中国临床新医学２０１０年１１月第３卷第１ｌ期 ・ｌ１３３・ 无统计学意义；术后３个月及６个月时Ｈａｒｒｉｓ评分比较两组 与关节稳定性 Ｊ、恢复日常生活自理、延长假体的使用寿命、 避免术后下肢深静脉血栓和肌肉萎缩及关节僵直及假体脱 位等并发症发生的目的∞ ］。本组结果表明，系统的康复是 尽快恢复ＴＨＡ患者下肢运动的有效手段 。在进行康复训 练时，要注意：（１）训练量应由小到大，循序渐进，以患者的耐 间差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；术后康复组并发症明显低 于对照组。见表１，２。 表１ 两组髋关节功能评分［（ ±ｓ），分］ 受为限。（２）可根据患者具体情况调整训练方案。（３）嘱咐 患者应长期坚持训练，定期复查。 参考文献 １王彤，顾晓圆，周士枋，等．全髋关节置换术后康复训练程序 ［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０００，６（３）：１３９—１４２． ２方汉萍，杜杏利，常增林，等，老年全髋关节置换术后下肢早期的 组别例数脱位深静脉血栓 压疮 肺部感染 合计 康复训练［Ｊ］．中国康复，２００５，２０（３）：１６９—１７０． ３毛玉容，李智勇，黄东锋，等．全髋关节置换术后的康复治疗效果 对照组 ２５ １（４．Ｏ）７（２８．０） ２（８．Ｏ） １（４．Ｏ）１１（４４．０） 观察［Ｊ］．中国康复理论与实践，１９９７，３（４）：１５５—１５６． ４陈映琼，邹翘璇，陈淑贤，等．后外侧微创全髋关节置换患者康复 护理［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００６，１２（１）：８４—８５． 康复组 ３６ １（２．８） １（２．８） １（２．８） １（２．８）注：两组并发症比较， ＝８．６１，Ｐ＜ｏ．ｏ１ ４（１１．１） ５郑萍，张健．全髋关节置换术后９９康复训练程序［Ｊ］．中国康 ３讨论 复理论与实践，２０００，６（３）：１０５—１０７． ６蔡海鸥，张伟明，陆廷仁．人工全髋关节置换翻修术后的康复训练 由于髋关节的解剖特点，决定了其在负荷运动及稳定等 生物力学特性上的复杂性。ＴＨＡ术后康复的目的，在于改善 人工关节的活动范围，保证重建关节的良好功能，达到重建 ［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００４，２６（１１）：６６７—６６９． ［收稿日期２０１０—０４—２２］［本文编辑刘京虹韦颖］ 稽留流产患者１９５例的临床观察及心理护理 黄宝良 作者单位：５１８１７２广东，深圳市龙岗区人民医院妇产科 作者简介：黄宝良（１９６７一），女，大学专科，主管护师，研究方向：妇产科临床护理；Ｅ—ｍａｉｌ：ｂａｏｌｉａｎｇｈｕａｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ＣＯＩｎ ｆ摘要］ 目的探讨稽留流产患者在治疗过程中相应的心理护理对策。方法对１９５例稽留流产患者 １９５例稽留流产患者治 的临床资料进行回顾性分析，总结在治疗不同阶段提供的相应心理护理措施。结果疗均顺利完成，无并发症发生。结论理，利于患者身心康复。 通过交谈了解患者在治疗中的心理动向，消除其不良心理，配合治疗护 ［关键词］稽留流产；妇科；心理护理 ［中图分类号】Ｒ ７１４．２１ ［文献标识码】Ｂ［文章编号］１６７４—３８０６（２０１０）１１一ｌ１３３—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１０．１１．４０ 随着现代医学模式转变，新的医学模式把人的生物、生 理、心理活动和社会适应性视为一个统一的整体，从而给现 发生稽留流产的主要原因。稽留流产后的产妇往往出现许 多心理障碍问题，现对我院２００５－０８～２００９—１０收治的１９５例 稽留流产患者的临床资料进行回顾性分析，并针对不同产妇 产生的心理问题开展心理护理，现报道如下。 １资料与方法 代护理服务提出了新的要求，即临床护理应以“疾病为中心” 的方式转变为以“病人为中心”的护理方式。稽留流产是指 胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者…，属于临床上较 难处理的一种流产类型。胎儿遗传基因缺陷，染色体异常是 １．