溶血性输血反应与非ABO新生儿溶血病不规则抗体的综合分析

溶血性输血反应与非ABO新生儿溶血病不规则抗体的综合分析

目的：研究溶血性输血反应（HTR）与非ABO新生儿溶血病不规则抗体的特异性。为临床研究溶血性（HTR）与非ABO新生儿溶血病不规则抗体提供依据。方法：对市一医院收治的113例患有溶血病的患儿进行临床医学观察，统计溶血病不规则的频率数据，并对数据进行医学统计分析。结果：对本组的113例患儿进行临床医学数据分析发现，溶血性输血反应与非ABO新生儿溶血病同一种病理往往会出现两种或者两种以上的不规则抗体。结论：溶血性输血反应（HTR）与非ABO新生儿溶血病可能会存在不规则抗体，同时也可能存在混合抗体，因此临床上必须引起高度的重视，降低溶血反应的发生率。

标签： 溶血性输血反应； 新生儿溶血病； 不规则抗体

新生儿溶血病属于临床常见病症之一，患儿一般具有黄疸、贫血、水肿以及肝脾肿大的临床体征，而临床体征轻缓程度还与产妇有关[1]。相关研究显示，产妇自身抗体与新生儿胎红细胞结合程度、胎儿代偿造血能力是影响病情的主要因素[2]。国内已经有学者对溶血输血反应（THR）与非ABO新生儿溶血病不规则抗体的特异性进行了一系列临床的研究，对治疗新生儿溶血病有了一定的临床指导意义[3]。笔者为了进一步地研究溶血病不规则抗体的内在联系和有关问题，对笔者所在医院收治的113例溶血病患儿的病理数据进行分析，现将这一内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2009年8月-2012年8月收治的113例溶血病患儿的临床治疗资料进行统计分析。经门诊临床诊断出血出生数小时后常可见瘀点和紫癜，推测是胆红素毒性致血小板形态学改变和缺氧对毛细血管损伤引起而出现溶血病，临床并发症表现为并发胎儿水肿、溶血性贫血、新生儿高胆红素血症、胆红素脑病、心力衰竭、肺出血、胆汁淤积综合征等。

1.2 方法

回顾性分析113例溶血病患儿的临床资料。

2 结果

2.1 HTR不规则抗体检测出的次数

分析结果显示，不规则抗体频率表现为同一种病理往往出现两种或者两种以上的不规则抗体。统计表明本次113例溶血患儿共同检测到不规则抗体152次，详见表1。

2.2 新生儿非ABO HDN抗体检测次数

本报告中统计到的新生儿非ABO HDN检测共279次，而同一病例中存在多种抗体混合存在的情况，基于该种现象，先后共检测到抗体311次，而其中的抗体以抗D原为最多，详见表2。

表1 HTR不规则抗体检测出的次数

名称 次数（次） 百分率（%）

抗D原 36 23.68

抗C原 17 11.18

抗E原 59 38.82

抗c原 19 12.50

抗e原 3 1.97

抗G原 1 0.66

抗cE原 1 0.66

抗Ce原 1 0.66

抗M原 7 4.61

抗S原 5 3.29

抗Le原 2 1.32

抗JK原 1 0.66

总计 152 100

表2 新生儿非ABO HDN 抗体检测次数

名称 次数（次） 百分率（%）

抗D原 175 56.27

抗C原 15 4.82

抗E原 20.58

抗c原 14 4.50

抗e原 4 1.29

抗G原 1 0.32

抗cE原 23 7.40

抗Ce原 4 1.29

抗Hro原 2 0.

抗M原 5 1.61

抗Le原 2 0.

抗JK原 2 0.

