③ P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致;④ 除外继发性原因（如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等）。
16、 降压目标：高血压病人血压应控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85 mmHg以下。
药物治疗：① 采用小剂量开始,使不良反应减至最低,如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；② 最好采用一日一次给药而能保持24 h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性;③ 为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；④ 除非有特定适应证，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂（ARB)、α受体阻滞剂中任选一种开始；⑤ 为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物.目前认为以下联合比较合理：ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。 17、 少数高血压病人发病急骤,血压显著升高,舒张压≥130 mmHg，收缩压也显著升高,伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。 18、 NYHA心功能分级：
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制.一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制.休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。 19、 慢性心功能不全的治疗包括：
（1） 病因治疗包括治疗原发病和消除诱因.
(2） 减轻心脏负荷：① 适当休息；② 控制水、钠摄入；③ 合理使用利尿剂；④ 使用血管扩张剂。 （3） 增加心排出量:① 洋地黄类；② 非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 （4） 抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用：① 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；② 抗醛固酮制剂的应用。
(5） β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。
20、 舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律,对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂,无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。
21、 （1） 立即尝试捶击复律:从20～25 cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1~2次,部分患者可瞬间复律。
(2） 清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复律等基本生命支持措施。
22、 急性冠脉综合征(ACS）包括：不稳定型心绞痛(UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI)。 病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明,局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。 23、 心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：① 持续性缺血性胸痛；② 心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③ 心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。 24、 急性心肌梗死的临床症状有: （1） 心前区绞痛。
(2） 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。 （3) 胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀。
(4） 心律失常,如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。 （5） 低血压或休克。 (6) 心力衰竭。
25、 急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死;二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。
26、 （1） 溶栓治疗:症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显,但对6～12 h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益.溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30 min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7 500～10 000 U,每12 h一次;或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA），首先静脉注射15 mg，继之在30 min内静脉滴注0。75 mg/kg（不超过50 mg），再在60 min内静脉滴注0.5 mg/kg(不超过35 mg）。给药前静脉注射肝素5 000 U，继之以1 000 U/h的速度静脉滴注,以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60～80 s.
(2） 介入治疗:直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验(TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）.溶栓效果差也可进行补救性治疗.
27、 房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗帕酮急性转复率为60％;Ⅲ类药物的急性转复率为70％左右。维持窦律治疗以Ⅲ类药物为主.控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85％左右,而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60％。 28、 扩张型心肌病的超声心动图特征有:
（1） 心脏变大,尤以左房左室增大为主,室壁运动弥漫性减弱。
(2) M型超声:DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽. （3) Doppler超声：二尖瓣返流。
(4） 心功能：ΔD％、ΔT%及EF减低。
29、 肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有：
（1） 室间隔增厚（大于15 mm)，室间隔/右室后壁>1。3～1。5。
(2) LVOT狭窄〈20 mm。
（3) 血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动（SAM)。 30、 （1） 一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法。
（2) 两日法：先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常,可以不做静息显像。
31、 冠心病患者进行非心脏手术,会明显增加心脏并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差.对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术.冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症. 32、 QT间期延长综合征的特征表现为:标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性,临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死,症状是由于尖端扭转性室性心动过速(torsades de points）引起。
33、 经皮冠状动脉介入治疗(PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。 适应证：
（1) 稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。 （2) 没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者. (3) 高危不稳定心绞痛患者。
（4） AMI患者，发病12 h内的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者;溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。 （5） CABG术后复发心绞痛者。
（6） 介入治疗后心绞痛再发，管腔再狭窄者. 34、 主动脉夹层的治疗原则为：
（1） 一般治疗：卧床休息,减少搬动，监测血压、心率和尿量。 （2） 止痛：首选吗啡静脉注射.
（3） 控制血压：将收缩压快速降至100～120 mmHg。① β受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满意的β受体阻滞效应,即将心率控制在55～65次/分.② 硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120 mmHg，可加用硝普钠。
（4） 手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 （5） 介入治疗：经皮股动脉穿刺放置腔内支架-移植体。 （6） 长期治疗：长期服药以有效控制血压。 35、 法洛四联征:
（1） 症状:婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染.
（2） 体征:胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比,肺动脉瓣区第二心音呈单一音,杵状指明显。 36、 治疗血栓性静脉炎：
（1) 血栓性浅表静脉炎:① 局部治疗,抬高患肢,热敷；② 药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛,并防止血栓发展。 (2） 深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞,包括:① 一般治疗：卧床休息，抬高患肢等.② 抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。③ 溶栓疗法：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣.④ 介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。
37、(1） 初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。 （2） 主要与下列疾病鉴别：① 非溃疡性消化不良；② 慢性胃炎和十二指肠炎;③ 胃溃疡；④ 胃癌；⑤ 胃下垂。
（3) 胃镜检查及活检有确诊意义。
38、（1） 初步诊断为胃癌。其依据是：① 52岁男性。② 近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便,体质逐渐消瘦。③ 隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内.
（2） 应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。 39、（1) 最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。
(2） 可采取以下措施消除腹水:① 限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5 g，水不超过1 000 ml。② 增加水、钠排出,可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③ 腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2 000～3 000 ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④ 纠正有效血容量不足.如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压,扩充循环量，可增加利尿效果,促进腹水吸收。⑤ 手术治疗.如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。
40、 肝腹水形成与下列因素有关：① 门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。② 血浆胶体渗透压降低,肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25～30 g／L时血浆处渗入腹腔。③ 肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水.④ 肾小球过滤率下降.⑤ 一些体液物质因素:因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。
41、根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常.二期：又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期,主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤,腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。 42、原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：
(1） 肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性.
(2） 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性,有原发癌可查，确诊可用病理检查。
（3） 肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节,触痛明显，胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张,白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。
(4) 其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。
（5） 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别,必要时可行剖腹探查。 43、（1) 诊断：急性水肿型胰腺炎.主要依据：① 28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。② 病史：有进食过多脂肪食物史。③ 血清淀粉酶1 200苏氏单位，大大超过诊断标准（〈500 U）
(2) 处理原则：① 抑制胰腺分泌：短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。② 解痉镇痛。③ 酌情使用抗生素.④ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤ 对症支持治疗。 44、坏死型急性胰腺炎的并发症如下：（1) 局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。
(2） 全身并发症：① 败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。② 糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。③ 胰性脑病.高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④ 弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。⑤ 多器官功能衰竭.如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等.
45、 治疗急性胰腺炎：
（1） 抑制胰腺分泌：① 轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食.病重者应胃肠减压。② 应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③ 组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④ 也
可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。
(2） 解痉镇痛:剧痛可使胰腺分泌增加,引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。 （3) 感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等. (4） 抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物.伴酸中毒者应以碱性药物纠正. （5） 应用胰酶抑制剂:出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴.
（6） 治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等.
（7） 手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。 46、 结核性腹膜炎:
(1） 症状：① 全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等.② 腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。
（2) 体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等,出现并发症时有相应体征。 47、 治疗上消化道出血：
（1) 迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。 （2) 评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度. （3） 判断出血部位。 （4） 判断出血原因。
（5） 准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。 48、 下消化道出血时应检查： （1） 直肠指检直接观察. （2） 结肠镜检查。 （3） 小肠镜检查。 (4） X线钡剂造影。 （5) 放射性核素扫描。 （6) 选择性动脉造影。 （7） 吞线试验。 (8） 胶囊内镜检查。 (9) 术中内镜检查。
49、 胃食管反流病的临床表现与检查方法如下: （1) 临床表现
① 反流症状:反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现,口腔有酸苦味,反酸伴烧心为典型症状。
② 反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛.
③ 吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。
④ 食管外表现：咳嗽、哮喘,无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。 （2） 检查方法
胃镜：是重要的诊断手段。24 h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态,但特异性差。
50、 消化性溃疡的治疗原则:首先要区分Hp阳性还是阴性:若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU 4～6周、GU 6～8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术.
51、 IBS的罗马Ⅱ诊断标准为:
（1) 主要标准:过去12个月至少累计有12周(不必是连续的）腹痛或腹部不适,并伴有如下3项症状的
2项:腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变;伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
(2） 附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状,这些症状越多则越支持IBS的诊断:排便频率异常（每天排便>3次或每周排便〈3次）;粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）;黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。
52、 溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病. 53、 肝性脑病的治疗原则：
（１） 消除诱因:及时控制感染和上消化道出血,避免快速、大量排钾利尿和放腹水。 （２) 减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。 （３） 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。 (４) 终末期可行肝移植。
（５） 对症治疗:纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅;防治脑水肿.
54、 慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上，慢性胰腺炎的主要诊断依据是，① 典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；② 病理学检查;③ 影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；④ 实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。① 为诊断所必需；② 阳性可确诊；①+③可基本确诊；①+④为疑似患者.
55、内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织;药物抑制激素的合成和释放。
56、 垂体危象的处理原则:补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。
57、 甲亢危象的处理原则:去除诱因；抑制甲状腺激素的合成:PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放:复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂:心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温;支持治疗。
58、 甲减危象的处理原则:补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松;按需补液；抗感染、治疗原发病。 59、骨质疏松的处理原则有:
（1） 一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等. （2） 对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等.
（3） 特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等。
60、酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理.
61、痛风的处理原则有:
（1） 一般治疗:调节饮食、多饮水、碱化尿液等。
(2) 急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。
(3） 发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。 （4） 处理伴发疾病。
62、 甲亢药物治疗的适应证：轻症初发者，甲状腺轻度肿大者,<20岁，妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，甲状腺术前或术后复发不适宜131I治疗者，131I治疗的辅助. 63、 高血钙危象的处理原则：
补液：生理盐水,4 000～6 000 ml/d;利尿：速尿40～60 mg/d；降钙素：2～8 U/(kg·d)；二磷酸盐：帕米磷钠60 mg/d；血透或腹透；糖皮质激素。 64、 血钠降低（常<130 mmol/L），尿钠升高（常〉30 mmol/L)，血浆渗透压降低(常〈270 mOsm/L），尿渗透压超过血浆渗透压,血浆AVP升高，有原发病或用药史,无浮肿，肾功能和肾上腺功能正常。
65、肾穿刺活检术的适应证:① 急性肾小管间质疾病；② 肾病综合征；③ 急性肾炎综合征；④ 蛋白尿；⑤ 血尿，伴或不伴蛋白尿（排除肿瘤或感染、结石后）;⑥ 系统性疾病、结缔组织病;⑦ 肾移植；⑧ 妊娠期间发生的肾脏病。
66、肾穿刺的并发症：① 血尿;② 肾周血肿；③ 腰痛;④ 损伤其他器官；⑤ 动、静脉瘘；⑥ 感染;⑦ 死亡。
67、深静脉置管术的适应证：① 急性肾衰竭；② 慢性肾衰竭尚未形成有功能的动－静脉内瘘；③ 急性中毒；④ 血浆置换或血液灌流术;⑤ 多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗；⑥ 肾移植患者发生严重排斥发应，需行临时血透等。
68、 急进性肾炎的治疗原则：① 急性期卧床休息，低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主,明显少尿者限制液体入量。② 治疗原发灶.③ 对症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④ 透析治疗。⑤ 中医中药治疗。 69、慢性肾小球肾炎的治疗原则：① 积极控制高血压，力求将血压控制在理想水平:尿蛋白≥1 g/d者，血压控制在125/75 mmHg以下；尿蛋白＜1 g/d者，血压控制在130/80 mmHg以下.选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药，如ACEI和ARB,顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。② 限制饮食中蛋白质及磷的入量.③ 抗血小板药。④ 避免加重肾损害因素。 70、肾病综合征的诊断要点：
（1） 诊断标准：① 尿蛋白超过3.5 g/d；② 血浆白蛋白低于20 g/L ；③ 水肿； ④ 血脂升高.其中①、②为诊断所必需.必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征.肾活检病理诊断。 (2) 鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。
71、 治疗肾病综合征时,糖皮质激素的使用原则：① 起始足量；② 缓慢减药； ③ 长期维持。 72、糖尿病肾病的临床与病理分期：
（1） Ⅰ期：高滤过，GFR升高,UAE正常，血压正常,肾小球肥大。
（2） Ⅱ期：正常白蛋白尿期，GFR升高或正常，UAE小于20 μg/min，血压正常或升高,GBM增厚及系膜基质增加。
（3） Ⅲ期：微量白蛋白尿(早期DN）,GFR大致正常，UAE20~200 μg/min，血压甚高 ，GBM增厚及系膜基质明显增加.
（4） Ⅳ期：大量白蛋白尿（临床DN），GFR降低，UAE大于200 μg/min，血压明显升高，部分肾小球硬化。
（5） Ⅴ期：终末期肾衰， GFR严重降低，尿蛋白大量，严重高血压，肾小球广泛硬化、荒废。 73、高钾血症的抢救措施:
（1) 10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉缓慢推注。 (2) 5％碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注。
(3) 50％葡萄糖50 ml加普通胰岛素10 U静脉注射。 (4） 11.2％乳酸钠40～200 ml静脉注射。 （5) 透析疗法是最有效的方法.
(6） 积极控制感染，清除病灶及坏死组织. 74、 慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗: (1) 限制液体入量.
（2) 有残余肾功能时可试用呋塞米100～200 mg静注。 （3) 控制高血压.
（4） 紧急透析超滤脱水。
75、 再生障碍性贫血的鉴别诊断： (1) 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作,易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试
验（Ham实验）、蛇毒因子溶血试验（COF试验)和微量补体溶血敏感试验(mCLST)呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。
(2） 骨髓增生异常综合征(MDS)：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色(PAS）可阳性，早期髓系细胞相关抗原（CD13、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色（SCD）阴性等.
(3) Famconi贫血（FA）又称先天性AA：是一种遗传性干细胞异常性疾病。
(4) 自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。
(5） 急性造血功能停滞:本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。 治疗原则:
（1） 一般治疗：注意卫生，保护隔离;对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。
（2） 药物治疗： ① 雄激素：丙酸睾丸酮50～100 mg/d，肌内注射，6个月以上；康力龙2~4 mg，3次/日，1~2年；大力补（17去氢甲基睾丸酮)15～30 mg/d,6个月以上；安雄40 mg，每日2～4;达那唑0。4~0.8g/d，6个月以上。② 中药。
(3） 重型再障：① 免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白(ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）,兔ALG（或ATG）5～10 mg/（kg·d），猪ALG（或ATG）15～20 mg/（kg·d），马ALG（或ATG)5～40 mg/（kg·d)，加氢化可的松100～200 mg，掺入生理盐水或5％葡萄糖液500 ml，静脉滴注，疗程4～10天。环孢素A(CSA）一般剂量为3～10 mg/（kg·d），分2～3次口服,或调整剂量使血浓度在200~400 μg/L。用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量甲泼尼龙（HD-MP）：20～30 mg/（kg·d），共3天，以后每隔4天减半量直至1 mg/（kg·d），30天后根据病情决定维持量。② 造血细胞因子。③ 骨髓移植。
76、 急性白血病的四大免疫类型：① 单表型急性白血病；② 表达某一个系列抗原为主的急性白血病；③ 双表型/双克隆急性白血病；④ 未分化型急性白血病.
77、 多发性骨髓瘤的诊断标准：具有下列三项征象中的任何两项：① 骨髓中浆细胞>15％并有幼稚浆细胞出现，或组织活检证实为骨髓瘤；② 溶骨性病损(排除转移性肿瘤或肉芽肿疾病）或广泛性骨质疏松；③ 存在血清M蛋白或本周蛋白尿＞300 mg/24 h。 78、 白血病的治疗原则为:
（1） 一般治疗:包括防治感染,纠正贫血，控制出血,防治高尿酸血症肾病,维持营养等。
(2） 化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗，ALL强调维持治疗.
(3） 造血干细胞移植。
（4） 中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。 79、弥散性血管内凝血的常见病因：① 感染性疾病；② 恶性肿瘤;③ 病理产科；④ 手术与创伤;⑤ 全身系统性疾病.
80、特发性血小板减少性紫癜的治疗原则:
（1) 一般支持治疗:出血严重者应注意休息,防止颅内出血。血小板低于 20×109/L者，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物，并给予局部止血。
（2) 糖皮质激素:为本病首选药物,近期有效率约为80%，能明显改善出血症状。常用泼尼松30~60 mg/d，分次或顿服，病情严重者给地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板接近正常后，逐步减量，以小剂量维持3~6个月。 （3) 脾切除
适应证：① 正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；② 泼尼松维持量需大于30 mg/d；③ 有糖皮质激素使用禁忌证;④ 51Cr扫描脾区放射指数增高.
禁忌证:① 年龄小于2岁；② 妊娠期;③ 因其他疾病不能耐受手术。
近期切脾治疗有效率约为70%～ 90％，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少.近年有学者以动脉插管下将人工栓子注入脾动脉分支中，造成部分脾栓塞替代脾切除，亦有良效。
(4) 免疫抑制剂
适应证： ① 糖皮质激素或切脾疗效不佳者；② 有使用糖皮质激素或切脾禁忌证；③ 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
常用药物：① 长春新碱：为最常用者。除免疫抑制外，还可能有促进血小板生成及释放的作用。静脉滴注，每周一次，1 mg/次，维持6 h/次，4～6周为一疗程,亦可静脉注射。② 硫唑嘌呤：50～100 mg/d， 3～6周后减量,维持 8～12周。③ 环磷酰胺:静脉注射或口服，维持4～6周。 （5) 顽固性ITP
① 环孢素A：主要用于难治性ITP的治疗，10 mg/kg,分2次口服,3～6周一疗程。
② 静脉注射丙种球蛋白0。4 g/kg，静脉滴注，4~5天为一疗程，1个月后可重复使用。其作用机制与FC受体封闭、单核-巨噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。 ③ 抗淋巴细胞球蛋白有效，但可有过敏性休克或血清病.
大剂量甲泼尼龙:通过抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用,0。5～1。0 g/d，静脉注射，3～5日为一疗程。 (6) 其他治疗
① 输注血小板悬液：根据病情可重复使用。
② 达那唑为合成雄性激素，作用机制与免疫调节及抗雌激素有关,300~600 mg/d，口服2~3个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用.
③ 中成药也有一定疗效.口服氨肽素,8周为一疗程，报道有效率可达40％。
81、 怀疑急性溶血反应时，应立即停止输血，并采取措施控制出血，防止肾损害。 （1） 水化并碱化，加用利尿剂，维持尿量>100 ml／h可防止肾脏损害。 （2） 如果出现少尿,应采取急性肾衰竭的治疗措施.必要时血透. (3） 防治DIC。
82、 造血干细胞的移植:
（1) 适应证：allo—HSCT适应证较广泛，可以治疗恶性血液病、非恶性难治性血液病、严重遗传性及代谢性疾病，而autoHSCT主要治疗恶性血液病、某些实体瘤、严重自身免疫性疾病。对于移植时机的选择,常规化疗效果较好者如儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等,可在复发后再移植,而其他类型白血病则宜在疾病早期进行，可提高疗效,减少移植相关死亡.对于慢性粒细胞白血病、重型遗传性血液病,allo-HSCT为唯一治疗手段，应尽早移植。
（2) 禁忌证：allo-HSCT一般要求受者年龄在50 岁以下， auto—HSCT和同基因HSCT可放宽至60 岁以内。接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害或严重精神障碍。 83、 HSCT常见并发症：答案详见内科分册172页。
84、抗核抗体分为:抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。 85、风湿性疾病的共同特点有:
(1) 自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。
（2) 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础. （3） 病变累及多个系统，临床个体差异甚大。 （4） 对糖皮质激素的治疗有一定反应。
(5） 疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当,近年来生存率明显延长.
86、类风湿关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节,也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等,有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍.
87、 类风湿关节炎的关节外表现有：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。
88、 类风湿关节炎的诊断标准为：
（1） 晨僵至少1 h，发病6周或者6周以上。
（2） 3个或3个以上关节肿痛,发病6周或者6周以上. （3) 腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上. （4） 对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上. （5) 皮下结节。
(6） 手X线改变(至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄)。 （7） 类风湿因子阳性（滴度>32 U/L）
以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。
89、 治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID)、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂.
90、SLE常见临床表现有:
(1） 全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻.
(2） 皮肤黏膜表现:蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。 （3） 关节肌肉症状：不对称性关节痛。
(4） 浆膜炎:胸腔积液、腹腔积液及心包积液。
(5） 肾损害:可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征. （6） 血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少.
(7） 神经系统损害:累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。
(8） 消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。 91、SLE常见的皮肤黏膜病变有：
(1） 皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。 （2） 黏膜病变:口腔溃疡、脱发。
(3） 血管性皮肤病变:甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。 92、SLE的诊断标准是： (1) 颊部红斑.
（2） 盘状红斑。 (3） 光过敏。 （4） 口腔溃疡。 （5） 关节炎。
(6) 浆膜炎胸膜炎，心包炎。 (7） 肾脏损害。
(8） 神经系统表现：癫痫、精神症状.
（9) 血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少(<4×109/L)、淋巴细胞减少(<1。5×109/L)、血小板减少（<100×109/L）。
(10） 免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。 （11） ANA阳性（〉1∶80）。
在上述11项中，如果有≥4项阳性,则可诊断为SLE。 93、 SLE的治疗原则是：
（1） 正确认识疾病;活动期休息,积极治疗;缓解期适当学习和工作；心理治疗。
（2） 个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。 （3） 根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。 （4) 长期随访治疗.
94、 SLE的治疗药物有：
（1） 糖皮质激素:有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。
(2） 其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。 95、 （1） 对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时)，口服泼尼松0。5 mg/(kg·d)。 (2） 重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害)，口服泼尼松1 mg/（kg·d）. （3） 对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500~1 000 mg冲击治疗，共3天后改为泼尼松1 mg/（kg·d）。 96、 狼疮肾炎的治疗有以下方面:
（1) 糖皮质激素:相当于泼尼松1 mg/(kg·d)，6~8周开始减量。
(2） 免疫抑制剂:环磷酰胺0.6～1 g/（m2体表面积·月)或骁悉1~2 g/d. （3） 抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素.
（4) 对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等。
97、 （1） 腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎;鼻黏膜干燥等.
（2） 腺体外症状：关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜;肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎;间质性肺炎；贫血及白细胞减少等. 98、 多发性肌炎的诊断要点是：
（1） 对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。
（2) 皮肤症状：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。 （3) 肌酶谱升高.
（4） 肌电图示肌源性改变。
(5) 肌活检异常：早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润,晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。 99、 系统性硬化症的内脏损害有：
（1） 胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。
(2） 肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。
（3） 肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。
100、 强直性脊柱炎的主要临床症状有：
（1） 脊柱症状：腰背痛、晨僵、腰椎活动受限,病变自下而上发展。
(2） 外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。下肢多，不对称。
（3） 关节外症状：全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等. 101、 骶髂关节炎的放射学表现分级为： Ⅰ级：可疑改变。
Ⅱ级：可见局限性侵蚀、硬化,关节间隙正常。
Ⅲ级：明显异常,有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄,部分强直。 Ⅳ级：严重病变，完全性关节强直.
102、 Amor（1991)脊柱关节病诊断标准为: （1） 临床症状或过去史.
（2) 夜间腰背痛或腰背晨僵。 （3） 不对称性少关节炎.
（4） 臀部痛:左右交替，或一侧，或双侧。 （5） 足趾或手指腊肠样肿胀。 (6） 足根痛或其他附着点痛. （7） 虹膜炎.
（8） 非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。 （9） 急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。
（10) 银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。
（11） 放射学检查:骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）.
（12) 遗传背景：HLA—B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。
（13） 对治疗的反应:用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发. 如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病. 103、 大动脉炎的临床治疗措施:
（1） 活动期应予糖皮质激素0.5～1 mg/(kg·d）,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。 （2） 扩血管与抗凝.
（3) 血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术. 104、 风湿性多肌痛的临床特点： (1） 多见于50岁以上女性。
（2） 肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。 (3） 可有肌无力、肌萎缩,但肌酶正常。 (4) 血沉升高一般达50 mm/h以上。 （5） 对小剂量糖皮质激素反应良好. 105、 变应性肉芽肿的临床特点：
（1） 上呼吸道表现:有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。
(2) 肺：浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。
（3) 肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。
(4) c-ANCA阳性率为80%～90%。
（5） 组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。 106、 白塞病的诊断要点:
（1） 复发性口腔溃疡，每年3次以上发作. （2） 复发性外阴溃疡。
（3) 反复发作色素膜炎与视网膜血管炎.
(4) 四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。
（5） 全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。
(6) 类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c—ANCA阳性，补体正常. （7） 50％患者HLA—B5或B51(+）。 107、 AD的诊断要点：
(1） 多于65岁以后隐匿起病.
（2） 症状：记忆障碍、认知障碍、精神障碍。 (3） 体征：无感觉障碍和锥体束征。
（4） 辅助检查：CSF多正常，EEG可有广泛慢波，CT和MRI检查可见侧脑室扩大和脑沟增宽，尤其是额颞叶,MRI冠状切面可显示海马萎缩. 108、MG的诊断及治疗要点： （1) 诊断：
① 起病隐袭,首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累。 ② 受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，短期休息后可好转，晨轻暮重。 ③ 多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。 ④ 疲劳试验.
⑤ 高滴度AChRAb。
⑥ 神经重复低频刺激阳性。 ⑦ 抗胆碱酯酶药物试验。 (2) 治疗：
① 抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯的明等.
② 病因治疗：a。 肾上腺皮质类固醇类;b. 免疫抑制剂;c。 血浆置换；d。 免疫球蛋白；e. 胸腺切除。
109、AIDP的临床表现：
（1） 急性或亚急性起病，多数患者病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 （2） 运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快，呈对称性肢体无力麻痹和迟缓性瘫痪。
(3） 脑神经症状：面神经麻痹最为多见，多为双侧,后组Ⅸ、Ⅹ脑神经麻痹也常见。
（4） 感觉障碍多与运动症状同时出现，大多数病例病初即有肢体麻木、疼痛等主诉，查体远端型、手套袜套样感觉减退或感觉消失.
(5) 腱反射减低或消失是本病的重要特征.
（6） 植物神经功能紊乱：血压波动、窦速、尿潴留、便秘、末梢循环紊乱. 110、 PD的临床表现及治疗原则:
（1） 临床表现：① 静止性震颤:安静时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧,入睡后消失。 ② 肌强直：表现为铅管样强直，伴震颤时为齿轮样强直。③ 运动迟缓:随意动作减少，“面具脸”，“写字过小征”。④ 姿势步态异常：启动困难，步伐变小变慢，晚期慌张步态.⑤ 植物神经症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压等。 (2) 治疗原则
① 药物治疗：a。 抗胆碱能药物：安坦、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴。b. DA受体激动剂：单胺氧化酶B抑制剂.
② 外科手术:立体定向破坏。 ③ 细胞移植：基因治疗。 ④ 康复治疗.
111、 TIA的临床表现:
(1) 50~70岁多见,男多于女，患者常有高血压、高血糖、心脏病等脑血管病危险因素。
(2) 发病突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24 h，多为5~20 min，常反复发作，24 h内症状完全缓解,发作间期不留任何神经系统症状。
（3) 偏瘫或单肢轻瘫常见，可伴有对侧肢体感觉障碍。颈内动脉系统：感觉性失语或运动性失语，同侧一过性失明或视觉障碍及对侧偏瘫。椎基底动脉系统:阵发性眩晕，伴恶心、呕吐、视野缺损和复视、言语不清、共济失调、双眼视物模糊、声嘶、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或猝倒发作。
（4) 无颅高压表现.
112、脊髓小脑性共济失调(SCA）的临床表现：高度的异质性，各亚型表现相似，又有各自特点,但相互重叠。常染色体显性遗传家族史，有早现遗传现象;多最早出现下肢共济失调，表现为醉汉步态、站立不稳，逐渐波及上肢，双手笨拙意向性震颤,甚至发音困难、吟诗状语言等,查体可见有眼球震颤、指鼻不准、Romberg征阳性、跟膝胫试验不准、肌张力障碍、腱反射亢进、病理征（如Babinski征）阳性、深感觉及本体感觉消失等；甚至病程中可逐渐出现痴呆、肌肉萎缩、眼外肌麻痹等。 113、HSE的临床表现及鉴别诊断： （1) 临床表现
① 本病可发生于任何年龄，前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐、肌痛等症状。
② 多急性起病,约25％患者可有口唇疱疹史。发病后患者体温可高达38。4～40。0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变。
③ 随着病情进展，精神症状逐渐突出，可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等,约15%患者因精神症状而就诊于精神科。
④ 神经系统症状多种多样,可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他锥体外系症状，或出现癫痫发作，常有颅内压增高，严重者可致脑疝形成。 ⑤ 病程为数日至1～2个月, (2) 鉴别诊断
① 结核性脑膜炎：起病缓慢，结核中毒症状,头痛明显，脑脊液压力增高，外观可呈毛玻璃样或黄色，细胞数、蛋白增高,糖和氯化物下降明显。
② 化脓性脑膜炎：起病急,畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著,脑脊液压力明显增高,外观混浊，细胞数显著增加,以中性粒细胞为主,蛋白增高，糖和氯化物下降明显。 114、 MG与Lambert－Eaton syndrome的鉴别:答案详见内科分册233页. 115、 癫痫持续状态处理原则：尽快控制发作和防治并发症。
① 地西泮 10~20 mg静脉注射，未控制者30 min后重复注射，控制后继以地西泮100～200 mg加入500 ml溶液中静脉滴注。
② 异戊巴比妥钠 0。25～0。5 mg静脉注射，注意呼吸. ③ 副醛或水合氯醛保留灌肠. ④ 丙戊酸钠0.4 g静脉注射。
同时,改善脑水肿,纠正酸中毒，控制高热、感染及其他并发症。 116、 MS的Poser诊断标准：答案详见内科分册234页。 117、 一般意识状态分为五级：
（1) 嗜睡：持续处于睡眠状态,能被唤醒，正确回答,停止刺激后又入睡。
（2) 昏睡：需高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒，简单含糊回答，停止刺激后立即熟睡. （3） 浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒,有无意识的自发动作。
（4） 中昏迷：疼痛反射消失，四肢完全瘫痪，腱反射减弱，病理反射阳性，抑制水平达到皮层下. （5） 深昏迷：眼球固定,瞳孔散大,所有反射均消失，四肢弛缓性瘫痪，抑制水平达到脑干。
118、 上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，出现病理反射，肌肉无萎缩，肌电图正常.定位于皮质、内囊、脑干、脊髓。 下运动神经元瘫痪又称弛缓性瘫痪，肌张力低,腱反射减弱，无病理反射，较早肌肉萎缩，肌电图异常。定位于周围神经、神经丛、前根、脊髓前角细胞。 119、 共济失调共分为:
（1） 小脑性共济失调:姿势及步态改变、协调运动障碍、言语障碍、眼运动障碍、肌张力减低。 (2) 大脑性共济失调：① 额叶性共济失调：对侧肢体共济失调,伴腱反射亢进，肌张力高，出现病理反射及精神症状表现。② 顶叶性共济失调:患肢共济失调，闭目时症状明显,深感觉障碍不重.③ 颞叶性共济失调：表现一过性平衡障碍。
（3） 感觉性共济失调：站立不稳，迈步不知远近,睁眼时共济失调不明显,Romberg征阳性。
（4) 前庭性共济失调：以平衡障碍为主，躯体易向病侧倾斜,改变头位可使症状加重，四肢共济运动正常。
120、 TIA的治疗原则:治疗高血压、糖尿病等危险因素。① 脑血管扩张剂,如低分子右旋糖酐等。② 抗血小板聚集剂：肠溶阿司匹林等.③ 抗凝治疗：用于TIA发作频繁、程度严重者,注意适应证,常用药物如肝素、低分子肝素和双香豆素。 ④ 钙拮抗剂：尼莫地平或西比灵.⑤ 中药治疗:活血化瘀、通经活络。⑥ 血管介入治疗:扩张病变血管，达到防止TIA发作的目的.⑦ 手术治疗：颈动脉斑块狭窄在70％~90%者可考虑颈动脉内膜切除术等. 121、 脑梗死的治疗原则：
(1） 急性期治疗原则：① 超早期治疗。② 针对缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗。③ 采取个体化治疗原则.④ 整体化观念。
（2） 超早期溶栓治疗：常用溶栓药物如尿激酶（UK）、重组的组织型纤溶酶原激动剂（rt－PA）。掌
握适应证:年龄低于75岁；无意识障碍;发病6 h内；治疗前收缩压低于200 mmHg或舒张压低于120 mmHg;CT排除脑出血；排除TIA；无出血性疾病或出血素质；患者或家属同意。注意出血倾向及再闭塞。
(3） 抗凝治疗:防止血栓扩展和新血栓形成，药物如肝素、低分子肝素及华法林等。监测凝血时间及凝血酶原时间。
（4） 脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等。 (5） 降纤治疗：药物有降纤酶、巴曲酶.
（6） 抗血小板聚集治疗：药物如肠溶阿司匹林、抵克立得等。但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血风险。
（7) 一般治疗：维持生命体征、处理并发症等。 (8） 外科治疗：颈动脉内膜切除术等. （9） 康复治疗.
(10） 预防性治疗：对脑卒中危险因素尽早干预。 122、 急性脊髓炎的诊断要点： （1） 病前感染史和急性起病。
(2） 症状:运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 (3) 体征:脊髓休克,病变以下感觉消失和大小便潴留。 (4) 辅助检查：脑脊液、肌电图、脊髓MRI。 123、 Duchenne肌营养不良型的临床表现：
（1） 患儿均为男性，肌无力从近端开始,下肢重于上肢，Gower征阳性。 （2) 四肢近端肌萎缩，双腓肠肌肥大见于90％的患儿。 (3） 肌电图为肌源性损害，肌酶谱高。
124、 常见脑血管病的鉴别诊断:答案详见内科分册237页。
125、 腰穿的适应证：① 中枢神经系统炎性疾病的诊断与鉴别诊断；② 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；③ 脱髓鞘疾病的诊断;④ 脊髓疾病的诊断；⑤ 颅内肿瘤的诊断和治疗.
禁忌证：① 颅内压升高;② 怀疑后颅窝肿瘤者;③ 穿刺部位有感染者;④ 休克、衰竭、濒危者;⑤ 有出血倾向者。
126、 眩晕的鉴别诊断：
（1） 内耳眩晕病：又称美尼尔病，由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点。发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等，体位改变时加重，多于1～2日缓解。
（2） 中耳迷路炎：中耳炎刺激迷路充血，病侧前庭功能消失。 (3） 前庭神经元炎：先有“上感”，后突感眩晕，伴呕吐，无听力减退、不复发.前庭功能病侧或双侧减退。
（4) 中毒性前庭神经炎:有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等用药史，自觉眩晕，站立走路不稳，前庭功能双侧减退或消失。
(5) 脑动脉硬化:椎-基底动脉系梗死或缺血时,可引起眩晕、听力下降、共济失调等. （6） 后颅凹病变：脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。 （7） 颈椎病:称颈性眩晕,与头颈转动有关.
（8） 良性发作性位置性眩晕：为内耳耳石器病变，迷路损伤感染所致。听力正常，前庭功能正常.
第一篇 基 础 理 论
第一章 生 理 学
一、名词解释
1．单纯扩散 7．基础代谢
2．动作电位 8．有效滤过压 3．成分输血 9．血浆清除率 4．射血分数 10．视野 5．相对不应期 11．妊娠 6．基础代谢及基础代谢率(BMR） 二、单项选择题
1．细胞膜通过本身的某种耗能过程，将某物质的分子或离子由膜的低浓度一侧移向高浓度一侧的过程，称为： ( C ) A．单纯扩散 B．易化扩散
C．主动转运 D．出胞与人胞式物质转运
2．下列有关传导特点的选项,错误的是： A．双向性 B．安全性
C．不衰减性 D．有“全或无\"现象
3．下列有关红细胞的破坏的叙述，错误的是： A．正常红细胞的平均寿命为120天 B．每天约有5%的红细胞被破坏
C．每天约90％的衰老红细胞被巨噬细胞吞噬 D．促红细胞生成素可促进红细胞的形成
4．下列有关红细胞血型的选项，正确的是： A．红细胞膜上只含B抗原者为A型 B．含A抗原的为B型
C．含有A与B两种抗原的为O型 D．A和B两种抗原都没有的为O型
5．下列有关神经—骨骼肌接头处的兴奋传递特点，错误的是： A．化学传递 B．单向传递 C．时间延搁
D．不易受药物或其他环境因素变化的影响
6．下列关于骨骼肌的兴奋—收缩耦联步骤，错误的是： A．电兴奋通过横管系统传向肌细胞的深处 B．三联管结构处的信息传递
C．肌质网(即纵管系统）对Ca2+的释放和再聚积
D．兴奋—收缩偶联的结构基础是三联管,偶联因子是Na+
7．静息电位的大小接近于： A．钠平衡电位 B．钾平衡电位
C．钠平衡电位与钾平衡电位之和 D．钠平衡电位与钾平衡电位之差
8．细胞膜内外正常的Na+和K+浓度差的形成和维持是由于： A．膜在安静时对K+通透性大 B．膜在兴奋时对Na+通透性增加 C．Na+、K+易化扩散的结果 D．膜上钠-钾泵的作用
9．阈电位是指: A．造成膜对K+通透性突然增大的临界膜电位 B．造成膜对K+通透性突然减小的临界膜电位
( D ) ( B ） ( D ） ( D ） （ D ） （ B ） ( D ) D ） （
C．超极化到刚能引起动作电位时的膜电位
D．去极化造成膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位
10．静息电位由正常的—90 mV改变为-95 mV时,其兴奋性： （ B ) A．升高 B．降低
C．先升高后降低 D．先降低后升高
11．在骨骼肌兴奋-收缩耦连中起关键作用的离子是： ( C ）
—
A．Na+ B．Cl C．Ca2+ D．K+
12．血液中除去血细胞的液体部分是： （ C ） A．细胞内液 B．细胞外液 C．血浆 D．血清
13．构成血浆胶体渗透压的主要成分是: A．白蛋白 B．球蛋白 C．珠蛋白 D．血红蛋白
14．形成心室肌动作电位平台期的主要离子流是: A．K+内流,Na+内流
B．Ca2+内流，Na+内流，K+外流 C．Ca2+内流，K+外流 D．Na+内流，Ca2+外流
15．在无神经和体液因素影响下，窦房结细胞自动兴奋的频率为: A．90次／分 B．80次／分 C．75次／分 D．100次／分
16．下列有关心电图的描述，错误的是: A．P波代表两心房去极化 B．QRS波代表两心室去极化
C．P—R间期表示兴奋从心房传到心室的时间 D．心电图是心肌兴奋与收缩的反应
17．刺激心脏迷走神经时，会产生： A．心率加快 B．心输出量增加 C．心肌收缩力增加
D．心率减慢、心肌收缩力减弱
18．能够引起颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋的适宜刺激是： A，CO2分压下降 B．O2分压升高 C．H+浓度下降
D．O2分压下降和CO2分压升高
19．肺通气是指: A．肺与血液的气体交换
B．外界环境与气道间的气体交换 C．肺与外界环境间的气体交换 D．外界氧入肺的过程
20．O2与CO2通过呼吸膜的扩散速率比较是： A．O2=CO2 B．O2>20倍CO2 C．O2=20倍CO2 D．CO2=2倍O2
21下列可使氧离曲线右移的条件是: A．CO2分压升高 B．[H+］降低
( A ） ( C ) D ) （ D ） ( D ） （ D ） ( C ) （ D ) A ） （ （
C．pH升高 D．温度降低
22．CO2在血液中运输的主要形式是： ( C ） A．物理溶解 B．形成碳酸
C．形成碳酸氢盐 D．形成氨基甲酸血红蛋白
23．呼吸基本节律产生部位是： （ B ) A．脊髓前角运动神经元 B．延髓呼吸神经元 C．脑桥呼吸中枢 D．大脑皮层
24．CO2分压增高引起呼吸兴奋，主要是通过： ( A ) A．刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢 B．直接刺激呼吸中枢
C．刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 D．刺激脊髓呼吸神经元
25．缺氧引起呼吸兴奋，是通过： （ C ) A．直接刺激呼吸中枢
B．刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢 C．刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 D．刺激脊髓呼吸神经元
26．抑制胃液分泌的物质是： ( C ） A．促胃泌素 B．组胺 C．盐酸 D．乙酰胆碱
27．下列对胃酸作用的叙述，错误的是： （ B ） A．激活胃蛋白酶原，提供所需的酸性环境；并使蛋白质变性 B．保护胃黏膜 C．抑菌、杀菌
D．有助于小肠铁和钙的吸收
28．胰液缺乏时，下列哪种物质的消化和吸收不受影响： （ D ) A．蛋白质 B．脂肪 C．维生素A D．糖类
29．下列关于糖的吸收的说法，错误的是： ( C ） A．小肠只吸收单糖 B．单糖吸收途径是血液
C．Na+主动转运受阻，对糖吸收无影响
D．葡萄糖进入小肠黏膜上皮细胞需要消耗能量
30．能使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的激活物是: ( A ）
A．胃酸 B．内因子 C．肠激酶 D．组织液
31．正常脑电图具有4种基本波形，即α波,β波，θ波，δ波。但成人在清醒状态下一般记录不到的波形
是： （ D ) A．α波 B．β波 C．θ波 D．δ波
32．甲状腺功能活动主要受下列哪种因素的调节： （ C ） A．甲状旁腺 B．性腺
C．下丘脑与垂体 D．松果体与胸腺
33．调节血钙水平的最重要激素是： （ A ) A．PTA B．TSH C．ACTH D．GH
34．调节胰岛素分泌的最重要因素是： ( A ) A．血糖 B．氨基酸和脂肪酸 C．激素 D．神经调节
35．水的重吸收主要发生在: （ C ) A．髓袢 B．远曲小管 C．近球小管 D．集合管
36．下列反射与前庭器无关的是: （ B ） A．姿势反射 B．腱反射 C．植物性神经 D．眼震颤
37．下列反射不属于脊髓躯体反射的是： ( B ) A．肌反射 B．姿势反射 C．对侧伸肌反射 D．牵张反射
38．在生理情况下，体温可随昼夜、年龄、性别等因素而有变化,但这种变化的幅度一般不超过：
（ B ）
A．1.5℃ B．1.0℃ C．0。5℃ D．2.0℃
39．肾血流自身调节,动脉血压变动于多少范围内时于肾血流量通过自身调节保持相对恒定： ( C ) A．90~160 mmHg B．80~160 mmHg C．80～180 mmHg D．90~180 mmHg
40．葡萄糖的重吸收，仅发生于近球小管，但近球小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血液中葡萄糖浓
度超过多少时,尿中出现葡萄糖: （ B ) A．6.67～7。78 mmol／L B．8。89~10。00 mmol／L C．10。0～11。1 mmol／L D．7.78~8。89 mmot／L
41．对眼的适宜刺激的光波的波长是： ( A ） A．370～740 nm B．340~770 nm C 370~470 nm D．470~740 nm
42．味觉的敏感度往往受食物或其他刺激物的温度影响,味觉的敏感性最高时的温度是：( C ) A．20～25℃ B．25~30℃
C 20~30℃ D．25～35℃
43．正常人空腹状态下血清胰岛素浓度为: ( D ） A．35~45 pmol／L B．45～100 pmol／L C．100～145 pmol／L D．35～145 pmol／L
44．胰岛素在血中的半衰期只有几分钟，主要在肝脏中灭活，肌肉与肾等组织也能使胰岛素失活.胰岛素的
半衰期是： ( D ） A．4 min B．3 min C．8 min D．5 min
45．人胰高血糖素在血清中的浓度为： ( B ） A．0～50 ng／L B．50～100 ng／L C．100~150 ng／L D．150～200 ng／L
46．女性基础体温在排卵前后会出现改变，下列说法正确的是： （ B ） A．排卵前先出现短暂升高，而在排卵后降低0。5℃左右 B．排卵前先出现短暂降低，而在排卵后升高0。5℃左右 C．排卵前先出现短暂升高，而在排卵后降低1℃左右 D．排卵前先出现短暂降低，而在排卵后升高1℃左右
47．甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化,并合成甲状腺
激素。人每天从食物中大约摄碘100～200 μg，占全身碘量的： （ B ) A．80% B．90％ C．70％ D．60％
48．T4与T3都具有生理作用。目前认为，T4不仅可作为T3的激素原，而且其本身也具有激素作用，约占
全部甲状腺激素作用的: ( C ） A．25％ B．45％ C．35％ D．15% 三、多项选择题
1．Na+通过细胞膜的方式有： （ AC ) A．易化扩散 B．单纯扩散
C．主动转运 D．出胞 E．入胞
2．心室肌动作电位平台期的形成主要是： ( BC ） A．Na+通道失活，Na+停止内流
B．K+外流 C．Ca2+内流
—
D．Cl内流 E．Mg2+内流
3．CO2在血液中运输的形式有： （ ACD ） A．物理溶解 B．和水结合形成碳酸 C．形成碳酸氢盐 D．形成氨基甲酸血红蛋白 E．碳氧血红蛋白
4．影响肾小球滤过的因素有： （ ABCD ） A．全身动脉血压和肾小球毛细血管血压下降
B．肾小囊内压升高时，使有效滤过压降低,肾小球滤过率也减少
C．全身血浆蛋白的浓度明显降低时,血浆胶体渗透压下降,有效滤过压升高 D．肾小球的血浆流量对肾小球滤过率亦有很大影响 E．心率加快
5．神经反射弧的组成是： ( ABCDE ) A．感受器 B．传人神经元 C．反射中枢 D．传出神经元 E．效应器 四、问答题
1．何为动作电位?简述其产生过程及特点。 2．试述调节血管舒缩活动的体液因素。 3．简述氧离曲线特点及生理学意义. 4．胰岛素的生物学作用是什么?
