小儿支原体肺炎应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗的效果分析

CHINESECOMMUNITYDOCTORS小儿支原体肺炎应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗的效果分析

陈杰斌

225300江苏省泰州市人民医院儿科，江苏泰州

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.33.021

摘要目的：分析小儿支原体肺炎(MPP)应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法效果。方法：2015年6月-2018年11月收治MPP患儿100例，随机分为两组，各50例。对照组应用红霉素治疗；观察组应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗。比较两组症状消散所需时间、住院时间和治疗效果，并观察不良反应。结果：观察组治疗后症状消散所需时间、住院时间和治疗效果均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MPP，效果明显，能缩短症状消散所需时间和住院时间，不良反应发生较少，值得进一步应用。关键词MPP；红霉素；阿奇霉素序贯疗法肺炎支原体(MPP)在社区获得性肺炎报告病例中占1%～4%，感染后常导致肺炎，临床表现主要以顽固性剧烈咳嗽和发热为主，早期表现为持续干咳，体温在37～41℃，严重影响患儿睡眠健康；阿奇霉素因为药动学和药效学特点，在不良反应方面相较其他药物有着明显优势，成为治疗小儿MPP首选药物，本研究旨在

[1]

表1两组患者治疗后症状消散时间和住院时间比较(x±s，d)组别对照组观察组n5050退热时间6.01±1.344.31±1.23咳嗽消散时间12.74±1.759.21±1.头痛消散时间7.48±2.343.35±2.01住院时间8.32±2.715.97±2.03注：两组对比结果，P＜0.05。表2两组患者治疗效果比较[n(%)]组别对照组观察组n5050显效24(48.00)29(58.00)有效16(32.00)18(26.00)无效10(20.00)3(6.00)总有效率40(80.00)47(94.00)分析应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法医治小儿MPP的效果，现报告如下。资料与方法

2015年6月-2018年11月收治MPP患儿100例，随机分为两组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄4～11岁，平均(6.47±2.31)岁；病程4～7d，平均(4.31±1.32)d。观察组男26例，女24例；年龄3～9岁，平均(5.38±1.85)岁；病程5～9d，平均(4.73±1.51)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患儿家属均签署知情同意书，排除不能配合治疗患儿。

方法：对照组应用红霉素治疗，口服20～40mg/kg，3～4次/d。观察组应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗，每天静脉滴注红霉素10mg/次，此方法保持3d，后口服阿奇霉素3d，剂量10mg/kg，1次/d，保持7d(1个疗程)[2]。

观察指标：退热时间、咳嗽消散时间、头痛消散时间、住院时间；疗效判定标准：①显效：治疗后临床症状得到显著改善，血常规、胸片、体温综合判断炎症显著转归；②有效：治疗后临床症状得到一定改善，综合判断大部分炎症有所转归；③无效：治疗后临床症状没有改

注：两组对比结果，P＜0.05。善。综合判断炎症没有得到控制。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果

两组患者治疗后症状消散时间和住院时间比较：观察组症状消散时间和住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗效果比较：观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者不良反应情况比较：对照组发生恶心3例，吐逆2例，嗜睡3例，皮疹1例，共发生9例(18%)；观察组发生恶心、嗜睡各1例，共发生2例(4%)；差异有统计学意义(P＜0.05)。讨论

MPP好发于学龄前儿童，其中5岁以下儿童占2成，主要经过飞沫传播，

病原体侵入呼吸道后，在呼吸道滑行运动最终定位到纤毛之间，再通过支原体的黏附功能附着在上皮细胞表面，以抵挡吞噬细胞功能和呼吸道清除能力，在黏附后，它可引起上皮细胞氧化应激反应，排除毒素对呼吸道形成损坏。

目前治疗小儿MPP最佳药物是大环内酯类药物，其中常用的就有第一代药物红霉素和第二代药物阿奇霉素，此类药物可通过阻断某种核糖体蛋白质和MP亚基核糖体的特殊靶位结合，使转肽酶作用形成阻碍，从而达到阻抑MP蛋白质合成目的，虽然红霉素对MP有抑制作用，但对体内携带MP效果不明显，胃肠道反应严重，对肝功能损害也大，不适合长期用药。

