超声检查在乳腺良恶性肿瘤中的应用价值

超声检查在乳腺良恶性肿瘤中的应用价值

目的 探讨超声检查在乳腺良恶性肿瘤中的应用价值。方法 应用灰阶超声对乳腺良恶性肿瘤的位置、形态、大小、边界、包膜、内部回声、纵/横比、有无钙化灶、后方有无衰减、肿块压缩变形等情况进行观察；彩色多普勒血流成像（CDFI）对乳腺良恶性肿瘤的血流情况进行分析。结果 50例乳腺良恶性肿瘤中可疑良性病例40例，有38例经手术病理确诊为良性肿瘤，符合率95%，可疑恶性肿瘤10例中有8例经手术病理确诊为恶性肿瘤，符合率80%。结论 灰阶超声和CDFI检查对乳腺良恶性肿瘤应用具有十分重要意义，为临床手术提供了术前重要参考依据。

标签：灰阶超声；CDFI；乳腺良恶性肿瘤；应用价值

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是严重危害妇女身体健康和生命的最常见肿瘤。近年来，乳腺癌有逐年上升的趋势，一些国家和地区已成为女性恶性肿瘤之首[1]。早期发现是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一，因此早发现、早诊断、早治疗颇为重要。随着医学影像的不断发展，超声仪器技术不断更新，对乳腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断的准确率也越来越高，为临床开展乳腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了有力依据。

1资料与方法

1.1一般资料 江西省玉山县妇幼保健院为江西省乳腺癌普查项目县，应用灰阶超声和CDFI技术开展了本次乳腺癌筛查活动。收集2012年9月～2013年9月来院筛查和门诊患者的共计50例乳腺良恶性肿瘤经手术治疗的患者均经临床妇科医师触诊、超声检查、钼钯等系列检查，均为女性，年龄35～65岁，平均年龄48岁，所有病例均经术后病理确诊。

1.2仪器和方法

1.2.1仪器 采用上海阿洛卡医用仪器有限公司生产的彩色超声诊断设备，ALOKA Prosound SSD-3500.

1.2.2方法 体位一般取仰卧位，必要时可根据乳房病变情况侧卧位或座位。两上肢肘关节呈90°自然放在头的两侧，充分暴露双侧乳房及双侧腋窝，扫查深度调至能清晰显示乳腺深部胸大肌和肋骨的回声为宜。

1.2.2.1应用灰阶超声以乳头为中心从1∶00～12∶00钟位放射状顺/逆时针连续转动检查或连续纵切、横切扫查，扫查以显示整个乳房内部结构为准，常规扫查双侧腋窝有无肿大淋巴结。发现病变后，多切面观察二维灰阶图像特征，认真观察肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、包膜、纵/横比、有无钙化灶、后方有无衰减、肿块可否压缩变形等，用时针定位法，平卧位，1∶00～12∶00位置标记病灶所在部位，按B1-RADS分级进行登记，对可疑良恶性肿瘤患者作

进一步的钼钯等检查。

1.2.2.2对病灶进行CDFI检查，调整血流速度标尺、取样框大小和彩色敏感性，观察病灶内有无血流，有血流其血流的丰富程度、血管的形态、血流的分布，注意避免对乳腺肿块处的加压。

1.2.2.3 CDFI检查有血流，血流信号分级按国际上认可的Adler半定量法[2]分级：0级：无血流信号，Ⅰ级：点状、短棒状血流信号；Ⅱ级：一个断面上1～2条血管，其长度小于病灶的半径；Ⅲ级：3根以上血管或弥漫性网状血流。良性病灶多为0-Ⅰ级，恶性病灶多为Ⅱ-Ⅲ级，以该标准共同区别50例超声可疑良恶性肿瘤患者的分类。

1.2.2.4 WHO将乳腺癌分为3大类：非浸润性癌、浸润性癌和特殊癌。而临床超声诊断中常见的乳腺癌为①浸润性导管癌（硬癌），②髓样癌，③乳腺导管内癌，还有其他各类型黏液癌、炎症性乳腺癌等[3]。美国Vanderbilt大学的Dupont和Page将女性良性病变分为3类：非增生性病变、不伴有非典型增生的增生性病变和非典型增生。增生性病变发生癌的危险系数是正常女性的1.9倍，而非典型导管上皮增生是正常女性的5.2倍[3]。良性增生性病变主要包括囊性增生症、小叶增生、腺病及纤维腺病、其中囊性增生症包括囊肿、导管上皮增生、乳关状瘤病、腺管型腺病等。

2结果

50例经灰阶超声和CDFI检查，可疑乳腺良恶性肿瘤病患者（可疑良性病灶40例，可疑恶性病灶10例），经手术病理确诊，可疑恶性肿瘤10例中，8例为病理确诊，符合率80%，其中浸润性癌 2例，髓样癌2例，乳腺导管内癌2例，黏液癌1例，弥漫性大B细胞淋巴瘤1例。在肿块中心及周边可见到丰富的血管扭曲状，肿块内血流呈五彩镶嵌形，形态呈条弧形、半圆形，血流Ⅱ-Ⅲ级；肿块纵横比值>1，边缘毛糙、无包膜、边界呈锯齿状或蟹足状毛刺[4]，内部回声较低。可疑良性肿瘤40例中，38例为病理确诊，符合率为95%，其中纤维腺瘤21例，增生结节8灶血流0-Ⅰ级，肿块多为形态较规则，肿块纵/横比<1，内部回声较均匀，边缘清晰，较光滑，有包膜等。

3讨论

乳腺的良恶性肿瘤已成为严重危害女性健康的常见病和多发病，超声诊断以其方便、价廉、操作简便、无创等特点，深受广大妇女和医务工作者的喜爱，超声检查对无症状的人群中普查发现可疑乳腺癌，与有症状者诊断性检查均是重要首选方法[5]。乳腺是性激素的靶器官，与子宫内膜一样受内分泌周期性调节，女性乳房组织随年龄和性的成熟及雌激素分泌量增多逐渐发育，从性成熟开始直至绝经后，雌激素及孕酮的缺乏致乳腺逐断退化，超声医生必须熟悉乳腺结构解剖与生理变化。临床已提出乳腺良恶性肿瘤的超声图像诊断标准[5]，依据灰阶超声对病灶的细微结构检查和CDFI1的血流情况分析，对乳腺的良恶性肿瘤作出的初步诊断，不能代表病理诊断。由于乳腺癌的组织学形态极为复杂多样，生

物学行为各不相同，为诊断、治疗带来一定的困难，且超声与其他影像诊断一样，受到仪器性能与分辩力的限制，对较小的原位癌，某些图像显示相同，性质不同病变的鉴别诊断还有差距。某些良性肿瘤如增生性病变、不典型导管上皮增生等较正常人患乳腺癌比率高，对于患有乳腺良性病变的要及时地积极治疗，减少乳腺癌的发病概率，切实提高妇女健康水平。

参考文献：

[1]周永昌.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2003：335.

[2]Adler DD， Carson Pl， Rubin Jm， et Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer： preliminary findings[J].Ultrasound Med Bid，1990，16（6）：553-559.

[3]Page DL，Rongers LW.Combined histologic and cytologic criteria for the diagnosis of mammary atypical ductal hyperplasia[J].Hum Pathol，1992，23（10）：1095-1097.

[4]严松莉.乳腺超声与病理，2008，270：5.

[5]张缙熙.乳腺疾病的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2001，2（1）：53-54.编辑/肖慧