5．试述肾脏的泌尿功能在机体排泄功能中的重要作用。
参 考 答 案
名 词 解 释
1．单纯扩散：脂溶性的小分子物质从细胞膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程，称为单纯扩散。 2．动作电位：指细胞受到刺激而兴奋时,细胞膜在原来静息电位的基础上发生的一次迅速而短暂的、可向周围扩布的电位波动。
3．成分输血：把人血中的各种不同成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆分别制备成高纯度或高浓度的制品，再输注给病人，以适应不同病人对输血的不同要求，输血疗法已经从原来的输全血发展为成分输血。
4．射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数（ejectionfraction），
5．相对不应期：3期膜电位复极化过程中，在膜电位为-60~—80 mV的这段期间,若给予心肌细胞一个阈刺激，仍不能产生新的动作电位;但如果给予一个阈上刺激，则可能产生一次新的动作电位。这一段时间称为相对不应期(relative refractory period)。
6．基础代谢是指基础状态下的能量代谢。所谓基础状态,是指满足以下条件的一种状态：清晨、清醒、静
卧，未作肌肉活动,前夜睡眠良好，测定时无精神紧张;测定前至少禁食12 h;室温保持在20~25℃;体温正常。在这种状态下,体内能量的消耗只用于维持基本的生命活动，能量代谢比较稳定,所以把这种状态下单位时间内的能量代谢称为基础代谢率(BMR）。
7．基础代谢：是指基础状态下的能量代谢。所谓基础状态，是指满足以下条件的一种状态:清晨、清醒、静卧,未作肌肉活动，前夜睡眠良好，测定时无精神紧张；测定前至少禁食12 h;室温保持在20~25℃；体温正常。在这种状态下，体内能量的消耗只用于维持基本的生命活动，能量代谢比较稳。 8．有效滤过压＝肾小球毛细血管压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。 ’
9．血浆清除率：是指肾脏在单位时间内(每分钟）能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除，这个被清除了某物质的血浆毫升数就是该物质的血浆清除率。血浆清除率可用于测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管功能。
10．视野:单眼固定地注视前方一点时所能看到的范围。视野检查有助于诊断视神经、视传导径路和视网膜的病变.
11．妊娠：是新个体产生的过程,包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长以及分娩。
单 项 选 择 题
1．C 2．D 3．B 4．D 5．D 6．D 7．B 8．D 多 项 选
9．D 10．B 11．C 12．C 13．A 14．C 15．D 16．D 择 题
17．D 18．D 19．C 20．D 21．A 22．C 23．B 24．A 25．C 33．A 41．A 1．AC 26．C 34．A 42．C 27．B 35．C 43．D 2．BC 28．D 36．B 44．D 29．C 37．B 45．B 30．A 38．B 46．B 4．ABCD 31．D 39．C 47．B 32．C 40．B 48．C 5．ABCDE 3．ACD
问 答 题
1．动作电位指细胞受到刺激而兴奋时,细胞膜在原来静息电位的基础上发生的一次迅速而短暂的，可向周围扩布的电位波动。动作电位的产生过程：神经纤维和肌细胞在安静状态时,其膜的静息电位约为—70～-90 mV。当它们受到一次阈刺激（或阈上刺激)时，膜内原来存在的负电位将迅速消失，并进而变成正电位，即膜内电位由原来的—70～-90 mV变为+20～+40 mV的水平，由原来的内负外正变为内正外负。这样整个膜内外电位变化的幅度为90～130 mV，构成了动作电位的上升支.上升支中零位线以上的部分，称为超射。但是，由刺激引起的这种膜内外电位的倒转只是暂时的,很快就出现了膜内电位的下降,由正值的减小发展到膜内出现刺激前原有的负电位状态，这就构成了动作电位的下降支.
动作电位的特点：①有“全或无”现象。单一神经或肌细胞动作电位的一个重要特点就是刺激若达不到阈值,不会产生动作电位。刺激一旦达到阈值，就会爆发动作电位。动作电位一旦产生，其大小和形状不再随着刺激的强弱和传导距离的远近而改变。②有不应期,由于绝对不应期的存在，动作电位不可能发生融合。 2．调节血管舒缩活动的体液因素：
(1)肾素—血管紧张素系统：血管紧张素原在肾素的作用下水解，产生血管紧张素I。在血管紧张素转换酶作用下,血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ在氨基肽酶A的作用下，成为血管紧张素Ⅲ。血管紧张素I不具有活性。血管紧张素Ⅱ与血管紧张素受体结合，引起相应的生理效应，作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高，是已知最强的缩血管活性物质之一。
(2）肾上腺素和去甲肾上腺素：①肾上腺素可与α和β两类肾上腺素能受体结合。肾上腺素使总外周阻力降低，脉搏压变大,压力感受性反射对心脏的作用不能抵消肾上腺素对心脏的直接作用,故心率加快，心输出量增加。②去甲肾上腺主要与血管的α1肾上腺素能受体结合，也可与心肌β1肾上腺素能受体结合,但和血管平滑肌的β2肾上腺素能受体结合的能力较弱。去甲肾上腺素可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高。
（3）血管升压素:血管升压素在下丘脑视上核和室旁核合成。在肾集合管可促进水的重吸收，故又称为
抗利尿激素.血管升压素作用于血管平滑肌的相应受体,引起血管平滑肌收缩，是已知的最强的缩血管物质之一。在完整机体中，血浆中血管升压素浓度升高时首先出现抗利尿效应；只有当其血浆浓度明显高于正常时，才引起血压升高。
(4)血管内皮生成的血管活性物质：内皮细胞可以生成并释放若干种血管活性物质，引起血管平滑肌舒张或收缩.①血管内皮生成的舒血管物质：内皮细胞合成前列环素使血管舒张。内皮生成内皮舒张因子（EDRF），化学结构是一氧化氮（NO）,可使血管平滑肌内的鸟苷酸环化酶激活，cGMP浓度升高，游离Ca2+的浓度降低，故血管舒张。②血管内皮生成的缩血管物质：血管内皮细胞也可产生多种缩血管物质,称为内皮缩血管因子（EDCF）.
（5)激肽释放酶-激肽系统：激肽释放酶是体内的一类蛋白酶，可使蛋白质底物激肽原分解为激肽。激肽具有舒血管活性，可参与血压和局部组织血流的调节。
（6）心房钠尿肽:是由心房肌细胞合成和释放的一类多肽.当心房壁受到牵拉时，可使心房肌细胞释放心房钠尿肽，其作用可使血管舒张。
3．氧离曲线是反映血红蛋白氧饱和度与血液O2张力（分压）的关系曲线.由于血红蛋白的变构效应，氧离曲线不是一条直线，而呈现“S”形。氧离曲线可分为3段：①曲线的上段坡度小，表明在这个范围内分压有较大的变化时，血氧饱和度变化不大。当血氧分压下降到7。98 kPa（60 mmHg)时血氧饱和度仍能达到90％，它能为机体提供足够的摄氧量。②曲线的中段坡度较大.在这个范围内氧分压稍有下降，血氧饱和度就下降很多，因而能释放出大量的氧。③曲线下段的坡度为中等，下段的坡度比中段小，但比上段大.当组织活动增强时,对氧的利用加速，组织液的氧分压降低到1.99 kPa（15 mmHg）,此时可促使氧合血红蛋白的进一步解离，以满足组织活动增强时对氧需要。 4．胰岛素的生物学作用：
(1）对糖代谢的调节:胰岛素促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用,加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，贮存于脂肪组织，导致血糖水平下降。胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，如超过肾糖阈，尿中将出现糖，引起糖尿病。
（2)对脂肪代谢的调节：胰岛素促进肝合成脂肪酸,然后转运到脂肪细胞贮存。在胰岛素的作用下,脂肪细胞也能合成少量的脂肪酸。胰岛素还促进葡萄糖进入脂肪细胞，除了用于合成脂肪酸外,还可转化为α—磷酸甘油，脂肪酸与α—磷酸甘油形成甘油三酯,贮存于脂肪细胞中,同时，胰岛素还抑制脂肪酶的活性,减少脂肪的分解。胰岛素缺乏时，出现脂肪代谢紊乱,脂肪分解增强，血脂升高,加速脂肪酸在肝内氧化，生成大量酮体，由于糖氧化过程发生障碍，不能很好处理酮体，以致引起酮血症与酸中毒. (3)对蛋白质代谢的调节：胰岛素促进蛋白质合成,其作用可在蛋白质合成的各个环节上:①促进氨基酸通过膜的转运进入细胞。②可使细胞核的复制和转录过程加快，增加DNA和RNA的生成.③作用于核糖体,加速翻译过程，促进蛋白质合成；另外，胰岛素还可抑制蛋白质分解和肝糖异生。
5．肾脏的泌尿功能在机体排泄功能中的作用：①排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物。②调节细胞外液量和血液的渗透压。③保留体液中重要电解质。④排出过剩的电解质,尤其是氢离子。
第二章 病 理 生 理 学
一、名词解释
1．渗透压 7．炎症 2．高掺性缺水 8．DIC
3．容量失调 9．心源性休克
4．水肿 10．急性呼吸窘迫综合征 5．血液的pH 11．肝性功能性肾衰竭 6．缺氧 12．尿毒症 二、单项选择题
1．细胞外液量占体重的： （ B ) A．30％ B．20％ C．15％ D．5％
2．细胞内液中，最重要的阳离子是： ( C ）
A．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+
3．维持细胞内液渗透压的离子主要是: （ C ) A．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+
4．细胞外液中,最重要的阳离子是： （ D ) A．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+
5．在肾衰竭，肾小球滤过率明显下降的情况下,另一条重要排钾途径是: ( B ) A．皮肤 B．结肠 C．空肠 D．回肠
6．下列哪种离子被称为调节细胞功能的信使: （ D ） A．Mg2+ B．Na+ C．K+ D．Ca2+
7．细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变是指： ( C )
A．容量失调 B．成分失调 C．浓度失调 D．渗透压不变
8．水和钠同时缺失,但缺水少于失钠，称为： ( C ) A．等渗性缺水 B．高渗性缺水 C．低渗性脱水 D．原发性缺水
9．水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，称为： ( B ) A．等渗性缺水 B．高渗性缺水 C．低渗性脱水 D．继发性缺水
10．等渗性缺水时,血清钠: ( B ） A．高于正常 B．正常范围
C．低于正常 D．正常或低于正常
11．细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水,多见于: （ B ） A．等渗性缺水 B．高渗性缺水 C．低渗性缺水 D．继发性缺水
12．毛细血管流体静压增高的常见原因是: （ A ) A．静脉压增高 B．胶体渗透压降低 C．微血管壁通透性增加 D．淋巴回流受阻
13．醛固酮主要作用于: ( B ) A．集合管 B．远曲小管 C．近曲小管 D．致密斑
14．血气分析中反映呼吸性成分的主要指标是: （ C ) A．AB B．SB C．PaCO2 D．BE
15．在呼吸性碱中毒时： （ B ) A．AB和SB都相等地减少 B．AB降低，AB〈SB C．AB和SB都相等地增多 D．AB升高，AB〉SB
16．在标准条件下(PCO2为40 mmHg，温度为37℃，血红蛋白的饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血至
pH为7。4时所需的酸或碱的摩尔数为: ( B ） A．AB B．BE C．SB D．BB
17．严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流等常会引起哪种酸碱失衡: ( A ） A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒
18．慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者,在通气未改善之前滥用NaHCO3,或过急地过度人工通气，
或大量使用利尿剂之后，常会引起: ( B ） A．呼吸性酸中毒 B．呼酸合并代碱 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒
19．氧分压为19.95 kPa(150 mmHg），二氧化碳分压为5.32 kPa（40 mmHg)，温度38℃,在体外l00 ml血液
内血红蛋白所结合的氧量称： （ C ） A．氧分压 B．氧含量 C．氧容量 D．氧饱和度
20．氰化物、硫化氢、磷等中毒可引起: ( C ） A．低张性缺氧 B．血液性缺氧 C．组织性缺氧 D．循环性缺氧
21．低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧统称为: ( D ) A．低张性缺氧 B．血液性缺氧 C．组织性缺氧 D．循环性缺氧
22．属于低张性缺氧的疾病是: （ A ） A．慢性阻塞性肺疾患 B．贫血 C．亚硝酸盐中毒 D．CO中毒
23．正常人体温维持在37℃左右，一昼夜上下波动不超过： A．0.5℃ B．1℃ C．2℃ D．1.5℃
24．体温每升高1℃，基础代谢率提高： A．10％ B．13％ C．15% D．23％
25．在细菌感染引起的严重炎症时，可出现: A．白细胞下降 B．“核左移”现象 C．局部血管收缩 D．血流减慢
26．下列关于DIC发病机制的叙述，错误的是: A．血细胞受损 B．大量组织因子入血 C．血管内皮细胞损伤 D．ADP缺乏
27．典型的DIC根据其发病机制和临床特点可分为三期，例外的是： A．消耗性低凝期 B．高凝期
C．原发性纤溶功能亢进期 D．继发性纤溶功能亢进期
28．DIC在临床上最常出现的四大症状是: A．出血、休克、微血栓栓塞和溶血 B．出血、贫血、感染和溶血 C．发热、出血、贫血和溶血
D．微血栓栓塞、出血、贫血和休克
29．休克分三型,除外以下： A．感染性休克 B．失血性休克 C．神经源性休克 D．过敏性休克
30．根据微循环的变化，可以把休克分为三期，其中不包括： A．缺血性缺氧期 B．休克的难治期 C．休克的恢复期 D．淤血性缺氧期
31．下列关于引起心肌收缩性减弱的基本机制的叙述中，错误的是: A．收缩相关蛋白质的破坏 B．心肌兴奋—收缩耦联障碍 C．心肌肥大的平衡生长 D．心肌能量代谢紊乱
32．舒张功能不全性心力衰竭不常见于: A．二尖瓣或三尖瓣狭窄 B．缩窄性心包炎 C．肥大性心肌病 D．高血压性心脏病
33．下列选项中不是心力衰竭时心脏的代偿反应的是: A．心率加快 B．心脏扩张 C．心血流重分布 D．心肌肥大
34．下列关于心力衰竭时心外代偿反应中的叙述，错误的是： （ B ) ( B ） ( B ) ( D ） （ C ） （ A ) （ B ) （ C ) ( C ) （ D ） ( C ) ( B ）
A．血容量增加 B．心率加快 C．红细胞增多 D．血流重分布
35．体循环淤血,下列表现不常见的是： （ D ) A．肝颈静脉反流征（＋) B．水肿 C．肝肿大、压痛 D．肺水肿
36．从血流动力学角度来看,心力衰竭的表现大致可归纳为三大主征，例外的是： （ B ） A．肺循环充血 B．微循环淤血 C．体循环淤血 D．心输出量不足
37．正常成人静息时的肺泡通气量是： ( D ） A．5 L／min B．3 L／min C．6 L／min D．4 L／min
38．关于呼吸衰竭的发病机制不正确的是： ( C ） A．弥散障碍 B．肺泡通气与血流比例失调 C．酸碱失衡 D．肺泡通气不足
39．气道阻力80％以上发生于： ( B ) A．气道直径小于2 mm的支气管与气管 B．气道直径大于2 mm的支气管与气管 C．气道直径小于2 mm的外周小气道 D．气道直径大于2 mm的外周小气道
40．影响气道阻力最主要的因素是： （ A ) A．气道内径 B．气道长度 C．气体密度 D．气流速度
41．肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发生机制错误的是： ( D A．呼吸肌活动障碍 B．胸廓顺应性降低 C．肺顺应性降低 D．气道狭窄
42．肝功能衰竭时,肝功能受损先后次序正确的是： ( C ）
A．分泌功能减退—解毒功能障碍—合成功能减弱 B．解毒功能障碍—分泌功能减退—合成功能减弱 C．分泌功能减退—合成功能减弱—解毒功能障碍 D．解毒功能障碍—合成功能减弱—分泌功能减退
43．以下肝性腹水形成的因素中，错误的是： ( D ） A．抗利尿激素增多 B．门静脉压力增高 C．血浆胶体渗透压下降 D．原发性醛固酮增多
44．关于肝性脑病的发病机制有很多学说,下列学说中未被认可的是： ( B ） A．假性神经递质学说 B．氨基酸中毒学说
C．氨中毒学说 D．γ-氨基丁酸（GABA）学说
45．下列肝衰竭时物质代谢障碍的主要表现中,错误的是： （ A ) A．高血糖 B．低钾血症 C．低钠血症 D．低白蛋白血症
46．肝衰竭时凝血障碍主要表现中,除外的是： ( C ） A．凝血因子合成减少
B．常发生DIC，从而致凝血因子消耗增多 C．循环中抗凝血物质减少
D．易发生原发性纤维蛋白溶解
47．下列关于慢性肾衰竭患者伴发高血压的机制中，错误的是: （ D ) A．肾脏降压物质生成减少 B．肾素分泌增多
）
C．钠、水潴留 D．抗利尿激素增多
48．下列关于肾性贫血的发生机制中，错误的是： （ D ） A．肠道对铁和蛋白等造血原料的吸收减少或利用障碍 B．促红细胞生成素生成减少
C．体内蓄积的毒性物质（如甲基胍)对骨髓造血功能的抑制 D．毒性物质抑制凝血因子的功能所致的出血
49．CRF晚期因受损肾单位增多,可出现代谢性酸中毒，其机制错误的是： （ C ） A．肾小管上皮细胞产NH4+减少，可致H+排出障碍
B．继发性PTH分泌增多，抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶活性，使近曲小管排氢和重吸收重碳酸盐减少
C．GFR降低到20 ml／min时,使硫酸、磷酸等酸性产物生成增加 D．GFR降低到20 ml／min时，使硫酸、磷酸等酸性产物滤过减少
50．CRF晚期镁代谢障碍出现高镁血症的原因是： （ D ） A．钙磷代谢障碍 B．PTH的溶骨作用 C．酸中毒 D．镁排出障碍 三、多项选择题
1．肾调节酸碱平衡的机理是： ( ABCD ） A．H+—Na+的交换
—
B．HCO3的重吸收
C．分泌NH3与H+结合成NH4+排出 D．尿的酸化而排出H+ E．Na+-K+的交换
2．最常见的全身性水肿是： （ ABC ） A．心性水肿 B．肾性水肿 C．肝性水肿 D．营养性水肿 E．甲亢
3．下列疾病中可引起代谢性酸中毒的是: （ ABCD ) A．糖尿病 B．酒精中毒
C．尿毒症 D．高血钾 E．高血钠
4．严重的代谢性碱中毒时可引起: ( ACD ） A．血红蛋白氧离曲线左移 B．血红蛋白氧离曲线右移 C．血浆游离钙降低 D．低钾血症 E．低钠血症
5．肾性骨营养不良是CRF，尤其是尿毒症的严重并发症,亦称肾性骨病。其发病机制相关因素有：
( ABD ）
A．高磷血症、低钙血症 B．PTH分泌增多 C．1，25—(OH)2VD3形成增多 D．酸中毒 E．PTH分泌减少
6．右心衰竭的常见原因有： ( ABC ） A．肺栓塞 B．法洛四联征 C．二尖瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．主动脉瓣关闭不全
7．常见的尿毒症毒素有： （ ADE ） A．胍类化合物 B．多巴胺 C．TSH D．尿素 E．PTH
四、问答题
1．简述水肿的发病机制. 2．简述低张性缺氧的特点。
3．简述代谢性酸中毒对机体的影响. 4．试述休克防治的病理生理基础. 5．简述DIC防治的病理生理基础。
参 考 答 案
名 词 解 释
1．渗透压:当水和溶液用透析膜隔开时,由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，这种对水的吸引力称为渗透压。
2．高渗性缺水:水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 3．容量失调：是指体液量的等渗性减少或增加，而仅引起细胞外液量的改变。 4．水肿:过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿. 5．血液的pH:是表示血液中H+离子浓度的指标。
6．缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧.
7．炎症：是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。
8．DIC:弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC）是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病理生理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。其特征是凝血功能亢进，微血管内广泛的微血栓形成，导致消耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。表现为出血、休克、器官功能损害和血管内溶血等.
9．心源性休克：是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低,有效循环血量减少，器官组织灌注减少而致的休克，常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。
10．急性呼吸窘迫综合征：是在原无心肺疾患的病人因急性弥漫性肺泡—毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭,常见于休克、创伤、败血症、过量输液、体外循环术和氧中毒等。 11．肝性功能性肾衰竭：是指严重肝病患者并发的肾衰竭,其肾脏本身无器质性病变，但肾血流减少，肾小球滤过率降低,肾小管功能正常。
12．尿毒症：是急慢性肾衰竭最严重的阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状,故称之为尿毒症。
单 项 选 择 题 1．B 9．B 17．A 25．B 33．C 41．D 49．C 2．C 10．B 18．B 26．D 34．B 42．C 50．D 3．C 11．B 19．C 27．C 35．D 43．D 4．D 12．A 20．C 28．A 36．B 44．B 5．B 13．B 21．D 29．B 37．D 45．A 6．D 14．C 22．A 30．C 38．C 46．C 7．C 15．B 23．B 31．C 39．B 47．D 8．C 16．B 24．B 32．D 40．A 48．D
多 项 选 择 题 1．ABCD 6．ABC
问 答 题
2．ABC 7．ADE 3．ABCD 4．ACD 5．ABD
1．水肿的发病机制:
（1）血管内外液体交换平衡失调:①毛细血管流体静压增高；②血浆胶体渗透压降低；③微血管壁通透性增加；④淋巴回流受阻。
(2）体内外液体交换平衡失调,引起钠、水潴留：①肾小球滤过率下降;②近曲小管重吸收钠、水增多;③远曲小管和集合管重吸收钠、水增加。 2．低张性缺氧的特点：
（1)动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量都降低，静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量亦随之降低。
(2)动脉血和静脉血氧容量正常.如果由于慢性缺氧，可使单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加。
(3)动脉血氧差接近正常.如果PaO2太低，动脉血与组织氧分压差明显变小,血氧弥散到组织内减少，可使动静脉血氧差降低。
（4)除血氧变化外，根据肺泡通气量，PaO2有不同的变化，例如：严重的肺气功能障碍，CO2排出少，PaCO2升高；如果过度换气,CO2排出多，则PaCO2降低。
3．代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍和呼吸的代偿性增强。
（1）心血管系统：严重的代谢性酸中毒能产生致死性室性心律失常，心收缩力降低以及血管对儿茶酚胺的反应性降低。
（2)中枢神经系统：代谢性酸中毒时引起中枢神经系统的代谢障碍，主要表现为意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡,其发生机制与酸中毒时谷氨酸脱羧酶活性增强,使抑制性神经介质γ-氨基丁酸生成增多,酸中毒还会影响氧化磷酸化,导致ATP生成减少，脑组织能量供应不足。 4．休克防治的病理生理基础：
(1）积极治疗原发病，去除休克的病因。
(2）扩容：各种休克都存在有效循环血量的减少，导致组织器官的灌注不足。补充血容量可提高心输出量,改善组织器官的灌汪。扩容应及时,采取“需多少,补多少\"的原则,充分扩容。同时可监测中心静脉压和肺毛细管楔压，以判断补液情况。扩容还需根据血液流变学障碍的情况，选择输血、晶体液或胶体液. (3）纠酸：休克发展过程中，均可出现不同程度的酸中毒，酸中毒时H+和Ca2+的竞争作用影响血管平滑肌和心肌的收缩力,应根据酸中毒的程度及时纠酸.
（4)血管活性药物的使用：①扩血管药物的选择：对于低排高阻型休克,或使用血管收缩药物血管高度痉挛的患者以及休克晚期体内儿茶酚胺过多的病人,可使用血管扩张剂。②缩血管药物的选择:对于过敏性休克和神经源性休克以及高排低阻型休克,可使用缩血管药物。 5．DIC防治的病理生理基础：
（1）预防去除病因，积极治疗原发病：是防治DIC的根本措施。如控制感染、清除坏死组织、纠正休克、恰当处置产科意外等。
（2)改善微循环：DIC常在微循环障碍的基础上发生,DIC发生后又可加重休克。有效改善微循环是中断恶性循环的极为重要措施。包括补充血容量以增加微循环血流量，解除微血管痉挛，降低血黏度，维持水、电解质、酸碱平衡等。
（3)重建凝血纤溶间的动态平衡：DIC的发生首先是血液凝固性增高，而后才是纤溶系统过度激活，使血液凝固性降低.故在治疗上应：①以抗凝为主，即使在后期纤溶为主的DIC病人也不宜单独使用抗纤溶药，否则可导致病情恶化；②适时补充凝血物质和抗纤溶治疗。
（4)其他:①溶栓：链激酶、尿激酶溶解纤维蛋白微血栓,改善微循环.②抗血小板治疗:阿司匹林、前列腺素E等.③中医中药:丹参、川芎等。
第三章 药 理 学
一、单项选择题
1．奥美拉唑的作用机制是： （ C ) A．阻断H2受体 B．阻断M受体 C．阻断质子泵 D．阻断胃泌素受体
2．抑酸作用最强的药物是: ( D ) A．西咪替丁 B．哌仑西平 C．谷维素 D．奥美拉唑
3．胃复安止吐作用机制是: ( A ） A．阻断5—HT3受体 B．激动5—HT3受体 C．激动多巴胺受体 D．阻断多巴胺受体
4．下列选项，不属于ACEI的不良反应的是： ( A ) A．红斑性狼疮样综合征 B．低血压 C．刺激性干咳 D．高血钾
5．高血压合并支气管哮喘的病人不宜使用: （ A ) A．β—受体阻断药 B．α1—受体阻断药 C．利尿药 D．扩血管药
6．急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选: A．奎尼丁 B．胺碘酮 C．普萘洛尔 D．利多卡因
7．治疗阵发性室上性心动过速最好选用： A．普鲁卡因胺 B．苯妥英钠 C．利多卡因 D．维拉帕米
8．硝酸甘油对哪类血管扩张作用最弱： A．小动脉 B．冠状动脉
C．小静脉 D．毛细血管括约肌
9．临床最常用的硝酸酯类药物是： A．硝酸异山梨酯 B．硝酸甘油 C．单硝酸异山梨酯 D．戊四硝酯
10．能治疗充血性心力衰竭、心律失常的药物是： A．地高辛 B．米力农 C．氯沙坦 D．普萘洛尔
11．地高辛中毒最多见的心脏毒反应是： A．阵发性室上性心动过速 B．房室传导阻滞 C．室性早搏
D．室性心动过速
12．呋塞米的不良反应不包括： A．低钾血症 B．高镁血症 C．高尿酸血症 D．低氯性碱血症
13．痛风患者应慎用: A．氢氯噻嗪 B．螺内酯 C．氨苯喋啶 D．阿米洛利
14．下列关于螺内酯的叙述，错误的是: A．利尿作用弱而持久 B．起效慢
C．久用可引起高血钾 D．对切除肾上腺者有效
15．治疗肝素过量引起的出血应选用： A．维生素 B．鱼精蛋白 C．去甲肾上腺素 D．氨甲苯酸
（ D ) ( D ） ( D ) ( B ) ( A ） ( C ） ( B ) （ A ） （ D ） ( B )
16．抗血小板药物不包括： ( D ) A．阿司匹林 B．噻氯匹啶 C．双嘧达莫 D．尿激酶
17．肝素抗凝作用机制是: （ C ） A．维生素K拮抗剂 B．抑制血小板功能 C．激活和强化抗凝血酶Ⅲ D．激活纤溶酶原
18．抗炎作用最强的是： （ D ) A．氢化可的松 B．可的松 C．泼尼松 D．地塞米松
19．感染性休克用糖皮质激素治疗应采用： ( C ) A．大剂量肌内注射 B．小剂量反复静脉点滴 C．大剂量突击静脉给药 D．小剂量口服给药
20．不宜用糖皮质激素治疗的疾病是： ( C ） A．荨麻疹 B．湿疹
C．麻疹 D．风湿性心肌炎
21．接受治疗的I型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦虑等可能的原因是： ( B ) A．过敏反应 B．低血糖反应 C．胰岛素急性耐受 D．胰岛素慢性耐受
22．阿卡波糖的降糖作用机制是: （ C ） A．促进胰岛素释放 B．促进组织摄取葡萄糖 C．抑制α—葡萄糖苷酶
D．增加肌肉对胰岛素的敏感性
23．大环内酯类对下列哪类细菌无效： （ D ） A．革兰阳性菌 B．革兰阴性球菌
C．衣原体和支原体 D．大肠杆菌和变形杆菌
24．下列对万古霉素的叙述，错误的是： ( D ) A．属于快速杀菌药
B．与其他抗生素间无交叉耐药性 C．作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成 D．可引起伪膜性肠炎
25．安定急性中毒，可用于解毒的药物是： （ C ) A．三唑仑 B．甲喹酮 C．氟马西尼 D．甲丙氨酯 二、多项选择题
1．以下关于纳洛酮的叙述,正确的是： ( ABCD ) A．为吗啡受体拮抗剂
B．可治疗麻醉性镇痛药急性中毒 C．可治疗安眠药中毒 D．可治疗酒精中毒 E．可治疗毒鼠强中毒
2．以下关于亚甲蓝的叙述，正确的是: ( ABE ） A．有氧化作用
B．大剂量用于治疗氰化物中毒
C．大剂量用于治疗高铁血红蛋白血症 D．小剂量用于治疗氰化物中毒
E．小剂量用于治疗高铁血红蛋白血症
3．革兰阳性球菌感染可选用： ( ACE ） A．青霉素 B．丁胺卡那霉素 C．克林霉素 D．可乐必妥 E．万古霉素
4．重症哮喘发作时，为缓解支气管痉挛可用： ( BCD ) A．罗氏芬 B．甲基泼尼松龙 C．氨茶碱 D．肾上腺素 E．去甲肾上腺素
5．以下关于静脉应用多巴胺,正确的是： ( AD ) A．2-10 μg／（kg·min）时，加强心肌收缩力
B．>10 μg／(kg·min）时，可加强心肌收缩力和增加肾脏供血 C．2～10 μg／（kg·min）时,可加强心肌收缩力和增加肾脏供血 D．〈2 μg／(kg·min)时，增加内脏血流量及尿量
E．<2 μg／(kg·min)时，可加强心肌收缩力和增加肾脏供血
参 考 答 案
单 项 选 择 题 1．C 8．D 15．B 22．C
多 项 选 择 题
1．ABCD 2．ABE 3．ACE 4．BCD 5．AD
2．D 9．B 16．D 23．D 3．A 10．A 17．C 24．D 4．A 11．C 18．D 25．C 5．A 12．B 19．C 6．D 13．A 20．C 7．D 14．D 21．B 第二篇 基本技能
第四章 临床技能操作
一、单项选择题
1．出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用: ( B ) A．头后仰 B．稳定恻卧位法 C．托颌牵舌法 D．击背法
2．下列关于止血的叙述，正确的是： ( D ） A．扎止血带时间越短越好，一般不超过2h B．上臂止血带缚在中下1/3处 C．前臂和小腿可用止血带
D．加压充气止血带止血法适用于四肢大血管出血
3．下列中毒须慎用吸氧治疗的是: （ B ) A．有机磷农药中毒 B．百草枯中毒 C．安定中毒 D．白果中毒
4．面罩—吸氧法氧流量6 L/min时,氧浓度可达： （ C ） A．30％~50％ B．50%～70％
C．60%～80％ D．80%～90%
5．氧气筒压力下降至多少时不宜再用： （ A ） A．5 kg/cm2 B．8 kg/cm2 C．10 kg/cm2 D．15 kg/cm2
6．气胸穿刺抽气第一次不应超过： （ A ) A．600ml B．700ml C．800ml D．1000ml
7．气胸抽气第二次及以后每次抽气不应超过： （ D ) A．600ml B．700ml C．800ml D．1000ml
8．下列不属于腹穿适应证的是: （ D ) A．腹部创伤，疑腹腔内出血或空腔脏器破裂 B．弥漫性腹膜炎，诊断不明 C．怀疑腹腔内脓肿
D．肠梗阻患者肠管高度扩张者
9．肝硬化患者一次放液一般不超过： ( C ） A．1000 ml B．2000 ml C．3000 ml D．4000ml
10．下列不是心包腔穿刺术常用穿刺途径的是： （ D ) A．经剑突下穿刺
B．经胸骨左旁第5肋间穿刺 C．经由心尖搏动处穿刺
D．经左锁骨中线第S肋间穿刺
11．下列不是腰椎穿刺术禁忌证的是： （ D ） A．颅后窝占位性病变
B．有明显颅内高压征象、脑疝或疑有脑疝者 C．穿刺局部感染或脊柱严重病变者 D．蛛网膜下隙出血
12．脑脊液压力正常为: （ B ) A．30~40滴/分 B．40～50滴/分 C．50～60滴/分 D．20~30滴/分
13．肝脏穿刺术的常用部位是： （ B ) A．右侧腋前线第8、9肋间 B．有侧腋中线第8、9肋间 C．右侧腋后线第8、9肋间 D．右侧锁骨中线第8、9肋间
14．通常每次插管操作时间不应超过： ( C ） A．15 s B．25 s C．30 s D．35s
15．下列关于三腔双囊管的叙述，错误的是： ( A ） A．胃气囊内注入空气100～200ml B．食管气囊内注入空气100～150 ml C．每8~12小时放松食管气囊一次 D．气囊压迫一般总时间3～5天
16．下列关于无菌操作的叙述，错误的是： ( A ) A．锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌
B．手术中如手套破损或接触到有菌的地方时，应另换无菌手套 C．手术室每周应彻底大扫除1次
D．每台参观手术人员的数目不宜超过2人
17．下列关于拆线的叙述,错误的是： ( B )
A．头面颈部5～6天拆线 B．躯干部10天左右拆线
C．四肢及关节周围8～10天拆线 D．减张缝线12～14天拆线 二、多项选择题
1．骨髓穿刺术的部位有： ( ABCD ） A．髂前上棘穿刺点 B．髂后上棘穿刺点 C．胸骨穿刺点 D．腰椎棘突穿刺点 E．髂棘
2．骨髓穿刺术的适应证有: ( ABCD ) A．血液系统疾病 B．遗传代谢性疾病 C．感染性疾病 D．血友病患者 E．骨质疏松患者
3．气管内插管的适应证有: （ ABCDE ） A．心跳呼吸骤停 B．严重呼吸衰竭
C．不能自主清除上呼吸道分泌物 D．存在有上呼吸道损伤、狭窄 E．呼吸肌麻痹
4．洗胃术的禁忌证有： （ ABCDE ） A．服用强酸或强碱等腐蚀性物质 B．胃底食管静脉曲张 C．食管或贲门梗阻、狭窄 D．严重心肺疾病 E．胃穿孔患者
5．中心静脉置管适应证有： ( ABCDE ) A．休克，包括失血性感染性休克 B．心功能不全或心衰的危重患者 C．手术中需要进行控制性降压的患者 D．长时间不能进食,需深静脉营养的患者 E．需长期输液，外周浅表静脉条件不好者
参 考 答 案
单 项 选 择 题 1．B 8．D 15．A 2．D 9．C 16．A 3．B 10．D 17．B 4．C 11．D 5．A 12．B 6．A 13．B 7．D 14．C
多 项 选 择 题 1．ABCD 2．ABCD 3．ABCDE 4．ABCDE 5．ABCDE 第三篇 基本知识
第五章 急诊医学基础
一、名词解释
1．心肺复苏术 6．肠外营养(PN)
2．休克 7．多器官功能障碍综合征(MODS) 3．低渗性缺水 8．肠内营养(EN)
4．低钾血症 9．弥散性血管内凝血（DIC） 5．氮平衡 二、单项选择题
1．心肺复苏术中PLS是： （ C ） A．基础生命支持 B．进一步生命支持 C．长程生命支持 D．高级生命支持
2．2000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例： ( B ) A．15：3 B．15：2 C．13:2 D．13：3
3．脑复苏亚低温治疗: ( B ） A．体温下降至32～33℃左右 B．体温下降至33~34℃左右 C．体温下降至34～37℃左右 D．体温下降至35～36℃左右
4．心搏、呼吸骤停救治的首选药物: ( A ） A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺索 D．阿托品
5．休克治疗中7。5％的氯化钠溶液配6％~12%右旋糖酐—70作为休克的早期治疗高晶—高胶复苏。小剂量是: ( B ) A．2 ml/kg B．4 ml/kg C．6 ml/kg D．8 ml/kg
6．纠正休克的扩血管药物是: （ C ） A．多巴胺 B．多巴酚丁胺 C．山莨菪碱 D．肾上腺素
7．纠正休克的缩血管药物是: ( A ) A．间羟胺 B．山莨菪碱 C．酚妥拉明 D．阿托品
8．纳洛酮在复苏中的作用是： （ C ) A．激动中枢和外周的阿片类受体 B．激活内源性阿片肽对心血管的抑制
C．兴奋中枢和外周的交感—肾上腺髓质及垂体—肾上腺皮质系统 D．激活溶酶体膜
9．对发热的患者,一般可按体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约： （ B ) A．2～3 ml/kg B．3～5 ml/kg C．4～6 ml/kg D．5～7 ml/kg
l0．中度出汗的患者，丧失体液约： ( C ) A．300~8 000 m1 B．500～8 000 ml C．500～1 000 ml D．800~1 200 ml
11．气管切开的患者，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多： （ B ） A．1～2倍 B．2～3倍 C．3～4倍 D．4~5倍
12．低渗性缺水可分为三度,轻度缺钠为; （ B ) A．120~130 mmol/L B．150～135 mmol/L
C．135～140 mmol/L D．120～125 mmol/L
13．低渗性缺水可分为三度．中度缺钠为： ( A ） A．120～130 mmol/L B．130~135 mmol/L C．135～140 mmol/L D．120～125 mmol/L
14．低渗性缺水可分为三度．重度缺钠为； ( D ) A．120~130 mmol/L B．130～135 mmol/L C．135～140 mmol/L D．<120 mmol/L
15．缺水严重程度．按体重百分比的丧失来估计．每丧失体重的1%，补液量为： ( C ) A．200～200 m1 B．300～400 ml C．400～500 ml D．500～800 ml
16．确定心搏呼吸骤停的诊断为： ( A ） A．意识突然丧失，颈动脉搏动消失 B．点头呼吸 C．萎摩不振 D．口唇发绀
17．排尿性、咳嗽性晕厥属于: ( B ) A．心源性休克 B．神经源性休克 C．过敏性休克 D．感染性休克
18．心包填塞属于： ( A ）
A．心源性休克 B．神经源性休克 C．过敏性休克 D．感染性休克
19．注射造影剂后休克属于： ( C ）
A．心源性休克 B．神经源性休克 C．过敏性休克 D．感染性休克
20．外周阻力过低的休克患者使用哪种药物： ( A )
A．去甲肾上腺素 B．肾上腺素 C．多巴胺 D．尼可刹米
21．当等渗性缺水患者出现脉搏细速和血压下降等血容量不足的表现时，为尽快恢复血容量。可先快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水（按体重60 kg计）： ( C ) A．1000 ml B．2000 ml C．3000 ml D．4000 ml
22．高渗性缺水的患者轻度缺水量为体重的： （ B ) A．1％~2% B．2％～4% C．3%~5％ D．4%～6％
23．高渗性缺水的患者中度缺水量为体重的： （ C ) A．2%~4% B．3%～5％ C．4%~6% D．5％～7％
24．高钾血症是指血清钾超过: （ B ) A．5。0 mmol／L B．5。5 mmol／L C．5。8 mmol／L D．6。0 mmel／L
25．低钙血症是指血清钙低于： ( C ） A．1。5 mmol／L B．2.0 mmol／L C．2.5 mmol／L D．3.0 mmol／L
26．呼吸性碱中毒的典型临床表现为： ( A ) A．四肢感觉异常、胸部发紧、口周麻木感 B．深大呼吸
C．昏迷 D．兴奋
27．女性，24岁,寒战,高热，咳嗽，胸痛,咯血，尿少色红,巩膜轻度黄染,皮肤多量淤点淤斑，血压10/7 kPa
（75/50 mmHg),Hb70 g/L，WBC 21×109/L，血片可见盔形、三角形红细胞，PT延长3 s以
上,FDP32mg/L，血浆纤维蛋白原1.2g/L。本例最可能的诊断是： ( B ）
A．重症肺炎并发溶血性贫血
B．感染性休克并发弥散性血管内凝血（DIC） c．败血症并发血小板减少 D．Evans 综合征
28．弥散性血管内凝血的临床表现中最常见的早期症状是： （ A ） A．出血 B．发热 C．血栓形成 D．血压降低
29．预防多器官并发症的最有效措施是： （ C ） A．支持疗法 B．增加免疫力
C．纠正休克，防治感染 D．不用有损害的药物
30．长期的全胃肠外营养中，量严重的并发症是： ( A ) A．高渗性非酮性昏迷 B．血磷过低 C．凝血酶原过低 D．氮质血症
31．严重烧伤和严重感染病人的营养宜： （ C ） A．口服为主 B．鼻饲为主
C．胃肠外营养 D．口服加胃肠外补充电解质
32．禁食24小时内，体内能量的供应是： （ A ） A．肝糖原 B．蛋白质 C．肝糖原、蛋白质均有 D．脂肪
33．禁食24小时后，体内能量的供应是： ( B ） A．肝糖原 B．蛋白质 C．肝糖原、蛋白质均有 D．脂肪
34．下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是： （ D ) A．蛋白质分解加速 B．脂肪动用加快
C．体重减轻 D．能量需求增加50%
35．急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量: （ A ) A．〈400 ml B．〈450 ml
C．<500 ml D．<600 ml
36．急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量； ( A )
A．<100 ml B．<200 ml C．〈300 ml D．<400 ml
37．急性肾袁竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是: ( D ）
A．低钠血症 B．低钾血症 C．高钠血症 D．高钾血症
38．肾前性肾衰竭的病因是： ( A )
A．大出血、休克 B．双侧输尿管结石 C．广泛烧伤 D．感染性休克
39．对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是： （ A ）
A．血气分析（氧合指数) B．呼吸功能监护 C．血动力学监测 D．X线胸片
40．血液透析的禁忌证是： （ D )
A．血尿素氮30~37.5 mmol/L B．血清钾>6。5 mmol/L C．进行性酸中毒 D．休克
41．急性肾衰竭少尿期，可使用的抗生素为： （ B )
A．红霉素 B．林可霉素 C．卡那霉素 D．左氧氟沙星
42．急性肝衰竭时,应立即采取的措施中除外： ( D )
A．输注葡萄糖液和支链氨基酸 B．口服乳果糖 C．输注精氨酸 D．应用脂肪乳
43．下面不属于急性肝衰竭临床表现的是： （ D ）
A．意识障碍 B．黄疸 C．出血倾同 D．发热
44．ARDS较少见于： （ C ）
A．出血性休克 B．革兰阴性杆菌败血症 C．呕吐频繁 D．大量输血
45．下列不属于Glasgow昏迷评分的项目是： ( D )
A．睁眼反应 B．口语反应 C．运动反应 D．疼痛反应
46．急性肾衰竭的尿液检验结果是： （ B )
A．尿呈碱性
B．尿比重稳定于1。010～1。014 C．尿钠降低
D．尿沉淀无管型
47．引起DIC的最常见的原因是： （ A )
A．感染 B．休克 C．刨伤 D．肿瘤
48．下面不属于DIC的实验室诊断指标的是： （ D ）
A．血小板计数 B．凝血酶原时间 C．纤维蛋白原含量 D．血红蛋白
49．下面不属于DIC常见临床表现的是： （ D ）
A．出血 B．低血压 C．缺氧 D．烦躁 三、多项选择题
1．心搏、呼吸骤停的主要临床表现是： ( ABCDE )
A．意识突然丧失 B．大动脉搏动消失
C．呼吸停止或短暂抽搐样呼吸
D．面色苍白或发绀，瞳孔散大固定
E．心电图表现为心室颤动、电一机械分离或心电静止
2．心肺复苏术中的ABCD中的A包括： （ ABCDE )
A．意识状态的判断 B．呼救 C．复苏体位 D．畅通气道 E．判断呼吸
3．休克可分为三期，分别是: （ ABC ) A．缺血性缺氧期 B．淤血性缺氧期 C．休克的难治期 D．DIC期 E．出血期
4．呼吸性酸中毒的临床表现是： （ ABC ） A．患者可有呼吸困难、换气不足和全身乏力 B．有气促、发绀、头疼、恶心、胸闷等
C．酸中毒加重，患者可有血压下降、谵妄、烦躁、抽搐，甚至昏迷等 D．出血 E．多尿
5．心肺复苏脑功能开始好转的迹象为: （ ABCD ） A．意识好转 B．肌张力增加 C．自主呼吸恢复 D．吞咽动作出现 E．室性早搏
6．管饲饮食一般配方含有： （ ABCD A．牛奶 B．豆浆 C．鸡蛋 D．蔗糖 E．米饭
7．全胃肠外营养的要求是： ( ABCD ) A．氮(g）热比为l：（150～200） kcal B．钾氮之比为5 mmol：l g C．氨基酸与葡萄糖同时滴注 D．定期补充脂肪乳剂
E．葡萄糖供能占总热量的 70％
8．全胃肠外营养的并发症包括: ( AD ) A．感染 B．氮质血症 C．凝血酶原过低 D．血磷过低 E．血钠过低 9．引起肾衰竭的物质有： （ ABCD）
A．氨基糖甙类抗生素 B．四氯化碳 C．X线造影剂 D．蛇毒 E．头孢类抗生素
l0．透析疗法的适应证有： ( ABCDE ) A．血尿素氮〉25 mmol/L B．血肌酐〉442 μmol／L C．血钾〉6.5 mmol/L D．出现水中毒 E．无尿
11．急性肝衰竭的病因是： ( ABCD ） A．病毒性肝炎 B．化学物中毒 C．手术、创伤 D．Wilson病 E．心力衰竭 四、问答题
1．简述脑复苏的意义。
2．简述休克(Shock)的定义和分类。
)
3．简述高钾血症的急救. 4．简述休克的治疗措施.