第二代阿奇霉素的化学结构与红霉素相比，插入并取代了氮原子，化学结果改变后，可使药物抗菌效果更好，半衰期延长，每天只需要服用1次，对于小儿来说能保证服药依从性和耐受性，能缓慢释放较高生物利用度，组织渗透性强，能保持细胞内药物浓度高于组织中的浓度。研究发现使用阿奇霉素3～5d

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间、头痛消散时间均优于用药组，住院时间缩短。

结果显示，应用联合疗法的观察组住院时间较对照组短，说明红霉素结合阿奇霉素序贯疗法能收缩住院时间。治疗后观察组症状消散所需时间和治疗效果均优于对照组，且不良反应发生少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。总之，应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法医治小儿MPP，效果明显，能收缩症状消散所需时间和住院时间，不良反应管可能出现的扩张现象，由此门静脉血流量大幅度减少，且胃黏膜血液供应得以有效改善，最终起到修复黏膜良好作用；生长抑素抑制胃酸分泌，增强食管下部括约肌张力，可以避免酸性物质出现回流，对食管有一定保护作用。相关报道显示[6]，生长抑素治疗消化道出血患者总有效率高达95.0%，止血时间、住院时间较对照组明显缩短，且不良反应率较低，提示生长抑素治疗具有有效性和安全性。本研究中，观察组总有效率较高，不良反应发生率较低，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，充分说明生长抑素可作为上消化道出血治疗的理想药物。

综上所述，上消化道出血患者采用生长抑素治疗疾病，临床有效性确切、可靠，不良反应情况较少，其兼顾有效性与安全性，值得临床推广使用。

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后，在12d仍能在吞噬细胞和白细胞内测到药物，而且作用到感染部位的浓度是非感染部位6倍。阿奇霉素序贯治疗是指在治疗早期应用静脉滴注，待病情稳定后，再改为口服治疗，经过大量研究证实，此疗法在治疗小儿MPP方面效果要优于持续静脉滴注，同时还能减少患儿住院时间，与用药相比，不良反应发生也较少。本研究应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MPP，疗效得到进一步提高，退热时间、咳嗽消散时(上接第34页)

较少，值得进一步应用。参考文献

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者认为，在常规治疗基础上，采取生长抑素治疗消化道出血不失为一种理想选择。有研究显示[5]，人类胃肠组织、胰腺器官、中枢神经系统中广泛分布有生长抑素，其在胃肠道中的分布量达到70%，该物质14肽和28肽两种活性形式结构相似，但14肽生长抑素较28肽生长抑素的降解速度更快，故28肽生长抑素主要存在于血浆之中。目前认为，生长抑素用于上消化道出血治疗，其止血机制具体如下：生长抑素可以有效抑制胃泌素、胃蛋白酶分泌，促胰腺内、外分泌减少，可使肠腔内液体潴留减少，从而起到缓解肠管扩张的作用；生长抑素可以选择性收缩内脏上分布的毛细血管和小血管，以此抑制机体胰高血糖素的分泌，进而拮抗高血糖素状态下内脏血(上接第35页)

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表1两组患者不同时间VEGFC、IL-8及TGF-β1水平对比(x±s)时间出生后7d组别对照组BPD组n3030VEGFC(μg/L)0.35±0.140.38±0.170.7460.459IL-8(μg/mL)19.32±5.0627.58±4.616.6090.000TGF-β1(μg/mL)30.68±4.1636.05±4.184.9880.00032.49±9.2744.74±8.58*5.3120.00031.86±5.1743.69±9.27*6.1050.000tP出生后14d对照组BPD组30300.62±0.231.85±0.2420.2670.000**18.49±4.2536.87±4.2016.8480.000*tP出生后30d对照组BPD组30300.46±0.1721.3130.000*#19.96±5.4156.91±8.57*#19.9690.0001.87±0.32*tP注：与同组出生后7d相比，*P＜0.05；与同组出生后7d相比，#P＜0.05。中国社区医师2019年第35卷第33期

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