１一般资料本组１９５例稽留流产患者均为生育年龄妇 ・１１３４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｅｗ ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１０．Ｖｏｌｕｍｅ ３．Ｎｕｍｂｅｒ１１ ．女，年龄１９～４５岁，平均２３．５岁；月经史无异常，８７例有不 物排出时，及时与医生检查组织物是否完整。治疗期间要求 患者绝对卧床休息，对于阴道流血较多者，遵医嘱使用止血 药或准备缩宫剂，如遇不全流产引起胎盘胎膜残留导致大出 血时应随时采用清官或钳宫术 Ｊ。 ２．４术后心理护理责任护士应主动告诉患者手术完成过 良工作环境接触史（包括电脑硬件生产、皮鞋生产、电脑软件 开发等），２２例为新房装修１年内入住并怀孕，４例孕妇血型 …０’型，丈夫“Ａ”型；有吸毒史３例。１９５例均有停经史，停 经时间１０～１８周，其中停经１０～１４周者１２６例；３５例有少 量阴道流血；５６例有下腹隐痛；２５例感子宫不再增大。Ｂ超 均提示为妊娠终止，部分孕囊壁已塌陷，其中１１例出凝血时 间稍延长。 程；耐心讲解术后可能出现的一些情况及注意事项，由于稽 留流产胎儿已死亡，很多患者及家属存在着悲观、失望心理， 护理中应充分理解他们的心情，通过分析、说理、安慰、解释 等方式解除患者心理问题，同时进行必要心理和社会干 １．２治疗方法和结果４２例采用直接清宫，１５３例口服米 非司酮和米索前列醇流产，胚胎排出后清官，其中有６例术 后发现残留行二次清官，本组无一例发生大出血。 ２观察及护理 预 。术后要预防感染，遵医嘱使用抗生素，指导患者正确 使用和更换无菌护垫，注意会阴部清洁卫生，每天用０．１％安 多福液会阴抹洗。 ３讨论 ２．１流产前的准备稽留流产因胚胎宫内死亡，常有胎盘 机化，与宫壁粘连；而胚胎不易排出及部分胎盘溶解，产生凝 血酶进入母体血循环，引起血管内凝血，消耗凝血因子，可导 致ＤＩＣ，造成严重出血。本组患者人院后，常规检查血常规、 出凝血时间，并做好交叉配血及清官或钳刮的准备。 ２．２治疗前心理护理本组１３６例患者有不同程度抑郁、 稽留流产的原因多种多样，其中主要病因是胚胎染色体 异常 Ｊ，另外母体全身性疾病、妇科疾病（如妊娠合并子宫肌 瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、性病等），内分泌异常、不良 生活习惯（如酗酒、吸毒）、环境因素影响（如砷、铅、苯中毒、 放射性干扰）也是稽留流产的重要因素。因此，在护理中应 焦虑，最主要担忧是流产后影响以后妊娠与生育，害怕创伤、 疼痛，担心手术是否顺利及术后并发症与后遗症等。因此， 在药物治疗前，我们做好健康宣教，运用心理学知识充分了 解其心理活动，进行心理护理，为其提供有关稽留流产信息 及心理上支持，密切观察患者言行，对治疗过程详细解释，安 抚好患者。 根据不同的病因给予患者不同的健康宣教。对于服用米索 前列醇及清官者，要密切观察病情变化，及早发现并预防并 发症的发生。在临床护理实践中，应利用沟通技巧，通过护 理交谈取得患者的信任，消除患者心理障碍，使其更好地配 合治疗及护理。 参考文献 １乐杰．妇产科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９６：９９． ２梁志群，陈伟月，梁平．稽留流产患者药物流产的观察及护理 ２．３治疗中的心理护理（１）对于４２例孕囊较小患者，我 科采用直接清官术，术前针对患者对清官术的恐惧情绪，为 其认真解释手术过程，让其自我调节，有意识的缓解自身紧 张心理；同时，对病人以充分关心和爱护，加强医护人员与患 ［Ｊ］．当代护士，２００７，（８）：５１－５２． ３杨德森．行为医学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，１９９９：５６． ４魏桂兰．１４８例稽留流产临床病理分析［Ｊ］．中国实用医药，２００８， ３（１７）：７６． 者的沟通与交流，使病人更好地配合医生完成手术。（２）对 １５３例服用米非司酮和米索前列醇后患者，密切观察患者的 腹痛及阴道流血情况，采用无菌护垫，并嘱患者保护好护垫， 以便能准确评估出血量及检查胚胎组织；当发现阴道有组织 ［收稿日期２０１０—０４—２１］［本文编辑黄晓红吕文娟］