5．急诊危重患者的代谢特点有哪些？ 6．MODS临床特点有哪些？
参 考 答 案
名 词 解 释
1．心肺复苏术：即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效的恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧．步骤归纳为ABC. 2．休克:是指各种原因引起的有效循环血量明显下降,组织器官灌注量急剧减少,导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。
3．低溶性缺水：水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏纫速、起立时容易晕倒等。又称慢性缺水或继发性缺水。 4．低钾血症：血清钾的正常值为3.5～5。5 mmol/L.低于3.5 mmol/L,称为低钾血症。血钾在3。1~5.5 mmol/L。者为轻度低钾血症；2.5～3。0 mmol/L者称为中度低钾血症;〈2。5 mmol/L，者为重度低钾血症。表现为四肢肌、躯干和呼吸肌软弱无力。可有软瘫、腱反射减退或消失。腹胀、便秘和肠麻痹等,可发生各种心律失常及房室、室内传导阻滞等：
5．氮平衡：24 h氮平衡是反映蛋白质是处于合成代谢还是分解代谢的直接指标.正氮平衡汉明合成代谢〉分解代谢，负氮平衡说明合成代谢<分解代谢. 6．肠外营养(PN）：即经静脉营养，营养液经中心或外周静脉直接输入体内,而不经过胃肠道，其优点是可给予成分完全、氮和热量都相高的营养素,营养支持效率高；但长期胃肠外营养会损害肠道黏膜屏障的功能，可引起肠源性感染，且操作复杂,容易出现感染等并发症。
7．多器官功能障碍综合征（MODS)：在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。 8．肠内营养(EN）：具有符合生理、操作简单、使用安全、价格低廉、能维护肠道屏障功能和酶系统的功能、能促进胃肠动力学恢复的优点，但肠内营养必须依赖正常的胃肠道消化功能. 9．弥散性血管内凝血（DIC）：发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成。凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征.最常见的四大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。
单 项 选 择 题 1．C 8．C 15．C 22．B 29．C 36．A 43．D 2．B 9．B 16．A 23．C 30．A 37．D 44．C 3．B 10．C 17．B 24．B 31．C 38．A 45．D 4．A 11．B 18．A 25．C 32．A 39．A 46．B 5．B 12．B 19．C 26．A 33．B 40．D 47．A 6．C 13．A 20．A 27．B 34．D 41．B 48．D 7．A 14．D 21．C 28．A 35．A 42．D 49．D
多 项 选 择 题 1．ABCDE 7．ABCD 2．ABCDE 8．AD 3．ABC 9．ABCD 4．ABC 10．ABCDE 5．ABCD 11．ABCD 6．ABCD
问 答 题
1．心搏呼吸骤停患者复苏最终成功与否，在很大程度上取决于神经系统功能的恢复.必须重视以脑复苏为重点的长程生命支持。 （1）全身支持疗法：维持循环状态稳定，维持呼吸道的通畅和充分供氧，维持水、电解质及酸碱平衡．注意肾功能状态，预防感染、营养支持.
（2)脑保护：①改善脑组织的血液灌注；提高脑组织的血流 灌注压是改善脑组织血液灌注的关键。②减轻脑水肿及降低颅压。③亚低温治疗：目前多采用冰帽、大动脉处放置冰袋，或使用冰毯。体温下降至33～34°C左右,对于减轩脑缺血损伤有很好的疗效，而且副作用也较小。若体温下降后患者寒战．使耗氧量增加,可适当应用冬眠药物，但需注意防止血压降低和呼吸抑制。④高压氧治疗。⑤改善脑代谢药物：可选用细胞色素C、三磷酸酰酐(ATP）、胞二磷胆碱等。⑥保护脑细胞药物；可选用脑活素、纳络酮、自由基清除剂、维生素E、维生素C和辅酶Q10,钙离子拮抗剂等.⑦莨菪类药物：可选用山莨菪碱、东莨菪碱。⑧铁螯合剂。
2．休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降,组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征.休止的分类很多，最常用的是根据其发病原因的不同分为以下几类:
(1）低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质. （2）感染性休克:包括内毒素休克和败血症休克（脓毒性休克）。见于大叶性肺炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。
(3)心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。
(4）神经源性休克：如排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓肿瘤、格林-巴利综合征等。
（5）过敏性休克：药物（如青霉素）、造影剂（如碘化物）、疫苗、血清制品、食物等。 3．血钾高于6 mmol/L即表明处于可能发生严重并发症的状态,必须进行快速有效的治疗; 治疗原则和顺序如下:停止钾继续进入休内；逆转高钾对心肌的直接毒性作用；驱使钾由细胞外进人细胞内;清除体内过量的钾离子；处理原发疾病和改善肾功能。
(1)停止钾继续进入体内：停给一切带有钾的药物或液体,尽量不食含钾较高的食物.
(2)逆转高钾对心肌的直接毒性作用：血钾〉6 mmol/L时,需应用钙剂迅速对抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为l0％葡萄糖酸钙．首次l0 ml静注，1～2 min 推毕，必要时重复给药．但以后每次静注时需：5～6 min，最多用药总量可达50 ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入,讼药持续作用时间小于1 h.
(3)驱使钾由细胞外进入细胞内：能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱化．尤其对有酸化倾向的患者更是适应证，常用方法是用5%碳酸氢钠溶液50～100 ml或11。2%乳酸钠20 ml静滴，注后数分钟即起效。作用持续约2 h,必要时可重复给药.葡萄糖可刺激胰岛素分泌，达到细胞外钾转入细胞内的目的,一般用50%葡菏糖液100 ml加胰岛素15~20 U缓慢静滴(30～60 min 内滴完）,输后30 min 可起效，作用可持续数小时。
（4)清除体内过量的钾离子：轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与钾交换,排出体内的钾。常用聚苯乙烯磺胺钠离子交换树脂20 g加70％山梨醇10～20ml口服，每日2～3次，或50 g加25％山梨醇]00~200 ml，保留灌肠，每日2～3次。如离子交换树脂效果不好,可进行进析治疗(腹透或血透)。 (5)处理原发疾病和改善肾功能。 4．体克的治疗是一个综合的措施。
（1)一般措施:患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高15°—20°；吸氧；保持呼吸道通畅．必要时气管插管或气管切开；保持患者安静。
(2)积极处理病因：根据不同病因采取有效的措施。
（3）补充血容量:休克的特点是有效循环血量减少，故补充血容量是休克复苏的重要措施。应根据病情选用合适的晶体液和胶体液，并采用合适的比例进行充分的扩容。①晶体液：目前多主张大量晶体液复苏，因为晶体液扩容同时能补充组织间液而提高复苏率。②高晶—高胶液：由于大量补充等渗晶体液可引起组织水肿及肺水肿;大量补充胶体液则可影响凝血机制.高溜溶液复苏受到重视。有研究表明，高渗盐液配伍
胶体有较好的复苏效果。临床上用7。5%的氯化钠溶液配6％—12%右旋糖酐—70作为休克的早期治疗，剂量4ml/kg，称为小剂量高晶—高胶复苏。
(4)纠酸：应根据血气分析监测，纠正酸中毒。
(5)血管活性药物的使用：理想的血管活性药物提高血压的同时能明显改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。①缩血管药物：a间羟胺：对休克患者特别是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻。较少引起少尿.10～40 mg稀释后缓慢静脉滴注。b去甲肾上腺素：是强血管收缩药,应用于外周阻力过低的患者。去甲肾上腺素2 mg加入5％葡萄糖液500 ml静脉滴注．4～8 μg/min。c肾上腺素：对α、β受体无选择性,可用于过敏性休克的抢救.肾上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常．对休克不利。但对于感染性休克特别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4 mg加入5％葡萄糖液500 ml中缓慢静滴。②扩血管药物：a山茛菪碱,是M胆碱能受体阻断药,在扩容基础上使用叮以消除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，0.5 mg/kg休克晚期，1 mg/kg稀释后静注或静滴,必要时15～30 min复。b酚妥拉明：为α-受体阻滞剂，可阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛,使血管扩张，组织灌注增加,改善微循环。2.5～5 mg稀释后以0.3 mg/min静滴。c酚苄明:作用同酚妥拉明,0。5~1.0 mg/kg稀释后缓慢静滴.d己酮可可碱；为甲基黄嘌吟衍生物，有研究表明其能扩张血臂，降低外周血管阻力，改善微循环；能减少血小板聚集，促进纤维蛋白降解：能促进心肌肌浆网释放Ca2+及细胞膜Ca2+通道开放,使胞外Ca2-内流,心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0.1～0。4 g/d静滴。
（6）其他药物：①多巴胺：小剂量1～5μg/(kg·min）,激动DA受体，扩张内脏血管，外周阻力降低，增加肾脏血流量；中等剂量5~10 μg／（kg·min),主要激动心脏β1-受体，增强心肌收缩力，心输出量增加;大剂量10一20 μg/(kg·min)，激动α-受体,血管收缩,升高血压。一般情况下，多巴胺宜小剂量宜同时扩容，防止内脏血管舒张而造成血压进一步下降；但在血压急剧下降时,应用大剂量以激动α—受体,使血压升高。②多巴酚丁胺：为选择性β1—受体激动剂，可增强心肌收缩力，心输出量增加.用量2.5~10μg/(kg·min）。②纳洛酮：可阻断中枢和外周的阿片类受体．解除内源性阿片肽对心血管的抑制：可兴奋中枢和外周的文感——肾上腺髓质及垂体-肾上腺皮质系统；可直接作用于心肌拮抗内源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收缩力；能稳定溶酶体膜.首次用2 mg．继以2 mg/h静滴。其他如抗氧自由基药物、一氧化氮合酶抑制剂、休克细胞因子拮抗剂等有望用于休克的治疗。
5．急诊危重病患者均存在应激代谢．表现为持续的高代谢和高分解，能量消耗剧增和迅速发展的营养不良。其代谢特点为:
(1)蛋白质分解加速：出现负氮平衡,坟临床表现为肌肉萎缩． (2)血糖升高和糖耐量异常.
(3）脂肪分解代谢加速：血中甘油三酯升高，产生脂肪酸和甘油可直接氧化供能，同时还产生酮体作为能源。
(4）能量消耗增加.
(5）其他代谢变化：休克时体内儿茶酚胺、促肾上腺素，胰高血糖素、生长激素等分泌增加,这是机体应激的代偿性反应；感染性休克时,某些细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6等增加. 6．(1)有明确诱发因素。MODS往往发生于创伤、感染、手术后。
(2）MODS的发生存在两个基本条件：一是机体遭受严重打击;二是治疗措施积极，早期复苏成功出现并发症使器官功能受损。
(3）表现为高动力型循环“高排低阻型\".
(4)出现高分解代谢，代谢率可达正常的1。5倍,即使在静息状态代谢率也增高.这种高代谢往往无法通过补给外源性营养物质来纠正，称“自噬性”代谢。
(5）组织细胞缺氧。高代谢和高动力循环造成氧供和氧需不平衡，机体组织细胞处于缺氧状态，临床表现为氧供依赖和高乳酸性酸中毒.
（6)来势凶猛，病情发展快,常规器官功能支持。
第六章 危重病监测
一、名词解释
1．中心静脉压（CVP)监测 4．肾小球滤过率（GFR） 2．Swan—Ganz 管监测 5．去大脑状态 3．格拉斯哥计分方法（Glasgow) 二．单项选择题
1．中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。a波代表: （ A ) A．为新房收缩所致
B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致
C．为心房舒张,是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致 D． 为三尖瓣开放所致
2．中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。c波代表： （ B A．为心房收缩所致
B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致
C．为心房舒张，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔蒂脉所致 D．为三尖瓣开放所致
3．中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。x波代表： ( C ) A．为心房收缩所致
B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致
C．为心房舒张,是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致 D．为三尖瓣开放所致
4．无尿为24小时尿量低于： ( D ） A．400 ml B．300 ml C．200 ml D．100 ml
5．少尿为24小时尿量低于： ( C ） A．800 ml B．500 ml C．400 ml D．200 ml
6．正常人尿液比重通常在： ( A ） A．1.015～1.025 B．1。025～1。035 C．1.035～l。045 D．1。045～1。055
7．肾前性氮质血症时肾衰竭指数(RFI）是： ( B ） A．0。5～1 B．<1 C．＝1 D．〉1
8．肾性肾衰竭时肾衰竭指数(RFl）是: （ D ) A．1～1。5 B．〈1 C．1.5～2 D．〉2
9．去皮质状态是: ( A ） A．表示大脑脚以上内囊或皮质的损害 B．表示中脑受损
C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 D．表示额叶受损
10．去大脑状态是: ( B ) A．表示大脑脚以上内囊或皮质的损害 B．表示中脑受损
C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 D．表示额叶受损
11．无动性缄默是: ( C ） A．表示大脑脚以上内囊或皮质的损害 B．表示中脑受损
C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 D．表示额叶受损
)
12．在正常状态下，颅内压的值; ( A ) A．2 kPa（15mmHg）以下 B．2.7 kPa(20mmHg)以下 C．4 kPa（30 mmHg)以下 D．5.5 kPa（41 mmHg）以下
l3．正常脑电图： （ A ） A．约85%左右系由α波和β波组成 B．约85％左右系由α波和θ波组成 C．约55%左右系由α波和β波组成 D．约55%左右系由α波和θ波组成
14．患者的一般生命监测应最优先重视的症状是： A．急性呼吸困难 B．持续呕吐、腹泻 C．严重疼痛 D．发热
15．尿钠排泄分数正常为1，若〉1说明: A．为肾前型氮质血症 B．肾小球肾炎
C．急性肾小管坏死或尿路梗阻 D．间质性肾炎
16．血清渗透压正常值为； A．<280 mmol/L B．280～310 mmol/L C．290～310 mmol/L D．290—320 mmol/L
17．血清低渗压症值为: A．〈280 mmol/L B．280～310 mmol/L C．290~310 mmol/L D．290～320 mmol/L
18．血清高渗压症值为： A．〈280 mmol/L B．280～310 mmol/L C．290～310 mmol/L D．〉310 mmol/L
19．平均动脉压(MAP)为： A．(收缩压十舒张压×2）/3 B．(收缩压一舒张压)/2 C．(收缩压十舒张压×3)/4 D．（收缩压十舒张压)/3
20．中心静脉压(CVP)反映的是： A．左心的亢盈压 B．右心的充盈压 C．上腔静脉的充盈压 D．肺动脉的允盈压
21．中心静脉置管的适应证是： A．长时间不能进食需深静脉营养的患者 B．局部感染患者 C．气胸患者
D．严重凝血机制障碍的患者
22．中心静脉置管的禁忌证是: A．休克,包括失血性、感染性休克 B．心功能不全或心衰的危重患者 C．手术中需要进行控制性降压的患者 D．有严重凝血机制障碍的患者
23．PCWP为： A．肺动脉压 B．中心静脉压 C．左心房压 D．肺毛细血管楔压
（ A ） （ C ） （ D ) A ) ( D ) （ A ） （ B ） ( A ) D ） （ D ） （ （
24．连续测定呼气中CO2浓度的意义是： ( A ） A．能反映动脉血CO2分压，可作为肺泡通气的非创伤性指标 B．无意义
C．反映血管张力 D．反映心排
25．轻度低氧血症的氧分压的范围是： （ A ） A．5。34~4。66 kPa B．6—13.3 kPa C．4.66～4 kPa D．〈4 kPa
26．中度低氧血症的氧分压的范围是: （ C ) A．5.34～4.66 kPa B．6-13.3 kPa C．4。66～4 kPa D．<4 kPa
27．PEEP是指: ( B ） A．吸气末正压通气 B．呼气末正压通气 C．压力指数 D．潮气量
28．CVP的正常值为： ( B ) A．3～5 cmH2O B．5～12 cmH2O C．8~12 cmH2O D．6～14 cmH2O
29．CI代表： ( A ） A．心指数 B．肺循环
C．每搏指数 D．右心室做功指数
30．Swan—Gans导管的并发症肺栓塞的原因是： ( A ） A．导管插入过、深气囊过度膨胀、长期嵌楔以及导骨周围血栓均可导致 B．管道过粗 C．破坏血管壁 D．球囊破裂
31．进行混合静脉血氧测定的血液的抽取部位是: ( D ) A．右心房 B．上腔静脉 C．右心室 D．肺动脉 32．健康人生理死腔与潮气量的比值(VD/VT)是： （ B ) A．0。23～0.35 B．0.33~0。45 C．0.43～0。55 D．0。55～0。65
33．根据血红蛋白氧解离曲线的形态特点,血红蛋白氧解离曲线处于陡直段时，PaO2低于： A．90 mmHg B．80 mmHg C．60 mmHg D．50 mmHg
34．正常肾血流量约占心输出址的: ( B ) A．10%~20% B．20%～S% C．25%～30% D．30%～35％
35．肾脏最大浓缩能力可使尿渗透压达到； （ C ) A．1000 mOsm／L B．1100 mOsm／L C．1200 mOsm／L D．1300 mOsm／L
36．肾小管急性坏死时，尿渗透压浓度低于： ( D ） A．400 mOsm／L B．390 mOsm／L C．380 mOsm／L D．350 mOsm／L
37．肝脏功能检测常用的酶是： （ A ） A．丙氨酸氨基转移酶(ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶(AST) B．碱性磷酸酶 C．乳酸脱氢酶
( C )
D．ATP酶
38．慢性肝病PT时间延长与何种维生索缺乏有关： （ C ） A．维生素D B．维生素B C．维生素K D．维生素C
39．反映近期肝损害的程度更为敏感的指标： （ B ） A．白蛋白 B．血清前白蛋白 C．球蛋白 D．反应蛋白
40．重症急、慢性肝病时血浆支链氨基酸(BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）比值是： ( C ) A．增加 B．不变 C．降低 D．没有意义
41．双侧对光反射消失．尤其当瞳孔小或不规则，可基本肯定病变发生在： （ B ) A．额叶 B．脑干 C．颞叶 D．大脑
42．颅内压监测高颅压的数值为： （ D ） A．10 mmHg B．15 mmHg C．18 mmHg D．20 mmHg 三、多项选择题
1．桡动脉穿刺置管的并发症有： ( ABCDE ) A．栓塞与缺血 B．局部感染 C．出血 D．血肿 E．神经损伤
2．肺动脉置管的并发症有； ( ABCD ） A．心律失常 B．肺出血或肺动脉破裂 C．肺栓塞 D．导管打结或心内结构损伤 E．肠痉挛
3．常用的肝功能检查包括： ( ABCDE ) A．转氨酶和胆红素 B．凝血酶原时间 (PT），肝脏合成凝血因子I（纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等 C．血清蛋白和血浆氨基酸谱 D．磷溴酞钠试验(BSP） E．吲哚氰绿试验(1CG）
4．颅内压监测的部位有： （ ABC ) A．脑室内 B．硬脑膜下 C．硬膜外 D．鼻窦 E．额窦
5．脑死亡是指： （ ABCDE ） A．无自主活动．对外界反应消失 B．呼吸停止
C．脑干反射活动消失，瞳孔散大
D．脑电活动消失，呈病理性电静息状态，即等电位型脑电改变 E．以上各条件持续30 min以上 四、问答题
1．简述中心静脉置管的适应证和禁忌证。 2．漂浮导管可获得的临床信息有哪些？ 3．简述格拉斯哥计分方法。 4．简述特殊的意识状态。 5．简述脑死亡.
参 考 答 案
名 词 解 释
1．中心静脉压（CVP):是腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心的充盈压。中心静脉压的高低与血管内容量、静脉壁张力以及右心功能有关。中心静脉压的监测常用于评估血容量及右心功能状况。
2．Swan—Ganz管：是一种四腔漂浮导管，以冷生理盐水作指示剂,进注入右心房，利用热敏探头测定肺动脉血狙,描记时间温度曲线．并经计算机算出心排血量．自动显示.该热稀释法又称温度稀释法,是一种创伤性心功能监测法。
3．格拉斯哥计分方法：是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠，容易判断意识障碍的程度，便于观察记录与实际诊疗上的应用。 4．监测肾小球滤过率(GFR）的方法是测定血清肌酐清除率。肌酐清除率基本上反应了GFR的改变。采取24 h尿标本，测定尿肌酐浓度及血肌酐浓度，可计算出肌酐清除率(Ccr)或GFR。GFR＝(Ucr/Pcr）×尿量(ml/min）。
5．去大脑状态：表示中脑受损，其特点为病人全身肌张力增高，尤以伸肌为著，上肢过伸僵直,双手旋前，下肢过伸、内收、并稍内旋,头后仰，严重时呈角弓反张。
单 项 选 择 题
1．A 2．B 3．C 4．D 5．C 6．A 7．B 8．D 9．A 10．B 11．C 12．A 13．A 14．A 15．C 16．D 17．A 18．D 19．A 20．B 21．A 22．D 23．D 24．A 25．A 26．C 27．B 28．B 29．A 30．A 31．D 32．B 33．C 34．B 35．C 36．D 37．A 38．C 39．B 40．C 41．B 42．D
多 项 选 择 题
1．ABCDE 2．ABCD 3．ABCDE 4．ABC 5．ABCDE
问 答 题 1．（1)中心静脉置管的适应证：①休克，包括失血性、感染性休克。②心功能不全或心衰的危重患者。③手术中需要进行控制性降压的患者。④长时间不能进食需深静脉营养的患者。⑤需长期多次静脉取血化验者。
（2）中心静脉置管的禁忌证：①有严重凝血机制障碍的患者应避免进行锁骨下静脉穿刺。②局部感染患者。③血、气胸患者应避免行颈内或锁骨下静脉穿刺。
2．(1）直接获得的信息：包括肺动脉收缩压(PASP)、舒张压（PADP)、平均压（MPAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、右心房内压(PAP）、右心室内压（RVP）、心输出量（CO），一些特殊的漂浮导管还可连续监测混合静脉血饱和度.
（2)间接获得的信息:包括心指数(CI)，体肺循环(TPR、PVR），左右心室做功指数(SWILV、SWIRV)，每搏指数(SI),混合静脉血气．全身氧供、氧耗及氧摄取率，肺内或心内分流等.
3．格拉斯哥计分方法日前较为流行.它是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠，容易判断意识障碍的程度,便于观察记录与实际诊疗上的应用。 该方法计分范围为3～15分,〉8分的病人预后较好，8分以下的预后较差，<5分者死亡率极高。因此，针对不同的病人，在治疗上所采取的方法也不尽相同。 4．特殊的意识状态有以下几种：
（1）去皮质状态：表示大脑脚以上内囊或皮质的损害，其特点主要是双上臂内收,肘，腕关节屈曲僵硬,双下肢过伸直开稍内旋，可有视、听反射，有时睁眼。
（2）去大脑状态：表示中脑受损，其特点为病人全身肌张力增高，尤以伸肌为著，上肢过仲僵直,双手旋前，下肢过伸、内收，并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张。
（3)无动性缄默状态:上要指自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏所引起的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。
(4）持续性植物状态：持续性植物状态常见于心脏停跳所引起缺氧—缺血性脑损害，缺乏高级精神活动而长期存活的一种状态。
(5)谵妄状态：表现为意识障碍伴知觉障碍，注意力丧失与精神活动性兴奋，病人常烦躁不安，活动增高,对所有的刺激反应增强，且多不正常。 5．脑死亡又称不可逆性昏迷或过度昏迷.其标准各家不一，大致可归纳为下述几点:①无自主活动;②对外界反应消失;③呼吸停止；④脑干反射活动消失，瞳孔散大;⑤脑电活动消失，呈病理性电静息状态,即等电位型脑电改变；⑥以上各条件持续30 min以上脑电活动消失系指在10 μV/mm的增益电极间距至少10 cm、电极间电阻在100～l0 000Ω更少记录30分，而又排除／低温和麻醉药物等影响因素后，脑电图呈等电位线型(平坦直线型)的图形。记录中给予声音刺激及捏夹或针刺皮肤均不引起脑电反应,在24～72 h内重复描记而结果相同者，基本可确定为脑死亡。在对病人施行脑电监护过程中，如发现脑死亡征象,应放弃继续抢救，反之，则应尽全力抢救。
第七章 环境和中毒急诊
一、名词解释
1．CO中毒迟发性脑病 4．日射病 2．肠原性发绀 5．阿托品化 3．中暑
二、单项选择题
1．百草枯中毒后最为突出的临床表现是: ( C ) A．肝损伤 B．肾损伤 C．肺损伤 D．脑损伤
2．口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃： ( B ） A．舒乐安定 B．水银 C．日夜百服宁 D．百草枯
3．口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃： ( D ） A．泰诺 B．百草枯 C．安定 D．洁厕灵
4．最常用的洗胃液是: ( B ) A．白陶土混悬液 B．温开水
C．2％～5％碳酸氢钠溶液 D．1：5000高锰酸钾
5．亚硝酸盐中毒时特效解毒剂是: （ C ) A．维生素K1 B．氯磷定 C．亚甲蓝(美蓝) D．纳诺酮
6．急性CO中毒时的特征性体征是： ( D ） A．杵状指 B．口唇发绀
C．呼吸困难 D．口唇、黏膜樱桃红色
7．有机磷农药中毒病人特有的现象是： ( D ) A．杵状指 B．口唇发绀 C．呼吸困难 D．呼吸蒜臭味
8．有机磷农药中毒的发病机制是： （ B ） A．导致机体缺氧
B．与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶 C．与细胞色素氧化酶结合 D．使腺体过度分泌
9．毒蕈碱样症状不包括： ( D ) A．肺水肿 B．瞳孔缩小 C．出汗,流涎 D．昏迷
10．烟碱样症状可有： ( D ） A．肺水肿 B．瞳孔缩小 C．出汗，流涎 D．呼吸肌麻痹
11．毒鼠强中毒时主要表现为： ( B ) A．肺水肿 B．剧烈抽搐 C．出汗，流涎 D．昏迷
12．华法令中毒时主要解毒剂是: ( A ） A．维生素K1 B．维生素K3 C．维生素C D．维生素B12
13．伴有意明显意识障碍的疾病是： ( C ) A．热痉挛 B．热衰竭 C．热射病 D．日射病
14．关于热痉挛，以下说法不正确的是： ( C ） A．有严重的肌痉挛伴有收缩痛 B．可伴有腹痛 C．多好发于老年人 D．多好发于年轻人
15．女，22岁,因头昏、乏力、恶心就诊。同住者有用燃气热水器洗澡史。生命体征均正常。以下处理中
不必要的是： ( A ) A．洗胃 B．吸氧 C．留院观察 D．居室通风
16．伴有血压下降的疾病是： ( B ) A．热痉挛 B．热衰竭 C．热射病 D．日射病
17．以下应进行洗胃的病人是: ( B ) A．口服800 ml白酒，呕吐咖啡样液体 B．口服40 ml百草枯 C．口服100 ml洁厕灵 D．误服体温计中水银
18．河豚毒素是一种: （ C ) A．麻醉剂 B．腐蚀剂 C．神经毒 D．内毒素
19．氟乙酰胺中毒时的特效解毒剂是： （ D ) A．维生素K1 B．二巯基丙醇 C．纳诺酮 D．乙酰胺
20．阿托品中毒时一定有的症状是： ( D ) A．心率增快 B．血压下降 C．肺部湿哕音 D．高热 三、多项选择题
1．CO中毒的机制是： （ ABCD ） A．导致机体缺氧
B．CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO) C．与细胞色素氧化酶结合 D．CO使氧解离曲线左移 E．CO抑制呼吸中枢
2．钡盐中毒的临床表现可有: （ ABCE ）
A．口周颜面麻木 B．低血钾 C．室速室颤 D．大汗淋漓 E．肌肉麻痹
3．病人就诊时出现昏迷、针尖样瞳孔，可见于： ( BCDE ) A．CO中毒 B．有机磷农药中毒 C．吸毒 D．脑干出血 E．安定中毒
4．治疗有机磷农药中毒时达到阿托品化后,病人不应有: ( CD ） A．瞳孔0.5 cm B．心率100次／分 C．体温39.5℃ D．两肺底细湿哕音 E．皮肤干燥
5．麻醉镇痛药中毒时，临床表现“三联征”包括： ( ACE ) A．昏迷 B．高热
C．呼吸抑制 D．皮肤多个针孔 E．针尖样瞳孔 四、问答题
1．试述急性中毒的治疗原则。 2．试述中暑的治疗原则。
3．试述有机磷农药中毒时的诊断要点和治疗原则。 五、病例分析题
1．患儿，男性,4岁。当日跟随母亲到田间喷洒农药，曾用手玩弄此药。约2 h后,发现患儿烦躁、坐立不稳、口吐白沫、多汗，诉腹痛，面色苍白，四肢发冷，继而跌倒，全身抽搐不止,瞳孔缩小，呈昏迷状态送入急诊。入院查体:T 36。7℃，HR 32次／分，RR 24次／分。意识不清,双侧瞳孔针尖样大小，口唇稍发绀。满肺可闻及湿性哕音，腹软，肝脾肋下未及.辅助检查：CHE1000 U(正常值3000 U）。 该患者可能的诊断及诊断依据是什么？急诊处理原则及注意事项。
2．陆某，男性，52岁，锅炉工。锅炉房面积狭小，约8～9 m2，室内有一扇窗,常年不开，工人食宿都在内,无机械通风。1998年03月27日夜间患者22:00压炉后关好门窗睡觉，第二天早晨约4：30分起来通炉，觉头晕、恶心、无力，瘫倒在床上。8：00被发现其已昏迷，大小便失禁。即刻送入当地医院抢救，予吸氧,激素，补液后约5 h意识转清，能正确回答问题，活动正常,略觉头晕，自动出院。出院后未继续用药,并开始工作。半月后患者出现行为异常、发呆、问话不答、记忆丧失、大小便失禁。人院查体：T：36。9℃，P：88次／分，R:21次／分，Bp：15／9 kPa。走路不稳，呈痴呆状态，反应迟钝，对答不行,远近记忆均丧失，计算力、定向力均差，对家人不认识。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常；腹软、肝脾未及；肌力、肌张力正常,双侧腱反射活跃,双侧巴氏征可疑阳性。头颅CT示:双侧侧脑室前、后角周围及半卵圆中心区脑髓质密度减低。常规、生化检查正常。 该患者的诊断为何？应如何继续治疗？
3．李某，女性，30岁.因“被发现昏迷，僵卧3 h”入院，患者身边有一空药瓶，呼之不应，有大小便失禁。人院查体：T 36。0℃,HR 52次／分，RR 8次／分,Bp 80／40 mmHg。意识不清,双侧瞳孔等大等圆，d＝1.5 cm，对光反射消失，唇绀，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿哕音。腹软，肝脾未及。四肢无自主运动，神经系统检查阴性。辅助检查：血常规、肾功能正常,转氨酶正常高限，心电图示：窦缓。 该患者初步诊断及依据为何?如何进一步处理？
4．李某,男，67岁。因“胸闷、乏力、头昏、青紫3 h”被其妻子送诊，同来还有一6岁女童，三人均呈不同程度青紫，以李某为重。中午曾花费5元购买一只卤鸡，系摊贩上门推销，三人同食，李某一人吃掉大半。食后三人均感不适,逐渐加重。人院查体：T 37℃，P 110次／分，R 22次／分，Bp 90／55 mmHg.神志清楚，重度发绀，口唇、甲床、面部都呈紫黑色。两肺呼吸音清,心率快,律齐。腹软，无压痛。就诊约半小时后，李某出现昏迷，牙关紧闭，呼吸微弱，送人抢救室。
该患者的诊断如何考虑？还需如何进一步处理?
5．徐某,男性,51岁，建筑工人。既往体健，人院前一天下午在工地上工作4 h后（当天最高气温为37.5℃），突然出现站立不稳，四肢抽搐，意识模糊,小便失禁，四肢强直,急送至我院急诊室.人院体检:T：41.5℃，HR：120 次／分，R:34 次／分，Bp：180／110 mmHg。深昏迷，球结膜水肿,双眼向左侧凝视，瞳孔直径约6mm,对光反射迟钝。呼吸急促，可闻及鼾鸣音.四肢肌张力高,双侧巴氏征阳性.
该患者的诊断及诊断依据为何？如何进一步处理？
参 考 答 案
名 词 解 释
1．CO中毒迟发性脑病：急性CO中毒昏迷病人苏醒后，经历一段假愈期(1～28天,一般两周左右）,突然出现一系列精神神经症状，称为迟发脑病或后发症。有以下几种表现:①意识障碍、精神神经症状。②锥体外系障碍。③锥体系神经损害。④大脑皮层局限性功能障碍.⑤周围神经病。
2．肠原性发绀：由于食入的硝酸盐在肠道内经细菌作用还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐吸收入血后，将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁,形成高铁血红蛋白，使红细胞失去携氧能力，造成全身组织、器官缺氧，出现发绀症状。3．中暑：指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。
4．日射病：是热射病的特殊类型病.指在头部未戴帽或无遮挡的情况下，直接受太阳辐射，头部温度急剧升高而出现一系列症状，除过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状外，病人头痛剧烈、呕吐、昏迷，头部温度常较体温高.
5．阿托品化:在治疗有机磷农药中毒时，应用阿托品后病人出现：①瞳孔较前扩大,光反射存在；②心率较前增快,达80～100 次／分;③肺部哕音消失；④颜面潮红；⑤皮肤干燥。表明达到阿托品化,则阿托品应减量维持应用，否则很容易导致阿托品过量甚至中毒。
单 项 选 择 题 1．C 8．B 15．A
多 项 选择 题
1．ABCD 2．ABCE 3．BCDE 4．CD 5．ACE
问 答 题
1．急性中毒总的治疗原则为：清除未吸收的毒物;加快已吸收毒物的排除;尽快足量使用特异性解毒药；积极对症治疗。
(1）清除未吸收的毒物：①经消化道吸收者可应用活性炭、催吐、洗胃、导泻。②经皮肤黏膜吸收者应立即除去被污染的衣 物，用大量清水或肥皂水彻底清洗.③经呼吸道进入者，立即将炳人脱离有毒环境，高流量吸氧,积极排除呼吸道内残留的毒气。
(2)加快已吸收的毒物排除：①吸氧、高压氧；②利尿；③改变尿液酸碱性；④透析疗法、血液灌流和血浆置换;⑤换血疗法。
(3)尽快足量使用特异性解毒药。 (4）积极对症治疗。 2．中暑的治疗原则： (1）撤离高温环境。
（2）降温治疗：降温是治疗的根本,必须争取时间尽快使体温降至38℃（肛温)左右。可采取：①环境降温；②体表降温;③体内中心降温;④药物降温等措施。
(3）对症治疗:包括维持呼吸功能、循环功能，防治脑水肿、肾脏损害、肝功能损害、弥散性血管内凝
2．B 9．D 16．B 3．D 10．D 17．B 4． B 11．B 18．C 5．C 12．A 19．D 6．D 13．C 20．D 7．D 14．C
血,维持水、电解质及酸碱平衡,加强护理等综合治疗。 3．有机磷农药中毒的诊断要点： （1)有吞服或接触有机磷农药史. （2)呕吐物或呼出气带有蒜臭味。
(3)有瞳孔缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动、意识障碍等表现。 （4）胆碱酯酶活性降低。 有机磷农药中毒的治疗原则：
（1）迅速清除毒物：包括皮肤、毛发的清洗,洗胃，导泻等。 （2）胆碱酯酶复活剂应用:及早、足量、反复应用.
（3）阿托品应用：注意达到阿托品化的剂量个体差异，并与阿托品中毒鉴别。
（4)对症治疗：对症治疗重点是密切观察监护心肺功能和阿托品治疗后反应,适时纠正呼吸衰竭。
病 例 分 析 题
1．(1)诊断:有机磷农药中毒(重度).
(2)诊断依据：农药接触史；典型临床症状（M样：口吐白沫，多汗，双侧瞳孔针尖样，满肺可闻及湿性哕音.N样：全身抽搐不止。中枢症状:昏迷）；辅助检查(CHE下降)。
（3）处理原则:①彻底清洗皮肤。②静脉应用阿托品,达阿托品化后减量维持.③严密观察病情，对症治疗，必要时人工机械通气进行呼吸支持。④适当补液促进毒物排泄。 2．（1）诊断：CO中毒后迟发性脑病.
