临床执业医师考试真题及答案(53)

284、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项 A.肝 B.肾 C.脾 D.肾上腺 E.胰

285、对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了 A.节约时间

B.保留造血功能不受影响

C.避免日后可能因免疫低下招致严重感染 D.脾内贮有血液，避免失血过多 E.降低手术难度

286、外伤性脾下极小裂伤。其最佳手术方式是 A.脾修补术 B.脾切除术 C.脾部分切除术 D.脾动脉结扎术 E.明胶海绵堵塞

287、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项 A.肝 B.肾 C.脾 D.胰 E.肾上腺

288、关于脾功能亢进正确的是

A.主要由于门静脉高压引起代偿性脾肿大 B.巨型脾肿大仅见于血吸虫病性肝硬化 C.周围血细胞减少是由于脾脏破坏过多所致 D.临床主要表现为红细胞降低明显 E.脾切除效果良好，可使血细胞数恢复 2、下列情况不需行脾切除术的是 A.游走脾 B.脾囊肿 C.脾肿瘤. D.脾梗死 E.脾脓肿

290、脾切除的主要适应证是 A.血液系统疾病 B.造血系统疾病 C.外伤性脾破裂

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D.脾脓肿 E.脾肿瘤

291、结肠破裂的诊断，哪项是错误的 A.结肠损伤比小肠损伤机会少

B.一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊

C.结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早 D.WBC总数增高

E.Hb，RBC不一定下降

292、诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要 A.左上腹有外伤史 B.有早期休克表现

C.腹部有压痛而且逐渐扩大 D.有进行件贫血

E.诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液

293、腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是 A.补充液体 B.给予镇静药

C.使用血管活性物质 D.控制感染 E.及时手术探查

294、回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为 A.临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔 B.肠腔空虚内无粪便

C.机体防御能力强，反应迟钝

D.肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞 E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏

295、腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是 A.横结肠 B.乙状结肠 C.直肠上段 D.十二指肠球部 E.十二指肠水平部 二、A2型题

296 、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：上段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，其治疗方法为 A.药物疗法

B.根治性手术切除 C.姑息性手术 D.放射治疗

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E.胃造瘘术

297、男性，50岁。吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑。正常，最可能的诊断是 A.食管癌

B.贲门失弛缓症 C.食管良性肿瘤 D.食管炎

E.食管静脉曲张

298、男性55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张，其治疗方法是 A.病变食管切除，食管重建 B.食管内置管术 C.放射疗法

D.放疗后手术切除 E.胃造瘘术

299、男性，岁进行性吞咽困难已半年。食管钡透见中段食管有6cm长狭窄。管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法 A.放射疗法 B.化学疗法 C.激光疗法

D.放疗和手术切除 E.胃造瘘术

300、病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年，用药症状无缓解.作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是 A.食管癌

B.食管良性肿瘤 C.贲门失弛缓症 D.食管炎 E.食管憩室

284、【答案】C

【解析】脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。 285、【答案】C

【解析】脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。随着暴发性脾切除术后感染，主要在儿童的报道逐渐增多，修补术及脾部分切除已可安全进行。 286、【答案】A

【解析】脾上级即为脾脏的上方，下级相反，即为脾脏的下方。

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脾脏损伤治疗原则： ①脾切除术：适用于脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发伤等客观条件和技术不允许作细致的脾脏修补术时。 ②脾脏修补术：适用于脾破裂伤，创面较整齐者。手术要求细致，止血彻底，术后严密观察，防止内出血。

③部分脾切除术：适用于脾的一端破裂者。

④脾脏移植术：脾脏粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾脏切成薄片，移植于大网膜内或腹膜后肌肉内。 287、【答案】C

【解析】脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。 288、【答案】E 2、【答案】D

【解析】脾切除的主要适应证仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造血系统疾病，其他为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。 290、【答案】C 【解析】脾切除的主要适应证是仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造血系统疾病，其他为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。 适应症并不是说遇见这种情况就一定切了，具体情况具体分析。 291、【答案】C

【解析】C错在结肠破损出现腹膜炎比较晚 有两个原因：

①结肠损伤发病率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但较严重。绝大多数为开放伤，闭合伤极少，大多伴有其他脏器损伤。

②结肠有一部分居腹膜外，损伤时，腹膜炎不明显易漏诊;腹部损伤往往是多脏器、多段肠管损伤，腹膜炎明显，易掩盖结肠损伤造成误诊或漏诊，应提起注意。 292、【答案】E

【解析】相对而言E更准确些。当然这种题本身就有些应试的味道，答案有些牵强。E可以确定有内脏破裂出血，而A只是能说明有外伤，不一定有内脏破裂。 293、【答案】E 【解析】腹部外伤伴有内出血休克，应考虑为有内脏破裂出血，此时应尽快行腹部探查手术，以明确诊断并及时处理。此属于临床急症。 294、【答案】D

【解析】因为当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠粘膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。 295、【答案】E

【解析】十二指肠损伤较多见于水平部和降部，二者均属腹膜间位器官，即位于腹膜后，故十二指肠损伤早期X线平片可见腹膜后积气。 二、A2型题 296、【答案】D

【解析】食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。 297、【答案】C

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【解析】食管良性肿瘤：诊断主要靠X线食管钡餐造影和纤维食管镜检查。钡餐造影可见半球形或新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处粘膜皱襞可以增宽或消失，但无中断。

食管癌：早期表现为局限性食管粘膜增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期表现为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时可见软组织影，严重狭窄时近端食管可扩张。 298、【答案】E

【解析】胃造瘘术适应症

①食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。 ②食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 ③某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 299、【答案】D

【解析】患者肿瘤位于中段，属于中段食管癌，食道癌有手术，化疗，放疗，姑息治疗等，对于化疗食道癌效果欠佳，激光疗法，胃造瘘术均属于晚期不能手术的姑息治疗，放疗在上段食道癌效果不亚于手术，对中下段食道癌手术优于放疗，对于癌症患者在有手术机会的情况下，优先手术减轻瘤负荷。 300、【答案】C 【解析】贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。

文/金樟教育集团医考事业部