总计 311 100

2.3 患儿溶血病中的混合抗体

在HTR与非ABO HDN的检测中，均存在混合抗体。具体混合抗体分布详见表3。

表3 混合抗体 次

抗体数目 HTR 非ABO HDN

1 82 249

2 21 25

3 9 4

4 1 1

总计 113 279

3 讨论

新生儿溶血病属于遗传性疾病的一种，主要是因为产妇与新生儿之间的血型不合，进而造成的同族血型间发生的免疫反应。新生儿一般从父亲方面得到显性遗传抗原，而产妇却不具有该抗原，这时新抗原会在产妇体内产生免疫抗体，借助胎盘绒毛膜直接参与到胎儿的血液循环体系，使胎儿红细胞聚集，进而出现破坏和溶血问题[4]。本次报告中的统计结果表明，113例患儿检测出不规则抗体152次（表1），而其中抗E原的统计次数最多，为59次（38.82%）；抗D36次（23.68%）。其中的主要原因可能是由于抗E原在人群中的阳性检测率47.83%，阴性率52.14%所致，这一结论有待进一步研究。因此笔者认为，E抗原免疫机会的增多可能和输血次数的频率有密切的关系，输血次数越多，E抗原的免疫机会也就越大。

检测结果中的非ABO HDN不规则抗体检测出的次数共有279次，不规则抗体检测出311次，而其中的抗体以抗D原为最多。通过这一数据分析，笔者认为，这主要是因为产妇自身红细胞对胎儿产生作用，同时D抗原具有极大的免疫功能，占56.27%，而E抗原的免疫性则很小，只有1.29%。这也就是为什么在患儿的血清中检测到的抗D原出现的概率大于抗E原的原因。复合抗体的出现，应该是患儿血液中来自目前的红细胞反复刺激，及母亲血型有很大关系，但是国内外的医学报告中均未见抗CE、抗ce原的临床医学报导，这可能与汉族人群中的CCDEE及ccdee抗原的分布频率罕见有关。混合抗体指的是对患儿进行抗体检测时，在其血清中发现两个或两个以上共同存在的，且属于同一种免疫抗体的现象，主要分成混合抗体与单一抗体的混合。其中混合抗体在Rh血型系统中比较的常见[5]。Tipprt在1986年通过分析Rh血清学临床资料是发现Rh血型中存在抗ce，抗Ce和抗cE抗体，而没有发现有抗CE和抗DE抗体存在，D和Cc Ee抗原主要受到两个自由基因的。根据Tipprt的描述，他通过双座位学说来解释抗原D所具有的普遍性，而且认为正是基因突变和两个座位之间的不等交换造成了罕见的复合抗体的存在。Rh血型不合造成的新生儿溶血，在Rh血型系统中就存在6种抗原（C，c；D，d；E，e）。而比较其抗原性强弱发现，D抗原最强，次之为E，e，C，c，而抗原d目前尚未发现。在我国多见于少数民族女性，因为该类妇女Rh阴性较多[6]。当Rh阴性妇女所怀胎儿为Rh阳性时，其D抗原就会通过胎盘介入到母体的血液循环，对产妇产生刺激作用生产抗体D，产生的抗体D会借助胎盘进入胎儿循环体系，最后发生抗原抗体反应，使胎儿红细胞发生凝集，进而被破坏并出现溶血现象。

综上所述，溶血性输血反应（HTR）与非ABO新生儿溶血病可能会存在不规则抗体，同时也可能存在混合抗体，因此临床上必须引起高度的重视，降低溶血反应的发生率。

参考文献

[1]刘亚娟.溶血性疾病的检验[J].中外健康文摘，2011，15（8）：39.

[2]吴勇，吴远军，陈宝婵，等.红细胞血型不规则抗体的检测和分析[J].临床输血与检验，2010，17（4）：23.

[3]吴远军，吴勇.母婴血型不合HDN患儿致敏红细胞的抗体特异性[J].细胞与分子免疫学杂志，2008，11（7）：129-130.

[4]赵玉河，高冀辉，王吉寿，等.微柱凝胶实验检测受血者不规则抗体分析[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2007，7（1）：81.

[5]马淑红.反复输血产生免疫性E抗体[J].实用医技杂志，2007，17（19）：143.

[6]杨慧.新生儿非ABO溶血病不规则抗体检测分析[J].中国新生儿科杂志，2010，25（2）：99-101.