（2)诊断依据：有CO中毒史；有半个月的假愈期;出现中枢神经系统损害的症状；CT发现中枢器质性损害依据。
（3）治疗：除对症治疗外，最重要的应进行高压氧治疗。但可能脑损害不可逆。 3．(1)初步诊断：镇静安眠药中毒。
（2）诊断依据:身边有药瓶(应有药物类别);瞳孔缩小；中枢抑制（昏迷、呼吸慢、心率慢、血压低）。 （3)处理:①保证生命体征平稳的前提下洗胃。②试给予氟马西尼0.5 mg静脉注射，若神志、瞳孔、呼吸情况有好转，则支持诊断,并可继续给予氟马西尼持续静脉滴注.③可给予血浆灌流。④对症支持治疗（略)。 4．（1）诊断：亚硝酸盐中毒。
(2）处理：①呼吸支持，面罩给氧.②洗胃。③亚甲蓝10m1，缓慢静脉注射。④补液，给予维生素C。⑤对症支持治疗。⑥如有条件，检测血高铁血红蛋白. 5．(1）诊断：重症中暑(热射病)。
(2）诊断依据：高温条件下工作而发病;体温极度升高;伴有意识障碍。但需CT检查排除颅内器质性病变，如脑出血等。
(3)处理：①积极迅速降低体温（具体措施略).②适当补液，并注意电解质平衡,适当补充Na+。③监测生命体征，防治并发症。容易出现MODS,如肝损害、消化道出血、DIC等。
第八章 创伤急诊
一、名词解释
1．挤压综合征 6．脊髓损伤中央综合征 2．多发伤 7．逆行性遗忘 3．复合伤 8．熊猫眼征 4．创伤后高代谢 9．张力性气胸 5．脊髓完全性损伤 10．连枷胸 二、单项选择题
1．创伤的病因中不包括： （ ） A．放射因素 B．生物因素 C．物理因素 D．化学因素
2．对于创伤病人，美国Freeland等建议，急诊医师应牢记“CRASHPLAN”，其中S代表： （ ) A．气道 B．腹部 C．脊柱 D．头颅
3．危重伤员的伤员标记卡为： （ ） A．黑色 B．黄色 C．红色 D．绿色
4．影响创伤修复的因素是： ( ） A．感染 B．异物存留或失活组织过多 C．血液循环障碍 D．以上均是
5．重度创伤病人死亡的常见原因是： ( ) A．化脓性感染 B．休克 C．急性肾衰竭 D．ARDS
6．下列关于止血带止血法，正确的是： A．连续阻断血流时间不超过12 h B．可用绳索、电线缚扎 C．上臂扎在中1／3处 D．前臂用橡胶带缚扎
7．创伤时，如果处理时间过晚，伤口已经感染则应: A．清创 B．引流 C．缝合 D．植皮
8．可能引起急性肾功能不全的止血方法是: A．指压法 B．压迫包扎法 C．填塞法 D．止血带法
9．在重伤员的抢救中需要最先处理的情况是： A．内脏的损伤 B．休克 C．开放的伤口 D．窒息
10．在交通事故中，死亡的人数占首位的创伤为： A．胸部损伤 B．颅脑损伤 C．腹部损伤 D．四肢损伤
11．维持胸内负压的必要条件是： A．吸气肌收缩 B．呼气肌收缩 C．胸膜腔密闭 D．胸廓扩张
12．开放性气胸的紧急处理原则是: A．立即缝合胸壁伤口 B．立即作胸腔穿刺抽气 C．用无菌纱布覆盖包扎伤口 D．立即做胸腔闭式引流
13．下列哪种疾病可导致纵隔扑动： A．张力性气胸 B．闭合性气胸 C．多根多处肋骨骨折 D．进行性血胸
14．张力性气胸时，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为： A．吸氧 B．呼吸机辅助
C．立即安放闭式引流管 D．胸腔穿刺抽气
15．外伤性血胸,胸穿抽得的胸腔内积血一般是不凝的,除非: A．给予止血药后 B．胸内有大量出血
C．补充多种凝血因子后 D．同时合并食管损伤
16．外伤后胸壁软化是由于： A．两根以上肋骨骨折 B．多根多处肋骨骨折 C．胸骨骨折 D．反常呼吸
（ ) （ ) （ ) （ ） ( ） ( ） （ ） ( ) （ ) ( ） （ )
17．张力性气胸急救原则中,首先应是该： （ ) A．输血、输液治疗休克
B．立即排气解除胸膜腔的高压状态 C．剖胸探查 D．气管切开
18．外伤性血胸胸腔内积血不凝固,这是因为： ( ) A．胸腔内有抗凝物质
B．胸腔内渗出液体的稀释作用 C．肺、膈肌运动的去纤维化作用 D．凝血因子减少
19．间接暴力可致肋骨骨折，如发生在挤压及坠落伤，因胸廓前后受压，发生肋骨骨折，骨折位于：
( )
A．肋骨中部 B．肋骨前部 C．肋骨后部 D．肋骨软骨部
20．相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动胸壁\"。吸气时，浮动胸壁： ( ) A．内陷 B．外突
C．静止 D．以上均不正确
21．骨折线位于以下何种位置时,X片不显影： （ ) A．肋骨中部 B．肋骨前部 C．肋骨后部 D．肋骨软骨部
22．对于胸外伤病人，给予呼吸机辅助呼吸的指征是： （ ) A．动脉氧分压低于8 kPa(60 mmHg） B．二氧化碳分压高于5.3 kPa(40 mmHg） C．pH低于7.35 D．以上均是
23．肋骨骨折的镇痛方法是: （ ） A．药物镇痛 B．肋间神经封闭 C．肋骨骨折固定 D．以上均是
24．对于胸部外伤的病人，预防并发症的方法是： ( ） A．持续吸氧 B．鼓励并协助伤员进行有效咳嗽 C．保持呼吸道通畅 D．以上均是
25．胸部外伤的病人，为了预防肺水肿的发生,需要： ( ) A．适当限制输入的液体量 B．扩充血容量 C．运用脱水剂 D．以上均不正确
26．外伤性气胸的病因，不包括： （ ) A．肺、支气管破裂 B．食管破裂
C．胸壁穿透伤，胸膜破损 D．膈肌破裂
27．张力性气胸可导致： （ ) A．纵隔摆动 B．纵隔气肿 C．皮下气肿 D．以上均是
28．一血胸患者的X片显示仅有肋膈角变钝，则其出血量大约为： （ ） A．〈100 ml B．〈500 ml
C．500～1 000 ml D．>1 000 ml
29．急性心包填塞是胸部外伤中较为严重的一种,不是因为： ( ）
A．心脏舒张受限 B．阻碍静脉血回流 C．失血量过多 D．心排血量迅速减少
30．下列选项中，不属于急性心包填塞指征的是： ( ） A．静脉压升高 B．动脉压下降 C．脉压增大 D．心浊音界增宽
31．开放性胸外伤的诊断主要依据是: （ ) A．胸壁有开放性伤口 B．食管破裂
C．肋骨骨折刺破胸膜 D．胸壁有创口与胸膜腔相通
32．闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或支气管有损伤： ( ) A．伤侧肺呼吸音减低 B．伤侧肺内有哕音 C．伤侧皮下气肿 D．伤侧胸膜腔积液
33．胸外伤已达5 h,心率130次／分，血压12／8 kPa（90／60 mmHg），伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止
后凝固，血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要治疗方法是：
（ ）
A．胸腔穿刺 B．胸腔闭式引流 C．开胸探查术 D．应用止血药物治疗
34．老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最好采用： （ ） A．吗啡皮下注射 B．口服可待因 C．肋间神经阻滞 D．肋骨牵引固定
35．诊断外伤性较大支气管裂伤的主要依据是： ( ) A．有皮下气肿
B．引流管内持续漏气，病情无好转 C．有胸腔感染症状
D．引流管内有较多鲜血流出
36．外伤性血气胸最简便可靠的诊断依据是: ( ) A．呼吸困难 B．胸透见有液气面 C．胸穿抽出血液和气体 D．气管移位
37．20岁，男,司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，1 h后被人送到急诊室，血压 9.3／6。67 kPa（70
／50 mmHg），颈静脉扩张，呼吸音双侧正常,但心音微弱，应立即： （ ） A．心电图检查 B．心包穿刺 C．左胸插管 D．补液
38．急性胸外伤中绝对必须进行紧急开胸探查的手术指征是： ( ) A．胸内子弹留存
B．多根多处肋骨骨折合并血气胸 C．张力性气胸
D．气胸闭式引流后仍持续大量漏气 39．多根多处肋骨骨折，伤员呼吸困难，疼痛,吸氧状态下血气分析PO2 8 kPa（60 mmHg)、PCO2 6。67 kPa(50
mmHg），SO294％,应立即: ( ） A．气管插管机械呼吸 B．胸廓牵引固定 C．开胸探查术 D．高压氧
40．一年轻患者左锁骨中线第四肋间被刀刺伤，伤口溢鲜血,血压80／60 mmHg，心率130次／分，呼吸
40次／分,心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键措施是： ( ) A．气管插管机械呼吸 B．清创缝合胸壁伤口 C．开胸探查术 D．输血输液抗休克
41．外伤病人，右第4~6肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀，出冷汗，检查：血压8.67／5。33 kPa（65／40
mmHg)，右胸廓饱满，右肺呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿，处理应首选： ( )
A．气管插管机械呼吸 B．胸腔穿刺排气 C．开胸探查术 D．补液输血
42．患者从高处坠落后肋骨骨折,胸壁虽无伤口，但有胸壁广泛皮下气肿，呼吸困难，颈静脉充盈,检体:右
侧呼吸音消失，叩诊鼓音,气管向左侧移位，血压 10。67／8 kPa(80／60 mmHg）,脉细速，皮肤湿冷，此患者诊断为： ( )
A．张力性气胸 B．血气胸伴出血性休克 C．开胸探查术 D．开放性气胸
43．胸部被撞伤，右侧肋骨骨折，经胸部透视肺被压缩30％，右肋膈角消失，有胸痛、气急症状。首先应
作： （ ） A．胸腔穿刺 B．胸廓牵引固定 C．开胸探查术 D．肌内注射吗啡
44．血胸患者，经多次胸穿抽液后出现寒战、高热、血白细胞计数增高、胸液呈陈旧性血性液体，涂片及
细菌培养均阳性，该患者的治疗应是: （ ） A．胸腔穿刺抽液 B．肋间插管引流 C．开胸清除脓液 D．抗生素治疗 45．外伤性血胸，已作肋间插管引流，第一次引流出血性胸液1 200 ml，以后约100 ml／h，3 h后减 50 ml
／h，血压12／9。3 kPa（90／70mmHg)，心率 110次／min，面色苍白，呼吸28次／min，气管移位不明显，最恰当的处理是： （ ） A．升压药 B．输血，继续观察 C．开胸探查术 D．止血剂
46．下列选项中，不属于头皮血肿的是： （ ) A．皮下血肿 B．骨膜下血肿 C．帽状腱膜下血肿 D．硬膜外血肿
47．下列选项中,不属于帽状腱膜下血肿特点的是： （ ） A．蔓延至全部头皮 B．有明显波动感
C．血肿边界不超越颅缝 D．位于帽状腱膜与骨膜之间
48．下列选项中属于颅骨骨折分类的是： （ ) A．线性骨折 B．凹陷骨折 C．粉碎性骨折 D．以上均是
49．颅盖骨骨折最易发生的部位是： ( ） A．顶骨 B．颞骨 C．额骨 D．枕骨
50．颈内动脉一海绵窦瘘时可出现： ( ) A．搏动性突眼 B．眼睑和结膜水肿 C．眼球运动受限 D．以上均是
51．眶上裂骨折或颅中窝内侧面骨折，可损伤动眼、滑车、外展和三叉神经第一支,不会出现：
( )
A．眶上裂综合征 B．眼球运动受限 C．同侧瞳孔缩小 D．前额部感觉障碍
52．颅骨凹陷性骨折的手术指征不包括： ( ) A．骨折片陷入深度在1 cm B．骨折片刺人脑组织内 C．大面积凹陷(直径> 2 cm) D．凹陷位于运动区
53．闭合性颅脑损伤的损伤机制包括： ( ) A．传递性损伤 B．挥鞭式损伤
C．胸部挤压伤并发的脑损伤 D．以上均是
54．脑挫裂伤的易发部位不包括： （ ) A．额极 B．脑中轴部位 C．额底 D．颞极
55．脑震荡的诊断依据包括: （ ） A．短暂的昏迷 B．明显的近事遗忘 C．明确的外伤史 D．以上均是
56．下列关于颅内血肿的非手术指征，可适当放宽的是： （ ） A．颞部血肿 B．老年人颅内血肿 C．双额极的脑内血肿 D．后颅凹血肿
57．对于开放性颅脑外伤的急救处理不包括: （ ） A．消毒敷料包扎伤口 B．在现场拔出致伤物 C．补充血容量 D．保持呼吸道畅通
58．开放性颅脑外伤手术不要求: （ ）
A．及时彻底清创
B．尽可能一期缝合硬脑膜 C．拔出累及静脉窦的致伤物 D．彻底止血
59．颌面部创伤的治疗原则是： ( ） A．恢复功能 B．减少畸形 C．预防及消除感染 D．以上均是
60．颈部创伤危及生命的原因不包括： （ ) A．上呼吸道梗阻引起的窒息 B．动力性呼吸衰竭
C．颈椎损伤引起的上肢瘫痪
D．颈部大血管破裂所致的大出血
61．男,22岁,阵发性上腹痛一日，次日转右下腹痛，呈持续性恶心，未吐。检查：T 38。5℃,腹平软，右下
腹麦氏点及周围明显压痛,无包块。WBC 15.6×109／L，N 86％，尿镜检RBC 1～3／HP,WBC 2～3／HP，首先应考虑： （ ) A．急性胆囊炎
B．胃十二指肠溃疡急性穿孔 C．急性化脓性阑尾炎 D．右侧输尿管结石
62．阑尾切除术后半年,突然阵发性腹痛，呕吐粪样物，排便排气停止三天。检查：腹膨隆，可见肠型，散
在压痛,肠鸣音亢进,可闻气过水声，腹部X线透视见阶梯状气液平，首先应考虑： （ ）
A．急性胃肠炎 B．粘连性肠梗阻 C．肠扭转 D．肠套叠
63．上腹部钝性损伤后l h，面色苍白,脉快，血压9／6 kPa（70／45mmHg），腹胀,有广泛压痛,肌紧张，反
跳痛，Hb 80 g／L，诊断首先应考虑： ( ） A．脾破裂 B．肝破裂 C．十二指肠损伤 D．胰腺损伤
64．中年男性,突发全腹持续性剧痛，全腹压痛，肌紧张,反跳痛，肠鸣音弱.腹部X线平片见多个气液平面，
首先应考虑: ( ） A．原发性腹膜炎 B．急性弥漫性腹膜炎 C．急性机械性肠梗阻 D．阑尾炎合并穿孔
65．临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是: （ ） A．右上腹持续性剧痛 B．Murphy征阳性 C．胆囊区压痛 D．黄疸
66．70岁女性,患急性胆囊炎，非手术治疗五天，疼痛加剧，P 120次／分,Bp l0。64／8 kPa(80／60mmHg），
全身情况虚弱。检查:无黄疸，右上腹广泛压痛,肌紧张，反跳痛.T 39℃，WBC 20。0×109／L，最合适的处置是： ( ) A．胆囊切除术
B．胆囊切除及胆总管引流术 C．胆囊造瘘及腹腔引流术 D．胆囊切除及腹腔引流
67．男性，30岁,溃疡病史10余年,突发上腹剧疼，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，广泛压痛，反跳
痛,肝肺浊音界消失.腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑： ( )
A．急性阑尾炎合并穿孔 B．绞窄性肠梗阻
C．急性胆囊炎合并穿孔
D．胃十二指肠溃疡急性穿孔
68．男性,20岁，肩抬重物，突感下腹坠痛,发现右腹股沟区有3 cm×3 cm团块,硬,有触痛,不能推动，最可
能的诊断是： ( ） A．腹股沟直疝嵌顿 B．股疝嵌顿
C．滑动疝嵌顿 D．腹股沟斜疝嵌顿
69．男性，30岁，上腹疼痛伴返酸三年，昨日始呕血，黑便总量约400 ml，可能性最大的出血的原因是：
（ )
A．食管胃底静脉曲张破裂出血 B．胃十二指肠溃疡出血 C．胆道出血 D．胃癌出血
70．男,36岁,腹痛，腹胀，呕吐，不排便，不排气24 h，今晨从肛门排出血性稀便100ml,并有休克表现，
最大可能是： ( ) A．内痔出血 B．大肠癌
C．急性单纯性肠梗阻 D．急性绞窄性肠梗阻
71．急性阑尾炎最重要的体征是： （ ) A．体温升高，脉搏加快
B．右下腹固定而明显压痛 C．腹部有肌紧张及反跳痛 D．结肠充气试验阳性 72．男性，30岁,胸腹联合伤,第9、10肋骨闭合性骨折，肝破裂,P ll0次／分，Bpl2。3／9.3 kPa(92／70mmHg)，
Hb 80g／L，最适当的治疗是： ( )
A．吸氧，止痛，输血，观察病情 B．抗休克，待病情好转后手术
C．先抗休克2~3 h，如不好转，再转手术 D．抗休克同时开腹手术
73．男，42岁,右上腹绞痛反复发作二年,此次发病三天，发冷，发热（38.9℃），体检：巩膜明显黄染，右
上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC 15×109／L，N 89％，诊断应首先考虑： （ ）
A．慢性胆囊炎急性发作 B．胆总管结石 C．肝内胆管结石 D．胆囊结石
74．男性，30岁，突然大量呕血，量约1 200ml,烦躁，面色苍白，四肢冰凉，P 116次／min，Bp 12.0／8。
0 kPa（90／60mmHg），脾肋T 3 cm，WBC 2×109／L，血小板5×109／L，最大可能的诊断是： （ ）
A．十二指肠溃疡出血 B．食道静脉曲张破裂出血 C．胆道感染出血 D．胃癌出血
75．女性,46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃),两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P 120次／分，
Bp 11。6／8.0 kPa（89／60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张,WBC 30×109／L，N 92％，最合适的诊断为: ( ) A．肝外胆管结石合并感染 B．肝内肝管结石
C．胆道蛔虫病 D．急性梗阻性化脓性胆管炎
76．男性，32岁，l h前饱食后下田劳动,突感腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐，体检面色苍白，四肢湿冷，脉
率120次／分，血压11。4／9。3kPa（86／70mmHg），全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在,肠鸣音消失,为明确诊断最具有参考价值的检查是： （ ) A．白细胞计数和分类 B．腹部B超
C．腹腔穿刺 D．腹部X线平片
77．男性56岁，突然呕血一天，急诊人院，一年前曾类似情况，诊断为上消化道出血住内科诊治，此次
突然呕血，量约1 000ml。体检：一般情况差，贫血貌,腹胀,有腹壁静脉曲张,肝未触及，脾触及，移动性浊音（+）,脉率120次／分，血压10／6 kPa(75／45 mmHg），Hb 63 g／L，血小板300×109／L，白细胞3.0×109／L,N 7％，GPTl00U，血清总蛋白40 mg／L，A／G＝1。8／2.2，现病人有断续呕血,
应首先采取哪项措施： ( ）
A．垂体后叶素
B．局部止血药物的应用 C．三腔二囊管压迫止血
D．立即手术行贲门周围血管断流术
78．男性50岁。2 h前搬动家俱时，突感右上腹剧烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗.有15年肝炎史。
2个月来右上腹胀痛，伴消瘦。检查：T 38℃,Bp l0.6／8 kPa(80／60 mmHg），脉细快120次／min。
腹胀满，腹肌紧张全腹压痛及反跳痛，移动性浊音（十十)，Hb 50 g／L，最可能的诊断是： ( )
A．胃癌穿孔 B．急性出血性坏死性胰腺炎 C．肝硬化腹水，继发感染 D．肝癌破裂 79．男性，45岁.少量饮酒后,突然大口呕吐鲜血1 500ml。否认肝炎史。检查:血压10／5 kPa（75／50 mmHg),P
130次／分，眼结合膜苍白。肝不大,脾肋下触不清。腹水(十十）.Hb 50g／L，该病人最适宜的诊断方法是: ( )
A．急症钡餐透视 B．急症内窥镜检查 C．选择性腹腔动脉造影 D．双囊三腔管压迫试验
80．女，32岁，因车祸撞伤上腹部2 h，腹痛，恶心、呕吐。查体:T37℃。P 140次／min,Bp l2／9 kPa（90
／68 mmHg），面色苍白，上腹部皮下瘀血，右侧重，腹胀，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音（十),
肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直肠指诊,指套上有暗红色血性大便。最可能损伤的脏器是： ( )
A．肝破裂 B．脾破裂 C．十二指肠破裂 D．胃破裂
81．重症急性胆管炎的五联征是： （ ） A．腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸
B．腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状 C．腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸
D．腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸
82．下列关于溃疡病急性穿孔的叙述，最正确的一项是: ( ） A．均有溃疡病史
B．腹痛剧烈，患者翻转不安 C．约80％病人有膈下游离气体
D．腹部剧痛后数小时，腹痛缓解，表示病情好转
83．下列关于急腹症手术适应证的叙述中，最合适的一项是： ( ） A．粘连性肠梗阻不需手术治疗
B．先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症,均应考虑手术 C．急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考虑手术 D．消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证
84．下列腹部闭合性损伤致内脏破裂的叙述中，最正确的是： （ ) A．肝脏破裂较脾脏破裂多见
B．实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血 C．空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎
D．肝破裂主要表现是内出血，无严重腹膜刺激征
85．判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是： （ ） A．压痛和反跳痛 B．频繁呕吐 C．腹胀加重 D．肠鸣音减弱
86．突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧,巩膜无黄染，腹部检查：未见确切压痛部位,腹软，血象正
常，治疗此病人首先应： ( ） A．暂不处理，观察 B．补液 C．注射阿托品 D．手术探查
87．男性,25岁，腹部被汽车撞伤5 h腹痛明显，查Bp 6。4／3.2 kPa(50／25 mmHg)，P 120次／分，急性
病容，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛,腹穿抽出血液，考虑有脾破裂可能。其最首要的处置应是： ( ）
A．剖腹手术 B．吸氧 C．抗休克 D．腹腔灌洗
88．男性,25岁，腹部绞痛3 h，急诊入院。3小时前于饭后剧烈活动,引起剧烈腹部绞痛。恶心、呕吐,吐物
为胃内容，不排便、排气。查体：Bp 6．2／4．2 kPa（50／30 mmHg),P 110次／分。急性病容，腹部
不对称，右侧膨隆，有压痛，肠鸣音消失,治疗中最重要的是： （ ）
A．输血 B．手术 C．输液 D．抗生素
89．36岁，男性，呕吐2 h入院。检查中又呕血约500 ml,血压9／7kPa（70／55mmHg)，皮肤湿冷，神志
恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2 cm，腹水征阳性.最应如何治疗： ( ) A．立即手术止血 B．补充血容量后紧急手术 C．补充血容量及静脉用止血药
D．补充血容量及三腔二囊管压迫止血
90．急性化脓性胆管炎最常见的诱因是： （ ) A．胆石或蛔虫阻塞胆管 B．肿瘤阻塞胆管 C．胆管瘢痕狭窄
D．急性胆囊炎的脓液流人胆管
91．患者，男,35岁，左上腹被拖拉机撞伤,钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3 h。面色苍白,四肢厥冷，P：
140次／分，Bp：8／6kPa（60／45 mmHg）。上腹中度压痛，肌紧张,腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是： （ ） A．胰腺断裂伤 B．外伤性肝破裂 C．外伤性胃破裂 D．外伤性脾破裂
92．女性,35岁，右下腹疼痛8 h，尿检查见少量红细胞，疑为急性阑尾炎或右输尿管结石。下列处理中最
正确的是： ( ) A．立即灌肠后拍KUBX线平片 B．给予哌替啶止痛
C．输液加抗生素治疗，观察病情变化 D．作剖腹探查术
93．腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是： （ ) A．暴力作用的部位 B．腹膜刺激征的轻重 C．休克出现的早晚 D．腹腔诊断性穿刺
94．女性,55岁，突发右上腹疼8 h，伴高热，39℃,皮肤巩膜发黄,既往胆总管结石2年。查体:一般情况差，
T 39．4℃Bp 8．0／5．6 kPa（60／40mmHg），P124次／分。四肢湿冷,皮肤苍白，心肺（—),腹软，
右上腹压痛(+),反跳痛(+)，肌紧张(±）,Marphy征(+）,治疗方案首选： （ )
A．抗感染，抗休克治疗 B．急诊胆道探查，T管引流
C．抗休克治疗后，胆道探查,T管引流 D．抗休克同时积极准备行外引流术
95．女性，45岁,突发持续性中上腹痛，伴阵发加重2 h，且向背部放射和频繁呕吐。查体：腹平，软,压痛,
反跳痛,ECG示心房纤颤，化验:WBCl5×109／L，为进一步确诊以下检查中最有意义的是：( ) A．血RT B．尿三胆 C．腹部平片 D．腹穿 96．男性，42岁。2小时前腹部挫伤，当即感腹疼，为持续性,腹痛伤后未解小便.查体：BP 12．0／8．0 kPa(90
／60 mmHg)，P110次／分,T 37℃,心肺检查正常，移动性浊音(—），肠鸣音弱，腹稍胀，腹式呼吸受限，全腹压痛，肌紧张，Hb 100 g／L，WBC 12×109／L，腹透（—），最佳治疗方案是： ( ）
A．胃肠减压 B．摄立位腹部平片 C．补液+抗生素治疗 D．急诊剖腹探查
97．下列情况中，最应采取急诊手术治疗的是: （ ) A．盆腔感染所致的腹膜炎 B．败血症继发腹膜炎
C．阑尾穿孔后，阑尾周围脓肿形成
D．急性腹膜炎无局限趋势而原因不明者
98．急性阑尾炎最常见的并发症是： ( ) A．弥漫性腹膜炎 B．局限性腹膜炎 C．化脓性门静脉炎 D．细菌性肝脓肿
99．男性，33岁，不慎从三层楼高处跌下。无昏迷,头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8 h入院.
查：呼吸45次／分,脉搏130次／分，血压10．7／8 kPa（80／60 mmHg),左上肢明显肿胀,畸形，有骨
擦音.左胸部淤斑5 cm×4 cm，全腹压痛,反跳痛,肌紧张。移动性浊音阳性，Hb 40 g／L。最应进行： ( )
A．由医生护送到放射科拍摄左肱骨，颅骨，X线片
B．静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12 kPa（90 mmHg）后剖腹探查 C．输液后，立即剖腹探查
D．请胸外科、骨科、神经外科、腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案
100．男性14岁，1天前被马踢伤上腹部，右上腹与背部疼痛,呕吐咖啡样液体，腹部X线检查未见膈下游
离气体，腹膜后组织有少量积气，最可能的诊断是： （ ) A．胃挫伤
B．十二指肠损伤,穿孔
C．肠系膜和小肠损伤，穿孔 D．横结肠损伤，穿孔
101．男性工人，25岁,3小时前被铁棒击伤左下胸部，并从3 m高处跳下，检查：神智清，血压10．6／8
kPa(80／60 mmHg），P 120次／分，白细胞计数20×109／L.左第9、10肋骨骨折伴移位，左胫腓骨下
1／3骨折伴明显移位，左侧腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，下列处理正确的是： ( ）
A．大剂量抗生素治疗并观察 B．输血，补液并观察 C．立即肋骨牵引固定
D．输血同时急症剖腹探查
102．男性，19岁，从三楼坠落，查体：患者面色苍白，血压8／6 kPa（60／45 mmHg），P 120次／分，
全腹压痛,反跳痛。为明确诊断,应首先进行的检查是： ( ） A．CT B．B超 C．血象检查 D．腹腔穿刺
103．腹部闭合性损伤伴休克,腹腔穿刺为粪性脓液，共处理原则为: （ ） A．立即进行手术
B．先抗休克，如无好转，抗休克同时手术治疗 C．一定要在抗休克好转后再行手术治疗 D．严密观察腹部情况的变化
104．球部尿道完全断裂发生尿外渗时，尿液可渗到阴囊的： ( ） A．皮下组织 B．皮下浅筋膜下 C．皮下深筋膜下 D．睾丸鞘膜内
105．30岁男性，于3 h前在5 m高处跌下,无昏迷,血压正常，左腰部疼痛，并轻压痛，无包块，B超双肾
形态正常,排尿一次，尿检查RBC 16～20／HP,最可能的诊断是： ( ） A．肾挫伤 B．肾部分裂伤
C．肾全层裂伤 D．肾带损伤
106．最易合并肱动脉损伤的骨折是： （ ） A．肱骨外踝颈骨折 B．肱骨干骨折
C．伸直型肱骨髁上骨折 D．屈曲型肱骨髁上骨折
107．患儿5岁，右肘损伤，来院时已伤后24 h，右肘明显肿胀，X线片证实，右肱骨髁上骨折，伸直型，
明显移位，其最适宜的治疗是： （ ） A．在臂丛麻醉下整复，屈肘位固定 B．闭合复位，钢针内固定
C．切开复位，钢针内固定 D．持续骨牵引
108．男性，54岁,车祸，右胫腓骨中1／3粉碎性骨折,复位后夹板固定，因右小腿肿胀、足趾剧烈疼痛,伤
后36 h转诊，检查：右足趾明显肿胀，青紫，感觉麻木，足趾活动差，毛细血管充盈尚存在，取除夹
板见右小腿肿胀甚，皮温较高,且皮肤有水泡出现,考虑并发最可能为: （ ）
A．腓总神经损伤 B．胫后动脉损伤 C．胫动脉损伤 D．骨筋膜室综合征
109．男性50岁，从自行车上跌下，右髋着地，局部明显疼痛，不能活动，检查：右髋有压痛,不能活动,
检查右髋压痛,叩痛.右下肢轻度外旋畸形，临床最可能的诊断是: （ ) A．右股骨颈骨折 B．右股骨大转子骨折 C．右股骨转子间骨折 D．右髋臼骨折
110．某男性跌倒时会阴部撞击于硬物上,欲尿不能,很快出现阴茎、阴囊、会阴和下腹壁肿胀淤斑，其肿胀
原因最可能为: ( ） A．局部挫伤 B．阴茎海绵体破裂 C．炎性肿胀 D．血肿尿外渗
111．骨折经石膏或夹板固定后，最应注意的是： （ ) A．松脱 B．骨折再移位 C．压迫性溃疡 D．血循环受阻
112．男性,会阴骑跨伤，尿道口流血，不能排尿,会阴部皮下有淤血斑，阴囊、阴茎肿胀。下列哪种损伤最
可能出现以上临床表现： （ ) A．前列腺部尿道断裂 B．阴茎悬垂部尿道损伤 C．膜部尿道断裂 D．球部尿道挫裂伤
113．骨折急救处理时,最重要的是： ( ) A．创口包扎 B．迅速运输 C．试行复位 D．妥善固定
114．一工人5 m高处坠落双足着地，足踝部痛，下肢麻木感，轻度恶心未吐，Bp 12．67／8．00 kPa（95
／60 mmHg）,P100次／分，自带X线片示双侧跟骨粉碎性骨折,在急诊室最佳处理是： （ )
A．作跟骨骨折复位与石膏固定 B．输液
C．作头颅X线检查 D．脊柱检查及照片
115．一病人因工地塌方挤压造成骨盆骨折，8 h后送来医院急诊，伤后未解出小便，血压脉搏正常，尿道
口有血迹.腹平软，膀胱区膨隆。最可能的诊断是： （ ) A．创伤性肾衰竭 B．尿道损伤 C．膀胱破裂 D．输尿管损伤
116．女性,69岁，不慎摔倒,自觉左髋、左膝关节疼痛,不能站立、行走。查体：左下肢外旋45°；髋部无
肿胀及淤血;有纵轴叩击痛；膝关节无肿胀、压痛.最应考虑的诊断是： ( ）
A．粗隆间骨折 B．髋关节后脱位 C．股骨颈骨折 D．股骨干骨折
117．一位患者因肇事,造成耻骨骨折并刺破膀胱,检查所见，耻骨联合处已塌陷，骨折分类应属：
（ )
A．闭合性骨折 B．开放性骨折 C．裂缝骨折 D．压缩性骨折
118．男21岁农民，被石头砸伤l h后人院。病人烦躁,脉搏细弱。腹部膨隆，压痛明显，髂前上棘部有5 cm
长皮肤裂口,骨盆分离试验阳性，应进行的最重要的措施是： ( ) A．腹腔试穿
B．立即缝合创口并骨盆吊带固定 C．吸氧
D．应用镇静止痛药
119．下列骨折类型中，最不稳定的是： （ ） A．斜形骨折 B．横形骨折
C．压缩骨折 D．青枝骨折
120．开放性骨折的处理中，下列措施中会影响骨折愈合的是： ( ) A．清创要争取在6—8 h内进行
B．清洗伤口先从伤口周围开始,逐步扩大，最后冲洗伤口 C．彻底切除一切无血运的组织
D．彻底切除污染的骨骼及一切碎骨块 三、多项选择题
1．创伤常见的并发症有： ( ） A．化脓性感染 B．延迟愈合 C．创伤性休克 D．功能障碍 E．骨折
2．清创术时应注意： ( ） A．完全清除血凝块 B．认真清洗和消毒 C．勿残留死腔 D．必须应用抗生素 E．完全一期缝合
3．不利于创伤修复的因素有： （ ) A．感染 B．异物存留 C．血液循环障碍 D．固定稳定 E．血液循环丰富
4．外伤性颅内血肿主要与颅骨骨折和脑损伤有关,其出血来源有： （ ) A．颅骨骨折时造成板障静脉、脑膜血管与静脉窦的破裂 B．脑挫裂伤灶中的静脉出血 C．脑表面的桥静脉断裂 D．室管膜下静脉撕裂 E．脑挫裂伤中动脉出血
5．张力性气胸可导致： ( ) A．纵隔摆动 B．纵隔气肿
C．皮下气肿 D．气管向患侧移位 E．气管向健侧移位
6．急性心包压塞是胸部外伤中较为严重的一种,是因为: （ ） A．心脏舒张受限 B．阻碍静脉血回流 C．失血量过多 D．心排血量迅速减少 E．心脏收缩力减弱
7．62岁男性，乘车途中，不慎腹部被车门夹一下,l h后腹痛加剧伴呕吐，呕吐物为胃内容，无血，来院时体检：见左中腹壁皮下淤斑，全腹压痛,腹壁肌紧张，轻度反跳痛，血压14／10 kPa （105／75 mmHg），Pll0次／分.可选择以下哪些辅助检查？ （ ） A．肝、脾B检查 B．腹部立位平片 C．腹穿 D．胃肠道钡餐摄片
E．血尿淀粉酶检查
8．男性建筑工,从8 m高空坠下,臀部着地，就诊时出汗，面色苍白，血压12／8 kPa（90／60 mmHg），背痛，确诊所需的检查有： （ ） A．心电图 B．血常规 C．超声波检查 D． X线拍片
E．腹穿
9．男性，32岁，从高处跌下后尿道口流血，不能自行排尿，收住院。体检：腹软，无压痛,脐下3 cm可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折。导尿管可插入20 cm，流出鲜红色血性液体,未见尿液。你认为不可能的诊断有： （ ） A．后尿道挫伤 B．腹膜外膀胱破裂 C．球部尿道破裂 D．腹膜内膀胱破裂 E．以上均正确
10．男性，54岁，医师,因候车时被弹下的电车“辫子\"击伤头和腹部，当即送人急症室.发现病人对呼叫无
反应，无明显呼吸困难,桡动脉搏动快速，微弱,头及腹部外观无流血。急诊医生首先应作： （ ）
A．详细了解病史 B．导尿查尿液 C．测血压 D．腹腔穿刺 E．头颅CT 四、问答题
1．简述APACHE II评分方法及其应用。 2．简述格拉斯哥昏迷分级评分方法. 3．简述颅底骨折的治疗方法。
4．简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证. 5．试述开放性颅脑损伤的治疗原则。
6．试述开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。 7．试述张力性气胸的诊断要点和治疗原则。 8．试述进行性血胸的诊断依据。
9．腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现有哪些？ 10．试述腹部创伤的治疗原则。 11．四肢骨折常见表现有哪些？
12．按脊髓损伤部位和损伤程度不同,脊椎骨折或脱位可分为哪几类? 13．试述肾损伤的临床表现。 14．试述多发伤的处理原则. 五、病例分析题
1．女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛,进食后好 （90／60 mmHg).一般状况：神清、精神可，自主体位,检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常;心脏:心率98次／分,律齐，未闻及干湿啰音.腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛（十），双侧输尿管径路无压痛,膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限.实验室及其他检查：①血Rt：Hb 120 g／L，RBC 4．5X1012／L，WBC 10．0X109／L，PLTl20X109／L。②尿Rt:RBC（十十），WBC(一)。③B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。⑤右膝平片：未见骨折征象. 问题：
(1）该患者最可能的诊断是什么?依据是什么? （2）治疗原则是什么？
（3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?
2．男性，42岁,因上腹剧痛、寒战高热和黄疸3 h而来诊.体检:神志淡漠，Bp 10．67／6．67 kPa（80
／50 mmHg）,P120次／分，右上腹有压痛及肌紧张,B超示：肝内外胆管扩张,内有强光团伴声影。白细胞计数14X109／L。病人反复发作右下腹痛已有2年左右，在乡医院拟诊“胆囊炎”，每次经保守治疗两三天就缓解。 试问：
(1）作何诊断？依据是什么?
(2)是否还需要做进一步特殊检查？做与不做的理由是什么？ (3）治疗的原则是什么？
3．患者2 h前不慎从高约2．o m处坠落，臀部着地,当时无昏迷，无恶心、呕吐，患者感右侧腰部疼痛，右下肢不能活动。 过去史：患者诉4年前曾行“阑尾切除术”，无外伤史，无肝炎、疟疾、结核等病史，无食物及药物过敏史。 体格检查：
生命体征：T 38．5℃．R 22次／分，P 98次／分，Bp12／8 kPa进食后好 (90／60 mmHg）.一般状况：神清、精神可,自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏:心率98次／分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛,肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛（十），双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：①血Rt:Hb 120 g／L，RBC 4．5X1012／L,WBC 10．0X109／L，PLTl20X109／L。②尿Rt：RBC(十十），WBC（一）。③B超示:右肾被膜下可见一较大液性暗区。④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。⑤右膝平片：未见骨折征象。 问题：
（1)该患者最可能的诊断是什么?依据是什么？ (2)治疗原则是什么？
(3）该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗？
4．患者,女，27岁，昨下午3时许患者突感上腹持续胀痛，进行性加重，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，不含咖啡样物；以右下腹为甚，病后解稀便7次，带有少量血性黏液,小便4次，量不多，色淡黄，无尿急尿痛。昨晨,曾吃凉拌菜，病后来院就诊，予庆大霉素24万U静脉滴注效果不佳,遂收入院。患者有“胃病”史5年，1年前上消化道钡餐及胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡\"。去年患“急性膀胱炎”治愈，3个月前患右下肺炎”已愈，无慢性腹泻及便血史。有青霉素过敏史，无手术 史,无疫水接触史.25岁结婚，月经史14（7／30），末次月经81——7-—22,生育史0——0——0——0。查体：T 38℃R 20次／min，P 88次／min，BP 13．3／8．0 kPa (100／60 mmHg)。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛不明 显。Murphy征（一），肝脾肋下未触及,下腹部弥漫性压痛,轻度肌卫及反跳痛，以右侧麦氏点内侧尤甚，未触及包块。肝浊音界正常,移动性浊音（一),双肾区叩痛（一)。结肠充气试验（一），闭孔肌试验（十),腰大肌试验（一）,肠鸣音活跃，未闻及气过水声。实验室及其他检查：①血Rt:RBC 4．0X1012／L，Hb 110g／L，WBCl2．5X109／L，N 85％，L 15％。②尿Rt：蛋白微量，RBC 1～2／HP，脓细胞4-5／HP。③胸腹透视：右下肺纹稍增粗，未见膈下游离气体，未见肠腔积气积液. 问题：
（1）本例有哪些临床特点? (2)应与哪些疾病相鉴别? （3）初诊是何疾病？ (4）如何治疗？
5．患者,男性，因上腹部疼痛近1个月，4 h前加剧。近1个月经常中上腹部疼痛，无嗳气、泛酸，进食后缓解,有过黑便1次。4 h前突发中上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。过去史:无异常。查体：T 38℃R 20次／min P 116次／min BP 21．3／16．0 kPa（160／120 mmHg）。一般状况：神清痛苦貌。头颈部：无异常.胸部:心肺无异常。腹部：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音未闻及。验室及其他检查：血白细胞数12X109／L，N 91%。 问题：
（1）简要概括本例临床特点?
（2）确诊应做哪些检查? (3)治疗原则是什么?
6．患者男性,右上腹痛3天。3天前患者饮酒后突感右上腹剧痛,为持续性钝痛，阵发加剧，向腰背部放射。恶心、呕吐,呕吐物为胃内容，进食即吐，吐后症状不减轻，伴发热,38℃左右，无畏寒。病后即去厂医务室就诊，予\"654-2 10 ㎎\"肌注等治疗，上述症状不缓解，遂入我院。过去史：胃病史5年，3年前B超检查诊断“胆囊炎、胆石症”。2年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，无肝炎、结核病史，平素嗜酒。查体：T 38．2℃，R 24次／min，P 92次／min，Bp 13．3／10．7 kPa（100／80 mmHg）。一般状况:神清,痛苦貌，皮肤无黄染,巩膜疑黄染。头颈部：无异常.胸部：心肺检查无异常。腹部:腹部平坦,皮下脂肪丰满，未见胃、肠型及蠕动波，右下腹见约5 cm长斜切口瘢痕。右上腹压痛，无反跳痛.肝脾触诊不满意,未触及腹部包块，Murphy征(+），肝区及两侧肾区无叩痛,肝浊音界存在，移动性浊音(一），肠鸣音减弱。实验室及其他检查：WBC 13．8X109／L，N 90％,L 10％，血淀粉酶400 U（96一10—3），Ⅱ20 U，TTT正常，SGPT正常，AKP15 U，γ一GT 55 U。腹部透视：肠腔积气，无液平。B超：胆囊炎,胆囊结石,胆总管不扩张，胰轻度水肿. 问题：
(1）请简要概括本病例临床特点。 （2）应考虑哪些病?
(3）你认为最可能的诊断是什么? (4)如由你接诊诊疗方案是什么？ （5)如经治疗后好转,今后应如何处理?
7．患者，男性，34岁,因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体:神志朦胧，血压150／70 mmHg,双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物,隐血试验阳性。 问题：
（1）患者最可能出现的脑组织损伤部位是哪里？其机理如何？
(2）如果头颅CT报告有右侧颞叶硬膜外血肿，其出血来源最可能是哪里？ (3)简述急性硬膜外血肿的诊断要点.
(4)头颅CT示硬膜外血肿10 ml，应予何治疗?
8．患者，男性，23岁，半小时前从4 m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，遂来急诊就治。查体:神清,检体合作，口唇轻度发绀，左前胸壁10cmX10cm皮下淤血斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，双肺呼吸音清。X线检查:左第4、5、6肋各有两处骨折，中段长约10 cm，肋膈角稍钝。 问题：
（1）目前诊断如何?简述其出现呼吸困难的病理生理机制。
（2）入院6 h后，患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音减弱，X线示左下胸出现2 cm宽的液平面,左肺压缩35％。此时应予何种处理?为什么？
9．患者，女，45岁，车祸致伤1 h人院。检体:神志不清，双侧瞳孔等大圆,刺痛后睁眼，回缩肢体，不能言语,左胸壁有挫伤，双肺呼吸音清,腹部无异常,四肢无畸形。 问题:
(1)患者的拉斯哥昏迷评分为多少?简述拉斯哥昏迷评分的方法. (2)患者目前最需要接受的检查是什么?
(3）2小时后患者呼吸困难加重,出现皮下气肿,左侧呼吸音消失，目前应采取何种措施?
参 考 答 案
名词解释
1．挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤,挤压后不但出现受压部位的肿胀,且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。
2．多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是
危及生命的。
3．复合伤:两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤.
4．创伤后高代谢：是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反应.高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一般表现为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加,糖类、脂类和外周氨基酸的利用增加，糖代谢紊乱，糖原分解，脂肪动员，血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升高，负氮平衡显著；血浆中游离脂肪酸和游离氨基酸浓度升高而进行分解。
5．脊髓完全性损伤：是指在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍,发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复，腱反射亢进。
6．脊髓损伤中央综合征：多见于颈椎，通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸,造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位，黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤。脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足，其临床表现特点是四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧,可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。
7．逆行性遗忘：病人从昏迷中清醒后，不能回忆受伤经过,对受伤前不久的事也不能回忆，但对往事(远记忆)仍能叙述,这一现象称为逆行性遗忘，此为近记忆中枢海马回损害的结果。为脑震荡的临床表现之一。
8．熊猫眼征：颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨，出现鼻出血、眼睑和球结膜下淤血斑，即“熊猫眼征\"。
9．张力性气胸:是闭合性气胸的一种，由于破口形成活瓣,气体不断从破口进入胸膜腔，使胸膜腔压力增加，构成张力，肺组织严重萎陷，明显影响呼吸功能与血流动力学。
10．连枷胸：是指两根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”，称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能，产生的合并伤可导致伤员在伤后短期内死亡。
单 项 选 择 题 1．A 9．D 17．B 25．A 33．B 41．B 49．A 65．B 73．B 81．B 89．D 97．D 105．A 113．D 2．C 10．B 18．C 26．D 42．A 50．D 66．C 74．B 82．C 90．A 98．B 106．C 114．D 3．C 11．C 19．A 27．D 43．A 51．C 59．D 67．D 75．D 83．D 91．D 99．C 107．D 115．B 4．D 12．C 20．A 28．B 36．C 44．B 52．C 60．C 68．D 76．D 84．C 92．C 100．B 108．D 116．C 5．B 13．C 21．D 29．C 37．C 45．B 53．D 69．B 77．C 85．A 93．D 101．D 109．A 117．B 6．A 14．D 22．D 30．C 38．D 46．D 54．B 70．D 78．D 86．C 94．D 102．D 110．D 118．A 7．B 15．B 23．D 31．D 39． A 47．C 63．B 71．B 79．D 87．C 95．D 103．B 111．D 119．A 8．D 16．B 24．D 32．C 40．C 48．D 64．C 72．D 80．A 88．B 96．D 104．B 112．D 120．D 34．C 35．B 55．D 56．B 57．B 58．C 61． C 6 2．B
多 项 选 择 题 1．AC 6．ABD 问 答 题
2．BC 7．ABC 3．ABC 8．BCDE 4．ABCD 9．ABCDE 5．ABC 10．CD
1．急性生理和慢性健康状态评价（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于评定加强监护病房（ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情.对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACHEⅡ分值。
2．格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale，GCS）对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分,以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分.分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷.
3．颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位（30°～60°）使引流通畅，严禁堵塞冲洗,以免引起颅内感 染。②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一个月不愈合者可采用手术修补漏口.④常规应用抗生素与TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经可考虑手术治疗外，其他神经一般采用保守疗法.⑥对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗.
4．颅内血肿非手术治疗的适应证：①伤后神志清楚或意识障碍不明显,GCS≥11分。②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT检查血肿量，硬脑膜外≤15 m1。硬脑膜下≤30ml,颅后窝≤10ml.④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10 mm以内者.⑥颅内压（1CP)在20 mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。
5．开放性颅脑损伤的治疗原则有:
(1)现场急救:主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物,以免引起大出血,有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息.
(2）创口处理原则：开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一般要求尽量在6 h内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到4～11 h。清创时应严格按清创程序进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。对已感染的伤口处理原则是先控制感染、换药,对引流不畅者可行扩大伤口引流手术,清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤,必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。
(3）术后处理:应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、抗癫痫治疗与支持治疗。
6．开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸人外界空气，同时伤侧肺内的残余气体也被吸人健侧肺；呼气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺吸人的空气中有含氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内,加重缺氧。与此同时，由于伤员呼吸困难,代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出,纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。
7．(1)张力性气胸的诊断要点：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、发绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭,气管向健侧移位,同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、发绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。 (2）张力性气胸的治疗原则：当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压,现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法.张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张,疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤,或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。
8．进行性血胸的诊断依据有:
(1)胸腔引流血量每小时超过250 ml,持续3 h；或每小时超过150 ml，持续6 h.
(2)休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。 （3)胸腔内抽出的血液很快凝固。
(4)胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸。
（5)胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重，X线检查见肺部阴影逐渐增大，血液在胸腔内很快凝固.
9．(1)实质性器官（肝、脾、胰、肾或大血管)创伤的临床表现：主要表现为腹内（或腹膜后)出血。病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性,腹痛时可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在:肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位症状更明显；肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据,但出现较晚，对早期诊断帮助不大。肾创伤时出现血尿。
（2）空腔脏器(胃肠道、胆道、尿道）创伤的临床表现：表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁,对腹膜产生强烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较缓,但腹腔污染较上消化道破裂为重,随着腹膜炎的发展，出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应,同时腹部肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂者可出现 右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血,直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能表达腹部症状;腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理.
10．腹部创伤的治疗原则：腹部创伤是否需行剖腹探查,这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机.及时剖腹探查往往可挽救伤员,延误手术时机,则常危及伤员的生命。但要努力提高手术阳性率，降低阴性率。因此必须掌握剖腹探查的适应证：
（1）腹部贯通伤伴有内脏脱出者，或6～11 h内伤口有肠液、胆汁、粪便溢出者，立即行剖腹探查术。 (2）腹部贯通伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出4～11 h而一般情况良好者，可暂时严密观察；否则仍需剖腹探查。
（3)钝性腹部伤,有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。
(4）有休克表现的伤员，在纠正休克后有明显腹部阳性体征者，应立即剖腹探查；在减慢或停止输液后，伤员的血压下降不能稳定时，应在积极除外合并伤、输液、输血的同时行剖腹探查术。
(5）受伤时间在72 h以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向者，仍以手术探查为宜。 11．四肢骨折常见表现有:
(1）疼痛、压痛与传导痛:一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位,在骨折部位有局限性压痛，如叩击伤肢远端，可引起骨折处疼痛。
（2)畸形：是骨折诊断的主要体征之一，常见的骨折移位引起伤肢畸形者，有骨折缩短移位、旋转移位、成角移位及分离移位等，都是诊断骨折的重要依据.
（3）异常活动和骨擦音：检查或搬动伤员移动伤肢时，可发现在伤肢的非关节部位发生异常活动，或触到骨折端互相触撞产生的骨摩擦音，均是诊断骨折的重要体征之一，即可确定骨折的诊断。但因此两项检查均可引起伤员痛苦，增加骨折处周围软组织损伤，故不论骨折诊断明确与否,都不能故意或粗暴地作此种检查。
（4)局部肿胀及淤斑:伤后早期出现伤肢肿胀。肿胀严重时皮肤可出现水泡，甚至影响肢体的血液循环，形成筋膜间隙综合征和缺血性挛缩。
（5）功能障碍:为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度有密切关系，一般不完全骨折、嵌插骨折及压缩骨折功能障碍较轻，甚至伤肢还能活动工作，应注意检查，以免漏诊。
12．脊椎骨折或脱位分类:
（1)脊髓完全性损伤：在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失,并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后,损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复,腱反射亢进。
(2）脊髓前部损伤:损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉、主要是痛温觉丧失，深感觉正常，有括约肌障碍，这种损伤的临床表现称为脊髓前部损伤综合征.
(3）脊髓中央损伤：多见于颈椎.通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位.黄韧带前凸挤压脊髓,椎动脉遭到过伸位牵拉,并导致颈脊髓挫伤，脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足。临床表现称为“脊髓损伤中央综合征”.其特点为:四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢,
远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍.其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心部分，损伤后中心部分出血或水肿压迫锥体束，而由于靠内侧的纤维受压迫较重,故上肢症状重于下肢。
(4)脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响,临床称为“脊髓后部损伤综合征\"。
(5）脊髓半侧损伤：其临床表现称为“Brown—Sequard综合征”.损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失,对侧肢体痛觉、温觉丧失。临床上绝大多数病例为非典型表现。
(6）神经根损伤:可发生于任何脊髓节段的神经根。但最多见的是马尾神经根损伤.表现根性麻木和疼痛，尽管神经根耐受压迫能力较强，但时间过久也会变性不能恢复。
13．肾损伤的临床表现：取决于损伤程度和有无合并伤，其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直.
(1）休克：肾外伤者可有不同程度休克,它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。 （2)血尿：血尿是肾外伤常见症状，在轻度损伤时可能是仅有的唯一症状；它可在伤后数小时或数天后出现，在严重休克病例，往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到,其发生率约70%～l00%,肾血管损伤者有30％病例可无血尿；如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。因此血尿程度与伤情有时并不一致。
（3)疼痛：腰部或腹部损伤时可有疼痛出现，它可局限于一侧，往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在，局部触痛较为明显。如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现,另外腹膜后出血流人腹腔时则有“急腹症\"所表现的全腹痛及肌紧张。
(4）肿块:腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降，表明有持续性出血，应引起注意.
