分工

分工：

一、 查房：

工作内容：

1、 核查住院病人的在院治疗情况：按名单对应在院病人情况进行核实。内容包括病人身份（病人名字出身年月）、住院床号、床头卡、检查治疗情况（问一天输几瓶、入院后作了哪些检查等）。

2、 取证：对未在院的病人及时取证（名单有人、医院无人）。内容包括做好不在院记录、调取不在院病人病历资料输液清单、床头照相、药房调取住院病人处方。

3、 信息反馈：将取证资料及相关信息反馈病历核查组。

4、 询问笔录

重点：

1、 对名单上没查见病人的病历等相关资料调取证据要及时完整（入院记录、长期临时医嘱、输液执行卡）

2、 询问病人情况不能简单粗暴，可以问问病人对医院环境、治疗效果、费用压力等问题。

3、 反馈信息内容完整，准确。不对情况进行判断（查房没看见就是不在院，反馈时

按不在院反馈。不作出院、自费病人等判断）

4、 询问笔录内容要详细，内容包括病人情况，入院原因，就诊、缴费及治疗情况（收据，时间），过往在该院治疗情况等。

二、 治疗室核查

工作内容：

1、 按输液执行卡核查病人治疗药品数量、生产厂家、规格等情况。

2、 检查输液执行卡执行签字情况。（对当日未签字、未执行的输液做好记录）

3、 抽查重点药品的费用清单、进货单。

重点

1、 熟悉易串换药品的类型，发现串换药品情况要及时取证。

2、 熟悉药品价格，对易超物价使用的药品要做好记录并照相取证

3、 对当日未签字、为执行得输液做好记录并照相。相关信息要与查房组信息交流。

4、 要查看药瓶垃圾，查看是否有串换药品现象，必要时对数量进行清点，核实药品实际使用量。

三、 病历检查

工作内容

1、 核查在院病历长期临时医嘱，住院检查记录，对需核实特殊检查记录的病历做好记录交查房组。

2、 核查病历日常病程记录。

3、 对查房组反馈的资料信息作好记录。

4、 制作现场检查笔录

重点：

1、 重点抽查入院3天以上病历，对有特殊检查的病历做好登记，交查房组核实

2、 对查房组反馈的病历要及时登记，对情况作出判断（违规、请假还是出院）

3、 入院后首先控制出入院登记本和请假登记本，防止修改

4、 现场检查笔录要完整准确。内容包括所有检查内容，对阳性类容描述要尽可能详细。（如：电子病历手写出院医嘱，查房不在院、无请假记录等）