（5)腹壁强直：伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。尿液外渗时这些征象更为显著. (6)实验室与特殊检查:B超、尿路平片(KUB）、排泄性尿路造影(IVU）和CT扫描等对肾脏损伤有较高的诊断价值。KUB可见肾脏阴影增大，或肾影移位，腰大肌阴影消失，脊柱向伤侧弯曲等。IVU能确定肾损伤的程度和范围,并可了解对侧肾功能情况。放射性核素扫描对诊断也有一定帮助。尿常规检查有肉眼血尿或镜下血尿发现。
14．多发伤的处理原则:
(1)现场急救：现场急救人员必须迅速到达现场,除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到达医院。
(2）生命支持:在急诊抢救室对多发伤伤员首先进行生命支持，由一组训练有素和协调一致的医护人员进行诊治。①呼吸道管理：多发伤伤员最紧迫的症状是窒息，如不及时解除，将迅速致命。在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过伸,紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。②心肺脑复苏：对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏填塞、心肌破裂，可开胸行胸内心脏按压。③抗休克治疗：多发伤病人到急诊室时大多伴有低血容量性休克。
(3)进一步处理：当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。①颅脑损伤的处理;②胸部损伤的处理；③腹部损伤的处理；④四肢骨盆、脊柱损伤的处理.
(4）多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗：多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位,顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下,用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术危险性，挽救伤员生命。
（5)营养支持：创伤后机体处于高代谢状态,能量消耗增加，大量蛋白质分解,负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不愿进食的病人，可用鼻饲或造瘘；不能从消化道进食者,可采用短期全胃肠外营养。
(6)防止感染：严重创伤使各种防御功能下降,创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素,以预防感染发生。一旦发生，应及时发现和处理感染病灶。
病 例 分 析 题
1．(1）初步诊断：十二指肠穿孔。
(2）检查方法：首选腹部平片,还要进行腹穿。
(3)鉴别诊断:需与急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症相鉴别。
(4）治疗原则：①非手术治疗：胃肠减压和针刺为主,配合输液及全身抗感染措施,治疗6~8 h后无好转，手术治疗。②手术治疗适应证：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、或伴有幽门梗阻、大出血、恶变者.
2．(1)诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，依据为发热、腹痛、黄疽、休克、神志不清。 (2）不需要做进一步检查,诊断明确,须抓紧时间抢救病人生命。 (3）治疗原则:①非手术治疗，：联合使用足量抗生素；纠正水、电解质紊乱；抗休克等。②手术治疗：手术应力求简单有效.通常为胆管切开减压、T管引流。③其他非手术减压法：PTCD和ENAD.
3．(1)诊断右肾包膜下血肿.依据：病史、体征、B超、CT。 （2）治疗原则:绝对卧床2周、补液、止痛、抗感染. (3)如出现以下情况时应考虑手术治疗：①血红蛋白持续下降.②腰腹部肿块继续增大.③脉搏增快及血压下降。
4．（1)临床特点：有消化道症状,右下腹疼痛,直肠指检盆腔触痛，白细胞增高。
（2)应与右输尿管结石、急性胆囊炎、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、右下肺炎等相鉴别。
(3)初诊为急性化脓性阑尾炎。 (4）治疗应手术，阑尾切除。
5．(1)有较长溃疡病史，近期症状加重，有诱因存在.主要症状:突发的剧烈腹痛,刀割样,伴恶心呕吐。体格检查：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。腹部X片，见膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣。 （2）腹部X片,见膈下游离气体。
(3）①非手术治疗：胃肠减压和针刺为主，配合输液及全身抗感染措施，治疗6—8 h后无好转，手术治疗.②手术治疗：适应证为饱食后穿孔,顽固性溃疡穿孔，或伴有幽门梗阻大出血，恶变者.
6．(1)临床特点：有右上腹部疼痛，有胆囊炎史，右上腹压痛，Murphy’s征（+)，腹透有肠腔积气,无气液平。
(2）应考虑胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、阑尾炎等疾病。 （3）最可能的诊断:急性水肿型胰腺炎,慢性胆囊炎、胆石症。 (4）诊疗方案：保守治疗.禁食，补液，消炎，解痉。 （5）手术:胆囊切除。
7．（1)患者最可能出现右侧颞叶和左侧颞叶的脑挫裂伤和颅内血肿。其机理分别为加速性损伤和减速性损伤。
（2）最可能是由于右颞颅骨线形骨折,骨折线通过脑膜中动脉,损伤脑膜中动脉出血所致，也有可能是局部板障静脉出血。
(3)急性硬膜外血肿的诊断要点:①头颅外伤史。②临床表现:常伴有颅骨骨折；伤后有意识障碍与颅高压体征;常出现中间清醒期.③辅助检查：头颅CT发现颅骨下梭形高密度影。
(4）该病人若无手术指针，应予以下治疗：①密切观察病情变化，如果神志出现变化，或者瞳孔出现变化，及时手术，必要时动态观察头颅CT.②止血、轻度脱水治疗。③治疗消化道出血，预防感染、癫痫等并发症。
8．（1)目前诊断为:多发性肋骨骨折，胸壁挫裂伤，外伤性血胸。患者出现呼吸困难的原因是相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动胸壁”。吸气时，浮动胸壁内陷，呼气时浮动胸壁外突,与正常胸壁呼吸运动相反,即“反常呼吸”运动，使有效肺通气量减少、气体交换效率降低，所以呼吸困难。同时反
常呼吸运动使双侧胸腔内压力失去平衡，纵隔随呼吸来回摆动，即“纵隔摆动\"，进一步影响呼吸.
（2）应立即予胸腔闭式引流，因为目前出现了张力性气胸,而且胸腔积血的量有所增加。张力性气胸不但使伤侧肺被压缩，丧失呼吸功能，同时又使肺内动、静脉功能性分流增加。随着胸膜腔内压力的增加,纵隔逐渐向健侧移位，使对侧肺也不能充分膨胀.纵隔移位又可使上、下腔静脉扭曲，造成更为严重的缺氧。由于胸膜腔负压消失，严重阻碍血液向心脏回流，从而发生循环衰竭.如不及时诊治,可导致死亡.张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流,必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术.
9．（1）格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale，GCS)，对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，如下表：
昏迷总分＝(1)+(2)+(3）. 患者的拉斯哥昏迷评分为7分.
（2)头颅CT。因为患者明显存在中枢神经系统损伤，危及生命。
(3)患者出现张力性气胸,应立即胸腔穿刺抽气缓解症状后，行胸腔闭式引流。
第九章 烧伤
一、名词解释
1．浅Ⅱ度烧伤（水泡型) 2．烧伤 一、单项选择题
1．下列深Ⅱ度烧伤与浅Ⅱ度区别中，正确的是: A．肿胀水泡 B．疼痛性质 C．愈合时间 D．愈后有无瘢痕
2．下列烧伤急救措施中，错误的是： A．脱离致伤源 B．保护创面
C．镇静止痛 D．奔跑呼救，用手灭火
3．双手烧伤病人，可见水泡，均匀一致，潮红，愈合后最可能产生： A．色素沉着 B．脱屑 C．功能正常 D．瘢痕挛缩
4．成人一侧上肢、一侧下肢和一侧臀部烧伤,诊断为： A．32%烧伤 B．23％烧伤 C．21％烧伤 D．41%烧伤
5．成人体重70 kg,前躯干、会阴、双足烧伤，第一个24 h应补晶体： A．1 102 ml B．2 200 ml C ．3 205 ml D．4 205 ml 三、多项选择题
1．烧伤常见的并发症是: A．周身感染 B．应激性疡 C．休克 D．急性肾衰竭 E．呼吸衰竭
2．下列哪些烧伤病例需要住院治疗： A．烧伤面积成人15% B．小儿超过5%
C．Ⅲ度烧伤面积达5% D．头面、颈部烧伤面积较大 E．Ⅱ度烧伤面积达15% 四、问答题
1．简述烧伤的临床分期。
参 考 答 案
( ) ( ) （ ) ( ) ( ) （ ) （ ）
名 词 解 释
1．浅Ⅱ度烧伤：累及皮肤表皮全层及真皮浅层，局部肿胀明显，渗液多,大量渗液积聚于表皮和真皮之间,形成大小不等的水泡。水泡内液体成分与血浆相似，水泡破裂后可见红润的创面,疼痛剧烈，感觉过敏，创面可见无数充血、扩张的毛细血管网,伤后1～2天最明显。一般7～14天一期愈合不留瘢痕，有时有色素沉着。
2．烧伤：是由于高温热源(火焰、蒸汽、热液、灼热的物体)、电击、化学品(磷、强酸、强碱、化学武器）和放射线等作用于人体引起的损伤，以高温热源烧伤最为常见。烧伤不仅局限于皮肤，还可深达肌肉、骨骼，严重者可导致休克、感染而危及生命。
单 项 选 择 题 1．D 2．D 3．A 4．A 5．A 多 项 选 择 题
1．ABCD 2．ACDE
问 答 题 1．烧伤的临床分期:
(1）休克期：大面积烧伤后48 h以内,除早期可因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液从创面渗出及渗出到细胞间隙所致的低血容量性休克。体液从创面渗出以伤后6～8 h最快。36～48 h达到高峰。此期临床表现为烧伤局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出,尿少，心率快,血压降低，手足发凉，口渴，烦躁不安等，可出现血红蛋白尿。
（2)感染期:烧伤后皮肤屏障作用被破坏，细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，为烧伤创面未愈之前始终存在的问题.当烧伤后经过48 h，体液渗出开始转为吸收，伤后3~7天水肿逐渐消退，尿量增多。此阶段细菌毒素和其他有害物质也被回吸收，临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒等症状，甚至发生感染性休克。
(3)修复期：伤后5～8天开始直到痊愈，修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。浅Ⅱ度烧伤如无感染，2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度烧伤3～4周愈合，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬行而愈合，留有瘢痕；Ⅲ度烧伤，3～5周后焦痂脱落，基底肉芽组织逐渐生长瘢痕愈合，遗留瘢痕,易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白质损耗，创面处理不当、反复感染以及全身情况较差者，都能延迟创面的修复。
第十章 非创伤急诊
一、名词解释
1．心源性休克 11．流产
2．心源性晕厥 12．异位妊娠 3．病态窦房结综合征 13．前置胎盘 4．急性冠状动脉综合征 14．新生儿溶血病 5．呼吸衰竭 15．垂体卒中 6．哮喘持续状态 16．甲亢危象
7．肺梗塞 17．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 8．肝性脑病 18．交感性眼炎 9．急性肾衰竭 19．梅尼埃病 10．功能失调性子宫出血 20．皮疹 二、单选题
1．下列心源性休克的血流动力学特征，错误的是： ( ） A．心排血量急剧下降 B．中心静脉压升高
C．肺动脉楔压升高 D．体循环阻力降低
2．心源性休克的血流动力学诊断标准是： （ ） A．心脏指数（CI)<2．2L／(min·m2），同时肺动脉压≥12~18 mmHg B．心脏指数（CI)〈2．2L／（min·m2），同时肺动脉压〈12～18 mmHg C．心脏指数(CI)〉2．2L／（min·m2)，同时肺动脉压≥12～18 mmHg D．心脏指数（CI）〉2．2L／（min·m2），同时肺动脉压〈12~18 mmHg
3．导致急性左心衰竭的原因是： （ ) A．左室舒张末压增高 B．肺静脉压升高 C．肺动脉压升高 D．外周动脉压升高
4．洋地黄最适宜下列哪项引起的急性肺水肿： （ ） A．急性心肌梗死
B．重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 C．快速心室率的心房纤颤
D．肥厚梗阻型心肌病而无心房纤颤
5．下列关于心房颤动的诊断,不正确的是： ( ) A．窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波(f波)，f波的频率350～600次／分 B．第一心音强弱不等，心律绝对不齐 C．心率大于脉率
D．容易听到第四心音
6．室性心动过速的心电图诊断是: （ ) A．连续三个或三个以上的室早;QRS波宽大畸形，时限〉0．12s，QRS主波与T波方向相反 B．心室夺获，室性融合波
C．P波与QRS波无固定关系(房室分离）,通常心房频率低于室速的频率 D．以上都是
7．心脏电复律的适应证为： （ ） A．各类异位快速心律失常，尤其药物治疗无效者 B．心室颤动和扑动
C．心房颤动和心房扑动血流动力学不稳定者 D．心房颤动伴完全性房室传导阻滞
8．下列哪些心律失常不会导致阿一斯综合征: （ ) A．心室颤动 B．Ⅲ度房室传导阻滞 C．尖端扭转性室速 D．心房扑动
9．扭转性室速的治疗可采用： （ ） A．静脉补钾、补镁
B．静脉滴入异丙肾上腺素
C．对意识丧失者，应进行人工胸外按压.可试用100J电能量进行非同步电转复.扭转性室速若为心动过
缓所致，应置入人工心脏起搏器 D．以上均是
10．治疗快速心房颤动，使心率减慢应首选： （ ) A．利多卡因 B．洋地黄 C．苯妥英钠 D．普罗帕酮
11．心血管病中，哪种情况容易并发脑血管栓塞： （ ） A．二尖瓣关闭不全伴心房颤动 B．二尖瓣狭窄伴心房颤动 C．高血压，动脉硬化 D．主动脉瓣狭窄
12．缓解心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是: ( ） A．硝酸甘油 B．吗啡
C．可待因 D．二硝酸异山梨醇
13．以下ACS高危程度分类，正确的是： （ ) A．发作时ST段抬高〈1 mm，胸痛<20min，CTnI及CTnT正常 B．发作时ST段抬高<1 mm,胸痛〈20 min，CTnI及CTnT轻度升高 C．发作时ST段抬高>1 mm，胸痛〉20 min，CTnI及CTnT明显升高 D．发作时ST段抬高〉2 mm，胸痛>40 min,CTnI及CTnT明显升高
14．以下非ST段抬高心梗的治疗措施，错误的是： （ ) A．抗凝 B．β—受体阻滞剂 C．溶栓治疗 D．硝酸甘油
15．高血压合并哮喘，降压药应避免使用： （ ） A．钙离子拮抗剂 B．β-受体阻滞剂 C．血管紧张素转换酶抑制剂 D．利尿剂
16．妊娠高血压的降压药首选： ( ) A．酚妥拉明 B．卡托普利 C．硫酸镁 D．硝普钠
17．感染性心内膜炎最常见的致病菌是: （ ) A．葡萄球菌 B．草绿色链球菌 C．厌氧菌 D．溶血性链球菌
18．人工瓣膜置换术后疑有感染性心内膜炎者应作何种细菌培养: ( ） A．“L”型细菌 B．革兰阳性细菌 C．革兰阴性细菌 D．霉菌
19．下列选项中，不是肺梗塞（现称为肺血栓栓塞症)的继发性危险因素的是: ( ) A．脊椎骨折 B．脑卒中
C．军团菌肺炎 D．真性红细胞增多症
20．以下关于肺血栓栓塞症的描述,错误的是： ( ） A．对存在有形成栓子的原发病或高危因素的病例，需有较强的诊断意识
B．突然发病，出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等.或伴有单侧或双侧不对称的下
肢肿胀、疼痛等,对诊断具有重要的提示意义
C．常规行D—二聚体检测,若其含量大于500μg／L，可基本诊断急性肺梗塞
D．心电图呈右心负荷增大或(和）呈典型的SⅠQⅢTⅢ者。X线胸片有片状阴影或呈楔形阴影者，动脉血
气分析为Pa02降低和PaC02降低者可以初步疑诊肺血栓栓塞症
21．目前肺血栓栓塞症诊断的“金标准”是： （ ) A．核素肺通气／灌注扫描 B．肺动脉造影
C．螺旋CT、电子束CT或MRI D．超声心动图
22．下列关于急性病毒性心肌炎的诊断要点，错误的是： ( ）
A．在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现(如舒张期奔马律、心包摩
擦音、心脏扩大）及（或)充血性心力衰竭或阿—斯综合征者
B．上呼吸道感染、腹泻等感染后1～3周内或发病同时新出现的各种心律失常,而在未服抗心律失常药
前可出现下列心电图改变者：传导阻滞、ST—T改变、室上性或室性心律失常 C．明确病原学检查
D．排除甲状腺功能亢进、β—受体功能亢进症及影响心肌的其他疾患
23．急性病毒性心肌炎时，并发何种心律失常,可以使用大剂量肾上腺皮质激素： （ ）
A．高度房室传导阻滞 B．右束支传导阻滞 C．阵发性室上速 D．室性早搏
24．解除心脏填塞的首选方法是： （ ) A．心包切除术 B．快速静脉补液 C．甲基泼尼松龙静脉滴注 D．心包穿刺排液
25．关于主动脉夹层剥离，最重要、最突出的症状是： （ ） A．有休克表现,但血压反而升高 B．呼吸困难
C．多见于50岁以上男性，多数有高血压或动脉粥样硬化病史 D．疼痛
26．下列检查可较准确地鉴定内膜撕裂的部位及内膜剥离范围的是: ( ） A．CT B．MRI
C．主动脉造影术 D．超声波检查
27．洋地黄中毒反应引起的最常见心律失常是: （ ） A．Ⅲ度房室传导阻滞 B．房性早搏 C．伴2∶1房室传导比例的阵发性房速 D．室性早搏
28．洋地黄中毒时，以下治疗错误的是： ( ) A．立即停用洋地黄类药，严密心电监测
B．对快速性心律失常，血钾浓度低者，静脉补钾，血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠 C．有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品 D．电复律常规应用
29．急性动脉栓塞的最常见病因是： ( ) A．心源性 B．血管源性 C．医源性 D．恶性肿瘤
30．以下关于上呼吸道梗阻的叙述，错误的是： （ )
A．除上呼吸道梗阻共同的临床表现外,常伴吸气相的喉鸣、咳嗽呈吠吼样，以吸气性呼吸困难为主 B．迅速评价生命体征
C．对于不同原因所致的上呼吸道梗阻，在采取常规氧疗、糖皮质激素治疗的同时，均应做好紧急器械
性治疗和急救的准备工作 D．应用β2受体兴奋剂
31．Ⅱ型呼吸衰竭C02潴留的原因是： ( ） A．通气／血流比例失调 B．通气功能障碍 C．弥散功能障碍 D．肺动—静脉样分流
32．慢性呼吸衰竭的主要病因是： ( ) A．慢性阻塞性肺疾病 B．气胸
C．肺梗塞 D．心功能不全
33．动脉血气Pa02 70mmHg,PaCO2 90mmHg，以下诊断正确的是： （ ） A．I型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭
C．Ⅱ型呼吸衰竭氧疗后的表现 D．不是呼吸衰竭
34．呼吸衰竭患者，动脉血气分析:PaO2 50 mmHg，PaCO290 mmHg，较合适的吸氧浓是：
( )
A．10％~20％ B．24%～28％ C．30％～40％ D．40％～60%
35．呼吸衰竭患者,行机械通气，动脉血气分析：Pa02 75 mmHg，PaC02 29 mmHg，pH 7．42，BE—5．2 mEq
—
／L，HCO318．3 mEq／L，应考虑为: （ ） A．代谢性碱中毒 B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒（代偿） D．代谢性酸中毒
36．尼可刹米用于呼吸衰竭的作用机制是： ( ） A．提高肺泡通气量，促进CO2排出 B．降低机体耗氧量 C．使氧离曲线左移 D．纠正弥散功能障碍
37．下列呼吸衰竭患者中，属于机械通气适应证的是： （ ) A．意识障碍，呼吸不规则 B．全身状态较差，疲乏明显者
C．严重低氧血症或（和）C02潴留,达危及生命的程度(如Pa02≤45 mmHg,PaCO2≥70 mmHg） D．以上都是
38．哮喘持续状态很重要的祛痰方法是： （ ) A．抗生素 B．补液
C．应用被动祛痰剂 D．糖皮质激素
39．解除支气管痉挛、改善呼吸困难最为有效的药物是： ( ） A．糖皮质激素 B．β2受体兴奋剂 C．氨茶碱 D．酮替芬
40．支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点是: ( ) A．注射氨茶碱后症状好转 B．阵发性夜间呼吸困难 C．咳粉红色泡沫样痰 D．肺部闻及哮鸣音
41．危重型哮喘最常见的电解质紊乱是： ( ） A．低血钾 B．低血钙 C低血镁 D．低血钠
42．重症哮喘患者经积极的药物治疗，病情进一步恶化，对于此类患者应及时建立人工气道行机械通气。
机械通气的适应证是： ( ) A．呼吸骤停,呼吸衰竭
B．血流动力学不稳定，心率成人>140次／分，儿童）180次／分或有低血压
C．进行性高碳酸血症伴酸中毒PaC02 〉 50 mmHg,或pH<7．25，顽固性低氧血症Pa02<60 mmHg D．以上都是
43．中、重度哮喘患者，应用药物治疗的最主要目的是： （ ) A．解除支气管平滑肌痉挛 B．抑制气道炎症 C．降低气道高反应性 D．以上都是
44．急症哮喘患者，病因不明，为缓解症状，应立即首选: （ ) A．氨茶碱 B．糖皮质激素 C．肾上腺素 D．洋地黄类药物
45．肺血栓栓塞症溶栓的时间一般定为： ( ) A．5天以内 B．8天以内 C．10天以内 D．14天以内
46．以下有关肺血栓栓塞症的抗凝治疗，错误的是： （ ） A．肝素或低分子肝素的疗程一般需7～10天
B．肝素使用3～5天和低分子肝素使用7天时需检查血小板,因两者可能引起血小板减少 C．肝素或低分子肝素停用后加用华法林
D．应用华法林,应使凝血酶原时间(PT）延长至正常的1．5倍，并定期测定以调节华法林的剂量，一
般口服华法林的疗程至少为3～6个月
47．肺动脉血栓摘除术的适应证有： ( ） A．大面积肺梗塞，肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者 B．有溶栓禁忌证者
C．经溶栓和其他积极的内科治疗无效者 D．以上都是
48．肺血栓栓塞症患者，用于经静脉导管碎解和抽吸血栓的适应证有: A．肺动脉主干或主要分支大面积肺血栓栓塞症 B．不能行溶栓和禁忌抗凝治疗 C．经溶栓或积极的内科治疗无效者 D．以上都是
49．由于吸人物的性质不同，误吸性肺炎可以表现为： A．化学性肺炎 B．下气道细菌感染 C．下气道机械性阻塞 D．以上都是
50．吸人性肺炎的最常见类型是： A．化学性肺炎 B．气道机械性阻塞 C．下气道细菌感染 D．急性呼吸窘迫综合征
51．引起吸人性肺炎的细菌，多见于: A．厌氧菌和需氧菌的混合感染 B．霉菌 C．需氧菌 D．厌氧菌
52．化学性肺炎最重要的治疗是： A．应用抗生素 B．维持呼吸 C．应用肾上腺糖皮质激素 D．对症处理
53．继发性自发性气胸最常见的病因是： A．COPD B．支气管肺癌
C．肺结核 D．尘肺
54．诊断气胸的首要方法是： A．胸部x线检查 B．胸部CT C．体格检查 D．病史及症状
55．气胸的手术适应证有： A．内科保守治疗无效
B．复发性气胸、血气胸、开放性气胸 C．慢性气胸 D．以上都是
56．非金属异物引起的消化道异物,诊断须依靠: A．x线透视 B．胃镜 C．消化道钡餐 D．腹部CT
57．急性上消化道出血急诊常见的症状有： A．乏力
( ） （ ) ( ） ( ） （ ） （ ) （ ) （ ) ） （ ) （
B．呕血、黑便、失血性周围循环衰竭
C．黑朦 D．神志不清
58．消化性溃疡与下列何种细菌有关： ( )
A．大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．幽门螺杆菌 D．链球菌
59．消化性溃疡出血最常见的出血原因是： （ ) A．肉芽组织出血 B．溃疡侵蚀动脉或静脉 C．穿孔 D．幽门梗阻
60．关于十二指肠球部溃疡的治疗，最佳措施是： （ ) A．少食多餐 B．制止胃酸 C．保护黏膜 D．早期手术
61．消化性溃疡表现为： A．呕吐出大量隔夜残留物,量逾50ml ，内含未消化食物 B．进行性吞咽困难
C．上腹疼痛呈慢性、周期性、节律性发作 D．右下腹痛，常在进食后诱发
62．临床上,引起肠梗阻的最常见原因是： A．机械性肠梗阻 B．动力性肠梗阻 C．血运性肠梗阻 D．粘连性肠梗阻
63．不完全性肠梗阻的主要症状不包括： A．腹痛 B．呕吐
C．腹胀 D．肛门停止排便排气
64．老年人发生机械性肠梗阻时，应首先考虑： A．蛔虫团堵塞 B．小肠扭转 C．肿瘤引起急性肠梗阻 D．肠套叠
65．急性胆囊炎最严重的并发症是: A．胆囊积脓 B．急性化脓性胆管炎
C．胆囊十二指肠内瘘 D．胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
66．Chareot三联征是指： A．上腹痛、寒战发热、黄疸 B．上腹痛、休克、黄疸 C．休克、寒战发热、黄疸
D．上腹痛、寒战发热、神经精神症状
67．急性胆管炎合并胆道梗阻、感染性休克，治疗的关键是： A．联合使用足量有效的广谱抗生紊 B．解除胆道梗阻，减压引流
C．纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱
D．恢复血容量，改善和保证组织器官良好灌流和氧供
68．治疗急性胰腺炎．禁止以下哪项措施： A．吗啡止痛
B．禁食、胃肠减压 C．抑制胰酶活性
D．补液，维持水、电解质和酸碱平衡
69．轻症急性胰腺炎，可以出现: A．上腹痛、恶心、呕吐、发热
( ) （ ) （ ） ( ) ( ） （ ） ( ) （ ) （ )
B．Grey--Turner征或Cullen征
C．烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状
D．血钙显著下降(2．0 mmol／L以下）,血糖＞11．2 mmol／L。 (无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降 70．急性腹膜炎最常见的原因有: （ ) A．胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏 B．肠系膜血管栓塞
C．腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂 D．腹腔内脏器炎症扩散
71．急性腹膜炎应采取的体位是: ( ) A．平卧位 B．半卧位 C．俯卧位 D．坐位
72．急性腹膜炎病因不明，且无局限趋势时，下列治疗中最关键的措施是： A．禁食、胃肠减压
B．选用广谱抗生素，并根据药敏试验加以调整 C．镇静、止痛、吸氧 D．手术治疗
73．急性肝衰竭最常见的病因有： A．药物、化学物质或毒物 B．肝豆状核变性 C．肝炎病毒感染 D．急性妊娠脂肪肝
74．急性肝衰竭的主要表现有： A．乏力，食欲下降．厌食
B．黄疸迅速加深，进行性神志改变 C．躁狂、嗜睡、昏迷 D．出血倾向与出血
75．急性肝衰竭合并肝肾综合征表现为： A．氮质血症、少尿或无尿 B．低血钠与低尿钠、高钾血症 C．酸中毒 D．以上都是
76．引起肝性脑病最多见的病因是： A．各型肝硬化 B．门体静脉分流术后 C．重症病毒性肝炎 D．原发性肝癌
77．肝性脑病的常见诱因有： A．上消化道出血 B．高蛋白饮食 C．便秘 D．以上都是
78．下列肝性脑病昏迷期的饮食，哪项最适宜: A．高热、高脂、低盐、低蛋白质
B．高热、高碳水化合物、高维生素、无蛋白质流质 C．高热、高碳水化合物、高维生素、高蛋白质 D．高热、高碳水化合物、高维生素、低蛋白质
79．肝性脑病抽搐时,最好选用的药物是: A．地西泮 B．哌替啶 C．吗啡 D．氯丙嗪
80．广义的肾衰竭分为： A．肾前性、肾性和肾小管坏死
（ ） （ ） （ ） （ ) ( ） ( ) （ ） ） （ ） （
B．肾性、肾后性和肾小管坏死 C．肾前性、肾性和肾后性
D．肾前性、肾小管坏死和肾后性
81．急性肾衰竭必然会出现的症状是： ( ） A．血肌酐升高 B．低血钾 C．高血钠 D．少尿
82．下列选项中，属于肾前性肾衰竭病因的是： （ ） A．血容量减少 B．尿路梗阻
C．肾缺血 D．急性肾小管坏死
83．下列选项中，属于肾性肾衰竭病因的是: （ ） A．血容量减少 B．尿路梗阻
C． 出血 D．急性肾小管坏死
84．下列选项中，属于肾后性肾衰竭病因的是: A．血容量减少 B．尿路梗阻
C．肾缺血 D．急性肾小管坏死
85．少尿是指每日尿量为: A．<800ml B．<600 ml C．〈400ml D．<200 ml
86．无尿是指每日尿量为： A．〈500ml B．〈400 ml C．〈200ml D．〈100 ml
87．急性肾功能衰竭时血肌酐每日平均增加： A．≥11．1μmol／L B．≥22．1μmol／L C．≥44．2μmol／L D．≥52 μmol／L
88．下列哪项属于高血钾： A．血钾〉2．5 mmol／L B．血钾>3．5 mmol／L C．血钾>4．5 mmol／L D．血钾>5．5 mmol／L
89．急性肾衰竭时尿比重为： A．一般大于1．020 B．一般大于1．018 C．一般小于1．020 D．一般小于1．015
90．急性肾衰竭时尿渗透压为： A．低于350 mmol／L B．低于500 mmol／L C．高于350 mmol／L D．高于500mmol／L
91．急性肾衰竭时尿钠含量为： A．10～30 mmol／L B．20～60 mmol／L C． 50～100 mmol／L D．120~160 mmol／L
92．急性肾衰竭一般分为: A．无尿期、少尿期、多尿期、恢复期 B．少尿期、多尿期、恢复期 C．少尿期、无尿期、恢复期 D．多尿期、无尿期、恢复期
93．多巴胺扩张肾血管的剂量是： A．0．5～2 μg／（kg·min) B．2~5μg／(kg·min) C．5～10μg／(kg·min) D．10～20μg／（kg·min)
94．急性肾衰竭患者每日所需能量应为每公斤体重： A．35 kcal B．70 kcal
( ) （ ) ( ） ( ) （ ) ( ) ( ) （ ) ( ) ( ) ( )
C．105 kcal D．140 kcal
95．急性肾功能衰竭每日蛋白质摄入量应为: ( ) A．0．8 g／（kg·d） B．1．2 g／（kg·d) C．2 g／(kg·d) D．4 g／（kg·d）
96．需要紧急处理的血钾范围一般为： （ ) A．>3．5 mmol／L B．>4．5 mmol／L C．>5．5 mmol／L D．>6．5 mmol／L
97．下列措施中，不是高血钾处理措施的是: ( ） A．应用钙剂 B．应用碳酸氢钠 C．应用抗生隶 D．应用速尿
98．HCO3—
浓度低于多少需用碳酸氢钠治疗： A．15 mmol／L B．25 mmol／L C．35 mmol／L D．45 mmol／L
99．急性肾衰竭病人的补液量为: A．500 ml／d B．1 000 ml／d
C．前24 h出量+500 ml D．前24 h出量+1 000 ml
100．少尿期一般持续的时间为： A．1周 B．1～2周 C．1个月 D．1～2个月
101．多尿期持续一般的时间为： A．1周 B．2周 C．1～3周 D．4周
102．多尿期的标志是: A．尿量进行性增多 B．肌酐进行性下降 C．尿素氮进行性下降 D．血钾下降
103．急性肾衰竭时: A．pH升高、血钠降低、血钙降低、血磷降低 B．pH降低、血钠正常、血钙降低、血磷升高 C．pH升高、血钠升高、血钙升高、血磷升高 D．pH降低、血钠降低、血钙降低、血磷降低
104．急性肾衰竭首先要做的是： A．输血 B．扩容 C．停用伤肾药物 D．抗感染
105．高血钾最好的治疗方法是： A．透析 B．利尿
C．离子交换树脂 D．高糖+胰岛素
106．急性肾衰竭时尿蛋白为： A．小分子 B．中分子
C．中、小分子 D．大分子
107．下列选项中，不是急性盆腔炎病因的是: A．穿紧身化纤内裤 B．产后或流产后感染 C．宫腔内手术操作后感染 D．性传播疾病
108．下列选项中，不属于盆腔炎病理表现的是： A．子宫内膜炎 B．输卵管炎 C．盆腔腹膜炎 D．阴道炎
109．下列选项中,不符合盆腔炎表现的是: （ ) ( ) （ ) （ ）（ ) ( ） （ ) （ ) （ ) （ ) （ ) ）
（
A．腹痛 B．外阴瘙痒 C．发热 D．宫颈抬举痛
110．不是盆腔炎手术指征的是： ( ） A．药物治疗48~72 h无效、炎症中毒症状加重者
B．输卵管卵巢脓肿药物治疗后症状好转但包块末消失者 C．怀疑盆腔脓肿破裂者 D．高热,全身症状重者
111．功能失调性子宫出血是: ( ) A．多数为无排卵性功能失调性子宫出血 B．多数为有排卵性功能失调性子宫出血 C．多数合并生殖器官病变
D．指的是绝经期功能失调性子宫出血
112．下列哪项不是功能失调性子宫出血子宫内膜变化的: A．简单型增生过长 B．复杂型增生过长 C．典型增生过长 D．不典型增生过长
113．功能失调性子宫出血的基础体温是： A．单相型 B．双相型 C．多相型 D．波形
114．功能失调性子宫出血患者首选的诊断方法是: A．后穹隆穿刺 B．诊断性刮宫 C．分泌液涂片 D．分泌液培养
115．与宫颈癌无关的病毒是： A．疱疹病毒Ⅱ型 B．人乳头瘤病毒 C．巨细胞病毒 D．肝炎病毒
116．宫颈癌最多的是： A．腺癌 B．鳞癌 C．小细胞癌 D．未分化癌
117．以下不是宫颈浸润癌的类型的是: A．外生型 B．内生型 C．溃疡型 D．扩散型
118．宫颈癌确诊的依据是: A．宫颈刮片 B．宫颈活组织切片 C．分泌液涂片 D．阴道镜检查
i19．不属于子宫肌瘤的类型的是： A．肌壁间肌瘤 B．浆膜下肌瘤 C．黏膜下肌瘤 D．包膜外肌瘤
120．最易引起子宫肌瘤出血的类型是: A．肌壁间肌瘤 B．浆膜下肌瘤 C．黏膜下肌瘤 D．包膜外肌瘤
121．宫颈癌的确诊方法是： A．血CEA B．宫颈刮片 C．宫颈活组织病理检查 D．阴道镜
122．流产的主要原因不包括： A．胚胎染色体异常 B．黄体功能不足 C．胎儿畸形 D．母亲生殖器官畸形
123．流产最多的是: ( ) ( ） ( ) ( ） ( ) ( ） （ ) ( ）( ） （ ) （ ) （ ）
A．早期流产 B．不全流产 C．完全流产 D．先兆流产
124．异位妊娠最常见的部位是： ( ) A．输卵管伞部 B．输卵管壶腹部 C．输卵管峡部 D．输卵管间质部
125．不属于异位妊娠常见病因的是： （ ） A．愉卵管炎症 B．输卵管手术 C．输卵管发育不良 D．子宫肌瘤
126．输卵管妊娠流产多见于： ( ） A．伞部妊娠 B．壶腹部妊娠 C．峡部妊娠 D．间质部妊娠
127．输卵管妊娠破裂多见于: ( ) A．伞部妊娠 B．壶腹部妊娠 C．峡部妊娠 D．间质部妊娠
128．下列选项中，不属于前置胎盘类型的是： （ ） A．完全性前置胎盘 B．部分性前置胎盘 C．边缘性前置胎盘 D．附着性前置胎盘
129．与前置胎盘无关的因素是: （ ） A．脐带绕颈 B．子宫内膜病变与损伤 C．胎盘面积过大 D．胎盘异常
130．能诊断前置胎盘的检查是: （ ） A．X线 B．B超 C．CT D．阴道镜
131．不属于胎盘早剥病因的是： ( ) A．双胎 B．机械性因素
C．子宫体积骤然缩小 D．子宫静脉压突然升高
132．下列符合早产描述的是: ( ) A．妊娠满20周至不30周之间 B．妊娠满28周至不满37周之间 C．妊娠满30周至不满40周之间 D．妊娠满32周至不满42周之间
133．诊断早产完全正确的是： ( ) A．妊娠37周前出现规则宫缩
B．妊娠37周前出现规则宫缩并有宫颈管消退≥75% C．妊娠37周前出现规则宫缩并有进行性宫口扩张2 cm
D．妊娠37周前出现规则官缩并有宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张2 cm以上
134．下列有关妊高征的叙述，正确的是： （ ) A．指妊娠出现高血压、蛋白尿、浮肿等综合征
B．妊娠10周以后,出现高血压、蛋白尿、浮肿等综合征 C．妊娠20周以后,出现高血压、蛋白尿、浮肿等综合征 D．妊娠30周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿等综合征
135．典型的羊水栓塞临床症状主要表现为： （ ) A．休克、DIC、多脏器衰竭 B．发热、腹痛、休克 C．腹痛、休克、昏迷 D．DIC、昏迷、呼吸衰竭
136．下列选项中，不是导致子宫破裂原因的是： （ )
A．骨盆狭窄、头盆不称 B．剖宫产术后 C．胎儿宫内窘迫 D．宫缩剂使用不当
i37．新生儿溶血病主要发生于： （ ) A．母亲为O型而胎儿为A型或B型 B．母亲为A型、胎儿为O型 C．母亲为AB型、胎儿为A型 D．母亲为B型、胎儿为B型
138．新生儿溶血病的主要诊断依据是： ( ) A．血常规示贫血 B．胆红素升高
C．血型抗体检查提示血型不合 D．以上都是
139．新生儿溶血病不属于换血指征的是： A．生后4小时血胆红素>3．5～4 mg／dl B．生后24小时血胆红素>16 mg／dl C．生48小时血胆红素〉20 mg／dl D．生后任何时候血胆红素>20 mg／dl
l40．新生儿溶血病换血治疗时换血量为： A．<80 ml／kg B．〈120 ml／kg C． 142．新生儿缺氧缺血性脑病出现颅压升高,甘露醇使用量为： A．0。1～5 g／kg B．0.25～0.5g/kg C．0。5~1 g／kg D．1～2 g／kg 143． 新生儿缺氧缺血性脑病输液量限制在： A．20～40 ml／(kg·d) B．60~80 ml／(kg·d) C．80～100 ml／(kg·d） D．100～120 ml／(kg·d） 144．不符合婴幼儿心力衰竭的诊断标准的是： A．心率增快,婴儿>1 20次／分，幼儿>1 00次／分 B．呼吸困难．青紫忽然加重．安静时呼吸达60次/分以上 C．肝大达肋下3cm以上或在密切观察下短时间内较前增大 D．心音明显低钝．或出现奔马律 145．符合新生儿心力衰竭的诊断标准的是: A．心动过速〉180次／分 B．呼吸急促>60次／分 C．心胸比例<0．6D D．两肺底出现不固定的湿啰音 146．以下不是中毒性细菌性痢疾的临床类型的是： A．休克型 B．脑型 C．腹型 D．混合型 147．以下不属于暴发型脑脊髓膜炎临床分型的是： A．休克型 B．水肿型 C．脑膜炎型 D．混合型 148．暴发型脑脊髓膜炎的确诊依据是： （ ） ( ） （ ） （ ) （ ） （ ) ( ) ( ） （ ) （ ) A．血象 B．脑脊液检查 C．细菌培养 D．临床表现 149．以下有关小儿多器官功能衰竭的叙述,正确的是： ( ） A．指两个或两个以上器官或系统发生序贯性的功能衰竭 B．心力衰竭时心率〉100次／分 C．肾功能衰竭时婴儿尿量〈10 ml／h D．弥散性血管内凝血时血小板<100X109／L 150．下列不属于医源性疾病的是: ( ） A．侵入性操作 B．吸入性肺炎 C．抗生素使用 D．呼吸机的使用 151．下列关于肛门闭锁分类正确的是： （ ) A．直肠盲端高于耻骨直肠肌的为低位闭锁 B．直肠盲端低于耻骨直肠肌的为低位闭锁 C．直肠盲端低于耻骨直肠肌的为高位闭锁 D．直肠盲端高于耻骨直肠肌的为中位闭锁 l52．下列关于嵌顿性腹股沟疝的叙述,正确的是： （ ) A．嵌顿性腹股沟疝以直疝为多见 B．嵌顿性腹股沟疝一般应急诊手术 C．嵌顿性腹股沟疝在12 h内且症状轻者可行手法复位 D．嵌顿性腹股沟疝都可先行手法复位 153．下列关于睾丸扭转，正确的是: ( ) A．鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青少年期 B．鞘膜内型睾丸扭转一般发生在新生儿 C．鞘膜内型睾丸扭转一般发生在青少年期 D．鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青年 154．一女性患者，48岁，发热两天后出现昏迷，血压8．8／6．7 kPa（66／50mmHg)，血糖2．3 mmol/L, 体温不升，既往有产后大出血病史．该患者应诊断为： （ ) A．低血糖昏迷 B．感染性休克 C．垂体前叶功能减退危象 D．垂体卒中 155．甲亢危象患者在被确诊后，应立即并首先采用的治疗方法是： （ ） A．复方碘溶液 B．PTU C．糖皮质激素 D．β-受体阻滞剂 156．一老年女性，昏迷原因待查。血压12／8 kPa(90／60 mmHg），血糖4．1 mmol/L，FT3:1．2ng／L， TSH:2．14μU／L.该患者昏迷最可能的原因是: （ ) A．低血糖昏迷 B．甲状腺功能减退危象 C．垂体前叶功能减退危象 D．甲亢危象 157．长期大量使用肾上腺皮质激素治疗易导致： ( ) A．肾上腺皮质功能减退危象 B．甲状腺功能减退危象 C．甲状腺功能亢进危象 D．肾上腺皮质功能亢进危象 158．糖尿病酮症酸中毒时，会出现： ( ) A．血酮体浓度增高，尿酮体阳性 B．血酮体浓度增高，尿酮体阳性或阴性 C．血酮体浓度增高，尿酮体阴性 D．血酮体浓度不变，尿酮体阴性 159．一患者因腹痛伴恶心、呕吐就诊。查体:中上腹部轻压痛，血WBC 14．2×109/L，N 88％。血糖28．3 mmol／L，尿酮体（十十十)．血气分析示pH7．3l，该患者诊断为：（ ） A．糖尿病酮症酸中毒 B．急性胃肠炎 C．急性阑尾炎 D．糖尿病乳酸酸中毒 160．与治疗糖尿病酮症酸中毒相比，对治疗糖尿病乳酸酸中毒更为有效的方法是： ( ) A．补液 B．碱性液体 C．胰岛素 D．氧疗 161．非酮症高渗性糖尿病昏迷的临床表现为： ( ） A．重度水肿 B．高热 C．脱水貌 D．呼出气中有酮味 162．治疗非酮症高渗性糖尿病昏迷时，降血糖治疗使用: （ ） A．口服降糖药物 B．持续静脉点滴胰岛素 C．皮下注射胰岛素 D．间断静脉点滴胰岛素，血糖正常后即改为皮下住注射 163．如果静注葡萄糖液对低血糖昏迷效果不明显，应使用： （ ) A．肌注胰高血糖素 B．静注纳络酮 C．皮下注射胰岛素 D．静注糖皮质激素 164．下列哪种类型垂体卒中病人在确诊后应立即给予脱水药物及激素治疗，并尽早手术以减轻对下丘脑 及视神经、视交叉的压迫： ( ) A．Ⅰ型 B．Ⅱ型 C．Ⅲ型 D．Ⅳ型 165．一甲亢病人在手术后6小时出现高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、极度消耗、谵妄。 应诊断为： （ ) A．甲亢危象 B．甲状腺功能减退 C．垂体卒中 D．Addison病 166．脑出血患者意识障碍明显,并出现病灶对侧偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍，双眼向病灶侧的同向凝视。 出血部位可能在: （ ） A．外囊 B．内囊 C．丘脑 D．小脑 167．脑出血患者表现为深昏迷，针尖样瞳孔、双侧瘫痪、高热等。出血部位可能在： ( ) A．桥脑 B．延髓 C．丘脑 D．小脑 168．下列哪种疾病可有血性脑脊液： （ ) A．病毒性脑炎 B．结核性脑膜炎 C．硬膜外出血 D．蛛网膜下隙出血 169．蛛网膜下隙出血时早期使用钙离子拮抗剂的目的在于: ( ) A．降血压 B．防治继发性脑血管痉挛 C．防治脑水肿 D．降低颅内压 170．一60岁男性患者，突发昏迷7 h，伴大小便失禁就诊，既往有房颤病史十余年。头颅CT未见明显异 常.诊断最可能为： ( ) A．脑出血 B．脑栓塞 C．脑血栓形成 D．蛛网膜下隙出血 171．一64岁女性．进展性脑梗死，发病10 h，出凝血时间正常，不宜选择： （ ） A．溶栓治疗 B．降纤治疗 C．抗凝治疗 D．降纤治疗 172．微创置管吸引术治疗高血压脑病出血，下列哪项为其适应证: ( ） A．脑干功能衰竭 B．凝血机制障碍，有严重的出血倾向 C．明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 D．脑室内出血,引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者 173．一男性患者，38岁，持续高热伴意识障碍,脑膜刺激征（十）;血常规示WBC 26．4X109／L，N 94.2％; 脑脊液常规示外观混浊，白细胞总数1130X109/L，分类多核细胞93%，单核细胞77％;蛋白1．2g／ L，糖1．1 mmol/L，氯化物108．8 mmol／L.诊断为： （ ） A．化脓性脑膜炎 B．病毒性脑炎 C．结核性脑膜炎 D．流行性乙型脑炎 174．脑脊液检查提示蛋白-细胞分离，通常是下列哪种疾病的特点： ( ) A．化脓性脑膜炎 B．病毒性脑炎 C．结核性脑膜炎 D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 175．新型隐球菌脑膜炎的致病菌是一种： （ ） A．细菌 B．病毒 C．真菌 D．支原体 176．一女性患者，42岁，高热伴意识障碍，既往有肺结核病史。脑膜刺激征(十)，血常规示WBC 10．4X109 ／L,N 84．2%，脑脊液常规示外观呈毛玻璃样,白细胞总数130X106／L,分类多核细胞76％，单核细 胞24％.蛋白1．8 g/L,糖0。7 mmol/L，氯化物37．6 mmol／L.诊断为： （ ） A．化脓性脑膜炎 B．病毒性脑炎 C．结核性脑膜炎 D．流行性乙型脑炎 177．一男性患者，32岁，高热伴意识障碍，脑膜刺激征(十)，血常规示WBC 26．4X109/L，N 94.2％，脑 脊液常规示外观混浊。白细胞总数25X106／L，分类多核细胞25%，单核细胞75%。蛋白0.55g/L，糖4．2mmol／L，氯化物120．3 mmol/L.诊断为： ( ） A．化脓性脑膜炎 B．病毒性脑炎 C．结核性脑膜炎 D．流行性乙型脑炎 178．急性结膜炎急性期禁忌采取： （ ） A．滴眼液滴眼 B．眼膏涂眼 C．冲洗结膜囊 D．包扎患眼 179．角膜穿孔应采用： ( ) A．扩瞳药物 B．角膜移植 C．糖皮质类固醇激素 D．敏感抗生素 180．治疗虹膜睫状体炎的首要措施是： ( ） A．免疫抑制剂 B．糖皮质类固醇激素 C．散瞳 D．免抑抑制剂 181．一患者右眼穿通伤后愈合不良。6周后，出现左眼疼痛、畏光、流泪、视力模糊．该患者可能是： （ ) A．交感性眼炎 B．虹膜睫状体炎 C．青光眼 D．视网膜坏死 182．外耳道疖的常见致病菌是： ( ） A．草绿色链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．溶血性链球菌 183．最常见的耳源性颅内并发症是: ( ) A．硬膜外脓肿 B．颈深部脓肿 C．化脓性迷路炎 D．乙状窦血栓性静脉炎 184．儿童及年轻人鼻出血部位多见于： （ ) A．鼻腔后部 B．鼻腔前部、鼻中隔梨氏区 C．后鼻孔 D．鼻咽部 185．急性上颌窦炎时，头痛表现为: （ ) A．上午轻，下午重 B．上午重，下午轻 C．上午下午一样重 D．无规律 186．急性额窦炎时，头痛表观为: （ ） A．上午轻，下午重 B．上午重,下年轻 C．上午下午一样重 D．清晨起床后开始头痛并逐渐加重,中午疼痛最重，下午渐轻 187．咽后壁脓肿、喉炎、喉肿瘤时患者有： ( ） A．吸气性呼吸困难 B．呼气性呼吸困难 C．混合性呼吸困难 D．无呼吸困难 188．支气管哮喘时患者有: （ ） A．吸气性呼吸困难 B．呼气性呼吸困难 C．混合性呼吸困难 D．无呼吸困难 189．气管肿瘤时患者有: ( ) A．吸气性呼吸困难 B．呼气性呼吸困难 C．混合性呼吸困难 D．无呼吸困难 190．声嘶，犬吠样咳嗽声常见于： ( ） A．小儿急性喉炎 B．支气管哮喘 C．气道异物 D．急性扁桃腺炎 191．某患者发热后感侧腰痛，左侧腰部出现数群水疱．呈带状分布，右侧无皮疹此应诊断为： ( ） A．单纯疱疹 B．带状庖疹 C．水痘 D．接触性皮炎 192．引起丹毒的病原体中最常见的是: ( ） A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎链球菌 C．A族溶血性链球菌 D．流感噬血杆菌 193．丹毒首选治疗药物是： （ ） A．青霉素 B．红霉素 C．头孢类抗生素 D．林可霉素 194．治疗接触性皮炎关键在于： （ ) A．抗组胺药物 B．糖皮质类固醇 C．抗生素 D．寻找和去除刺激物 195．荨麻疹的发病机制中，主要是: （ ） A．Ⅰ型变态反应 B．Ⅱ型变态反应 C．Ⅲ型变态反应 D．迟发性变态反应 196．中毒性表皮坏死松解症的主要病因是： ( ） A．药物 B．感染 C．肿瘤 D．胶原血管病 197．脑出血患者意识清、突发眩晕、频繁呕吐,病侧肢体共济失调，眼球震颤，语音纳吃出血部位可能在: ( ) A．桥脑 B．延髓 C．丘脑 D．小脑 198．甲状腺功能减退危象的患者,首选治疗为： （ ） A．甲状腺素口服 B．甲状腺素静脉给药 C．三碘甲腺原氨酸 D．糖皮质激素 199．下列哪项不属于病理征检查： （ ) A．Brudzinski征 B．Hoffmann征 C．Gordon征 D．Oppenheim征 200．脑血栓形成最适宜的检查是: ( ） A．腰穿脑脊液检查 B．脑电图检查 C．脑血管造影 D．MRI 201．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最适宜的检查是: （ ) A．腰穿脑脊液检查 B．脑电图检查 C．脑血管造影 D．MRI 202．下列关于海绵窦血栓形成的表现，错误的是： （ ） A．多数患者有面部疥肿挤压史 B．可伴发脑膜炎、脑脓肿等 C．症状与体征仅局限于一侧 D．周围血象及脑脊液均呈炎症性改变 203．关于脑出血患者的抢救，为防止加重出血，下列选项不正确的是: （ ） A．不宜长途运送 B．不宜过多搬动 C．保持大便通畅 D．不宜用镇静药 三、多项选择题 1．主动脉夹层剥离的手术指征有： ( ) A．A型(DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型）主动脉夹层剥离 B．B型内科治疗无效,疼痛持续，提示病变在进展 C．出现威胁生命的并发症 D．不能手术 E．生命体征不稳定 2．感染性心内膜炎基本确诊标准有： （ ） A．持续性血培养阳性，伴以下一项：①心脏易患因素：②血管现象 B．阴性或间歇性血培养阳性(特指血培养阳性率未达上述标准者），须伴以下三项：①发热；②心脏易 患因素;①血管现象 C．持续性血培养阳性，伴以下两项：①新出现的反流性杂音；②心脏易患因素伴血管现象（微血管炎 所致周围征、肾小球肾炎或动脉栓塞表现等) D．阴性或间歇性血培养阳性(特指血培养阳性率末达上述标准者），须伴以下三项：①发热;②血管现象； ①新出现的反流性杂音 E．以上均正确 3．高血压危象患者的用药应选择： ( ） A．合并哮喘，首选钙拮抗剂 B．妊娠高血压，首选硫酸镁 C．合并左心功能衰竭，选用利尿剂，同时选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明 D．合并冠心病，选用血管扩张剂,必要时给予β—受体阻滞剂 E．以上均正确 4．重症哮喘持续发作不能缓解的原因有： （ ） A．引起哮喘发作的过敏原或其他致喘因素持续存在 B．粘痰阻塞气道 C．出现严重的并发症如气胸、纵隔气肿，或伴发心功能不全、肺血栓栓寒性疾病等均可使哮喘的症状 加重 D．β2-受体激动剂的应用不当和（或)抗炎治疗不充分 E．以上均正确 5．肺梗塞溶栓治疗的绝对禁忌证有: （ ) A．活动性出血 B．近期自发性颅内出血 C．严重肝肾功能不全 D．近期曾行心肺复苏 E．以上均正确 6．下列关于气胸的治疗,正确的选项有： （ ） A．一般治疗氧疗、卧床休息、镇咳、保持大便通畅等，肺压缩〈20％的单纯性闭合性气胸，一般在2 周内自行吸收 B．脓气胸：要做脓液培养，选用敏感抗生素，并要求充分引流，必要时手术治疗 C．皮下气肿及纵隔气肿：吸入高浓度氧可以加大纵隔内氧的浓度，使气肿消散；当生命体征不稳定时, 可在胸骨柄上窝切开皮肤和皮下组织排气 D．所有气胸，均需手术 E．以上均正确 7．急性腹膜炎的非手术治疗的适应证有： （ ） A．伴有对病情较轻或病程较长超过24 h,且腹部体征已减轻者 B．严重心肺功能不全不能耐受手术者 C．腹膜炎病因不明，且无局限趋势 D．腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者 E．以上均正确 8．急性胰腺炎的手术适应证有: ( ) A．诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别时 B．重症急性胰腺炎经内科治疗无效时 C．胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 D．急性胆源性胰腺炎处于急性状态需外科解除梗阻 E．以上均正确 9．以下符合急性肾衰竭表现的有： （ ） A．恶心、呕吐 B．高血压 C．代谢性酸中毒 D．高血钾 E．以上均正确 10．高血钾的处理包括： ( ) A．钙剂静脉缓慢注射 B．5％碳酸氢钠溶液静滴 C．50％葡萄糖溶液加普通胰岛素 D．透析 E．速尿 11．可能导致流产的病因有： （ ) A．胚胎染色体异常 B．母体黄体功能不足 C．环境污染 D．胎盘免疫性疾病 E．以上均正确 12．下列有关异位妊娠的说法，正确的有： ( ) A．异位妊娠绝大部分为输卵管妊娠，最常见于输卵管壶腹部 B．输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，一般发生于妊娠8～12周 C．输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右 D．血、尿绒毛膜促性腺激素测定是诊断异位妊娠的确诊方法 E．以上均正确 13．下列关于新生儿溶血病的叙述,正确的有： （ ） A．新生儿溶血病是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血 B．新生儿溶血病仅发生在胎儿和新生儿 C．ABO溶血病主要发生于母亲为O型而胎儿为A型或B型 D．当母亲为AB型或胎儿为O型则不会发生新生儿溶血病 E．以上均正确 14．新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准包括： A．有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史及严重的胎儿宫内窘迫表现 B．出生时有窒息，尤其是Apgar评分1 min≤3分，5 min≤6分 C．生后12 h内出现意识障碍 D．可有惊厥，囟门张力增高 E．以上均正确 15．下列哪些情况易致低血糖： A．Addison病 B．垂体前叶功能减退 C．甲状腺功能亢进 D．甲状腺功能减退 E．大量饮酒 16．下列治疗中，针对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗方法有： A．大剂量丙种球蛋白 B．机械通气 C．血浆置换 D．糖皮质激素 E．抗生素 17．下列化学物品中，可导致中毒性视神经病变的有： A．洋地黄 B．甲醇 C．霉变花生 D．一氧化碳 E．铅 18．下列药物中，适于梅尼埃病的治疗有： A．654-2 B．呋塞米 C．西比灵 D．地西泮 E．青霉素 19．下列症状中，属于原发疹的有: A．鳞屑 B．溃疡 C．风团 D．结节 E．皲裂 四、问答题 1．简述室上性心动过速的治疗。 2．简述感染性心内膜炎的手术治疗适应证. 3．简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗. 4．简述Ⅱ型呼吸衰竭的治疗. 5．在临床工作中，哪种情况下需高度怀疑肺梗塞? 6．简述危重型哮喘的治疗原则。 ( ) ( ） ( ） （ ) ( ） ( ） 7．简述肝性脑病的治疗。 8．诊断急性胰腺炎时，如何判断是重症急性胰腺炎？ 9．急性肾衰竭的临床表现有哪些? 10．试述急性肾衰竭的治疗原则。 11．试述功能失调性子宫出血的诊断方法和治疗原则. 12．试述异位妊娠的诊断和治疗原则。 13．试述新生儿溶血病的治疗原则. 14．试述暴发型脑脊髓膜炎的诊断和治疗。 15．试述糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒与低血糖昏迷的鉴别。 16．试述脑出血的治疗原则. 17．试述急性闭角性青光眼的治疗原则。 18．试述气管异物的治疗原则及处理方法。 五、病例分析题 1．王X，男，66岁，因“持续性胸骨后疼痛6h”急诊就诊.发病前 因与邻居争吵后发生疼痛,呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐少许胃内容物;舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解。既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症l0年,总胆固醇7～9 mmol／L,未进行正规降脂治疗；吸烟40年，每日一包；否认糖尿病、高血压。体格检查：T 37℃，P 94次／min,R 24次／min，Bp110／70 mmHg,痛苦貌，神志清，四肢温暖，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧o．5 cm，范围2。0 cm，心脏相对浊音界不大，心律齐，肺部无异常发现。辅助检查：血常规WBC 11．0X109／L,N 0．78；心肌酶学检查：CK-MB：41U／L，CTN一T:1．5 ng／ml；随机血糖6．8 mmol／L；心电图：窦性心律，V1～V3，导联ST段弓背向上抬高o．3～o．5 mV，T波直立;肝、肾功能正常.根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断是什么？治疗原则是什么？ 2．吴X X，男，16岁，因“发热、咽痛8天，心悸2天”就诊.发热时有心悸,不能活动，需休息后好转。自服消炎药及退热药，未见好转,且心悸加重。既往体健。体格检查：T 37．8℃，R 20次／分，P11 5次／分，不规则，Bp 105／70 mmHg，咽充血,扁桃体不大,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1cm,心律不齐,第一心音低钝，可闻及第三心音。辅助检查：血常规正常，心肌酶学检查：CK-MB：9．5U／L，CK 1562 U／L，LDH 540 U／L,ALT 80 U／L,AST205 U／L，CTN—T：2．3 ng／ml，心电图:窦性心动过速，频发室性早搏，部分呈三联律。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？临床分型？治疗原则是什么? 3．范XX，男，18岁，因突发左侧胸痛、胸闷l天入院。疼痛在打篮球时发生，呈撕裂样，深呼吸后加剧,疼痛为一过性，无发热、咳嗽等,无外伤史,既往无心脏病史。体格检查：T 37℃，P 80次／分，R 20次／分，Bp 100／70 mmHg，气管右移,左胸饱满,呼吸活动度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。胸片：左肺被压缩90％,肋膈角变钝,气管、纵隔右移。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？治疗原则是什么？ 4．赵XX，男，72岁，上腹痛反复发作5年，2天前出现呕血一次，解黑便3次。腹痛无明显节律，近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史，未正规治疗，有烟酒嗜好,无服药史及肝病史。体格检查:T 37．1℃，R 20次／分，BPl05／70mmHg，P101次／分,轻度贫血貌，上腹偏左有压痛，全腹无反跳痛，辅助检查：血常规Hb98g／L、WBC 7．2X109／L，PLT 120X109／L,粪常规：黑,隐血(4十），生化正常.根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断步骤是什么?治疗原则是什么? 5．陈X X,女，45岁,因“持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次\"就诊。发病前,患者有饮酒,油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛,与654-2肌注无效.既往有胆石症。体格检查：T 37．9℃，R27次／分，Bpl20／70 mmHg，P 90次／分，上腹部及偏左腹肌有压痛，伴有轻度反跳痛，余阴性.辅助检查：血常规：WBCl3．2X109／L，N 0．90,血淀粉酶1200 U，尿淀粉酶5600 U，生化指标正常，B超：胆囊内见1。3cmX1。6cm强回声团，胰腺体积稍增大.根据病史、体检、实验室检查,该病人的诊断、诊断依据是什么？治疗原则是什么? 6．王某，男，47岁，农民，主诉：“腹痛、腰痛两天，伴无尿一天”，患者两天前无明显诱因下出现 腹痛，为下腹持续性绞痛,随后出现两侧腰胀痛.一天来出现无尿来就诊.入院时查体：神清，痛苦貌,心肺未及明显异常，腹软,下腹有压痛，无反跳痛,双侧肾区叩痛阳性。导尿时末导出尿液.辅助检查：血常规提示血WBC 12．3×109／L。血尿素氮19mmol／L，肌酐741 μmol／L，腹部B超提示:双侧肾积水，双侧输尿管扩张。 (1) 该患者最可能的诊断是什么? (2）试述该患者下一步的治疗。 7．患者王某，女，26岁，工人,主诉：腹痛伴阴道流血4天。患者4天前开始出现持续腹痛，伴恶心呕吐，每日解稀便两到三次，同时出现阴道流血,发病时停经60天，人院查体：神清，心肺未及异常，腹软，下腹轻压痛．无反跳痛。 （1)该患者可能出现的是什么情况？ (2)患者下一步怎样处理? 8．患者张某，女，27岁,营业员，主诉：“腹痛一天，加重两小时”。患者一天前无明显诱因下出现腹痛，为下腹持续绞痛,伴恶心呕吐,解4次稀便。2小时前腹痛明显加重来就诊。病史中有停经50天.人院时查体：患者神清，精神萎,BP 95／60 mmHg，面色苍白，心率105次／分,腹部饱满、韧，下腹有压痛，反跳痛.辅助检查:血常规示WBC：11．1X109／L,RBC 2．05X 1012／L，H56g／L,诊断性腹穿穿出不凝血。 （1）试问该患者最可能的诊断是什么?并试述诊断依据。 （2）试述该患者的下一步治疗。 9．患儿张某，男,出生24 h，患儿神志不清，面色暗黄，皮肤黄染，全身浮肿，呼吸困难，心率180次／min，心音低钝。该患儿为第二胎，血型A型，Rh阳性，母亲血型AB型,Rh阴性。 （1）试问该患儿可能出现的疾病。 （2）试述该患儿合适的治疗方案。 参 考 答 案 名 词 解 释 1．心源性休克：心脏在各种急性病理状态下，前负荷充足时仍不能维持充足的心排血量，导致组织灌注减少和组织缺氧的病理生理过程,称为心源性休克.主要包括心脏收缩功能障碍、舒张功能障碍(包括顺应性下降)、心律失常等三方面的原因,常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏填塞、心脏手术后、重症心肌炎、感染引起的心肌抑制等。 2．心源性晕厥：是由心脏疾病使心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的是Adams-Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～10s，出现晕厥，停搏15 s以上可出现抽搐,偶有大小便失禁。 3．病态窦房结综合征（SSS，简称病窦综合征)：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。本综合征常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。 4．急性冠状动脉综合征（ACS）：是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，根据心肌急性缺氧的严重程度、持续时间长短及个体氧供需失衡状态,临床表现可分为不稳定性心绞痛，心电图ST段不抬高的心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死， 5．呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其诊断标准为在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg或同时伴有动脉二氧化碳分压（PaCO2)〉50 mmHg. 6．哮喘持续状态:是指哮喘重症发作，持续24 h以上，经常规治疗无效者，是引起哮喘病人死亡的主要原因。 7．肺梗塞：是指肺动脉及（或)其分支被来自静脉系统或右心腔内的栓子或其他外源性栓子堵塞，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。 8．肝性脑病:是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征．临床主要 表现为意识障碍、行为失常和昏迷. 9．急性肾衰竭：是由各种原因引起的两肾排泄功能在短时间(几小时至几天）内迅速减退，使肾小球滤过功能（以肌酐清除率表示)降低达正常值的50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调的临床综合征。本综合征包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭. 10．功能失调性子宫出血：简称功能失调性在子宫出血,是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 11．流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 12．异位妊娠:当受精卵于子宫体腔以外着床时称为异位妊娠。 13．前置胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，位置低丁胎先露部称前置胎盘. 14．新生儿溶血病：是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，这类溶血性疾病仅发生在胎儿和新生儿。 15．垂体卒中：即垂体腺瘤卒十，是指垂体腺瘤生长过程中突发瘤内出血或坏死致瘤体突然膨大引起的并发症，多急性起病,故有“卒中”之称。主要表现为突发性鞍旁压迫综合征和（或)脑膜刺激征。轻者于数日后自行缓解，重者可迅速出则严重的神经系统症状，昏迷，甚至死亡。 ]6．甲亢危象:是指甲亢的表现有急剧的致命性加重.这是甲亢的并发症，病情危重，病死率很高。患者有甲状腺功能亢进的病史；有感染等诱发因素；临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、极度消耗、谵妄、昏迷。最后常死于休克、心肺功能衰竭、黄疸及电解质紊乱。实验室检查血中甲状腺激素水平明显升高. 17．急性脱髓鞘性多发性神经病：是一种急性起病的以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白—细胞分离现象为特征的综合征。常呈急性或亚急性起病，病前常有感染史。临床表现为四肢对称性下运动神经元性瘫痪（包括颅神经），感觉障碍轻微或缺如，部分患者有呼吸肌麻痹。 18．交感性眼炎：一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症即慢性内芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。 19．梅尼埃病：是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要病理改变的内耳病。临床特点是发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感. 20．皮疹：又叫皮损，为肉眼可见的皮肤损害，是诊断皮肤病的重要依据。皮疹分为原发疹和继发疹.原发疹为病变初起时发生的皮疹,是由皮肤病理变化直接产生的结果;继发疹为在原发性皮疹基础上演变而产十的各种皮疹。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。 单 项 选 择 题 1．D 8．D 15．B 22．C 29．D 36．A 43．D 50．C 57．B 64．C 71．B 78．C 85．C 92．B 99．C 2．A 9．D 16．C 23．A 30．D 37．D 44．A 51．A 58．C 65．D 72．D 79．A 86．D 93．A 100．B 3．B 10．B 17．B 24．D 31．B 38．B 45．D 52．B 59．B 66．A 73．C 80．C 87．C 94．A 101．C 4．C 11．B 18．B 25．D 32．A 39．B 46．B 53．A 60．B 67．B 74．B 81．A 88．D 95．A 102．A 5．D 12．B 19．C 26．B 33．C 40．C 47．D 54．A 61．C 68．A 75．D 82．A 89．D 96．D 103．B 6．D 13．C 20．C 27．D 34．B 4l．A 48．D 55．D 62．A 69．A 76．A 83．D 90．A 97．C 104．C 7．D 14．C 21．B 28．D 35．C 42．D 49．D 56．C 63．D 70．C 77．D 84．B 91．B 98．A 105．A 106．C 113．A 120．C 127．C 134．C 141 D 148．C 155．B 162．B 169．B 176．C 183．D 190．A 197．D 107．A 114．D 121．C 128．D 135．C 142．B 149．A 156．B 163 A 170．B 177．B 184．B 191．B 198．B 108．D 115．D 122．C 129．A 136．C 143．B 150．B 157．A 164．A 171．A 178．D 185．A 192．C 199．A 109．B 116．B 123．B 130．B 137．A 144．A 151．B 158．B 165．A l72．D 179．B 186．D 193．A 200．D 110．D 117．D 124．B 131．A 138．D 145．C 152．C 159．A 166．B 173．A 180．C 187．A 194．D 201．A 111．A 118．B 125．D 132．B 139．A 146．C 153．C 160．B 167．A 174．D 181．A 188．B 195．A 202．C 112．C 119．D 126．B 133．D 140．C 147．B 154．C 161．C 168．D 175．C 182．B 189．A 196．A 203．D 多 项 选 择 题 1．ABC 6．ABC ll．ABCDE 16．ADCD 问 答 题 1．室上性心动过速的治疗主要有： （1)首先终止心动过速，不能终止心动过速,则减慢心室率为主要的治疗目的。 （2）凡是合并有血流动力学不稳定的，进行直流电同步转复，迅速终止心动过速，复律电量100J左右. （3)血液动力学稳定者，可选用下列治疗措施:①刺激迷走神经：a．按压眼球；b．按摩颈动脉；c．Valsalva动作；d．刺激咽反射；e．倒立。②药物治疗:可选用下列药物静脉使用：a．三磷酸腺苷(ATP）；b．普罗帕酮（心律平)；c．胺碘酮；d．升压药物。用药过程中，应严密临护心律、血压变化,心动过速转复后应立即停止注射. （4)食道凋搏超速抑制。 （5)射频导管消融术：现已成为根治阵发性室上速的首选措施. 2．感染性心内膜炎的手术治疗适应证： （1）血培养持续阳性或反复复发. （2）内科治疗后全身中毒症状无明显改善，并出现进行性心功能不全,传导阻滞,瓣膜功能失常。 (3）继发于瓣膜关闭不全，特别是主动脉瓣穿孔者的难治性心力衰竭. (4）人工瓣膜感染有瓣周缝线松脱或瓣膜功能障碍者。 （5）霉菌性心内膜炎,内科治疗效果较差，应早期采取手术换瓣。 （6）反复的栓塞，特别是动脉栓塞，可切除赘生物，预防栓塞。 3．急性左心衰竭的诊断要点： (1)有基本病因及诱因。 （2）急性肺水肿的典型症状和体征. （3)x线检查间质性肺水肿期：肺野透亮度下降呈云雾状，肺纹理增多、增粗、模糊，肺门边缘轮廓不清，有KerleyB线或A线。肺泡内肺水肿期:典型者表现为两肺门大片蝴蝶形云雾状阴影，向周围肺野呈放射状分布。大多数表现为肺野广泛分布大小不等点片状阴影，边缘模糊,可融合为大片，也可呈栗粒状阴影。少数为大叶性或局限性高密度阴影。 2．CD 7．AB 12．ABC l7．ABCDE 3．ABCDE 8．ABCDE 13．ABCDE 18．ACD 4．ABCDE 9．ABCDE 14．ABCDE 19．CD 5．AB 10．ABCDE 15．ABDE (4)血流动力学监测PCWP为25～35 mmHg，CL2．2～2．5 L／（min·m2），提示肺水肿;PCWP〉l8mmHg，CI〈2．0L／（min·m2）,提示心源性休克，预后不良。 (5)心电图、超声心动图可显示基础心脏病改变。 急性左心衰竭的急救治疗:首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。 （1）体位:取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少回心血量. （2）吸氧和消除气道泡沫:氧流量4～6／min,常加用除泡剂或加压给氧，使用人工呼吸机，呼气末正压呼吸（PEEP）给氧。吸入二甲基硅油消泡剂，或将氧气先通过50%～70％乙醇湿化瓶后吸入. (3）吗啡：也可用哌替啶肌内注射. (4)快速利尿：呋噻米（速尿）静脉注射. (5)血管扩张剂：常用药物有硝普钠、硝酸甘油，酚妥拉明等。 (6）洋地黄制剂:快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发者。常用毛花苷c或毒毛花苷K。重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心肌梗死引起的急性肺水肿，洋地黄制剂应禁用或慎用。急性左心衰竭合并低血压时,可用多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农缓慢静脉注射. (7）氨茶碱：为早期有效的辅助性治疗药物．亦可在心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时应用。 （8)肾上腺皮质激素；常用地塞米松、琥珀酸氢化可的松. 4．Ⅱ型呼吸衰竭的治疗： (1)保持呼吸道通畅:病情危重严重排痰障碍者可采用气管插管和气管切开建立人工气道，吸引痰液或经纤支镜吸痰. （2)氧疗:对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，主张采用低浓度持续给氧,吸氧浓度肺血栓栓塞症维持在25%~32%，氧流量为1~2L／min。使PaO2提高到60 mmHg或SaO2在90％以上。 (3）呼吸兴奋剂：用于COPD有明显嗜睡等意识障碍者。 (4)机械通气：严重呼吸衰竭患者,如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道,进行人工通气：①意识障碍,呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰障碍；③有较大的呕吐误吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；④全身状态较差，疲乏明显者；⑤严重低氧血症或(和)CO2潴留，达危及生命的程度（如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg)；⑥合并多器官功能不全者.近年采用面罩或鼻罩,在呼吸衰竭未发展到危重阶段尽早应用无创通气支持（如双气道正压通气，BiPAP)。 （5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。 (6)抗感染治疗:需要使用广谱高效的杭菌药物如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等. (7)合并症的防治. (8)营养支持。 5．在临床工作中，以下情况需高度怀疑肺梗塞： （1）对存在有形成栓子的原发病或高危因素的病例，需有较强的诊断意识. （2）突然发病，出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等.或伴有单侧或双侧不对称的下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。 （3）心电图呈右心负荷增大或(和)呈典型的SⅠQⅢTⅢ者。x线胸片有片状阴影或呈楔形阴影者，动脉血气分析为PaO2降低和PaCO2降低者可以初步疑诊肺血栓栓塞症。 （4）常规行D-二聚体检测,在临床应用中D-二聚体对急性肺梗塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg／L，可基本除外急性肺梗塞.据此以辅助诊断或作出可能的排除诊断。 (5)超声检查示肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病,或发现肺动脉近端的血栓、右房或右室血栓、下肢深静脉血栓的证据则更有助于诊断. 6．危重型哮喘的治疗原则： (1)应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素. （2)氧疗：吸氧浓度3～5L／min，吸氧的同时必须注意加强湿化。 （3）维持酸碱、水、电解质平衡：每日补液量为2500~3000 ml左右。若有代谢性酸中毒pH降至7．20以下，可适当补充5％碳酸氢钠溶液，低血钾紊乱最常见也很重要,应予纠正。 （4)解除支气管痉挛、改善呼吸困难：①糖皮质激素:是最为有效的抗炎药.多主张给大剂量激素。通常认为第一天静脉应用氢化可的松400～l500 mg,或相当剂量甲基泼尼松龙或地塞米松。尽量短程使用，在症状控制后3～5天内停用。并注意防止激素副作用。②β2受体兴奋剂：给药方式为雾化吸入、静脉或皮下注射、经与呼吸机相连的管道给药.②氨茶碱的使用。 (5)控制感染:参考血常规、痰细菌培养结果,主张静脉给予厂谱抗生素。 (6)促进祛痰. （7)机械通气辅助呼吸：重症哮喘患者经积极的药物治疗，仍有部分患者无效,病情进一步恶化,对于此类患者应及时建立人工气道行机械通气。一般认为当哮喘患者出现下列情况时，为机械通气的话应证：①呼吸骤停;②呼吸衰竭；③血流动力学不稳定,心率成人>140次／分，儿童>180次／分或有低血压:④严重意识障碍，谵妄或昏迷；⑤进行性高碳酸血症伴酸中毒PaC02〉6．67 kPa(50 mmHg）、PH〈7．25、顽固性低氧血症PaO2<8kPa（60 mmHg)。 7．肝性脑病的治疗： (1）消除诱因：如调整饮食,慎用镇静剂,纠正电解质和酸碱平衡紊乱，止血及导泻清除肠道积血等。 (2）减少氨的产生和吸收、促进血氨的代谢:给予乳果糖,每日30～60g,每日3次，可降低肠道pH,酸性的肠道环境可减少氨的产生及吸收；口服抗菌素,如新霉素，2～8 g／d，分4次服用;或用甲硝唑，0．6～0．8g／d,分3次或4次服用；静注L—鸟氨酸—L-门冬氨酸，促进鸟氨酸循环，降低血氨，每日静脉注射20 g. (3）纠正氨基酸代谢的不平衡:静脉给予支链氨基酸，减少芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成.用法为支链氨基酸,250 ml，每日1次静脉滴注。 (4)减少或拮抗假神经递质：氟马西尼可拮抗内源性苯二氮所致神经抑制，用量为0．5～l mg静脉注射，或l mg／h持续静脉滴注. (5）对症处理：纠正水、电解质及酸碱失调，保持呼吸道通畅，预防脑水肿、保护脑细胞功能。 (6)人工肝。 (7)肝细胞移植。 (8)肝移植：是治疗终末期肝病的有效手段。 8．临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状.体征可有腹肌强直、腹膜刺激征、Grev-Turner征、Cullen征。实验室检查：血钙显著下降(2．0 mmol／L以下），血糖〉11．2 mmol／L（无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水. 9．急性肾衰竭临床病程可分为三期： （1)少尿期：①尿量减少：患者突然或逐渐出现少尿(〈400ml／d)，尿量少于100 ml／d为无尿。但也有些患者可没有少尿,尿量在400 ml／d以上,少尿期持续时间一般为7～14天。②消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可有消化道出血。③循环系统症状:多因尿少和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现；各种心律失常及心包炎等。 ④神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等脑病症状。⑤感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症。⑥水、电解质和酸碱平衡紊乱：可表现为：a．代谢性酸中毒，主要因为肾脏排酸能力减低，同时又因急性肾衰竭常合并高分解代谢状态,使酸性产物明显增多；b．高钾血症,除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因；c．低钠、低钙、高磷血症。 （2）多尿期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志．每日尿量可进行性增加，此时肾功能并未立即恢复,可有多尿表现，每日尿量可达3000~5000 ml,继而再恢复正常。多尿期易出现水、电解质紊乱,易发生感染、心血管并发症等，持续时间1~3周。 （3）恢复期：肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复.肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。少数患者可最终遗留不同程度的肾赃结构和功能缺陷。 10．急性肾衰竭的治疗包括以下方面: （1)纠正可逆的病因，预防额外的损伤：急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因，对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗，如输血，等渗盐水扩容,处理血容量不足、休克和感染等。应停用影响肾灌注或肾毒性的药物.应用小剂量多巴胺(每分钟0。5~2μg／kg）可扩张肾血管，增加肾血浆流量以增加尿量,应用利尿药可能会增加尿量，从而有助于清除体内过多的液体. (2)维持体液平衡：每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。每日大致的进液量,可按前一日尿量加500 ml计算。 (3)饮食和营养:急性肾衰竭患者每日所需能量应为每公斤体重147 KJ（35kcal）。主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄入量应限制为0．8 g／（kg·d）,对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者的蛋白质摄人量可放宽。尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量。不能口服的患者需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。 (4)高钾血症:血钾超过6．5 mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理,包括：①钙剂（10%葡萄糖酸钙溶液l0~20 ml）稀释后静脉缓慢（5 min）注射;②5%碳酸氢钠溶液100～200 ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；③50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离于向细胞内移动;④口服离子交换(降钾)树脂(15～30 g，每日3次）。以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，进行透析治疗。 (5)代谢性酸中毒:HcO3低于15 mmol／L，可选用5％碳酸氢钠溶液100～250 ml静滴。对于严重酸中毒患者,应立即开始透析. （6)感染：应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物 （7)心力衰竭：药物治疗以扩血管为主，使用减轻前负荷的药物。容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是尽早进行透析治疗. （8）透析疗法：急性肾衰竭的透析治疗可选择间歇性血液透析、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT)。CRRT包括连续性动－静脉血液滤过(CAVH）和单续性静脉血液滤过（CVVH）等，适用于多器官功能衰竭患者，血流动力学稳定，能保证静脉内高营养。 （9)多尿的治疗：多尿开始时，由于肾小球滤过率尚未恢复，肾小管的浓缩功能仍较差，治疗仍应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并发症。已施行透析的患者，仍应继续透析，饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并逐渐减少透析次数直至停止透析. (10）恢复期的治疗：一般无需特殊处理,定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。 11．功能性失调性子宫出血的诊断： （1)发病年龄多为青春期或围绝经期妇女，主要临床表现为不规则阴道出血. (2）体格检查未发现全身性疾病及生殖道器质性疾病。 （3）辅助检查:①诊断性刮宫：可排除子宫内膜的病变并达到止血目的.②宫腔镜检查：可进一步明确是否存在宫腔内病变.③基础体温测定：功能失调性子宫出血患者多为单相型，提示无排卵。④孕激素测定：血中孕激素或尿中孕二醇呈低水平，提示无排卵。 功能性失调性子宫出血的治疗原则： (1)诊断性刮宫：对围绝经期功能失调性子宫出血出血多者首选诊刮，能迅速止血，又能明确诊断。 （2）性激素止血：对出血多的患者要求在性激素治疗6 h内见效,24~48 h内出血基本停止.对围绝经期功能失调性子宫出血采用孕激素或雄激素止血，对青春期功能失调性子宫出血采用大剂量雌激素和孕激素止血。出血停止后将激素剂量逐渐减少直至维持量. (3）其他止血药物：止血芳酸、止血环酸、氨甲环酸、氨基己酸等药物可减少出血量，具有辅助治疗作用。出血量不多者可口服止血药物。 （4)其他治疗：包括纠正贫血(输血、补充铁剂)、抗生素预防感染,休息避免剧烈运动、加强营养等。 (5)调整周期：青春期功能失调性子宫出血患者一般采用雌孕激素序贯疗法，围绝经期功能失调性子宫出血患者采用孕激素或雄激素调整周期。 12．异位妊娠的诊断要点： (1）临床表现：停经或有不规则阴道流血、腹痛，出血多则可致失血性休克。查体可见贫血貌、脉搏细速、血压下降。腹部有压痛及反跳痛，轻度肌紧张，叩诊有移动性浊音.妇科检查子宫颈有抬举痛、子宫稍增大、有压痛并有漂浮感，患侧附件部位可扪及包块，有压痛。阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血. (2)辅助检查：血、尿绒毛膜促性腺激素测定。B超检查见宫腔内空虚而宫旁出现低回声包块，有内出血时可见盆腹腔游离液性暗区。腹腔镜可用于异位妊娠的诊断和治疗。 异位妊娠的治疗原则: (1）手术治疗：可经腹手术或腹腔镜手术。一般作患侧输卵管切除术. （2）非手术治疗；早期输卵管妊娠，未发生破裂或流产，内出血少,血HCG值<2000 U／L者可考虑保守治疗。多采用甲氨蝶呤肌注并配合杀胚胎中药口服. 13．新生儿溶血病的治疗原则： (1)高胆红素血症治疗：①光照疗法：总胆红素>205 μmol／L，已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病，换血准备期间及换血前后均应进行光疗.②白蛋白或血浆：血浆10 ml／(kg·次）或白蛋白1g／(kg·次)，以增加胆红素与白蛋白的连接，减少胆红素脑病的发生。③纠正酸中毒:应用5%碳酸氢钠溶液滴注；有利于胆红素与白蛋白结合。④肝酶诱导剂：常口服苯巴比妥或尼可刹米. （2）阻止溶血：①激素：应用地塞米松或甲基泼尼松龙静脉。②应用丙种球蛋白。 (3)交换输血：可移去抗体和致缎红细胞,减少溶血,并可换出大量胆红素，预防核黄疸,并部分纠正贫血. 14．暴发型脑脊髓膜炎的诊断要点： (1）有明确的发病因素。 （2）临床表现：①休克型：起病急，高热寒战,严重者体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜淤点、淤斑，可迅速融合成大片伴中央坏死，出现循环衰竭表现，血压下降甚至测不出。②脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害，除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深．并迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性。血压上升,心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小,严重者可发生脑疝，均可因呼吸衰竭而死亡.③混合型：以上两型临床表现同时或先后出现，病情极严重，病死率高. （3)实验室检查：①血象:白细胞总数明显增高，20×1O9／L以上，中性粒细胞亦明显增高。②脑脊液检查：颅压升高,脑脊液外观混浊，白细胞计数升高(1000X106／L以上），以多核细胞为主。蛋白含量增高，糖和氧化物明显减低。③细菌学检查：是确诊的重要方法。a．涂片：在皮肤淤点处刺破，挤出少量组织液做涂片及染色，细菌阳性率60%～80％。b．细菌培养：取血和脑脊液检测，阳性率较低。 暴发型脑脊髓膜炎的治疗原则: (1）休克型：①尽早应用有效抗菌药物：青霉素每日(20～40)万U／kg,静脉给药。②迅速纠正休克：在纠正血容量及纠正酸中毒的基础上，若休克仍无明显好转，应选用血管活性药物，如山莨宕碱、多巴胺等。③肾上腺皮质激素:短期应用，一般不超过3天，减轻毒血症,稳定溶酶体,有利于纠正休克。④抗DIC治疗：如皮肤淤点、淤斑不断增加，且融合成片,并有血小板明显减少者，应及早应用肝素治疗.高凝状态纠正后,应输入新鲜血、血浆 及应用维生素K,以补充被消耗的凝血因子。①保护重要器功能：心率明显增快时用强心剂。 (2)脑膜脑炎型:①尽早应用有效抗菌药物，用法同休克型。②减轻脑水肿及防止脑疝：用20%甘露醇、速尿等脱水利尿，同时注意补充电解质。③肾上腺皮质激素：除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用，常用地塞米松，0．3～0．5 mg／（kg·次）,甲基泼尼松龙10～20 mg／kg,分次静脉滴注。④对呼吸衰竭病人,予以吸氧.在应用脱水治疗同时，应用呼吸兴奋剂。并应注意病人体位及吸痰,保持呼吸道通畅,如呼吸衰竭症状仍不见好转，甚至 呼吸停止,则应尽早气管插管或切开，应用呼吸机机械通气治疗.⑤有高热及惊厥者，应用物理及药物降温。并应及早使用镇静剂，必要时行冬眠疗法。 15．鉴别要点： 病史 酮症酸中毒 多发生于青少年，较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史 慢(2～4天)，有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等 低血糖昏迷 有糖尿病史，有注射胰岛素，口服降血糖药、进食过 少、体力过度等病史 高渗性昏迷 多发生于老年，常无糖尿病史,常有感染、呕吐、腹 泻等病史 乳酸性酸中毒 常有肝、肾功能不全，低血容量休克，心力衰竭,饮酒,服DBI等病史 较急，有厌食、恶心，昏睡及伴发病的症状 起病及症状 急（以小时计)，慢(数日)，有嗜有饥饿感、多汗、睡、幻觉、震颤，心 抽搐等 悸、手抖等交感神 经兴奋表现 体征 皮肤 呼吸 脉搏 血压 化验 尿糖 尿酮 血糖 失水、燥红 深、快 细速 下降 阳性十十十十 十～十十十 显著增高,多为16.7～33.3mmol/L 显著增高 降低或正常 降低 潮湿多汗 正常 速而饱满 正常或稍高 阴性或十 阴性 显著降<2.8mmol/L 正常 正常 正常 正常 低 失水 加快 细速 下降 阳性十十十十 阴性或十 显著增高，一般 为3.3mmol/L以上 正常或稍增高 正常或显著升高 正常或降低 正常或降低 失水 深、快 细速 下降 阴性或十 阴性或十 正常或增高 血酮 血钠 CO2结合力 乳酸 血浆渗透压 正常或稍增高 降低或正常 降低 降低 PH 降低 稍升高 正常或稍升高 正常 正常 正常 显著升高，常〉350mmol/L 显著升高 正常 16．脑出血的治疗原则： （1）保持安静：应绝对卧床4～6周。避免情绪激动、用力排便，咳嗽喷嚏、劳累等。避免便秘。 (2)运用抗纤溶药物：6-氨基己酸,首次剂量4~6 g溶于100 ml生理盐水或5％～l0％葡萄糖液中静滴．15~30 min内滴完，以后持续静滴1g／h，维持12～24 h，以后24 g，一日一次，静滴,持续7～l0天,改口服，逐渐减量共用3周左右。止血芳酸，0．4～0．6 g／次，溶于葡萄糖液或生埋盐水500 ml中静滴，一日两次. (3）对症治疗：应用止痛、镇静剂。有脑水肿者应用脱水药物（参见脑出血）. （4)有高血压者，宜缓慢降压，要求血压维持在出血前原水平. (5）钙拮抗剂：为防治继发性脑血管痉挛，可早期使用钙拮抗剂.常用的为尼莫地平，剂量为60mg，每4 h一次，口服，应连续应用21天以上。还可早期用尼莫地平8～16 mg，一日一次，静脉持续滴注，以后改为口服。凡脑水肿和颅内压明显升高时禁用，在应用过程中应注意血压下降。 （6)外科手术：目的在于根除动脉瘤避免再次出血，清除蛛网膜下腔出血,减少继发性脑血管痉挛，保护脑血流使脑损伤最小。对动脉瘤患者，在身体条件允许情况下应争取早期手术治疗.对不允许手术者可行人工栓塞或用可脱离的带球囊导管堵塞治疗动脉瘤. 17．急性闭角性青光眼的基本治疗原则是积极控制眼压,在眼压降低炎症反应控制后进行抗青光眼手术治疗。 （1）缩小瞳孔：1%毛果芸香碱每5 min滴眼一次共3次，30 min一次，连续滴4次,然后1 h一次，通过缩瞳使周边前房开放。 (2)降低眼压，全身使用高渗剂，如20%甘露醇静脉快速点滴,碳酸酐酶抑制剂如Diamox 25mg，每日3次,首剂加倍，局部滴用β—受体阻滞剂如0．25％Timdol或2%美开朗,迅速降低眼压。 (3)辅助治疗：局部滴用糖皮质类固醇激素眼液，以减轻充血和虹膜炎症反应. (4)手术治疗：房角开放或粘连范围<1/3周,眼压稳定在2．8kPa（21 mmHg)以下者，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术,房角广泛粘连者应作滤过性手术。 l8．气管异物的治疗原则：一旦明确诊断，尽早行内窥镜检查取出异物。 (1）病人呼吸困难不明显，但有发热或肺炎征象，宜先进行抗炎、对症治疗，体温正常、一般情况好转后，行异物取出术。 (2)已有气胸、气肿的病人，应先治疗气胸、气肿。 (3）喉部异物,呼吸困难严重危及生命，治疗条件有限时，可考虑先行气管切开术,以免发生窒息。 气管异物的处理方法如下： （1)Heimlich手法：用于病人情况紧急,远离医院的场所.救护者站立于病人身后,用双臂围绕病人腰部。一手握拳，拳头的拇指侧顶在病人的上腹部，另一手与握拳之手紧握，以突然的快速向上冲力向病人上腹部加压，反复数次，喉部异物可喷向口腔而排出。 （2)直接喉镜取异物：用于喉部异物和气管异物.喉部异物可在直视下取。气管异物可用喉钳伸人声门下，待病人咳嗽异物向上运动时，迅速夹住异物。注意异物钳不要过深，以免损伤气管降突。 （3）硬质支气管镜取异物:用于已进入一侧支气管的异物。应根据异物的性质、形状、大小和部位,选择合适的支气管镜和异物钳。儿童手术时间应控制在30 min以内,以免引起喉水肿，必要时可分次手术。刘于取已经引起一侧肺不张较长时间的异物时,应注意避免异物滑脱，一旦滑脱，异物将会掉进健侧支气管，引起坐位性窒息。 （4)纤维支气管镜取异物：用于较小、位置较深、硬质支气管镜不能窥见的异物。 （5)开胸取异物:用于在支气管镜下不能被取出的异物，须请胸外科处理。 (6)气管切开术：用于喉部异物引起窒息危及生命，又缺乏直接喉镜取异物的条件时,行紧急气管切开术,建立人工气道,然后转入有取异物条件的医院.气管或支气管内大而尖锐的异物，估计不能通过声门取出（如带钩的假牙)；可能引起变位性窒息的异物可行气管切开取异物. 病 例 分 析 题 1．［诊断］ 冠心病、急性前间壁心肌梗死、高脂血症。 ［诊断依据］ ①冠心病病史:包括冠心病易患因素,66岁男性,有高脂血症，末进行正规降脂治疗,吸烟40年，每日一包。②心肌梗死的临床表现，发病前因与邻居争吵后发生疼痛，呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐，为少许胃内容物;舌下含硝酸甘油2次,疼痛持续6h无明显缓解。③心电图及血清心肌酶。 ［鉴别诊断］ 心绞痛、急性心包炎、主动脉夹层剥离、肺梗死，呼吸系统疾病及消化系统疾病等。 ［治疗原则］ (1）院前治疗：开放静脉通路，吸氧，舌下含硝酸甘油,氧饱和度监测，心电监测等.2000年国际复苏指南建议采用MONA方针：M（吗啡)能有效止痛，降低氧需及前负荷；O（氧气）改善缺氧；N（硝酸甘油）能对抗血管痉挛，降低心脏前后负荷及增加氧供；A（阿司匹林)抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 (2)院内治疗：维持静脉通路，供氧,氧饱和度测定，描记12导联心电图，连续心电监测,监测肌钙蛋白及心肌酶等。ST段抬高心肌梗死的治疗，无禁忌的病人立即给予急诊溶栓或直接作介入治疗。急诊溶栓不再受年龄限制。溶栓时间由6 h延伸至12h.常用溶栓药物：尿激酶(UK）、链激酸（SK)、rtPA、Rsk（重组链激酶)。介入治疗(PTCA）指征：AMI除发生于老年(年龄〉75岁)或有溶栓禁忌证、合并有心衰或心源性休克外应首先考虑介入治疗。 ①抗凝药物:a．阿司匹林160～325 mg/d．最低维持量为75mg/d。b．低分子肝素：每日常规量1 mg/kg皮下注射每12 h一次。c．噻氯吡啶（Ticlopidine)、氯吡格雷(Clopldogred)是ADP受体拮抗剂，可阻止血小板GpⅡb／Ⅲa受体与纤维蛋白原结合。d．阿司匹林不能耐受者可选用此类药物.Ticlopidine剂量为250mg每日2次口服,Clopidogred首服300mg,继以75mg每日1次。e．阿昔单抗（Abciximab):血小板GpⅡb／Ⅲa受体拮抗剂，强效广谱抗凝药物，可使血小扳聚集减少80％,静脉注射后作用持续48 h，适用于PTCA。用法为O．25μg/kg静滴，继以0．125μg/(kg·min)静滴，共12 h，有出血倾向及血小板减少需注意。②溶栓治疗:非ST段抬高心肌梗死不主张溶栓，因为是白色血栓,溶栓不如抗凝有效,而且增加心梗的危险(溶栓药物兼有促凝作用）。 ③介人治疗：一般不作直接PTCA，应给予综合治疗，观察，必要时择期作PTCA。 ④抗心肌缺血治疗:a．硝酸甘油类含服，口服或静脉内注射。b．β受体阻滞剂:有抗心律失常，抗高 血压，降低心肌缺血，减少心肌氧供需不平衡,缩小心梗面积,改善近期及远期预后。口服倍他乐克(β—blocker),自小剂量开始，12～25 mg每日2次，紧急需要时可选用Metoprolol(Lopressor)静注，此药是选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，应用时应对心率及血压进行监测，心率宜控制在60～90次／分为宜,剂量为5 mg静脉缓注，5 min一次，直至最大量15mg或心率得到控制，有心衰、哮喘及传导阻滞者忌用.c．钙拮抗剂：能扩冠,改善侧枝循环，有稳定斑块的作用。 2．[诊断] 急性病毒性心肌炎伴室性早搏。 [诊断依据] (1） 16岁男性，在上呼吸道感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现。 （2）临床症状缺乏特异性，一般表现为乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适，并发心包炎者可有胸痛. （3）上述感染后1～3周内或发病同时新山现的各种心律失常，频发室性早搏，部分呈三联律。 （4)病程早期有CPK、CK—MB、AST（GOT）、LDH等异常升高。 （5)除外甲状腺功能亢进、β—受体功能亢进及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、风湿性疾病和代谢性疾病。 ［临床分型] 隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、暴发型。 [治疗原则] (1）限制体力活动，须休息. (2)心电监测：对暴发性心肌炎伴心力衰竭、休克、严重心律失常者应住监护病房,予以心电图及（或）血液动力学监测。 (3）对症处理：①心功能不全者酌情用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等血管扩张剂,慎用洋地黄制剂.②并发休克者，可用多巴酚丁胶、多巴胺等血管活性药.③各种快速心律失常应以药物治疗为主，可选用利多卡因、胺碘酮;对严重过缓性心律失常以做临时心内膜起搏好。 （4)调节细胞免疫功能的药物:①黄芪；②干扰素、胸腺素、辅酶Q10等可酌情使用；③肾上腺皮质激素：一般不主张使用,对重症病例如发生泵衰竭、高度房室传导阻滞，可短期使用大剂量肾上腺皮质激素,以挽救生命。 3. [诊断］ 左侧自发性气胸. [诊断依据] (1)发病前有过度用力史。 (2）临床发现：起病多较急，突感患侧胸痛、胸闷、憋气、气急。 （3）体格检查：患侧胸部呼吸运动减弱、语颤减低。叩诊为鼓音。 （4)辅助检查：胸部x线检查是诊断气胸的首要方法。 ［治疗原则］ （1)一般治疗：氧疗、卧床休息、镇咳、保持大便通畅等，肺压缩小于20％的单纯性闭合性气胸，一般在2周内自行吸收。 （2）排气治疗：①胸穿抽气：穿刺部位为锁骨中线第二肋间或腋前线第4、5肋间。②胸腔水封瓶闭式引流或连续负压吸引。 (3）手术或胸腔镜治疗：适用于内科保守治疗无效、复发性气胸、血气胸、开放性气胸、慢性气胸（病程超过3个月）等。 4．［诊断] 上消化道出血。 ［诊断步骤］ (1) 确定量否为上消化道出血．应排除消化道以外的出血因素及干扰因素，如咯血、鼻咽部出血及食用动物血所致的影响。 (2）应作出出血严重程度的评估和周围循环状态的判断。 (3)作出是否出血停止的判断。 (4）出血病因的诊断，通过实验室检查、B超、CT、x线、胃镜结合组织病理学检查作出病因诊断. （5）评估预后。 ［治疗原则] （1)一般急救措施：卧床,密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、尿量、神志等生命体征，必要时给予心电监护及危重症监护，吸氧、活动性出血期禁食。 （2）积极补充血容量及抗休克:根据病情给予输液、输血，补充血容量，纠正酸碱代谢失衡。 (3)采取有效的止血措施：①药物止血：可静脉或局部应用止血剂,包括抑酸剂、止血剂、促凝剂等。如奥美拉唑、凝血酶原等。②内镜下止血:可在明确病因的基础上行内镜电凝、微波、激光、氩气、血管硬化注射、血管套扎等内镜下治疗。 （4)外科治疗:经积极内科止血治疗无效者，应行外科手术治疗。 5．[诊断] 急性轻症胰腺炎。 [诊断依据] （1)有诱因如大量饮酒与暴饮暴食等。 （2）症状：上腹痛、恶心、呕吐、发热。 （3)体征:上腹压痛,或伴有腹肌紧张、反跳痛。 (4）实验室检查：血、尿淀粉酶增高超过下常值3倍,血白细胞升高. (5)影像学检查：腹部B超提示胰腺肿大及胰腺内及胰周异常，腹部增强CT为诊断胰腺炎的金标准。 诊断急性胰腺炎时，要区分呈轻症还是重症，若有以下表现，考虑为重症急性胰腺炎:临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；体征可有腹肌强直．腹膜刺激征，Grey—Turner征，Cullen征；实验室检查:血钙显著下降（2．0mmol/L以下），血糖〉11．2 mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 ［治疗原则］ (1）内科治疗：轻症急性胰腺炎和尚无感染的重症急性胰腺炎采用该治疗方法。 ①禁食、胃肠减压。 ②补液，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③止痛治疗,腹痛剧烈者可给予哌替啶50 mg肌注。 ④抗生素的应用：疑合并细菌感染时可考虑应用广谱抗生素。 ⑤减少胰液分泌：生长抑素及其类似物：首剂100μg静脉注射，以后生长抑素每小时250μg持续静脉滴注，持续3~7天. ⑥抑制胰酶活性：加贝酯：开始每日100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖盐水，以2．5mg／(kg·h)速度静滴。2～3日病情好转后减量。 (2)内镜下Oddi括约肌切开术(EST)：适用于急性胆源性胰腺炎。 (3）手术治疗 ①手术适应证：诊断未明确或与其他急腹症难以鉴别时；重症急性胰腺炎经内科治疗无效时；胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；急性胆源性胰腺炎处于急性状态需外科解除梗阻。 ②手术方式：腹腔灌洗、引流等。 6．［诊断] ①急性肾衰竭；②输尿管结石。 ［治疗方案］ (1）监测生命体征，控制入量. （2）检查血钾、肾功能。 (3）出现高钾时予以紧急处理：①钙剂(10％葡萄糖酸钙10～20 ml）稀释后静脉缓慢（5 min)注射：②5％碳酸氢钠溶液100～200 ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动;③50％葡萄糖溶液50 ml加普通胰岛素适量缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；④口服离子交换（降钾)树脂(15～30mg，每日3次)：⑤透析治疗。 （4）外科手术剖腹探查，解除梗阻因素。 7．［诊断] 可能的诊断是流产。 ［诊断依据］ （1)行血尿HCG检查；B超检查确定胚胎或胎儿是否存活，并检查胚胎位置。 (2）先兆流产应休息并肌注黄体酮或HCG保胎治疗。难免流产及不全流产一旦确诊，应及时行负压吸宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染.完全流产一般不需特殊处理,对症支持处理。 8．［诊断] 最可能的诊断是异位妊娠(或宫外孕）。 [诊断依据］ ①停经50天;②持续腹痛突然加重;①下腹压痛；④贫血表现，并有出血情况；⑤诊断性腹穿穿出不凝血。 [下一步治疗] ①监测生命体征；②开放通道，输液包括晶体液、胶休液，输血；必要时静脉使用升压药；⑤急诊手术. 9．[诊断] 可能的疾病是新生儿溶血病。 [治疗］ 治疗原则:监测生命体征；降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血。 （1）高胆红素血症治疗 ①光照疗法:总胆红素〉205 μmol／L，已明确为新生儿溶血病尤其呈Rh溶血病，换血准备期间及换血前后均应进行光疗。一旦发现每小时血清胆红素仍上升8 μmol／L，应准备换血。 ②白蛋白或血浆：血浆10 ml／（kg·次)或白蛋白1g／(kg·次）,以增加胆红素与白蛋白的连接,减少胆红素脑病的发生。 ③纠正酸中毒：应用5%碳酸氢钠静脉滴注；有利于胆红素与白蛋白结合. ④肝酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米口服。 (2）阻止溶血 ①激素：地塞米松或甲基泼尼松龙静脉应用。 ②丙种球蛋白的应用。 ③交换输血 [换血指征］ (1）产前诊断基本正确，新生儿出生时脐血Hb〈120 g／L，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭等。 （2）血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥3．5~4．o mg／dl；生后4 h≥(8～9 mg／dl）；生后24 h≥16 mg／dl;生后48h≥（20 mg／dl)；任何时间≥(20 mg／dl)。 (3）不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸吮反射减弱者。 (4)早产及前一胎病情严重者,需适当放宽指征。 (5）生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达427．5；μmol／L，也可暂不换血。 医院感染管理“三基\"训练指南 目 录 第一部分 三基训练指南 第一章 医院感染的基本概论 第一节 医院感染的基本概述 第二节 医院感染管理的基本概念 第二章 医院感染诊断 第一节 医院感染诊断原则 第二节 医院感染常见临床类型的诊断 第三章 医院感染与微生物 第一节 医院感染病原学特征 第二节 临床微生物标本采集与运送 第四章 医院感染监测 第一节 医院感染病例及耐药菌监测 第二节 消毒灭菌效果及环境卫生学监测 第五章 医院感染暴发 第一节 医院感染暴发的确认 第二节 医院感染暴发的处置 第六章 标准预防 第一节 标准预防原则 第二节 手卫生 第七章 医院隔离措施 第一节 隔离的管理要求 第二节 医务人员个人防护用品的正确使用 第三节 不同传播途径疾病的隔离措施 第八章 重点部位医院感染预防与控制措施 第一节 医院内肺炎预防与控制措施 第二节 手术部位感染预防与控制措施 第三节 导管相关血流感染预防与控制措施 第四节 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 第九章 消毒灭菌的基本原则 第一节 消毒灭菌原则 第二节 常用的消毒灭菌方法 第十章 常用医疗用品及环境的消毒与管理 第一节 常用医疗用品的消毒及使用管理 第二节 环境的清洁与消毒 第十一章 消毒药械和一次性使用医疗用品的管理 第一节 消毒药械的管理 第二节 一次性使用医疗用品的管理 第十二章 血源性病原体职业暴露 第一节 血源性病原体职业暴露的预防措施 第二节 血源性病原体职业暴露的处置方法 第十三章 抗菌药物合理应用 第一节 抗菌药物治疗性应用基本原则 第二节 外科手术预防性应用抗菌药物基本原则 第十四章 医疗废物管理 第一节 医疗废物处置原则 第二节 医疗废物的分类收集与运送 第二部分 三基训练习题 第一部分 三基训练指南 第一章医院感染管理概论 第一节 医院感染的基本概念 1．何谓医院感染? 答：医院感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染. 2。何谓医源性感染？ 答：医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 易引起医源性感染的因素包括：多次进行侵袭性操作;使用消毒或灭菌不合格的医疗器械或设备；医疗环境污染严重,如物体表面、空气、医务人员的手等；输入已被污染的药品、血液或血液制品等；医务人员的职业暴露等等。 3.根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类？ 答：医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染。 4.何谓外源性感染? 答：外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。 5. 何谓内源性感染？ 答： 内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。 6.医院感染流行病学有哪些特点？ 答：医院感染流行病学主要特点有: ⑴感染链特点：外源性感染的传播过程必须具备三个基本环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可. ⑵发病形式特点：医院感染多为散发性，有时可出现暴发流行.外源性感染的表现形式可为散发,也可为暴发。而内源性感染则呈散发形式. ⑶预防控制特点：大部分外源性感染是可以通过规范医护人员诊疗操作、严格消毒灭菌及隔离等措施得到预防和控制的。 内源性感染的发生基于病人的基础病、诊疗措施等多种因素，较难有效地预防与控制。但可以通过合理使用抗菌药物及免疫抑制类药物、提高机体免疫功能等措施降低感染风险。 ⑷科室分布特点：医院感染多发生于医院的高危科室，主要有各类重症监护病房、新生儿病房、神经外科、烧伤科、心胸外科、呼吸科、血液科和肾科病房等。 ⑸感染部位分布特点：鉴于不同国家发生医院感染的危险因素不同，导致医院感染发生的主要部位亦有所不同。在美国，主要感染部位为泌尿道、手术部位、下呼吸道及血流感染。而我国主要感染部位则为呼吸道、消化道、泌尿道及手术部位感染，占整个医院感染的80％以上。 7.医院感染常见感染源有哪些? 答：医院感染常见感染源主要有病人、带菌者或自身感染、污染的医疗器械、污染的血液或血液制品、环境储源等. 8。 医院感染的传播途径主要有哪些？ 答：医院感染的传播途径主要有以下几种： ⑴接触传播——是医院感染最常见、也是最重要的传播途径.包括直接接触传播和间接接触传播。由接触传播的疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等. ⑵飞沫传播——由飞沫传播的疾病常见的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。 ⑶空气传播——由空气传播的疾病常见的有肺结核、麻疹、水痘等。 9.哪些人群为医院感染易感人群？ 答:医院感染易感人群主要有： ⑴有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者. ⑵老年人及婴幼儿患者。 ⑶接受各种免疫抑制治疗的患者,如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等。 ⑷长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生物生态失衡的患者。 ⑸接受各种侵袭性诊疗操作的患者。 第二节 医院感染管理的基本概念 1。何谓医院感染管理？ 答：医院感染管理是针对诊疗活动中存在的医源性感染及相关的危险因素运用相关理论与方法,总结医院感染的发生规律,并为降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、诊断和控制活动。 2。 医院感染管理工作的主要内容有哪些？ 答：医院感染管理的主要内容包括: ⑴成立医院感染管理组织,明确职责，并根据国家相关医院感染预防控制法规，结合医院的实际情况，制定医院感染管理规章制度. ⑵对医疗机构各类人员进行医院感染预防与控制知识培训。 ⑶对医院感染及相关危险因素进行监测、分析及反馈，针对存在问题提出控制措施；及时发现和控制医院感染暴发。 ⑷落实医院感染控制措施，包括:合理使用抗菌药物，严格清洁、消毒灭菌与隔离，加强无菌操作技术、消毒药械的管理、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物的管理，以及规范医院感染高危部门、环节和操作的管理等。 ⑸开展医务人员的预防医院感染的职业卫生安全防护工作。 3.根据医疗机构不同规模，应如何建立健全医院感染管理组织? 答:医疗机构应根据其规模不同,建立健全医院感染管理组织体系： ⑴住院床位总数在100张以上的医院，应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 ⑵住院床位总数在100张以下的医院，应当指定分管医院感染管理工作的部门。 ⑶其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 ⑷各临床科室应设立医院感染管理小组。 4。临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责？ 答：临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。其主要的职责是： ⑴根据本科室的工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施. ⑵协助医院感染管理专职人员开展医院感染预防工作。 ⑶对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报医院感染病例. ⑷指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度。 ⑸负责本科室医院感染知识宣教工作。 5.医务人员在医院感染预防与控制中应履行哪些职责？ 答：医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者，其主要职责是： ⑴严格执行医院感染管理各项规章制度。 ⑵掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调 查. ⑶严格执行无菌操作技术、消毒隔离等规章,合理使用抗感染药物。 ⑷参加医院感染知识培训,掌握职业安全防护方法. 6.医务人员均应接受医院感染知识培训吗？ 答:是的.预防和控制医院感染相关知识是一个合格的临床医务人员所必须掌握的基础知识.因此，医疗机构应对全体工作人员包括医院管理人员、医生、护士、医技人员和工勤人员等进行医院感染管理相关法律法规、工作规范和标准、专业知识的培训。并对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训，考试合格后方可上岗。 7。医院感染控制工作的重点科室/部门有哪些？ 答:医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高发科室、对预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病房（母婴室）、移植病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、消毒供应中心、内镜室、口腔科、血液净化中心、感染性疾病科等。 第二章 医院感染诊断 第一节 医院感染诊断原则 1、无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染 答：对于无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染才属于医院感染。 2、有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染 答：对于有明确潜伏期的感染，规定自病人入院时算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 3、患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关,属于医院感染吗？ 答：应属于医院感染.如在住院期间接受侵入性诊疗操作，出院后出现在相关部位感染而再次入院，该感染直接与上一次侵入性诊疗操作有关,属于医院感染。 4、住院期间,患者在原有的感染基础上出现新的感染，应该属于医院感染吗？ 答：患者住院期间在原有的感染基础上出现新的感染，应该属于医院感染。可表现为两种情况： (1）、在原有感染基础上出现新的其他部位感染（排除脓毒血症所导致的迁徙性病灶）。 （2）、在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染. 5、如何判断新生儿发生感染是否属于医院感染？ 答：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后48小时内发病的感染，如巨细胞病毒、弓形虫感染等不属于医院感染. 6、患者住院期间,只要在皮肤粘膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊断为医院感染吗? 答：不可以.患者在住院期间,如果皮肤粘膜开放性伤口培养到细菌而无炎症表现，这只是细菌定植，不属于医院感染.只有在皮肤粘膜开放性伤口分泌物中既培养到细菌，又有明显局部炎症表现，才能诊断为医院感染. 7、医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染吗？ 答：医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染。 8、直接由烫伤等因素导致的局部炎症表现属于医院感染吗？ 答:由创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，如烫伤、手术缝线刺激导致的轻微炎症等不属于医院感染。 9、患者原有的慢性感染在住院期间急性发作，属于医院感染吗？ 答：患者原有的慢性感染在住院期间的急性发作，不属于医院感染。 10、由于诊疗措施激活的潜在性感染属于医院感染吗？ 答：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染等，属于医院感染。 第二节 医院感染常见临床类型的诊断 1、 呼吸机相关性肺炎应如何诊断？ 答：符合下述两条之一即可诊断为呼吸机相关性肺炎。 （1）、病人施行人工机械通气(MIV）治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰,肺部啰音，并伴发热,或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2）、病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实. 2、何谓血管内导管相关性感染? 答：血管内导管相关性感染是指：带有血管内导管或拨除导管48小时内患者出现的静脉穿刺部位感染(局部红肿或硬块或有脓液排出），或遂道感染（沿导管皮下走行部位出现疼痛性、弥漫性红斑），或血流感染(败血症或真菌血症）等临床表现。 3、 如何诊断导管相关血流感染？ 答：带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞380C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染源，实验室微生物学检查显示:从导管血和外周静脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。 4、 如何诊断输血相关性感染? 答：常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病病毒、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等。 诊断输血相关性感染,必须同时符合下述三种情况: （1）、患者从输血到发病，或从输血到血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期. （2）、有证据证明,受血者受血前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物的阴性。 （3)、有证据证实供血人员血液存在该感染物质，如:血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等. 5、何谓抗菌药物相关性腹泻? 答：抗菌药物相关性腹泻：近期曾应用或正在应用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜性肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜,可合并发热或腹痛.周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁充血、水肿、出血,或见到2—20mm灰黄（白)色斑块伪膜。 6、无症状菌尿症是否属于医院感染？如何诊断？ 答：无症关性菌尿症患者在1周内有内镜检查或导尿管置管史，应属于医院感染. 诊断时还应符合以下条件：患者尿液培养出革兰氏阳性球菌落数≥104cfu/mL，或革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL，但无明显尿频、尿急、尿痛等症状. 7、导尿管相关尿路感染如何诊断？ 答：患者留置导尿管后，或拨除导尿管48小时内出现的泌尿系统感染,符合下述条件即可诊断: （1）、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩击痛,伴或不伴有发热. （2)、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。 (3）、尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。 8、手术部位感染共分哪几种类型？ 答：手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染。 9、表浅手术切口感染如何诊断? 答：手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断： （1）、切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物. （2)、从化脓性分泌物或组织中培养出病原体. (3)、具有感染的症状或者体征，由外科医师开放的切口浅层组织. 10、深部手术切口感染如何诊断？ 答：无植入者手术后30天以内，有植入物者手术后1年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织,并符合下述条件之一即可诊断： （1)、从切口深部引流或穿刺出脓液. （2)、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。 （3）、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 11、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？ 答:无植入物手术后30天内，有植入物手术后1年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之一即可诊断： （1）、器官或腔隙穿刺或引流出脓液。 (2）、从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。 （3）、经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。 12、创口感染等同于手术切口感染吗? 答：创口除了包括手术切口以外，还应包括意外伤害导致的伤口。因此创口感染不能等同于手术切口感染. 13、如何诊断因职业暴露导致的医务人员感染？ 答:职业暴露导致的感染应符合以一条件才可诊断： （1）、医务人员从事的诊疗、护理环境中有明显的感染性暴露源存在。 （2）、医务人员在从事诊疗、护理活动中有明显的感染性暴露源接触史，如污染锐器刺伤、割伤皮肤,或近距离接触呼吸道传播的感染性飞沫或气溶胶等。 (3）、有病原体或免疫学证据证明医务人员在职业暴露前从未有过该种病原感染。 （4)、有病原学或免疫学证据证实医务人员在职业暴露后出现该种病原感染。而且从暴露至出现该病原感染的时间超过该感染的平均潜伏期限。 第三章 医院感染与微生物 第一节 医院感染病原学特征 1。医院感染病原体的特点有哪些？ 答：医院感染病原体的特点主要有： ⑴以机会致病菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白色假丝酵母菌等。 ⑵多为多重耐药菌株. ⑶主要侵犯抵抗力低下的患者。 2。。医院感染常见多重耐药菌有哪些？ 答：医院感染常见多重耐药菌有: ⑴耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）。 ⑵耐万古霉素肠球菌（VRE）。 ⑶产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌。 ⑷耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。 ⑸耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）。 ⑹多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR—PA). 3。 多重耐药菌引起的医院感染常见有哪几种？ 答：由多重耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等. 4。何谓微生态失衡？ 答：人体正常微生物群与机体处于共生状态,共同组成了人体微生态系统,并形成生理性组合的动态平衡。在外环境影响下，人体正常微生物群之间，正常微生物群与宿主之间的微生态平衡遭到破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态，即为微生态失衡。 5. 微生态失衡与医院感染有何关系？ 答:当人体微生态失衡时可出现机体免疫功能受损，微生物群构成比例失调，或在体内发生定位转移,或微生物的宿主转移,从而引起内源性医院感染的发生。可以表现为菌群失调、定为转移及血行感染等。 第二节 临床微生物标本采集与运送 1。微生物标本采集原则是什么? 答：微生物标本采集原则是： ⑴避免常居菌群污染。 ⑵在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。 ⑶选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。 ⑷标本采集后应立即送检，常规培养应在2h内（厌氧培养应不超过30min)送达实验室。 2.在诊断导管相关血流感染时,如何正确采集血培养标本？ 答：诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法： ⑴保留导管：至少采集两套血培养,其中至少一套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两个位置采血间隔时间应<5min.各自做好标记。 ⑵不保留导管:从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养。 血标本应在采集后2h内送到实验室，若不能及时送检，应室温保存。 3。留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本？ 答：留置导尿管患者采集尿培养标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液.消毒导尿管采样部位,将注射器刺入导尿管,抽取尿液置于无菌容器中送检. 4。如何正确采集痰液标本？ 答:痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法。 自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏）,用力咳出气管深部的痰，直接吐入无菌容器内.咳痰困难者可先予雾化. 5。如何正确采集手术切口感染标本？ 答:采集手术切口感染标本时,应先用无菌生理盐水擦拭感染局部两遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌拭子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查。 第四章 医院感染监测 第一节 医院感染病例及耐药菌监测 1.何谓医院感染监测？ 答：医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 2。医院感染监测的目的是什么？ 答:医院感染监测的目的主要是： ⑴掌握医院感染流行病学基本特征,提供医院感染的本底率。 ⑵及时发现医院感染危险因素，降低医院感染率. ⑶及时发现和鉴别医院感染暴发。 ⑷利用监测结果,提高医务人员对医院感染控制的认识及执行感染控制措施的依从性。 ⑸评价医院感染控制措施的效果,不断提高医院感染管理质量。 3.医院感染病例监测根据其监测范围可分为哪几类？ 答:医院感染病例监测根据其监测范围可分为全院综合性监测和目标性监测两类。 ⑴全院综合性监测：指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 ⑵目标性监测:指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 4。细菌耐药性监测的目的是什么？ 答：细菌耐药性监测的目的是通过对不同时期的细菌耐药性及耐药菌分离率进行比较,并与抗菌药物使用情况进行关联分析，了解细菌耐药的发生、发展趋势，为制订抗菌药物临床应用策略等提供依据。 第二节 消毒灭菌效果及环境卫生学监测 1、为何要进行消毒灭菌效果监测？ 答:因为消毒灭菌效果监测是评价消毒灭菌设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。 2、需进行消毒效果监测的常见项目有哪些？ 答：需进行消毒效果监测的项目有： ⑴使用中的消毒剂。 ⑵紫外线辐照强度。 ⑶消毒内镜，如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等。 3、需进行灭菌效果监测的常见项目有哪些? 答：需进行灭菌效果监测的项目有： ⑴使用中的灭菌剂。 ⑵各种灭菌设备. ⑶灭菌后物品，如灭菌内镜、内镜附件等。 4、环境卫生学监测项目有哪些？ 答：环境卫生学监测项目主要有：空气、物体表面、医务人员手、血液净化透析液及透析用水等。 第五章 医院感染暴发 第一节 医院感染暴发的确认 1、何谓医院感染暴发? 答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现 象。 2、医院感染暴发的常见类型有哪些？ 答:医院感染暴发的常见类型有： （1）、某一综合征的暴发:在医院感染暴发时，出现不同部位、不同病原体的感染。如消毒供应中心灭菌不合格时，同一批“无菌包\"引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原体的感染。 （2）、某一系统的暴发：只出现某一系统的感染性疾病，如泌尿系统感染等。 （3）、某一病原体感染暴发:由同种同型病原菌引起的感染暴发，但感染类型可以不同,既有呼吸道感染，也可能有手术切口的感染。 3、由谁确认发生了医院感染暴发？ 答：临床医护人员发现3例及以上相同症状（如发热)或同种疾病（如肺炎）或同种病原体（如MRSA）应高度重视，并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予确认。 4、病原菌同源性分析与医院感染暴发的确认有关吗？ 答：病原菌同源性分析与医院感染暴发的确认有关。 病原菌同源性分析可用于对医院感染暴发的判断、感染病原菌的确定及寻找感染源。进行病原体同源分析的基本方法有： （1）、细菌的表型特征分型技术，如血清型、耐药表型等. （2)、基因分型技术,如PFGE、Rep-PCP、AFLP等。 第二节 医院感染暴发的处置 1、医疗机构发现医院感染暴发应如何报告？ 答：当临床科室发现医院感染暴发时，应立即向感染管理部门报告。医疗机构在调查确认后2小时内向上级卫生行政部门报告。当属于法定传染病时，应按照《中华人民共和国传染病防治法》规定报告. 2、医院感染暴发事件的报告内容有哪些？ 答：医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。 3、 医院感染暴发处置原则是什么？ 答:医院感染暴发处置原则是： （1）、控制并积极治疗感染源。 （2)、切断感染途径。 （3）、对易感人群实施保护措施。 （4）、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时,还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。 （5）、在调查处置结束后，及时总结经验教训,制定今后的防范措施。 第六章 标准预防 第一节 标准预防原则 1。何谓标准预防？ 答：标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。 2。标准预防基本原则是什么？ 答：标准预防基本原则是： ⑴认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，应采取相应的隔离和防护措施。 ⑵适用于医疗机构的所有患者。 ⑶目的是预防感染源在医务人员和患者之间传播。 3.标准预防的措施有哪些？ 答：标准预防的措施主要有： ⑴手卫生：洗手和手消毒。 ⑵使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品.包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。 ⑶呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施,预防呼吸道传染性疾病的传播。 ⑷正确安置及运送患者，防止感染源传播。 ⑸及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介。 ⑹安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害. 4。什么是呼吸卫生/咳嗽礼仪？ 答：呼吸卫生/咳嗽礼仪的基本要素包括： ⑴医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性。在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循隔离措施,如戴口罩和手卫生；当医务人员有呼吸道感染征象，且需要接触患者时，应戴口罩. ⑵教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；否则应用臂弯遮掩口鼻;当患者能耐受时，可佩带外科口罩. ⑶接触呼吸道分泌物后实施手卫生。 ⑷进行手卫生宣教，提供位置便利的速干手消毒剂；提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶。 ⑸鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内，与其他人员保持1m以上的空间距离. 第二节 手卫生 1。何谓常居菌？ 答：常居菌是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物。是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等.常居菌一般情况下不致病。 2。何谓暂居菌？ 答：暂居菌是指寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与医院感染密切相关。 3.何谓手卫生？ 答：手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 4.手卫生能降低医院感染吗? 答：手卫生能有效降低医院感染。因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。不良的手部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病,挽救生命。 5。手卫生能去除手部常居菌与暂居菌吗？ 答：不同的手卫生方法去除手部微生物的效果有所不同： ⑴洗手：通过使用肥皂（皂液）和流动水，能去除手部皮肤污垢和部分暂居菌. ⑵卫生手消毒：通过使用速干手消毒剂揉搓双手，能减少手部暂居菌。 ⑶外科手消毒：通过使用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂，能清除或杀灭手部暂居菌，并减少常居菌。 6.医疗机构应具备哪些手卫生设施？ 答：医疗机构应具备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 7.在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒? 答：执行手卫生时，选择洗手或卫生手消毒应遵循的原则是： ⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂（皂液）和流动水洗手. ⑵手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手。 8.医务人员在哪些情况下应执行手卫生? 答：医务人员在下列情况下，应执行手卫生： ⑴直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 ⑵接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 ⑶穿脱隔离衣前后，摘手套后。 ⑷进行无菌操作，处理清洁、无菌物品之前. ⑸接触患者周围环境及物品后。 ⑹处理药物或配餐前. 9.WHO提出的“手卫生五个重要指征”是指什么？ 答：“手卫生五个重要指征”是指：在接触患者前、清洁（无菌)操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后应执行手卫生。 10.如何正确的洗手？ 答:洗手时，应先用流动水使双手充分浸湿;再取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；而后按“六步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，必要时增加对手腕的清洗;最后在流动水下彻底冲净双手,用干手巾或纸擦干,取适量护手液护肤。 第七章 医院隔离措施 第一节 隔离的管理要求 1、什么叫隔离? 答：隔离是采用各种方法、技术、防止病原体由患者及携带者传播给他人的措施。 2、 医院的建筑布局有哪些隔离要求？ 答：建筑布局有以下隔离要求： (1）、应明确服务流程,保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。 （2）、根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中,高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。 （3)、通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染. （4）、应按照《医务人员手卫生规范》的要求，配备合适的手卫生设施. 3、普通病区有哪些隔离要求？ 答:普通病区的隔离要求有： (1）、在病区未端应设一间或多间隔离病室。 （2）、感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置. （3）、受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室,病床间距宜大于0.8米. （4)、病情较重的患者宜单间安置. （5）、病室床位数单排不应超过3张;双排不应超过6张。 4、呼吸道传染病病区有哪些隔离要求？ 答：呼吸道传染病病区有以下隔离要求： （1）、应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。 （2)、严格服务流程和三区管理。各区之间屏障分隔清楚，标识明显。 （3）、有良好的通风设施。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室。 (4）、各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手水池. （5）、不同种类传染病患者应分室安置。 （6）、疑似患者应单独安置。 （7）、受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两床之间距离应大于1米。 第二节 医务人员个人防护用品的正确使用 1、个人防护用品指的是什么？ 答：个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 2、 常用的医用口罩分为哪几类？ 答：按照产品标准不同,常用的医用口罩可分为医用防护口罩、医用外科口罩、普通医用口罩及纱布口罩四种类型. 3、 医用防护口罩有哪些特点？ 答：医用防护口罩，能防止吸入直径≤5μm的感染因子，加结核杆菌、SARS病毒等和含有感染原的粉尘。适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。 4、 医用外科口罩有哪些特点？ 答：医用外科口罩由外、中、内3层材料构成，分别作用为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，应注意正确佩戴。医用外科口罩能阻止接触直径＞5μm的感染因子。适用于： （1）、有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护。 （2）、经飞沫传播的呼吸道传染病的防护. （3）、护理免疫功能低下患者时。 5、普通医用口罩及纱布口罩在什么情况下使用？ 答：普通医用口罩及纱布口罩适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。 6、如何正确使用口罩？ 答：使用口罩时应，应注意以下几点： （1）、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，并按照产品说明书使用。 （2）、佩戴时应注意防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，将鼻夹压紧至鼻梁。 （3）、一次性口罩应一次性使用。 （4）、口罩应保持清洁，当口罩潮湿及受到患者血液、体液污染时应及时更换。 （5）、佩戴医用防护口罩时，应进行密合性测试. 7、什么情况下应使用护目镜或防护面罩？ 答:下列情况下应使用护目镜或防护面罩： (1）、在进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用护目镜或防护面罩. （2）、为经空气传播的传染病患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 8、什么情况下应使用隔离衣或防护服？ 答:（1)、下列情况应穿隔离衣： A、接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。 B、对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时。 C、可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时. （2）、下列情况应穿防护服： A、接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 B、接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 9、如何正确使用隔离衣或防护服？ 答：使用隔离衣或防护服应注意： （1）、正确穿脱隔离衣与防护服。 （2)、隔离衣和防护服只限在规定区域穿脱。 （3）、穿前应检查隔离衣和防护服有无破损：穿时勿使衣袖触及面部及衣领:发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。 （4）、医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续应用。 （5）、如接触过疑似患者，接触第二位患者时应更换隔离衣或防护服。 （6）、隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换. （7）、重复使用的隔离前应每天更换，遇污染时及时、清洗并消毒。 10、怎样正确使用手套？ 答：(1）、应根据不同操作的需要，选择合适的规格的手套: A、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 B、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 （2)、正确戴脱无菌手套.操作时发现手套破损时，应及时更换，戴无菌手套时，应防止手套污染。 （3)、诊疗、护理不同的患者之间应更换手套。 (4）、操作完成后脱去手套，执行手卫生. (5）、一次性手套应一次性使用。 11、何时应使用防护帽？ 答：当进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子. 12、何时应使用鞋套? 答：从潜在污染区进入污染区时、从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套,或直接更换专用隔离鞋。 第三节 不同传播途径疾病的隔离措施 1、 何谓空气传播？ 答：空气传播指带有病原微生物的微粒子（直径≤5μm），通过空气流动导致的疾病 播。 2、 何谓飞沫传播？ 答：飞沫传播指有病原体微生物的飞沫（直径＞5μm),在空气中短距离（1米内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的疾病传播. 3、 何谓接触传播? 答：接触传播指病原体通过手、媒介物直接或间接接触人体导致的疾病传播。 4、 不同传播途径疾病的隔离原则是什么？ 答：（1)、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）结合本院的实际情况,制定相应的隔离与预防措施。 （2）、一种疾病可能有多种传播途径时,应在标准预防的基础上,采取相应传播途径的隔离与预防。 (3）、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 （4）、传染病患者或疑似传染病患者应安置在单人隔离病房. (5）、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 （6）、医用建筑布局、流程合理. 5、对经空气传播疾病的患者应如何隔离？ 答:对经空气传播的疾病（如肺结核、麻疹、水痘等）患者的隔离措施在标准预防的基础上还应做到： （1）、应将患者安置于负压病房。 (2）、无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治,并注意转运过程中医务人员的防护。 （3）、门急诊应建立预检分诊制度,及时发现空气传播疾病的患者或疑似患者,并将其隔离. （4)、除非在负压病房内，当患者病情允许时,应戴医用外科口罩，定期更换；并限制患者活动范围。 (5）、应严格的空气消毒. 6、接触经空气污染传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？ 答：当接触经空气传播的疾病患者时，医务人员的个人防护应做到： （1）、严格按照区域流程，在不同的区域穿戴使用不同的预防用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。 （2）、进入确诊或疑似传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩：进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应使用全面型防护面罩、穿防护服:当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。 (3）、正确使用防护用品。 7、对经飞沫传播疾病的患者应如何隔离? 答：对经飞沫传播的疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等患者的隔离措施，在标准预防的基础上还应做到： （1）、应将患者安置于单人病房。如条件有限，可将感染或定植相同感染的患者安置在同一病房,床间距＞1米.优先安置重度咳嗽并有痰的患者。 （2）、门急诊应尽快将患者隔离. (3)、应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护. (4)、患者病情允许时，应戴医用外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。 （5）、加强通风。 8、接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如何防护? 答：当接触经飞沫传播的疾病患者时，医务人员的个人防护应做到： （1)、进入隔离病室应戴口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 （2）、正确使用防护用品. 9、对经接触传播疾病的患者应如何隔离？ 答:(1）、应将患者安置于单人病房，当条件受限时，可将感染或定植相同病原体患者安置在同一病房;优先安置容易传播感染的患者. （2）、应限制患者的活动范围。 （3）、应减少转运，如需要转运时,应采取相应有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 10、在接触经接触传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？ 答：当接触经接触传播的疾病患者时，医务人员的个人防护应做到: （1）、进入隔离室，应戴手套，手上有伤口时应戴双层手套，并穿隔离衣：接触甲类传染病患者应穿防护服。 （2)、离开隔离室前，应脱去隔离衣或防护服，摘除手套，并洗手和（或）手消毒。 （3）、正确使用个人防护用品. 第八章 重点部位医院感染预防与控制措施 第一节 医院内肺炎预防与控制措施 1。医院内肺炎的预防措施有哪些？ 答：医院内肺炎是我国最常见的医院感染类型，主要预防措施有: ⑴对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议使用含0。2％的氯己定(洗必泰）漱口或口腔冲洗,每2~6h一次. ⑵如无禁忌症，应将患者床头抬高30。 ⑶鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动. ⑷指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流。 ⑸积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。 ⑹不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎。 2.呼吸机相关肺炎的预防措施有哪些？ 答：呼吸机相关肺炎的预防，除执行医院内肺炎的预防措施外,还包括： ⑴严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 o ⑵如要插管，尽量使用经口气管插管。 ⑶建议保持气管插管气囊压力在25~30cmH2O，无明显漏气。 ⑷吸痰时应严格遵循无菌操作原则,吸痰前后，医务人员应严格执行手卫生。 ⑸呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换。 ⑹每日评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 第二节 手术部位感染预防与控制措施 1.患者手术前应采取哪些预防手术部位感染的措施？ 答:手术前应采取的预防手术部位感染的措施包括: ⑴尽量缩短患者术前住院时间。 ⑵择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 ⑶有效控制糖尿病患者的血糖水平。 ⑷正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。 ⑸手术部位皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。 ⑹如需预防性使用抗菌药物，应在手术患者皮肤切开前30min至2h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物. ⑺有明显皮肤感染或者患呼吸道感染疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应参加手术. ⑻手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒. ⑼提高患者术前的抵抗力，纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等. 2.手术中预防手术部位感染的措施有哪些？ 答：手术中预防手术部位感染的措施包括： ⑴保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和人员流动。 ⑵保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平. ⑶手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范. ⑷若手术时间超过3h，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者手术中失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 ⑸手术人员接触组织要尽量轻柔,有效止血，最大限度地减少组织损伤；彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。 ⑹术中保持患者体温正常,防止低体温.需要局部降温的特殊手术除外。 ⑺冲洗手术部位时，应当使用温度为37c的无菌生理盐水等液体。 o ⑻需要引流的手术应当首选密闭负压引流，选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管，确保引流充分。 3.手术后预防手术部位感染的措施有哪些？ 答：手术后预防手术部位感染的措施包括： ⑴医务人员接触患者手术部位或者更换切口敷料前后应当进行手卫生. ⑵为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 ⑶术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。 ⑷外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 第三节 导管相关血流感染预防与控制措施 1.中心静脉导管置管时,应采取哪些预防感染的措施？ 答：中心静脉导管置管时，应采取的预防措施包括: ⑴严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 ⑵严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 ⑶置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 ⑷选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 ⑸采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 ⑹患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作. 2.中心静脉导管置管后的感染预防措施有哪些？ 答：中心静脉导管置管后应采取的预防感染措施包括: ⑴尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热,出汗，穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 ⑵定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为每2天1次，无菌透明敷料为每周1~2次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换. ⑶医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前,应当严格执行手卫生。 ⑷保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用75％乙醇或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换. ⑸告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 ⑹在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后,应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应使用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成. ⑺严格保证输注液体的无菌。 ⑻紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌操作应当在48h内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 ⑼怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现导管故障时，应当及时拔除导管. ⑽医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 ⑾导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 第四节 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 1。为预防导尿管相关尿路感染，导尿管置管前应注意哪些方面？ 答：为预防感染，导尿管置管前应注意： ⑴严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。 ⑵根据年龄、性别及尿道情况选择合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 ⑶仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用。 ⑷对留置导尿管患者.应采用密闭式引流装置。 ⑸告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。 2。为预防感染，导尿管置管时应注意什么？ 答：导尿管置管时，预防感染的措施有： ⑴医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 ⑵严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔,避免损伤尿道黏膜。 ⑶正确铺无菌巾,避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 ⑷充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，防止污染。 ⑸导尿管插入深度适宜,插入后，向水囊注入10～15ml无菌水，轻拉导管以确认尿管固定稳妥,不会脱出. ⑹置管过程中，指导患者放松,协调配合，避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管. 3。导尿管置管后，应如何预防导尿管相关尿路感染？ 答：导尿管置管后，预防感染的措施有： ⑴妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于患者膀胱水平,避免接触地面，防止逆行感染. ⑵保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 ⑶应当使用个人专用收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器. ⑷不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 ⑸应保持尿道口清洁，对于大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 ⑹患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中. ⑺长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿 管装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。 ⑻患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学监测。 ⑼每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间. ⑽医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生. 第九章 消毒灭菌的基本概念 第一节 消毒灭菌原则 1. 何谓灭菌？ 答:灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽孢的处理。 2. 何谓消毒? 答：消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理. 3. 消毒因子作用水平可分为几级？ 答：根据消毒因子的强度及作用时间对微生物的杀灭能力,可将消毒因子作用水平分为四级，即灭菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。 4. 根据污染后的危害程度,医院医疗用品如何分类？ 答:根据污染后导致的危害程度,可将医院物品分为三类，即：高度危险性物品、中毒危险性物品和低度危险性物品。 5. 何谓高度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品? 答;高度危险性物品是指进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤和破损黏膜，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的物品.如手术器械和用品、穿刺针、输血/输液器材、膀胱镜、腹腔镜、活检钳、介入导管、植入物等。 6. 何谓中度危险性物品?包括哪些常用的医疗用品? 答：中度危险性物品是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织内的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉剂管道、压舌板等. 7. 何谓低度危险性物品?包括哪些常用的医疗用品？ 答:低度危险性物品是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品。如听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、地面、尿壶和便器等。 8. 医院消毒灭菌的基本要求是什么? 答：医院消毒灭菌的基本要求是： ⑴重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。 ⑵被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照先消毒后清洗、再消毒或灭菌的相关要求处置。 ⑶耐热、耐湿的手术器械,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 ⑷环境与物体表面，一般情况下应保持清洁；当受到病人的血液、体液等污染时,应先去除污染物,再进行清洁与消毒。 9. 选择消毒、灭菌方法的原则是什么？ 答：选择消毒、灭菌方法的原则是： ⑴使用经卫生行政部门批准或符合卫生行政部门要求的消毒产品，并按照批准使用的范围和方法在医疗机构消毒工作中使用。 ⑵根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法. ⑶根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒、灭菌的方法. ⑷根据物品的性质选择消毒、灭菌的方法。 10. 如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法？ 答：根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法的原则是： ⑴高度危险性物品，应采用灭菌方法处理. ⑵中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。 ⑶低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。 11. 如何根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒、灭菌的方 法？ 答：根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒、灭菌的方法： ⑴对受到致病性芽孢菌、真菌孢子、分歧杆菌和经血传播病原体（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，应采用达到高水平消毒或灭菌的相应方法。 ⑵对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应选用中水平以上的消毒方法。 ⑶对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，采用达到中水平或低水平消毒效果的方法。 12. 如何根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法? 答：根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法时应注意: ⑴耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应采用压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 ⑵不耐热、不耐湿以及贵重物品,宜采用低温灭菌如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌等。 ⑶器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。 ⑷物体表面消毒，应考虑表面性质。光滑表面宜选择液体消毒剂擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡等消毒方法. 13. 使用后的医疗器械未经清洗直接消毒灭菌能达到效果吗？ 答：不能。如果医疗器械使用后不清洗或清洗不彻底,微生物会在物体表面形成生物膜,将影响消毒因子的穿透，造成消毒灭菌失败。彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。 第二节 常用的消毒灭菌方法 1. 医院常用的消毒、灭菌方法有哪些? 答：医院常用的消毒、灭菌方法有： ⑴灭菌方法：包括热力灭菌等物理灭菌方法,以及使用环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂的低温灭菌方法等。 ⑵高水平消毒方法：包括紫外线等物理消毒法和使用含氯制剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂的消毒方法。 ⑶中水平消毒方法：包括使用碘类消毒剂（碘伏、碘酊、氯己定碘等）、醇类、醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。 ⑷低水平消毒方法：包括使用季铵盐类（苯扎溴铵等)、双胍类(氯己定）等消毒剂的消毒方法. 2. 使用化学消毒剂有哪些注意事项? 答:使用化学消毒剂应注意: ⑴使用经卫生行政部门批准或符合卫生行政部门要求的消毒剂。 ⑵应按照卫生行政部门批准使用的范围和方法使用。 ⑶准确配制消毒剂。使用中途不应添加消毒剂。 ⑷注意配置后消毒剂的使用期限，不过期使用。 ⑸消毒前物品应清洁、干燥。 ⑹消毒物品应与消毒剂充分接触. ⑺盛放消毒剂的容器要清洁. ⑻不得将消毒液用作保存器械. ⑼定期监测消毒液浓度。 3. 压力蒸汽灭菌器灭菌时，对物品的包装有要求吗? 答:有.如灭菌包的重量和体积、包装材料以及包内物品的摆放等均有严格要求。不符合要求,将会影响灭菌质量。 第十章 常用医疗用品及环境的消毒与管理 第一节 常用医疗用品的消毒及使用管理 1、 手术器械、穿刺针等医疗用品如何消毒？ 答：手术器械及穿刺针等医疗用品需进入人体无菌组织，属于高度危险性物品，应采用灭菌方法消毒。 2、 换药碗应采用何种消毒方法? 答：换药碗用于清创或手术切口的换药，与破损皮肤和组织接触，属于高度危险性物品,应采用灭菌方法消毒。 3、 干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后多长时间更换一次? 答:干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4小时更换一次，遇污染时随时更换。 4、 以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后最长不得超过多少时间？ 答:以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后最长时间不得超过24小时。无菌敷料反复开启取用,极易污染。有条件的，建议使用小包装。 5、 启用后的药液最长不得超过多少时间？ 答：抽出的药液最长不得超过2小时，作为溶媒启封抽吸的无菌药液，最长使用时间不得超过24小时。使用中一旦污染，应立即废弃。建议使用小包装溶媒。 6、 可重复使用的雾化器螺纹管、呼吸机管路等应如何消毒? 答：可以采用热力消毒，也可采用化学浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,再用无菌水冲净干燥备用.注意:消毒前一定要先清洗. 7、 氧气湿化水可以用自来水吗? 答：不能。氧气湿化水要用灭菌水。 8、 用后的体温表如何处理？ 答：可以采用化学消毒剂浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,再用灭菌水冲净，干燥备用。 9、 止血带需要消毒吗？ 答：常规止血带只需清洗干净、干燥备用，如有可视污染物时可消毒处理。 10、 血压计袖带应如何处理？ 答：常规只需清洗干净，有可视污染物时，清洗后可用250mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，洗净后干燥备用. 11、 听诊器如何消毒与处理？ 答:听诊器一般只清洁处理,被污染的听诊器可用75%乙醇擦拭消毒. 12、 灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？ 答:灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学反指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用. 13、 哪些内镜需要消毒？哪些内镜需要灭菌处理？ 答：需要消毒的内镜有:胃镜、肠镜、纤支镜、喉镜等. 需要灭菌的内镜有:腹腔镜、膀胱镜、胸腔镜、胆管镜、脑室镜、关节镜等。 14、 灭菌后医疗用品可以无限期存放吗？ 答：不可以,灭菌的医疗用品存放是有有效期的：不同的包装、不同的灭菌方式有效期是不同的. 15、 油纱布、石蜡油、滑石粉如何消毒？ 答;油纱布、石蜡油、滑石粉等油类、粉剂物品应采用干热灭菌方法进行灭菌。 第二节 环境的清洁与消毒 1、 病室的空气需要每天消毒吗? 答:普通病室空气不需常规消毒,每天开窗通风即可。医疗机构应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒. 2、 在有人的情况下能使用紫外线消毒空气吗？ 答:不能，紫外线本身及其在使用时产生的臭氧对人体是有害的。 3、 病房需常规使用消毒剂拖地吗? 答：不需要,只有在被病人体液、血液等污染的情况下才需消毒处理。 4、 病区地面遭受污染后如何消毒？ 答：如果地面被污染,可对污染物进行覆盖消毒后将污染物清除，再以消毒剂擦拭局部污染的地面，达到消毒效果后,再用清水清洁。 5、 医疗设备表面需要消毒吗？ 答;常规只需清洁，可定期或遇污染时进行消毒. 第十一章 消毒药械和一次性使用医疗用品管理 第一节 消毒药械的管理 1. 消毒药械主要包括哪两大类？ 答:消毒药械主要包括消毒剂和消毒器械两大类。 2. 使用科室能自行采购消毒药械吗？ 答：使用科室不能自行采购消毒药械。 3. 科室在使用消毒药械过程中应注意哪些？ 答：科室在使用消毒药械时应注意： ⑴使用前应检查小包装有无破损、过期、不洁等情况. ⑵使用前认真阅读产品说明、使用范围、使用方法和注意事项等，并严格遵照执行。 ⑶怀疑使用产品与医院感染暴发有关时，应立即停止使用、封存、送检，并及时向科主任、护士长和医院主管部门、医院感染管理科等部门报告. ⑷大批量不合格消毒剂（过期、污染）应按照《医疗废物管理条例》中化学性废物的要求处理。 4. 医疗机构能否更改消毒器械的使用方法？ 答：不能。医疗机构在使用消毒器械时，必须严格按照卫生部对该产品颁发的卫生许可批件审批的使用说明进行，不允许更改。 第二节 一次性使用医疗用品的管理 1、何谓一次性使用医疗用品？ 答：一次性使用医疗用品是指不重复使用的医疗用品。包括消毒或灭菌的一次性使用医疗用品和不需要消毒或灭菌的一次性使用医疗用品。如无菌注射器、输液（血）器、一次性口镜、口罩、医用胶布等. 2、 临床科室在使用一次性医疗用品前应检查哪些内容? 答:临床科室在使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁等。 3、 一次性使用医疗用品使用后或过期，可以重新灭菌后使用吗?为什么? 答：一次性使用医疗用品使用后不得重复使用。 过期的一次性使用医疗用品不可灭菌后使用. 一次性使用医疗用品过期后再次灭菌可能会有以下改变：产品原材料老化变脆,易增加微粒；如经环氧乙烷再次灭菌,会增加环氧乙烷的残留量;如经辐射灭菌,可改变高分子材料的性能, 如强度不够，易脆裂;过期物品有可能有微生物生长，再灭菌后，微生物菌体裂解及代谢产物易发生热原反应。 第十二章 血源性病原体职业暴露 第一节 血源性病原体职业暴露的预防措施 1．什么是血源性病原体？ 答：血源性病原体是指存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。 2。何谓血源性病原体职业暴露？ 答：血源性病原体职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。 3.何谓血源性病原体职业暴露中的非胃肠道接触？ 答：血源性病原体职业暴露中的非胃肠道接触是指医务人员在工作中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障，接触血源性病原体的状态。 4。预防医务人员血源性病原体职业暴露的基本措施有哪些？ 答：预防医务人员血源性病原体职业暴露的基本措施有: ⑴加强医务人员血源性病原体职业暴露防护知识的培训。 ⑵严格执行标准预防措施。 ⑶针对接触的不同疾病的传播途径采取相应的隔离措施。 ⑷对医务人员健康状况进行评估，进行预防接种，提高人体免疫水平。 5。医务人员在诊疗操作时，应采取哪些锐器伤预防措施? 答：医务人员在诊疗操作时，预防锐器伤的措施有： ⑴操作时要保证充足的光线。 ⑵建议使用具有安全防护装置的医用器械，以防刺伤。 ⑶建议手术中使用容器传递锐器,以免造成医务人员的损伤. ⑷禁止将使用后的一次性针头双手重新套上针头套。如确需回套，只能单手操作。 ⑸禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 ⑹使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。 ⑺处理污物时禁止用手直接抓取及按压污物。 第二节 血源性病原体职业暴露的处置方法 1.医务人员发生血源性病原体职业暴露后，如何正确进行局部处理? 答：医务人员发生血源性病原体职业暴露后,应当立即实施以下局部处理措施： ⑴完整的皮肤或黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。 ⑵破损的皮肤或黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏 膜，然后用消毒液进行局部消毒。皮肤可用75％乙醇或者0.5％碘伏消毒，黏膜可用0。05%碘伏消毒。 ⑶发生锐器伤有伤口时，应当由伤口的近心端向远心端轻轻挤压,避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后，用消毒液如75％乙醇或者0.5%碘伏进行局部消毒。 2。医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应有哪些处置程序? 答:医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应进行以下处置程序： ⑴进行正确的局部处理。 ⑵向科室负责人及感染管理科报告，并填写职业暴露登记表。 ⑶核实暴露的感染源情况，根据感染源种类及暴露的程度，进行相关抗原抗体检测。 ⑷采取相应的预防感染措施，并定期追踪随访。 3.根据暴露的感染源不同，如何采取相应的预防感染措施？ 答：当发生职业暴露时，应根据暴露的感染源不同，采取相应的预防感染措施： ⑴乙型肝炎病毒：根据发生职业暴露的医务人员的乙肝病毒相关检测结果,给予乙肝免疫球蛋白和(或）接种乙肝疫苗。 ⑵丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施,发生职业暴露的医务人员在暴露后定期进行丙肝病毒相关检测。 ⑶艾滋病病毒：尽快采取接触后预防措施。立即对发生暴露的医务人员进行评估，决定实施预防性用药方案，并进行艾滋病病毒追踪检测。 第十三章 抗菌药物合理应用 第一节 抗菌药物治疗性应用基本原则 1、 临床治疗性应用抗菌药物的指征是什么？ 答:根据患者的症状、体症及实验检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌感染者有指征应用抗菌药物：由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有临床治疗性应用抗菌药物的指征. 2、抗菌药物治疗方案应根据哪些因素来制订? 答:抗菌药物治疗方案应根据病原菌的种类及其药敏结果、患者感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况以及抗菌药物的特点来制订，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药途径、疗程及联合用药等。 第二节 外科手术预防性应用抗菌药物基本原则 1、外科手术预防使用抗菌药物的目的是什么？ 答：外科手术预防使用抗菌药物的目的是：预防手术部位感染及术后可能发生的全身性感染. 2、围手术期预防性应用抗菌药物的指征是什么? 答:根据不同类型手术,围手术期预防性应用抗菌药物的指征是： （1)、清洁（Ⅰ类）手术：一般不需预防性使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器感染且后果严重、使用人工材料或人工装置的手术，以及高龄或免疫缺陷者等高危人群等，应考虑预防性使用抗菌药物. （2）、清洁—污染(Ⅱ类）手术:由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故需预防性使用抗菌药物。 (3）、污染（Ⅲ类）手术：由于胃肠道、尿路、胆管体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等，已造成手术野严重污染,此类手术需预防性使用抗菌药物。 3、围手术期预防性应用抗菌药物应如何选择? 答：围手术期预防性应用抗菌药物的选择：应考虑手术部位及该部位的常见病原菌的种类、抗菌药物的抗菌谱、不良反应及药代动力学特点等。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便，且价格低的品种.万古霉素及喹诺酮类药物一般不宜用作预防用药。 4、围手术期预防性应用抗菌药物应如何给药？ 答：围手术期预防性应用抗菌药物的给药方法:抗菌药物应该在手术前0.5——-2小时内，最好在皮肤切开前30分钟或麻醉诱导开始时静脉给药.如果手术时间超过3小时，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或失血量大于1500mL,术中可追加合理剂量的抗菌药物。总的预防用药时间不应超过24小时，个别情况可延长至48小时。 第十四章 医疗废物管理 第一节 医疗废物处置原则 1。何谓医疗废物? 答：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物. 2.医疗废物处置原则是什么? 答:医疗废物处置原则是: ⑴分类收集原则：减少有害有毒废物和带传染性废物的数量，有利废物的回收和处理。 ⑵回收利用原则：避免浪费。 ⑶减量化原则:通过重复利用、破碎、压缩、焚烧等手段，减少固体废物的体积和数量. ⑷无公害原则:废物处理必须遵守环保及卫生法规标准要求。 ⑸分散与集中处理相结合的原则：分类收集的废物分别进行处理。 第二节 医疗废物的分类收集与运送 1。医疗废物共分为哪几类？ 答：医疗废物分为以下五类: ⑴感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 ⑵病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等. ⑶损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。 ⑷药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 ⑸化学性废物:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 2.医疗废物应如何分类收集？ 答：医疗废物在分类收集时，应存放于医疗废物专用的包装袋、锐器盒内。感染性废物、病理性废物置于黄色医疗废物包装袋内，损伤性废物置于专用的锐器盒内,由专职收集人员在规定时间内转运到医院指定的医疗废物暂存地统一处理.药物性废物、化学性废物交由专门的机构处理。 3.使用后病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物应如何处置？ 答:医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。 4。传染病病人产生的医疗废物应如何处置？ 答：对传染病病人产生的医疗废物的处置要求有： ⑴收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 ⑵隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统. ⑶隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。 5.已收集的医疗废物能否取出重新分类？ 答：放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出重新分类。 6.对医疗废物进行收集包装时应注意哪些问题？ 答:医疗废物进行收集包装时应注意: ⑴医疗废物包装物或容器应符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的要求. ⑵医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。 ⑶盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 ⑷包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装. ⑸盛装的医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应有中文标签。 7.医疗废物包装运送人员应该配备哪些防护用品？ 答：医疗废物包装运送人员应配备的防护用品包括：工作衣、防渗透隔离衣/围裙、胶鞋、口罩、乳胶/橡胶手套等。 第二部分 三基训练习题 一、填空题 1. 外源性医院感染的病原体来自 ；内源性医院感染的病原体来 自 。 2. 外源性医院感染的传播过程由三个环节组成： 、 、 . 3. 我国医院感染常见发生部位为 、 、 和 。 4. 医院感染的传播途径主要有 、 和 。 5. 医院感染根据病原体的来源不同可分为 感染和 感染. 6. 医院感染中，无明显潜伏期的感染，规定病人入院 小时以后发生的感染属于医院 感染。 7. 医院感染中，有明显潜伏期的感染,规定自病人入院时算起,超过 期后发生的感染属于医院感染。 8. 血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的 部位感染、或隧道感染、或 感染等的临床表现。 9. 表浅手术切口感染是指：手术后 天以内发生,仅累及切口 或 组织的感染。 10. 深部手术切口感染是指无植入物者手术后 天以内、有植入物者手术后 年以内发生的感染，累及 和 的深部软组织. 11. 输血相关性感染常见病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等)、 病毒、 病毒、疟原虫、弓形体等。 12. 医院感染病原体的特点主要有： 、 及 。 13. 医院感染病例监测，根据其监测范围可分为 监测和 监测。 14. 洗手能去除手部 和部分 菌. 15. 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，称 。 16. 手卫生为医务人员 、 和 的总称。 17. 医务人员对经空气传播的传染病患者进行 检查、 吸痰和气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用 防护面罩。 18. 医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴 手套；进行无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴 手套；诊疗护理不同的患者之间应 手套. 19. 医务人员从潜在污染区进入 时和从 进入负压病房时应穿鞋套。 20. 医务人员在有创操作中，为防止血液、体液飞溅，应佩戴 口罩；接触经空气传播的 呼吸道传染病患者时，应戴 口罩。 21. 医务人员进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴 。 22. 在进行中心静脉置管时,应当铺 单(巾）;置管人员应戴帽子、 、 手套,穿无菌 手术衣. 23. 在为成人进行中心静脉置管时，置管部位应首选 静脉，尽量避免选择 静脉和 静脉。 24. 在紧急状态下进行的中心静脉置管，若不能保证有效的无菌操作，应在 小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后 。 25. 根据污染后导致的危害程度，可将医院物品分为 物品、 物品和 物品三类。 26. 医院高度危险性物品使用后，应采用 方法处理. 27. 医院中度危险性物品使用后,应采用 方法处理. 28. 医院低度危险性物品使用后，应采用 或 方法处理。 29. 启用后作为溶媒的无菌药业，最长可以使用 小时. 30. 常规情况下，止血带使用后的处理只需 ,干燥备用。 31. 用容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后，可连续使用 小时;抽出的药液须在 小时内使用。 32. 临床常用的需要消毒的内镜有: 、 、 、 。 33. 临床使用的油纱布、石蜡油要用 方法灭菌. 34. 病室的空气消毒处理时，当有人在的情况下 紫外线消毒空气。 35. 病房地面不需要常规消毒，只有在被 或 污染的情况下才需消毒处理。 36. 医院使用的消毒药械主要包括 和 两大类。 37. 医务人员发生锐器伤有伤口时，应当由 端向 端轻轻挤压，尽可能挤出 ，并用 和 进行冲洗。 38. 当医务人员职业暴露的感染源为艾滋病病毒时，应立即对暴露者进行 ，决定 的实施方案,并进行艾滋病病毒追踪检测. 39. 围手术期预防性应用抗菌药物总的用药时间不应超过 小时,个别情况可延长至 小时。 40. 携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物属于 性废物。 41. 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物,应当首先在产生 地点进行 或者 处理，然后按 性废物收集处理。 42. 隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物需要使用 层包装物，并及时 。 二、是非题 1、内源性医院感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。 （ ） 2、呼吸道是我国常见的医院感染部位。 （ ） 3、泌尿道不是我国常见的医院感染部位. （ ) 4、长期接受抗菌物治疗者不是医院感染的易感人群. （ ） 5、指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离等制度是临床科室感染管理小组的职责。 （ ） 6、拔除血管内导管48小时内，患者静脉穿刺部位有脓液排出，这是血管内导管相关感染的临床表现之一。 （ ) 7、由创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现,属于医院感染。 （ ） 8、带血管内导管期间，患者出现菌血症或真菌血症,在排除了其他明确的感染源以后，可诊断为导管相关血流感染. ( ） （ ) 10、住院患者在皮肤开放性伤口分泌物中培养到细菌，即可诊断为医院感染。( ) 11、临床微生物培养标本采集后，应在12小时内送达实验室。 （ ) 12、采集手术切口感染标本时，可将切口敷料上的渗液送检。 （ ） 13、患者尿培养标本不能在集尿袋中采集。 （ ） （ ） 15、医院感染监测的目的之一是降低医院感染发病率。 （ ） 16、及时发现和鉴别医院感染暴发,不是医院感染监测的目的。 （ ） 17、标准预防就是医务人员接触所有病人都要带好手套、口罩、护目镜或防护面屏，穿好隔离衣以及安全注射。 （ ） （ ） 9、患者在原感染已知病原体基础上，又分离出新的病原体的感染，属于医院感染。 14、在诊断导尿管相关性血流感染时，应根据是否保留导管采取不同的血培养标本采集方法. 18、标准预防就是指医务人员接触传染性疾病患者的血液、体液、分泌物时，要做好防护。 19、医务人员洗手与卫生手消毒都能减少手部皮肤暂居菌. ( ) 20、即使手部有肉眼可见污染，使用速干手消毒剂消毒双手也能代替洗手。（ ) 21、受条件限制的医院，普通病区同种感染性疾病，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距大于0.8m。 （ ） 22、医务人员接触经接触性传播的感染性疾病患者时应戴医用防护口罩.（ ) 23、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 （ ） 24、使用呼吸机辅助呼吸的患者，应每周评估是否撤机和拔管，以减少插管天数.（ ） 25、使用呼吸机辅助呼吸的患者,应保持气管插管气囊压力在10~20cmH2O。（ ） 26、在呼吸机相关肺炎的预防措施中，要求严格掌握气管插管或切开适应症,优先考虑无创通气。 ( ） 27、为预防呼吸机相关肺炎，在吸痰时等操作前后，医务人员应该执行手卫生。( ) 28、在呼吸机相关肺炎的预防措施中，要求呼吸机螺纹管冷凝水应及时倾倒,不可使冷凝水逆流入患者气道. （ ） 29、择期手术患者应当尽可能待手术部位以外的感染治愈后再施行手术 .( ) 30糖尿病患者手术前应有效控制血糖水平。 （ ) 31、在手术部位感染的预防措施中，要求需要引流的手术，应当首选开放式引流.（ ） 32、医务人员患感冒等呼吸道疾病未治愈前，应戴双层口罩参加手术。 ( ） 33、做局麻小手术时，手术人员只需要戴无菌手套，不必进行外科手消毒.（ ) ( ） 35、手术中，医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （ ） （ ) （ ） 38、为预防手术部位感染,手术部位的冲洗应选用39—420C无菌生理盐水。（ ） 39、中心静脉置管使用的医疗器械、器具等必须达到灭菌水平. （ ） 40、医务人员患疖肿、湿疹等皮肤病，在未治愈前不应进行中心静脉置管操作.（ ） 41、为预防血管内导管相关感染，应保持中心静脉导管连接端口的清洁，注射药物前用75％乙醇或含碘消毒剂进行消毒。 ( ) 42、为预防血管内导管相关感染，中心静脉导管连接端口如有血迹等污染时，应24小时内更换. （ ） ( ） 44、为预防血管内导管相关感染，应定期更换中心静脉导管。 （ ） 45、应严格掌握适应症，避免不必要的留置导尿。 （ ） 34、为预防手术部位感染,手术中应保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气。 36、为预防手术部位感染，手术人员术中接触组织要轻柔，最大限度地减少组织操作。 37、为预防手术部位感染，手术中应有效止血、彻底去除坏死组织,避免形成死腔。 43、医务人员应当每周1-——2次对保留中心静脉导管的必要性进行评估,尽早拔除导管. 46、为预防导尿管相关尿路感染,在置管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜.（ ) （ ） 48、当留置导尿管患者搬运时，应夹闭引流管，防止尿液逆流。 （ ) 49、应经常评估患者留置导尿管的必要性，尽可能延长留置导尿管时间。（ ） 50、留置导尿管时，应保证患者的集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。（ ） ( ） 52、当使用中的消毒剂浓度测试偏低时,应及时添加消毒剂。 （ ） 53、穿刺针使用后，可选择高水平消毒方法处理。 （ ） 54、使用后的血压计袖带只需清洁，从来都不需要消毒。 （ ） 55、被污染的听诊器可用75%的乙醇擦拭消毒。 （ ) 56、灭菌后的医疗用品有保存有效期，消毒后的物品可无限期存放. （ ） 57、病室的空气不需要常规消毒，每天开窗通风即可。 （ ) 58、一次性使用医疗用品经灭菌后可重复使用。 （ ) 59、过期的一次性使用医疗用品经重新灭菌后可以使用。 （ ) 60、临床科室可以根据其科室需要,自行采购消毒药械。 （ ） 61、医疗机构在使用消毒器械时，可以根据实际情况对产品说明中的使用范围、使用方法等进行调整。 （ ） 62、临床科室在使用一次性医疗用品前，应检查小包装有无破损。 （ ） 63、临床科室在使用一次性医疗用品前，应检查是否在有效期内. （ ） 64、当发生血源性病原体职业暴露时,首先要打电话向上级主管部门汇报。（ ) 65、诊疗过程中产生的废弃锐器可先收集，再进行分拣。 （ ） 66、一次性注射器使用后，应及时重新套上针头套. （ ） 67、禁止用手直接接触使用后的针尖、刀片等锐器。 ( ） 68、诊断为病毒性感染者，有治疗性应用抗菌药物的指征。 ( ） 69、感染的病原菌种类及其药敏结果是制订抗菌药物治疗方案依据之一。（ ） 70、由于清洁—污染（Ⅱ类）手术的手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防性使用抗菌药物。 ( ） 71、医疗机构收治的传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾,不需按医疗废物进行管理. ( ） 72、损伤性废物应置于黄色医疗废物包装袋内。 （ ） 73、感染性废物、病理性废物应置于黄色医疗废物包装袋内. （ ） 74、药物性废物和化学性废物应交由专门的机构处理。 （ ） 75、医院感染是指住院病人在住院期间发生的感染。 （ ) 76、住院病人在医院内获得，出院后发生的感染不属于医院感染。 （ ） 47、当留置导尿管患者出现导尿管阻塞时,为预防感染，应立即用无菌生理盐水冲洗尿管。 51、如果医疗器械使用后不清洗，微生物在物体表面形成生物膜,将造成消毒灭菌失败。 77、工作人员在医院内获得的感染不属于医院感染. （ ） 78、在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。 （ ） 79、某科室的住院患者中，一周内发生了3例同种同源病原体感染的病例，不是医院感染暴发。 ( ） 80、采用隔离措施，可以防止病原体从患者及携带者传播给他人。 （ ） 三、单项选择题 1、 发生医院感染的高危科室是 ( ） A、五官科 B、消化科 C、新生儿病房 D、皮肤科 E、心脏科 2、下列选项不是外源性医院感染的感染源的为 （ ） A、病人 B、病人自身的常居菌 C、污染的医疗器械 D、病原菌携带者 E、污染的血液制品 3、下列情况属于医院感染是 （ ） A、患者住院次日晨尿规检查显示,WBC30个/高倍镜视野 B、患儿住院48小时内出现麻疹 C、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 D、手术后30天以内发生,切口局部红、肿、热、痛,并可见化脓性分泌物 E、手术缝线通过处有轻微炎症 4、下列情况不属于医院感染的是 （ ） A、住院期间慢性胆囊炎急性发作 B、患者住院1周后出现无症状菌尿症 C、病人肌内注射后出现注射部位明显肿胀、疼痛、穿刺有脓性分泌物 D、患者在拔牙后出现化脓性牙龈炎 E、因肺炎球菌肺炎住院治疗，治疗期间痰培养又发现耐药肺炎克雷伯菌感染征象 5、下列选项不符合呼吸机相关肺炎诊断的是 ( ） A、患者施行人工机械通气治疗后出现肺部感染临床表现，并伴发热 B、患者解除机械通气48小时内出现黏痰、肺部啰音、并伴发热 C、患者住院期间行面罩吸氧治疗，5天后出现肺部感染临床表现,并伴发热 D、病人在原有肺部感染基础上施行人工机械通气治疗，3天后痰培养证实有新的病原体感染 E、患者解除机械通气48小时内出现黏痰、肺部啰音，X线显示肺部有炎性浸润性病变 6、诊断抗菌药物相关性腹泻，下列说法错误的是 （ ) A、临床表现为假膜性肠炎和腹泻 B、可由艰难梭菌引起 C、与应用抗菌药物有关 D、大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群 E、与使用免疫抑制剂有关 7、有关医院感染诊断,下列哪项是正确的： ( ） A、无症状性菌尿不属于医院感染 B、1周内有留置导尿史，现尿液培养出革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，虽无尿路刺激征,但属于医院感染 C、拔除血管内导管48小时以后出现的菌血症或真菌血症，属于导管相关血流感染 D、创口感染就是手术切口感染 E、病人化疗后出现活动性肺结核，不属于医院感染 8、下列哪项不是常见的多重耐药菌医院感染部位 （ ） A、泌尿道感染 B、胃肠道感染 C、外科手术部位感染 D、医院获得性肺炎 E、导管相关血流感染 9、关于微生物标本采集,下列说法错误的是 （ ） A、避免常居菌群污染 B、在感染急性期 C、使用抗生素后采集标本 D、选择正确的采集部位 E、标本采集后应立即送检 10、关于导管相关性血流感染的血培养标本采集，下列说法错误的是 （ ) A、保留导管时，至少采集两套血培养标本 B、不保留导尿时，只要送导管尖端进行培养即可 C、保留导管时，至少一套血培养标本经外周静脉采集，另外一套从导管内或经输液港隔膜采集 D、血培养标本应在采集后2小时内送检 E、血培养标本若不能及时送检，应室温保存 11、医院感染暴发常见类型不包括以下哪种类型： （ ） A、某一综合征的暴发 B、某一系统感染的暴发 C、某一环境污染的暴发 D、某一细菌感染的暴发 E、某一种病毒感染的暴发 12、发生医院感染暴发,临床应在多长时间内向感染管理科报告 （ ) A、12小时 B、24小时 C、48小时 D、72小时 E、立即 13、发生医院感染暴发时，应该由谁来确认 （ ） A、医生 B、护士 C、病区护士长 D、感染管理科组织相关专家 E、科主任 14、符合标准预防的基本原则是 （ ） A、认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有可能含有被传播的感染原，应采取相应的隔离和防护措施 B、只需对具有传染性的血液、体液、分泌物、排泄物进行隔离 C、认定传染性疾病患者的血液、体液、分泌物、排泄物含有被传播的感染原，应采取相应隔离和防护措施 D、目的是预防疾病由医务人员传至患者 E、目的是预防疾病由患者传至医务人员 15、下面哪项不是标准预防的措施？ （ ） A、手卫生,包括洗手及手消毒 B、呼吸卫生/咳嗽礼仪 C、接触患者血液、体液、分泌物时做好个人防护 D、接触到非传染性疾病患者分泌物的医疗仪器不必进行处理 E、正确地处理污染的医疗器械、物品、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介 16、下面有关WHO提出的“手卫生五个重要指征”,正确的是 ( ） A、清洁（无菌)操作前、清洁（无菌）操作后、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后 B、接触患者前、清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者环境前、接触患者环境后 C、接触患者前、清洁(无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后 D、清洁（无菌）操作前、接触体液前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后 E、接触患者前、清洁（无菌）操作前、接触体液前、接触体液后、接触患者后 17、医务人员在下列哪种情况下不必洗手 （ ） A、直接接触病人前后 B、接触易感病人前 C、从同一患者身体的清洁部位移动到污染部位时 D、接触不同病人之间 E、摘手套后 18、关于洗手不正确的描述是 （ ) A、要有充足的水洗手不必考虑是否为流动的 B、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 C、按“六步洗手法”认真揉搓双手至少15秒 D、应注意清洗指背、指尖和指缝 E、在流动水下彻底冲净双手，用干手巾或纸擦干，取适量护手液护肤 19、在呼吸道传染病病区的隔离要求中,下列说法不正确的是 ( ) A、应严格服务流程和三区的管理 B、不同种类传染病患者应分室安置 C、经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病房 D、受条件限制的医院疑似患者可以不单独安置 E、各区之间分隔清楚，标识明显 20、医务人员使用防护用品时，下列说法不正确的是 （ ) A、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣 B、医用防护口罩可反复持续使用，但遇污染及时更换 C、防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换 D、戴医用防护口罩时，应进行面部密合性测试 E、医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用 21、接触飞沫传播的疾病患者时,医务人员防护的说法不正确的是 （ A、进入隔离病室应戴口罩 B、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩 C、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴双层口罩 D、当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套 E、离开时按要求摘脱防护用品，并正确处理 22、关于手术前手术部位皮肤的准备，正确的是 （ A、清除手术切口局部的污染即可 B、术前均应去除手术部位毛发 C、术前备皮应在手术前一日进行 D、术前备皮应在手术当日进行 E、应使用刀片刮除手术部位的毛发 23、预防使用抗菌药物的时机，不正确的是 （ A、手术前一日及手术当日分次、足剂量使用抗菌药物 B、手术前30分钟至2小时内或麻醉诱导期使用抗菌药物 C、需要做肠道准备的患者，术前一天分次、足量口服非吸收性抗菌药物 D、手术时间超过3小时,术中应当追加合理剂量的抗菌药物 E、术中失血量大于1500ml时，应当追加合理剂量的抗菌药物 24、手术后手术部感染的预防措施有 （ A、接触患者切口前后不必进行手卫生 B、更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程 C、术后为了充分引流，尽可能延长引流管留置时间 D、鼓励家属帮助观察患者手术切口情况 E、切口出现分泌物时,应当立即使用抗菌药物 25、关于中心静脉导管穿刺点敷料的使用，不正确的是 （ ））) ) ） A、尽量使用无菌透明、透气性好的敷料 B、无菌透明敷料1～2次/周更换 C、无菌纱布每2天1次更换 D、穿刺点有出血、渗出的患者每日更换敷料 E、更换敷料时，应当严格执行手卫生规范 26、关于中心静脉置管患者输液管路的维护,正确的是 （ ） A、输血后,应于24小时内更换输液管路 B、输注脂肪乳剂后，应于48小时内更换输液管路 C、持续输液每8小时更换输液管路一次 D、输液开始时用生理盐水或肝素盐水冲管，预防导管内血栓形成 E、输液过程中定时用生理盐水或肝素盐水冲管，预防导管内血栓形成 27、关于预防导尿管相关尿路感染，错误的是 A、应根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管 B、医务人员要认真洗手,戴无菌手套实施导尿术 C、置管过程中尿管污染,应当重新更换尿管 D、导尿时应该正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障 E、应采用开放式引流装置 28、关于预防导尿管相关尿路感染的措施，错误的是 ( A、留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 B、应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者会阴部清洁后还应当进行消毒C、出现尿路感染时，不应更换导尿管 D、清空集尿袋中尿液时，应使用个人专用收集容器 E、清空集尿袋中尿液时，避免集尿袋的出口触碰到收集容器 29、下列选项不属于高度危险性物品的是 ( A、关节镜、胸腔镜 B、腹腔镜、活检钳 C、手术器械、穿刺针 D、植入物、心脏导管 E、呼吸机管道、胃肠道内镜 30、下列选项不属于低度危险性物品 A、餐具、茶具、地面 B、听诊器、血压计袖带 C、压舌板、喉镜、体温表 D、床头柜、毛巾、被褥 E、脸盆、便器、痰盂 31.医院消毒、灭菌基本要求正确的是 ( A、重复使用的物品应先清洗，再消毒或灭菌 B、重复使用的物品应先预消毒，再清洗，再消毒或灭菌 ） ） ） ) （ C、耐热、耐湿的手术器械应采用化学消毒剂浸泡灭菌 D、环境与物体表面应常规消毒 E、环境受到病人的血液、体液等污染时,先消毒，再清洁 32、使用化学消毒剂时，下列说法不正确的是 （ ） A、使用经卫生行政部门批准或符合卫生行政部门要求的消毒剂 B、消毒剂的使用方法及范围可以根据需要随时调整 C、消毒前物品应清洁、干燥 D、消毒物品应与消毒剂充分接触 E、盛放消毒剂的容器要清洁等 33、手术器械使用后消毒方法为 A、1000mg/L含氯消毒剂消毒 B、高温消毒 C、灭菌 D、75％乙醇消毒 E、0.5％碘伏消毒 34.换药碗使用后处理方法是 A、清洁 B、灭菌 C、500mg/L含氯消毒剂消毒 D、高温消毒 E、乙醇浸泡消毒 35、干保存的无菌持物钳和持物罐启用后更换时间为 A、4小时 B、6小时 C、8小时 D、2小时 E、4～8小时 36、使用后的体温表消毒方法正确的是 A、500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟 B、250mg/L的含氯消毒剂浸泡60分钟 C、500mg/L的含氯消毒剂浸泡60分钟 D、250mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟 E、压力灭菌 37、需要灭菌的内镜有 A、腹腔镜 胃镜 膀胱镜 胆管镜 B、膀胱镜 腹腔镜 胆管镜 胸腔镜 （ ） ） （ ) （ ） （ ) （ C、胸腔镜 膀胱镜 胆管镜 喉镜 D、关节镜 膀胱镜 肠镜 脑室镜 E、喉镜 膀胱镜 胃镜 脑室镜 38、以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后最长不得超过 （ ) A、4小时 B、6小时 C、8小时 D、24小时 E、12小时 39、灭菌后的无菌物品包在下列哪种情况下应视为污染不能再使用 （ ） A、在有效期内 B、包内化学指示卡变色不完全 C、包装完好无损 D、包内化学知识卡变色完全 E、外包装干燥 40、预防医务人员血源性病原体职业暴露的基本措施中,不正确的是 （ A、严格执行标准预防措施 B、针对接触的不同疾病的传播途径采取相应的隔离措施 C、对医务人员健康状况评估，进行预防接种 D、穿双层隔离衣 E、加强医务人员血源性病原体职业暴露防护知识的培训 41、 血源性病原体职业暴露后的处置程序，不正确的是 ( A、进行正确的局部处理 B、向科室负责人及感染管理科报告，并填写职业暴露登记表 C、根据感染源种类及暴露的程度，进行相关抗原抗体检测 D、采取相应的预防感染措施，并定期追踪随访 E、立即注射乙肝免疫球蛋白 42、临床治疗性应用抗菌药物治疗方案应根据以下因素制订,但不包括（ A、病原菌种类 B、患者感染部位 C、感染严重程度 D、抗菌药物特点 E.患者性别 43、下列哪种手术不考虑预防性使用抗菌药物 （ A、人工心瓣膜植入 B、人工关节置换 C、头颅手术 D、皮肤淋巴结活检术 E、心脏手术 44、围手术期预防性应用抗菌药物不宜选择 （ ） ） ) ） ） A、一代头孢菌素 B、二代头孢菌素 C、头孢拉定 D、喹诺酮类药物 E、头孢呋辛 45、以下哪种病原体感染不是临床治疗性应用抗菌药物的指征 （ ） A、金黄色葡萄球菌 B、白色念珠菌 C、支原体 D、铜绿假单胞菌 E、流感病毒 46、医疗废物在分类收集时，应存放于 A、无需存放，可露天放置 B、生活垃圾袋 C、医疗废物专用的包装袋、锐器盒 D、纸盒 E、塑料桶 47、诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等属于 A、感染性废物 B、病理性废物 C、损伤性废物 D、药物性废物 E、化学性废物 四、多项选择题 1、易发生医院感染的人群为 A、所患疾病严重损伤机体免疫功能者 B、老年人 C、女性 D、接受各种免疫抑制治疗者 E、接受各种侵袭性诊疗操作的患者 2、医院感染常见耐药菌有 A、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。 B、耐万古霉素的肠球菌 C、产超广谱β—内酰胺酶细菌 D、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 E、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 3、耐药菌监测的目的是 A、将不同时期的细菌耐药性及耐药菌分离率进行比较 B、了解细菌耐药的发生发展趋势 （ ） ( ) ） ） （ （ C、为制定抗菌药物临床应用策略等提供依据 D、了解医院感染发病率 E、提供医院感染本底率 4、医院感染暴发处置原则包括 ( ) A、控制并积极治疗感染源 B、切断传播途径 C、对易感人群实施保护措施 D、积极查找病原体 E、制定预防措施 5、医务人员在下列哪些情况下必须进行手卫生 （ A、穿脱隔离衣前后 B、处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 C、进行无菌操作前 D、当医务人员的手被病人的血液、体液污染 E、接触患者周围环境后 6、关于暂居菌的描述，下列说法正确的是 （ A、机械清洗容易被去除 B、通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 C、可随时通过手传播 D、具有致病性，与医院感染有很大关系 E、寄居在皮肤表层 7、接触传播疾病的患者隔离要求中,下列说法正确的是 （ A、当条件受限时,可将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房 B、优先安置容易传播感染的患者 C、应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少污染 D、探视者应戴外科口罩 E、应限制患者的活动范围 8、空气传播疾病的患者隔离要求中，下列说法不正确的有 （ A、不必严格限制患者的活动范围 B、如需要转运时，注意转运过程中医务人员的防护 C、患者应戴医用防护口罩，定期更换 D、严格空气消毒 E、应将患者安置于负压病房 ） ） ） ） 9、对接触传播疾病的患者，医务人员防护要求中正确的是 ( ） A、进入隔离病室，应穿隔离衣 B、在接触隔离患者的周围环境时，可不戴手套 C、离开隔离病室前，应摘除手套，执行手卫生 D、离开隔离病室前，脱下隔离衣 E、接触甲类传染病应按要求穿脱防护服 10、下列关于医院内肺炎的预防措施中正确的有 （ ） A、对医院内肺炎高危患者，建议使用含0。2%的氯己定漱口或口腔冲洗B、如无禁忌症，应将患者床头抬高10O C、应鼓励上腹部手术后的患者早期下床活动 D、控制患者血糖在正常水平 E、应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎 11、留置尿管患者预防尿路感染的措施正确的是 （ A、妥善固定尿管,保持通畅 B、维护导尿管时，要严格执行手卫生 C、应常规使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗，以预防尿路感染 D、长期留置导尿管患者，应经常更换导尿管 E、留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管 12、下列哪些属于常用的中度危险性物品 （ A、气管镜、喉镜 B、穿刺针、输血器材、输液器材 C、透析器、导尿管、膀胱镜 D、体温表、压舌板 E、呼吸机管道、胃肠道内镜 13、消毒作用水平可分为4级,即 ( A、灭菌 B、消毒 C、高水平消毒 D、中水平消毒 E、低水平消毒 14、医疗废物分为以下几类 （ A、感染性废物 B、病理性废物 C、损伤性废物 D、药物性废物 E、化学性废物 15、医疗废物包装运送人员应配备的防护用品有 （ ） ） ) ） ） A、工作衣 B、防渗透隔离衣/围裙 C、胶鞋 D、口罩 E、橡胶手套 16、对医疗废物进行收集包装时应注意 （ ） A、包装物或容器应符合要求 B、医疗废物产生地点应当有分类收集方法的示意图或文字说明 C、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，即进行有效的封口 D、包装物或者容器的外表面被污染时,应进行消毒处理或增加一层包装 E、包装物、容器外表面应当有警示标识 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容